尿失禁の原因、治療、投薬

尿失禁とは何ですか？

尿は、腎臓が血液をろ過するときに生成される廃棄物です。 各腎臓（腹部の両側に1つの腎臓）は、尿管と呼ばれるチューブを介して新しく作られた尿を膀胱に送ります。 膀胱は尿の保管場所のように機能します。 人が排尿するまで尿を保持するために拡張します。 失禁とは、尿または便の不随意の喪失（便）です。 この記事は尿失禁についての議論に限定され、便失禁については扱いません。

尿を保持し、膀胱制御（失禁）を維持するには、腎系および神経系の正常な機能が必要です。 また、人は排尿の衝動を感知し、理解し、それに対応できなければなりません。 排尿のプロセスには、2つの段階が含まれます：（1）充填および保管段階、および（2）排出段階。 充填および保管段階では、膀胱は腎臓からの尿で満たされます。 膀胱は、尿の量が増えていくにつれて伸びます。 健康な神経系は、膀胱の充満に対応しながら、排尿の必要性を知らせることで膀胱の伸びに反応します。

排尿すると、膀胱に蓄えられた尿を保持している筋肉（括約筋）が弛緩し、膀胱壁の筋肉（排尿筋）が収縮し、尿が膀胱から尿道と呼ばれる別のチューブを通って体外に出ます。 尿を適切に満たして保管するには、膀胱からの尿の排出を制御する機能的括約筋と安定した排尿筋が必要です。 膀胱を完全に空にするには、排尿筋を適切に収縮させて尿を膀胱から押し出し、括約筋を弛緩させて尿を体外に排出する必要があります。

尿失禁は、国際失禁学会によって、個人にとって衛生上または社会上の問題である不随意の尿の損失として定義されています。 尿失禁を定義して、尿の不随意の損失を含むものもあります。 保健政策政策研究局が発行した臨床診療ガイドラインによると、失禁には4つの異なるタイプがあります。ストレス、衝動、混合、およびオーバーフローです。 一部の医師は、5番目の潜在的なタイプとして機能性失禁も含んでいます。 尿失禁の治療法は、特定の失禁の原因によって異なります。

尿失禁の原因は何ですか？

尿失禁の原因には多くの可能性があり、時にはいくつかの原因が同時に発生することもあります。 複数の原因が存在する場合、診断と治療はより困難になりますが、効果的な治療を提供するには失禁の原因を特定する必要があります。

ストレス失禁

ストレス失禁は、身体活動中に発生します。 腹部の筋肉が収縮すると尿が体外に漏れ、腹部内圧が上昇します（くしゃみ、笑い、または座った状態からの立ち上がりなど）。 腹圧性尿失禁は、骨盤の筋肉に問題があるために尿道（膀胱から体外へのチューブ）が過運動しているときに最もよく起こります。 ストレス性尿失禁のあまり一般的でない原因は、内因性括約筋欠損症として知られる尿道の筋肉欠損です。 括約筋は、尿道を閉鎖し、尿が膀胱から出て尿道を通って体外に出ることを防ぐ筋肉です。 この筋肉が損傷または欠損している場合、膀胱から尿が漏れることがあります。 明らかに、一部の人々は両方を持っているかもしれません。

ストレス失禁は、若年および中年の女性における膀胱制御の問題の最も一般的なタイプです。 場合によっては、妊娠と出産に関連しています。 また、閉経の頃から始まることもあります。 腹圧性尿失禁は、女性の15〜60％に影響を及ぼし、若年および高齢者に影響を与える可能性があります。 特に出産歴のない若い女性アスリートによく見られ、スポーツに参加しているときに起こります。

切迫失禁

切迫性尿失禁の人は、時間内にトイレに行くのに十分な長さの尿を保つことができません。 過活動膀胱とも呼ばれます。 健康な人は切迫性尿失禁を起こす可能性がありますが、高齢者や糖尿病、脳卒中、アルツハイマー病、パーキンソン病、または多発性硬化症の人によく見られます。

切迫性尿失禁は、膀胱壁の筋肉（排尿筋）の過活動により発生します。 切迫性尿失禁は、筋肉の問題、筋肉を制御する神経、またはその両方によって引き起こされる場合があります。 原因が不明な場合、特発性衝動性失禁と呼ばれます。 神経学的原因のない過活動膀胱または切迫性尿失禁は排尿筋不安定性と呼ばれ、筋肉自体が不適切に収縮することを意味します。

