肺水腫とは何ですか？ 症状、治療および危険因子

肺水腫について知っておくべきことは？

肺水腫の医学的定義は何ですか？

• 肺水腫とは、文字通り、肺に過剰な水分が溜まることを意味します。 （肺=肺+浮腫=余分な体液）。 しかし、肺は複雑な器官であり、この過剰な体液蓄積の多くの原因があります。 原因に関係なく、体液は肺の機能を困難にします（血流中の細胞と酸素と二酸化炭素を交換します）。
• 空気は口と鼻から肺に入り、気管（気管）を通って気管支に移動します。 これらのチューブは、肺胞と呼ばれる盲嚢に達するまで、徐々に小さなセグメントに分岐します。 ここで、空気は毛細血管の赤血球から、肺胞の顕微鏡的に薄い壁と血管の等しく薄い壁によって分離されます。
• 壁は非常に薄いため、酸素分子は空気を離れて、二酸化炭素分子と引き換えに赤血球内のヘモグロビン分子に移動することができます。 これにより、酸素を好気性代謝に使用するために身体に運ぶことができ、また、廃棄物である二酸化炭素を身体から除去することができます。

肺水腫の原因は何ですか？

• 肺胞に過剰な液体が入ったり、肺胞壁と毛細血管壁の間の空間に液体が溜まったりすると、酸素と二酸化炭素分子の移動距離が長くなり、肺と血流の間を移動できなくなる場合があります。
• この血流中の酸素不足は、肺水腫の主な症状である息切れを引き起こします。

肺の解剖学的構造はどのように見えますか？

肺の写真

肺水腫の原因は何ですか？

肺水腫はしばしば心原性または非心原性に分類されます。

心原性肺水腫

心原性肺水腫は最も一般的なタイプであり、心不全またはうっ血性心不全と呼ばれることもあります。

血液が体内でどのように流れるかを理解して、液体が肺に「戻る」のはなぜかを理解することが役立つ場合があります。 心臓の右側の機能は、体から血液を受け取り、それを肺に送り込み、そこで二酸化炭素が除去され、酸素が蓄積されます。 この新たに酸素化された血液は、心臓の左側に戻り、体内の組織に送り込まれ、サイクルが再び始まります。

肺水腫は、 アテローム性動脈硬化（冠動脈）疾患の一般的な合併症です。 心臓組織に栄養を供給する血管が次第に狭くなるにつれて、心筋は効率的かつ適切にポンプするのに十分な酸素と栄養を受け取れない可能性があります。 これにより、肺から受け取った血液を体の他の部分に送り出す心臓の能力が制限される可能性があります。 心臓発作が発生すると、心筋の一部が死に、瘢痕組織に置き換わり、心臓のポンプ能力がさらに制限されて、仕事上の要件を満たすことができなくなります。

心筋が効果的にポンプできなくなると、肺から心臓に戻る血液のバックアップがあります。 このバックアップにより、肺の血管内の圧力が上昇し、血管から肺組織に過剰な液体が漏れます。

心筋が適切に機能しない可能性がある他の条件の例には、次のものが含まれます（このリストはすべてを含むわけではありません）

• 心筋症（心筋の異常な機能）;
• 以前のウイルス感染;
• 甲状腺の問題、および
• アルコールまたは薬物乱用。

最も一般的な心筋症の2つは、虚血（上記のように心筋への血液供給が不十分なため）と高血圧です。 高血圧性心筋症では、高血圧の治療が不十分であると、心臓の筋肉が厚くなり、その増加した圧力に対して心臓が血液を送り出すことができます。 しばらくすると、心臓が補償できなくなり、作業負荷に追いつかなくなる可能性があります。 その結果、血管から肺組織に液体が漏れます。

肺水腫の別の原因は、僧帽弁および大動脈の心臓弁の状態です。 通常、心臓が拍動する適切な時間に心臓弁が開閉し、血液が適切な方向に流れるようにします。 弁閉鎖不全または逆流では、血液が間違った方向に漏れます。 心臓弁の狭窄では、弁が狭くなり、十分な血液を心腔から送り出せず、心室の背後に圧力がかかります。 心臓の左側にある僧帽弁および大動脈弁の機能不全は、肺水腫を引き起こす可能性があります。

