腸チフスの症状、ワクチン、治療

腸チフスに関する事実

腸チフスは潜在的に致命的な病気です。 腸チフスは、細菌、 サルモネラチフスによって引き起こされます。 パラチフス熱は、腸チフスに似た重病ですが、別の細菌であるサルモネラパラチフスによって引き起こされます。 ほとんどの患者は、高熱、全身疲労、頭痛、食欲不振を患っています。 腸チフスは予防接種によって予防できます。 腸チフスに感染したほとんどの旅行者は、旅行前に予防接種を受けていませんでした。 腸チフスにかかって生き残ると、他の人に感染するキャリアになります。 治療を行わないと、腸チフスの患者の10％〜30％が死亡し、適切な抗生物質を使用しても、患者の約1％が死亡します。

腸チフスとは

腸チフスは、細菌であるサルモネラ菌によって引き起こされる、生命を脅かす可能性のある感染症です。 これは主に発展途上国（特に南アジア）で発生しますが、腸チフス感染が一般的（風土病）である先進国からの旅行者で見られます。 世界保健機関は、毎年約2200万件の腸チフスと20万人の死亡があると推定しました。 この病気の特徴は、持続的な高熱（103 F-104 F）と全身疲労です。 頭痛と食欲不振は非常に一般的です。 治療せずに放置すると、症状は数ヶ月続くことがあります。

腸チフスの歴史とは？

パリの医師は1829年に腸チフスを初めて説明しました。腸チフスを予防する最初のワクチンは1896年に導入されました。しかし、腸チフスに対するワクチンの入手可能性と普及は実現していません。 結果として、特に発展途上国では、この病気は引き続き重大な問題です。 適切な抗生物質療法が開発される前は、腸チフスによる未治療の死亡率は10％〜30％でした。 現代医学と抗生物質療法の出現により、死亡率は約1％〜4％に低下しました。

腸チフスは誰でしたか？

腸チフスメアリーは、おそらく腸チフスの原因であるチフス菌の保菌者の最も有名な例です。 一部の人々が細菌に感染した後、彼らは病気から回復しますが、細菌はまだ彼らの体に存在しています。 これらのキャリアは、症状がなくても、細菌を排出し続け、他のキャリアに感染し続けます。 腸チフスは、20世紀初頭にニューヨークに住んでいた女性でした。 彼女は料理人として働き、少なくとも49人に感染し、そのうち3人が死亡しました。 彼女は料理人として働くことをやめることを拒否し、最終的に公衆を保護するために投獄されました。

腸チフスの原因は何ですか？

腸チフスは、細菌、 サルモネラチフスによって引き起こされます。 これらの細菌は消化管の回腸組織に付着し、マクロファージ細胞で生存し、腸間膜リンパ節に運ばれ、リンパ系に到達します。 さらに、肝臓、脾臓、骨髄に運ばれます。 バクテリアはマクロファージから抜け出し、血液に入ります。 一部は胆嚢に到達してから消化管に入り、一部は糞便で流され、他は消化管を介して患者に感染します。

腸チフスの危険因子とは？

腸チフスにかかる人のほとんどは、南アジアおよび東アジア、アフリカ、ラテンアメリカ、カリブ海の発展途上国に住んでいます。 先進国からの旅行者も、特に旅行前に予防接種を受けられなかった場合、危険にさらされます。 人々が近くに住んでいる場合、および公衆衛生と食品衛生状態が悪い場合、病気は増加するようです。

腸チフスはどのように感染しますか？

腸チフスを引き起こすバクテリアであるSalmonella typhiは、人間にのみ見られます。 病気にかかっている人、または病気の慢性キャリアである人は、腸内に細菌を持ち、糞便にそれを流します。 急性疾患の間、細菌は患者の血流にも見られます。 病気は、細菌に感染した人が取り扱った食物または飲料水を食べるか、食物の調製に使用した水にS. typhiを含む下水で汚染された食物または飲料を摂取することで発症します。

腸チフスは伝染性です。なぜなら、患者が便中のバクテリアを排泄し、食物や水源を汚染し、感染していない人に感染する可能性があるからです。 一部の人々はキャリアになります。 保菌者は病気の兆候や症状を示しませんが、便中に細菌が残っています。 腸チフスが20世紀初頭に戻ったように、これらの保菌者は感染細菌を容易に移すことができます。

腸チフスの症状と徴候とは

腸チフスの典型的な症状は、103 F-104 F（37.5 C-38 C）の熱が持続することです。 発熱は、病気の最初の数日間で最小限に抑えられ、高熱になると時間とともに増加します。 その他の一般的な症状は次のとおりです

• 弱さ、
• 全身mal怠感（疲労と疲労）、
• 頭痛、
• 高熱（パルス温度解離）と比較して、比較的遅い心拍数（頻脈）、
• 胃の痛み（腹痛）、
• 下痢、
• 便秘、
• 食欲減少。

患者によっては、胸部と腹部に独特の発疹があり、バラ色で平らです（バラの斑点）。 一部の患者では、肝臓と脾臓が肥大します（肝脾腫）。 治療せずに放置すると、病気は約1ヶ月続き、10〜30％の死亡率をもたらします。これは通常、腸出血または穿孔によるものです。

腸チフスの潜伏期間は？

細菌への暴露から症状の発症までの時間（潜伏期間）は可変であり、6〜30日の範囲です。 症状の発現（上記参照）は、数日間にわたって非常に緩やかです。 これらの症状は徐々に悪化します。