切迫性尿失禁の危険因子には、加齢、尿流の閉塞（前立腺肥大など）、いわゆる膀胱刺激剤（コーヒー、紅茶、コーラ、チョコレート、酸性フルーツジュースなど）の消費が含まれます。

混合性失禁

混合性失禁は、ストレスと切迫性尿失禁の組み合わせによって引き起こされます。 混合性失禁では、膀胱の流出を制御する筋肉（括約筋）が弱く、排尿筋が過剰に活動します。 一般的な組み合わせには、過可動性尿道と排尿筋不安定性が含まれます。

オーバーフロー失禁

膀胱がいっぱいになり、尿が括約筋を介して受動的に漏れたり溢れたりするため、オーバーフロー失禁が発生します。 これは、膀胱からの尿の流れが狭窄または遮断されている場合（膀胱出口閉塞）、膀胱の筋肉に力がない場合（排尿筋緊張）、または神経学的問題がある場合に発生する可能性があります。 男性の膀胱出口閉塞の一般的な原因には、良性前立腺過形成（BPHまたは前立腺の非悪性腫脹）、前立腺癌、膀胱（膀胱）頸部拘縮（瘢痕または過剰な筋肉組織による膀胱からの出口の狭窄）、および尿道狭窄（狭窄）。 膀胱出口閉塞は、骨盤内臓器の著しい脱出（脱出した子宮など）がある女性に発生する可能性があります。 失禁を矯正するために手術後に起こることもあります（スリングや膀胱頸部の吊り下げ手順など）。 これは医原性誘発性オーバーフロー失禁と呼ばれます。

オーバーフロー失禁のいくつかの一般的な神経学的原因には、腰椎椎間板ヘルニア、糖尿病関連膀胱の問題、およびその他の神経の問題（末梢神経障害）が含まれます。 溢流性尿失禁のあまり一般的でない原因には、会陰部に影響を及ぼすエイズ、神経梅毒、および性器ヘルペス（会陰神経梅毒）が含まれます。

機能性失禁

このタイプの失禁は、身体的または精神的な障害のために人が時間内にトイレに到達できない場合に発生します。 たとえば、重度の関節炎の人は、ズボンのボタンをすばやく外すことができない場合があります。 また、アルツハイマー病または別のタイプの脳機能障害のある人は、トイレへの旅行を計画できないかもしれません。

さまざまなタイプの失禁を悪化または一因とする可能性のある状態には、便秘または便の宿便、糖尿病、高血圧、タバコの使用、および肥満が含まれます。 さらに、特定の薬（一部の抗うつ薬、エストロゲン、利尿薬、睡眠薬など）を服用すると、失禁が悪化する可能性があります。

膀胱失禁のまれな原因（通常は急性）は、馬尾症候群と呼ばれる状態です。 これは、外傷、椎間板ヘルニア、脊椎腫瘍、炎症、感染、または脊椎手術後に引き起こされる可能性のある脊柱管の著しい狭窄によって引き起こされます。 失禁はしばしば急性に起こり、腸失禁、, 径部のしびれ、および下肢の筋力低下および/または感覚の喪失を伴う場合があります。 この状態は医学的な緊急事態です。 神経への圧力がすぐに取り除かれない場合（初期症状の約48時間以内）、機能喪失を伴う永久的な神経損傷が発生する可能性があります。 ほとんどの臨床医は、最も早い介入が最良の結果をもたらすことを示唆しています。

尿失禁の症状と徴候とは何ですか？

ストレス失禁

腹圧性尿失禁では、腹部内圧が上昇すると（例えば、腹部が緊張したとき）、さまざまな量の尿が突然逃げます。 状態が深刻でない限り、多くの尿は失われません。 このタイプの尿の損失は予測可能です。 腹圧性尿失禁の人は通常、頻尿や尿意切迫感（徐々にまたは突然の排尿が必要）や、夜に起きてトイレに行く必要はありません（夜尿症）。