非心原性肺水腫

非心原性肺水腫はあまり一般的ではなく、肺組織の損傷とそれに続く肺組織の炎症のために発生します。 これにより、肺の構造の内側にある組織が膨張し、肺胞および周囲の肺組織に液体が漏れることがあります。 繰り返しますが、これは酸素が血流に到達するために移動するために必要な距離を増加させます。

以下は、非心原性肺水腫の原因のいくつかの例です。

• 腎不全：この状況では、腎臓は体から余分な体液や老廃物を除去せず、余分な体液が肺に蓄積します。
• 吸入毒素：吸入毒素（たとえば、アンモニアや塩素ガス、煙の吸入）は、肺組織に直接損傷を与える可能性があります。
• 高高度肺水腫（HAPE）： HAPEは、最初に高高度に順応することなく8, 000フィートを超える高度で運動する人々に発生する状態です。 それは一般的にレクリエーションのハイカーやスキーヤーに影響を及ぼしますが、コンディションの良いアスリートでも見られます。
• 薬の副作用：これらは、アスピリンの過剰摂取の合併症として、または化学療法薬の治療の使用で発生する可能性があります。
• 違法薬物の使用：非心原性肺水腫は、違法薬物、特にコカインとヘロインを乱用する患者に見られます。
• 成人呼吸 dis迫症候群（ARDS）： ARDSは、外傷の被害者、敗血症患者、ショックで見られる主要な合併症です。 危機に対応する身体の試みの一環として、抗炎症反応は白血球と炎症反応の他の化学物質で肺を攻撃し、肺の気腔を液体で満たします。
• 肺炎：細菌性またはウイルス性肺炎感染症は非常に一般的です。 しかし、感染した肺の部分に液体のコレクションが発達するにつれて、時折複雑になります。

肺水腫の症状は何ですか？

息切れは肺水腫の最も一般的な症状であり、肺が体に十分な酸素を供給できないことが原因です。 ほとんどの場合、息切れまたは呼吸困難（dys =異常+ pnea =呼吸）が徐々に始まります。 ただし、原因によっては、急性に発生する場合があります。 例えば、突然の発症を伴うフラッシュ肺水腫は、多くの場合、心臓発作に関連しています。

息切れは、以前は日常的だった活動を行うのが困難になることによって最初に現れます。 運動耐性が徐々に低下し、症状を引き起こすのに必要な活動が少なくなる場合があります。 息切れに加えて、肺水腫の一部の患者も喘鳴します。

直呼吸および発作性夜間呼吸困難は、肺水腫に関連して見られる息切れの2つのバリアントです。

• 仰th位は、横になっている間の息切れを表します。 呼吸困難の患者の中には、2つか3つの枕を使って夜間に体を支えたり、リクライニングチェアで寝たりする人もいます。
• 発作性夜間呼吸困難の症状は一般的に、患者は夜中に目が覚め、息切れし、歩き回る必要があり、窓のそばに立つ必要があると説明されています。

体内の酸素不足は、深刻な苦痛を引き起こし、呼吸困難を引き起こし、空気を切らし、呼吸できないと感じます。 実際、肺に十分な水分がある場合、drれているように感じることがあります。 患者は泡状のputをせき始め、著しく汗をかき、冷たく湿った状態になります。 酸素不足は他の臓器にも影響を与えます。 脳への酸素供給不足による混乱と無気力; 心臓からのアンギナ（胸の痛み）は、大規模な肺水腫と呼吸不全の両方に関連しています。

肺水腫は左心不全によるもので、その圧力は肺の血管に戻りますが、一部の患者は右心不全も伴います。 右心不全では、体の静脈内の圧力が低下し、患者が長時間座っていると、足、足首、脚だけでなく、仙骨​​などの他の依存領域にも体液が蓄積する可能性があります。