医療従事者は腸チフスをどのように診断しますか？

旅行歴があり、重症度が徐々に上昇する発熱のある患者では、腸チフスを考慮する必要があります。 多くの場合、抗生物質療法は病歴のみに基づいて開始されます。 診断を試みて確認するために、患者の便と血液の培養が行われます。 骨髄生検と培養が行われることもあります。 しかし、これらの文化、特に大便の文化は、病気の初期段階では陰性になる可能性があります。 腸穿孔や肝臓や骨などの臓器の膿瘍などの腸チフスの合併症を見つけるために、補助検査（放射線写真、CT、MRI）が使用される場合があります。

腸チフスの治療法は何ですか？

腸チフスの治療には、さまざまな抗生物質が使用されています。 世界のほとんどの地域で、フルオロキノロン（通常はシプロフロキサシンまたはオフロキサシン）が腸チフスの経験的治療に最適な薬剤です。 しかし、近年、サルモネラ菌のフルオロキノロン耐性および多剤耐性株（アンピシリン、アモキサシリン、クロラムフェニコール、およびトリメトプリム-スルファメトキサゾールに耐性）が増加しています。 最近、一部の医師はアジスロマイシンの使用を開始しましたが、アジスロマイシン耐性株はすでに特定されています。 耐性が疑われる場合、他の代替抗生物質があります。 多剤耐性株で最も一般的に使用される抗生物質は、注射可能な第三世代セファロスポリン（たとえば、セフトリアキソン（ロセフィン）またはセフォタキシム（クラフォラン）です）。

ほとんどの患者は、抗生物質治療の最初の3〜5日間はまだ発熱し、実際に気分が悪くなる場合があります。 5日後に患者に臨床的改善が認められない場合は、考えられる代替診断とともに耐性を疑う必要があります。

腸チフスの予後はどうですか？

適切な抗生物質療法により、ほとんどの患者は病気から回復します。 ただし、治療を受けていない人の30％が死亡します。 年間2, 200万件の感染と200, 000件の死亡が推定されています。 毎年、米国では、約300〜400人の症例があり、毎年1〜2人だけが死亡しています。 病気になった人のほとんどは、旅行前に予防接種を受けていませんでした。

腸チフスは毎年毎年数十万人を殺しています。 ほとんどの死は、病気が一般的な発展途上国で発生します。 適切な治療を行えば、死亡するのは1％未満です。 細菌の多抗生物質耐性株が世界中でより一般的になりつつあるという懸念があります。

腸チフスの人はどれくらい伝染しますか？

腸チフスにかかっている人は、数日から数年の間どこにでも伝染します（慢性キャリアになった場合）。 一部の研究者は、少数の個人が無期限に伝染する可能性があることを示唆しています。

腸チフスを予防することは可能ですか？

ワクチン接種は腸チフスの予防に向けた重要な第一歩ですが、腸チフスがよくみられる国への旅行者は、ワクチンの有効性がわずか60％〜70％であることを覚えておく必要があります。 旅行者は、腸チフスがよく見られる地域に旅行するとき、地元の水源から生の食物や水を消費しないように注意しなければなりません。 ボトル入りの水のみを飲むか、少なくとも1分間地元の水を沸かすか、よく調理されていてまだ熱く蒸している食べ物のみを食べる前に食べることをお勧めします。露天商人から。 風土病性腸チフスのある国を訪れる際は、飲み物に氷を入れないでください。

腸チフスのワクチンはありますか？

腸チフスの世界的な負担を有意に減らすために、発展途上国へのワクチンの入手可能性を高めるための国際的な努力が続けられています。 腸チフスの発生率が増加していることがわかっている国への旅行者は、旅行前に予防接種を受ける必要があります。 予防接種を受けるべきかどうかを知りたい旅行者は、疾病対策予防センターのウェブサイトで最新の推奨事項（http://wwwnc.cdc.gov/travel/）を参照してください。

腸チフスを防ぐためのワクチンは2種類あります（表1）。 最初のカプセルはカプセル（Ty21a）で、4用量（1日目は1錠、3日目は1錠、5日目は1錠、7日目は1錠）として服用されます。 このワクチンは注射ではなく、より長く（5年）持続するため、多くの人に好まれています。 問題は、ピル（経口ワクチン）は生ワクチンであるため、6歳未満の子供や免疫システムが低下した患者や特定の薬を服用している患者には使用できないことです。 他のワクチンはショット（Vi）です。 このワクチンは死滅したワクチンであり、2歳までの子供に使用できます。 このワクチンは、免疫システムが低下した患者でも安全です。 ただし、ショットワクチンは2年ごとに繰り返す必要があります。 錠剤は旅行の2週間前に開始し、旅行の2週間前に注射をしなければなりません。

表1：腸チフスの予防に利用できるワクチン

ワクチン	ルート	周波数	年齢	どのくらいの頻度で
Ty21a	丸薬	4回分	6年以上	5年ごと
Vi	ショット	1回分	2年以上	2年ごと

腸チフスワクチンに関連する副作用はありますか？

他の薬と同様に、ワクチンは深刻な問題（たとえば、アレルギー反応）を引き起こす可能性があります。 ただし、腸チフスワクチンの副作用は一般に軽度であり、自己制限的です。 注射の副作用には、注射部位の発赤や痛み、発熱、頭痛などがあります。 経口ワクチンの副作用（ピル形）には、発熱、頭痛、吐き気、嘔吐、発疹が含まれます。

腸チフス対 パラチフス熱

パラチフス熱は、腸チフスと非常によく似た病気ですが、別の細菌、 サルモネラ・エンテリカの血清型または血清型パラチフス A、B（酒石酸陰性）、またはCによって引き起こされます。しかし、初期症状は本質的に腸チフスと同じです。

腸チフス対 コレラ

腸チフスとコレラは、汚染された水や食物を消費することで発症します。 しかし、コレラの古典的な症状は多発性下痢であり、腸チフスではそれほど一般的ではありません。