切迫失禁

切迫性尿失禁、または過活動膀胱では、トイレに行く必要性が高いことに関連した尿のコントロール不良があります。 排尿の衝動は漸進的かもしれませんが、それはしばしば突然で急速であり、警告なしに発生します。 切迫した失禁を防ぐことはできません。 この状況では、数滴の尿ではなく膀胱の内容物全体が失われます。 過活動膀胱の人は、排尿する必要性が非常に強く、尿を抑えることができません。 その他の症状には、頻尿、尿意切迫感、夜間頻尿が含まれます。 ドアの鍵を回す、皿を洗う、流水を聞くなど、状況によっては切迫性尿失禁が引き起こされます。 切迫性尿失禁は、あまりにも多くの水を飲むか、コーヒー、お茶、またはアルコールを飲むことによって引き起こされる場合があります。

混合性失禁

このタイプの失禁には、ストレス性尿失禁と切迫性尿失禁の症状が含まれます。 混合性尿失禁の場合、問題は膀胱が過活動状態になり（排尿の衝動が強く頻繁に起こる）、尿道が活動不全になる可能性があることです（排尿の衝動がなくても尿を抑えることができない）。 混合型失禁のある人は、身体活動による軽度から中度の尿の損失（ストレス性失禁）を経験します。 他の時には、彼らは警告なしに突然の尿損失を経験します（尿失禁）。 頻尿、尿意切迫感、夜間頻尿も起こります。 ほとんどの場合、症状は混ざり合い、治療の最初の目標は、最も複雑な症状の複雑な部分に対処することです。

オーバーフロー失禁

オーバーフロー失禁では、膀胱内の圧力が尿道括約筋閉鎖圧よりも高いため、尿が膀胱から溢れ出します。 この状態では、強い排尿衝動がなく、膀胱が空にならず、少量の尿が継続的に漏れることがあります。 溢流性尿失禁は、前立腺が肥大した高齢男性に多く見られ、女性ではあまり見られません。 膀胱がいっぱいになっているため、膀胱の筋肉が収縮しなくても膀胱は空になります。

膀胱の充満は、膀胱の出口がふさがれて尿が膀胱に逆流した場合、または膀胱の筋肉が機能せず、排尿時に尿が膀胱から完全に排出されない場合に発生します。 溢流性尿失禁の人は、膀胱が完全に空にならない、尿がゆっくりと流出する、および/または排尿後に尿が滴り落ちるように感じるかもしれません。 オーバーフロー失禁の症状は、混合失禁の症状と似ている場合があります。 腹腔内圧が上昇すると、少量の尿が失われる場合があります。 排尿筋は尿を排出しようとするため、頻度と切迫感の症状があるかもしれません。

機能性失禁

機能性失禁のある人は膀胱の機能とコントロールが比較的正常です。 膀胱とは別の状態は、時間内にトイレに到達する能力に影響します。

医療従事者はどのように尿失禁を診断しますか？

排尿日記と失禁アンケート、身体検査、1つ以上の診断手順を含む完全な病歴は、医師が尿失禁のタイプと適切な治療計画を決定するのに役立ちます。

病歴

質問することにより、医師は患者の特定の状況と失禁の種類をよりよく理解できます。 質問は、排便習慣、排尿と漏出のパターン（例えば、いつ、どれくらいの頻度で、どれくらいひどいか）、排尿時の痛み、不快感、または緊張があるかどうかに焦点を合わせます。 医師はまた、患者が病気、骨盤手術、妊娠を経験しているかどうか、および現在服用している薬を知りたいと思うでしょう。 特定の状況（認知症の高齢者など）では、精神状態の評価と社会的および環境的要因の評価が行われる場合があります。

身体検査

身体診察には、神経系の検査、腹部、直腸、生殖器、骨盤の検査が含まれます。 医師が尿道を観察している間に患者が力強く咳をする咳ストレステストでは、尿の損失を観察できます。 咳を伴う瞬時の漏出は、腹圧性尿失禁の診断を示唆しています。 咳の後の遅延または持続的な漏れは、切迫性尿失禁を示唆しています。 身体検査はまた、失禁の原因となる可能性のある病状を医師が特定するのに役立ちます。 例えば、貧弱な反射または感覚反応は、神経障害を示す場合があります。