高高度の肺水腫の患者は、高高度の脳浮腫（脳の炎症と腫脹）も発症する場合があります。 これは、頭痛、嘔吐、不十分な意思決定に関連している可能性があります。

肺水腫のための医療を求めるとき

原因不明の息切れは正常ではないため、理由を見つけるために医療機関にアクセスする必要があります。

肺水腫は生命にかかわる状況です。 呼吸困難に陥っている人には、すぐに緊急治療を求める必要があります。 多くの場所で、911は緊急時対応システムを起動します。これは、患者が苦しんでいる場合に適切な場合があります。 呼吸との闘いに加えて、これらの個人は弱く、無気力であり、灰色または青みがかっており、青白く、汗をかいています。 彼らは泡状のputを吐いているかもしれません

肺水腫の検査と検査は何ですか？

患者が呼吸困難に陥った場合、ABCの初期安定化（気道、呼吸、および循環）が、診断テストまたは診断と同時に、または優先的に行われる場合があります。 しかし、時間があれば、診断と肺水腫の原因の確立において、歴史と身体検査が重要な最初のステップです。

患者の病歴

患者または家族から得られた履歴をもとに、医療従事者は、患者を治療に導く息切れの原因を特定しようとします。 運動時の息切れの症状、胸痛、呼吸困難、発作性夜間呼吸困難（呼吸困難による睡眠からの覚醒）は、肺水腫の診断の手がかりになる可能性があります。

過去の病歴は原因に関する方向性を提供する場合があります。 心原性肺水腫のリスクがある患者には、高血圧、高コレステロール、糖尿病、心臓病の家族歴、喫煙などの心疾患の危険因子があります。 感染の兆候、薬物、その他の苦情についての質問は、息切れを引き起こしている可能性のある肺水腫以外の理由でアクセスするよう求められる場合があります。

特に心臓病の既往歴のない患者では、肺水腫の非心原性原因も考慮されます。

身体検査

身体検査は、多くの場合、心臓と肺に集中します。 肺を聞くと、体液の蓄積と一致する異常な肺音が明らかになる場合があります。 喘鳴が聞こえる場合があり、喘鳴は喘息または慢性閉塞性肺疾患（COPD）と同一視される場合がありますが、これは常にそうではなく、肺水腫が原因である可能性があります。

心臓を聞くと、心臓弁膜症に関連した異常な心音や雑音が明らかになる場合があります。 右心不全が存在する場合、足、足首、および脚の腫脹、頸静脈の膨張（体液過剰に関連する首の静脈の隆起）があります。

深部静脈血栓症の症状、治療および予防

肺水腫を診断する画像検査およびその他の検査

多くの場合、肺の状態を評価するために胸部X線が撮影されます。 明らかな流動性が明らかになる場合もあれば、診断に方向性を与える微妙な変化がある場合もあります。

心電図（EKG）は、高血圧に関連する心調律障害、以前の心臓発作、および心室肥大（心室筋の肥厚）の診断に役立つ場合があります。

心臓の構造とポンプ機能に懸念がある場合は、心エコー図を検討することができます。 これは、バルブの異常、心臓のポンプ効率、心臓壁の動き、および心筋の厚さを特定するのに役立つ超音波画像を使用します。 心膜、心臓の​​内側も評価できます。

血液検査

血液検査のスクリーニングは、根本的な医学的問題を探すために考慮される場合があります。 完全な血球数（CBC）は、感染またはストレスに関連する白血球数の増加を見つける場合があります。 血液化学は、糖尿病と腎臓病をスクリーニングできます。 動脈血ガスは、血液中の酸素と二酸化炭素のレベルを評価することにより肺機能を評価できます。 pHを測定し、体の酸塩基バランスを決定するのに役立ちます。

肺水腫のホーム救済はありますか？

原因不明の新しい息切れがある人は、すぐに医療を受けてください。 個人が苦しんでいると思われる場合、救急医療システムを起動する必要があります（利用可能な場合は911に電話してください）。 救急隊、EMT、および救急隊員は、現場で病院に向かう途中で救命の初期治療を提供できます。