排尿日記

医師は、患者に膀胱の活動の膀胱日記（または記録）を保管するように依頼する場合があります。 排尿日記では、患者は水分摂取量、水分排出量、および失禁のエピソードを記録します。 これは、医師が患者の状況を理解するのに役立つ貴重な情報を提供します。

パッドテスト

パッドテストは、体液の損失が実際に尿であるかどうかを判断する客観的なテストです。 患者は、尿を着色する薬を服用するように求められる場合があります。 液体がパッドに漏れると、色が変わり、失われた液体が尿であることを示します。 パッドテストは、1時間または24時間実行できます。 使用前と使用後のパッドの重量を測定して、尿量の重症度を評価します（体重1グラム=尿量1 mL）。

尿検査

• 膀胱感染症または尿路感染症は切迫性尿失禁に似た症状を引き起こす可能性があるため、医師は尿検査および尿培養のために尿サンプルを採取し、細菌が存在するかどうかを確認します。
• 膀胱の上皮内癌（膀胱内膜細胞に限局し、他の組織に拡がっていない癌）などの膀胱癌は、頻尿および尿意切迫の症状を引き起こす可能性があるため、尿サンプルを調べることができますがん細胞（細胞診）。
• 腎臓（腎）機能の低下を調べるために、化学7プロファイルと呼ばれる尿の研究が行われる場合があります。

無効化後の残存量

排尿後残尿（PVR）量の測定は、尿失禁の基本的な評価の一部です。 PVR量は、排尿後に膀胱に残った液体の量です。 PVRの容積が大きい場合、膀胱が正しく収縮していないか、出口（膀胱頸部または尿道）が塞がれている可能性があります。 PVRの尿量を調べるには、膀胱超音波または尿道カテーテルを使用します。 超音波では、杖のようなデバイスが腹部の上に配置されます。 デバイスは、骨盤領域に音波を送ります。 コンピューターが波を画像に変換するので、医師は波がどれだけいっぱいか空かを確認できます。 カテーテルは、尿道を通して挿入される細いチューブです。 膀胱から残っている尿を空にするために使用されます。

排尿の最初の試みは、he、緊張、または流れの中断について評価する必要があります。 PVR容量が50 mL未満の場合、膀胱が十分に空になっていることを示します。 100 mLから200 mL以上の測定値は、2回以上、膀胱の排出が不十分であることを表しています。

咳ストレス試験

骨盤検査の重要な部分は、咳ストレステストを使用した尿損失の直接観察です。 膀胱は、少なくとも半分満たされるまで（250 mL）、滅菌液でカテーテルを通して満たされます。 患者は、息を止めている間（バルサルバ法として知られている）、または単に咳をしながら、腹部の筋肉を押し下げて緊張させるように指示されます。 バルサルバ操作または咳中の体液漏れは、陽性の検査結果を示します。

Q-tipテスト

このテストは、女性の尿道に滅菌潤滑綿棒（Q-tip）を挿入することによって実行されます。 綿棒を優しく膀胱に通し、綿棒の首が膀胱の流出路（膀胱頸部）にぴったり合うまでゆっくりと引き戻します。 患者はその後、腰を下ろす（バルサルバ法）か、単に腹部の筋肉を収縮するように求められます。 緊張を伴う尿道と膀胱頸部の過度の運動（高運動性）は、Qチップの運動として注目され、腹圧性尿失禁と相関する場合があります。

あなたが行かなければならない食べ物と飲み物

尿失禁を診断する他のテストは何ですか？

尿力学研究

尿力学では、尿の圧力や流量などの物理的測定値と臨床評価を使用します。 これらの研究は、安静時および充満時の膀胱内の圧力を測定します。 これらの研究は、単純な観察から特殊な機器を使用した正確な測定にまで及びます。

• 尿流測定
  • 尿流測定、またはuroflowは、異常な排尿パターンを識別するために使用されます。 これは排尿（排尿）の量、排尿の速度または速度、および持続時間を測定するための非侵襲的検査です。
  • これは、膀胱出口閉塞を評価するためのスクリーニング検査として使用されます。 一貫して低い流量は一般に膀胱の出口閉塞を示しますが、膀胱壁の筋肉の収縮の減少も示します。 膀胱出口閉塞を適切に診断するために、圧力フロー研究が実施されます。
• 膀胱内圧測定
  • 膀胱内圧測定は、膀胱が満杯になり空になる際の膀胱の容量と圧力の変化を測定する手順です。 この評価により、排尿筋過活動（または不安定性）の有無が判断されます。
  • 単純な膀胱内圧測定により、異常な排尿筋コンプライアンス（十分に拡張しない膀胱）が検出されます。
  • マルチチャンネル、または差し引かれた膀胱内圧図は、腹腔内、膀胱全体、および真の排尿筋（筋肉）圧を同時に測定します。 この技術により、医師は不随意の排尿筋（膀胱）の収縮と腹部内圧の増加を区別できます。
  • 排尿時膀胱内圧図、または圧力フロー研究は、自由に排尿できる患者の出口閉塞を検出します。 排尿時膀胱内圧図は、膀胱収縮性と膀胱​​出口閉塞の程度に関する情報を提供できる唯一の検査です。
  • 充填膀胱内圧図は、膀胱が保持できる量（膀胱容量）、膀胱がどれだけ膨張できるか（膀胱コンプライアンス）、および収縮の存在を評価します。 このテストは、カテーテルを介して膀胱を満たすために気体または液体のいずれかを使用して実行できます（尿道から膀胱に挿入される小さなチューブ）。

尿道機能の評価

• 尿道圧プロフィロメトリーは、尿道の安静時および動圧を測定する検査です。
• 腹部漏出点圧（ALPP）
  • バルサルバリークポイント圧力としても知られるALPPを決定することは重要です。 まず、膀胱にカテーテルで液体を満たします。 次に、患者は、漏出を示すために、勾配（軽度、中度、重度）で下向きにする（バルサルバ操作）ように指示されます。 漏れを生成するために必要な最低圧力は、ALPPとして記録されます。
  • ALPPを決定することにより、医師は、腹圧性尿失禁が尿道運動亢進、内因性括約筋欠損、またはその両方によるものかどうかを判断できます。
  • 咳漏点圧（CLPP）も同様の方法で決定されます。

シストグラム

膀胱造影は膀胱のレントゲン写真（X線画像）です。 この手順では、膀胱がいっぱいになるまで（または患者が膀胱がいっぱいになったことを患者が示すまで）、放射性同位元素（造影剤）を含む溶液をカテーテル経由で膀胱に注入します。 次に、満腹時および排尿中または排尿後に膀胱のX線画像を撮影します。

膀胱造影は、腹圧性尿失禁、尿道の可動性、膀胱瘤の存在の診断の確認に役立ちます（膀胱瘤（膀胱と膣の間の壁が弱まり、膀胱が膣に垂れ下がっている女性で発生する状態、不快感や膀胱を空にする問題を引き起こす可能性があります）。 これらのレントゲン写真（X線）も括約筋の問題（内因性括約筋欠損症）を示す場合があります。 膀胱と膣（膀胱膣f）間の異常な接続の存在も、この方法で文書化される場合があります。

超音波

超音波は膀胱の尿量を示し、膀胱の尿閉および/または排尿後の膀胱残留量を決定するのに役立つ非侵襲的な方法です。

筋電図

筋電図検査は、潜在的な神経損傷を評価する検査です。 このテストでは、尿道と直腸の近くの皮膚に配置されたセンサーを使用して、尿道括約筋の筋肉の活動を測定します。 センサーは尿道カテーテルまたは直腸カテーテル上にある場合があります。 筋活動はマシンに記録されます。 インパルスのパターンは、膀胱と尿道に送信されるメッセージが正しく調整されているかどうかを示します。

膀胱鏡検査

膀胱鏡検査、膀胱内部の検査も、持続的な尿の症状や尿の血（血尿）を経験している患者に適応されます。 膀胱鏡には望遠鏡や顕微鏡のようなレンズがあり、医師は尿路の内面に焦点を合わせることができます。 膀胱鏡検査では、腫瘍、結石、がんなどの膀胱の異常（上皮内がん）を診断できます。 異常と思われる領域の診断のために、膀胱鏡検査を介して生検（小組織のサンプリング）を行うことができます。 尿道鏡検査を実施して、尿道括約筋機構の構造と機能を評価できます。