高高度の肺水腫の場合、最初の治療目標は下降し、可能であれば罹患者を低高度に連れて行くことです。

肺水腫の治療とは何ですか？

患者が呼吸困難に陥っている場合、最初の治療は同時に、または診断が行われる前に行われます。 医療従事者は、気道が開いているかどうか、呼吸が適切かどうかを評価します。 そうしないと、治療が有効になるまで患者の呼吸が必要になる場合があります。 呼吸状態が改善するまで、血圧を薬物でサポートする必要がある場合があります。

診療所や外来診療所など、患者を評価する時間の余裕がある状況では、肺水腫の治療には、それを引き起こした可能性のある危険因子を最小限に抑えることが含まれる場合があります。

心原性肺水腫では、心臓機能を最大化し、心臓がしなければならない仕事の量を減らす努力が、心臓がポンプで送らなければならない体液の量を減らすことを試みている。 これにより、肺に蓄積される液体の量が減少し、症状が緩和されます。

肺水腫の薬とは何ですか？

急性の状況では、酸素は呼吸困難または息切れの軽減に役立つ最初の薬剤です。

静脈利尿薬は、腎臓が体から余分な体液を取り除くのを助ける第一選択薬です。 腎不全の場合でも、これらの薬は短時間、肺から体液を排出するのに役立つ可能性があります。

急性の状況では、心臓の仕事量を減らすことが役立つ場合があります。 ニトログリセリン（ニトロリンガル、ニトロリンガルデュオパック、ニトロクイック、ニトロスタット）を使用して、血管を拡張し、心臓に戻る血液量を減らすことにより、心臓の負荷を軽減できます。 エナラプリル（バソテック）とカプトプリル（カポテン）は、末梢動脈を拡張し、心筋がポンプしなければならない抵抗を減らす薬の例です。

モルヒネは不安を和らげ、息切れ感を和らげると考えられます。

患者が呼吸不全に陥っている場合、気道陽圧呼吸器（CPAP、BiPAP）を使用して空気を肺に押し込むことができます。 これは、薬が効くまでの短期的な解決策です（数時間まで使用されます）。

傾眠状態（眠気）になった患者や自分で十分に呼吸できなくなった患者では、挿管（気道にチューブを挿入する）と人工呼吸器の使用が必要になる場合があります。

非心原性肺水腫では、肺の炎症の減少に焦点が当てられます。 上記の薬物療法を検討することもできますが、CPAP、BiPAP、または人工呼吸器による機械的換気の短期使用が必要になる場合があります。 肺水腫の根本的な原因を診断する必要があり、これによりさらなる治療が指示されます。

肺水腫のフォローアップとは何ですか？

心原性肺水腫は制御されるべき慢性疾患であり、必ずしも治癒するわけではありません。 心臓病の危険因子（高血圧、高コレステロール、糖尿病、喫煙）を制御し、塩分の摂取量を減らし、処方薬を服用すると、症状と将来の肺水腫のエピソードを最小限に抑えることができます。

体液、体重増加、血圧測定を監視するために、フォローアップの予約が推奨される場合があります。 食事管理のコンサルタントが役に立つかもしれません。

肺水腫をどのように防ぐのですか？

心原性肺水腫は、心臓関連の病気によるものです。 これらの多くは、健康的なライフスタイルを維持し、高血圧や糖尿病などの病気を制御することで予防できます。

スクリーニングおよびメンテナンス検査のためにプライマリーヘルスケア開業医との定期的な訪問が役立つ場合があります。

肺水腫の予後はどうですか？

心原性肺水腫は米国人口の最大2％に影響を及ぼし、数十万人の入院患者を占めています。 急性呼吸dis迫の患者の治療に役立つさまざまな薬剤の研究が続けられています。 この病気の治療を支援するために、ネシリタイド（Natrecor）などの新しい薬が導入され、評価されています。

一方、人口教育は、心疾患のリスクとそれに続く肺水腫と心不全の発症を減らすための主力であり続けています。