尿失禁のために人々はいつ医療を求めるべきですか？

尿失禁は診断が不十分で報告が不十分な医学的問題であり、米国では最大1300万人、主に女性が罹患していると推定されています。 これには、成人の10％〜35％と養護施設の居住者の50％〜84％が含まれます。 また、尿失禁のある女性のほとんど（50％〜70％）は、社会的不名誉のために、その状態に対する適切な治療を求めることができないと推定されています。 失禁のある人は、医学療法を求める前に6〜9年間この状態で生きることがよくあります。 尿失禁を伴う生活は、発疹、ただれ、皮膚および尿路感染症の危険にさらされます。 多くの場合、この一般的な問題に対する効果的な治療法が利用可能です。

食事療法

一部の食品は、頻尿の症状を悪化させ、失禁を促します。 食事の変更は、一部の人々の症状の改善に役立ちます。 食事を監視するには、多くの場合、食品ラベルを読んで、刺激物を含む食べ物や飲み物を避ける必要があります。 興奮剤は、尿意切迫感と頻尿の症状を悪化させます。

食品

• 重いまたは熱いスパイスを含む食品は、膀胱を刺激することにより、切迫性尿失禁の一因となります。 ホットスパイスの例には、カレー、唐辛子、カイエンペッパー、ドライマスタードが含まれます。
• 症状を悪化させる可能性のある2番目の食品グループは柑橘類です。 酸性の果物やジュースは、切迫性尿失禁を悪化させる可能性があります。 かなりの酸性度を持つ果物の例には、グレープフルーツ、オレンジ、ライム、レモンが含まれます。
• 膀胱の失禁を悪化させる可能性のある3番目の食品グループは、チョコレートを含むお菓子です。 チョコレートのスナックやおやつには、膀胱刺激剤であるカフェインが含まれています。 チョコレートの過剰摂取は、既存の膀胱の症状を悪化させる可能性があります。

飲み物

• 飲む飲み物の量と種類は、尿の症状に影響を与える可能性があります。
• 水を飲みすぎると、既存の膀胱の症状が悪化する可能性があります。 必要な液体の正確な量は、人の除脂肪体重に依存するため、人によって異なります。
• 多くの飲み物にはカフェインが含まれています。 カフェイン含有製品は過剰な尿を生成し、頻尿および尿意切迫の症状を悪化させます。 カフェイン含有製品には、コーヒー、紅茶、ホットチョコレート、コーラが含まれます。 チョコレートミルクと多くの市販薬にもカフェインが含まれています。 カフェイン抜きのコーヒーでさえ、少量のカフェインを含んでいます。 影響を受けた人が大量のカフェインを消費する場合、彼または彼女はカフェインの量をゆっくりと減らして、頭痛やうつ病などの離脱症状を避けるべきです。
• 炭酸飲料、柑橘類飲料、酸性ジュースを飲むと、既存の排尿を悪化させたり、症状を促したりすることがあります。
• 人工甘味料は、切迫性尿失禁の一因となる場合があります。

運動を伴う尿失禁の治療

抗失禁運動は、骨盤底の筋肉（膀胱を所定の位置に保持する筋肉）を強化するように設計されています。 これらの筋肉は、肛門挙筋とも呼ばれます。 それらは、適切な場所に骨盤器官を保持する（持ち上げる）ため、挙筋と呼ばれます。 挙筋が弱くなると、骨盤内臓器が正常な場所から出て（脱出）、腹圧性尿失禁が生じます。 理学療法は通常、骨盤の筋肉の衰弱によって引き起こされる腹圧性尿失禁を治療する最初のステップです。 積極的な理学療法が機能しない場合は、手術が必要になる場合があります。

骨盤の筋肉を強化するための特別な運動があります。 運動は、単独で、または膣円錐、バイオフィードバック療法、または電気刺激で行うことができます。 一般に、運動は安全で効果的な治療であり、最初に衝動および混合失禁の治療に使用する必要があります。 これらの演習を効果的に行うには、正しく実行する必要があります。 患者が腹筋を使用している場合、またはbut部を収縮している場合、これらの運動は不適切に行われています。 挙筋の識別が困難な場合は、バイオフィードバック療法が役立ちます。 一部の人々にとって、電気刺激は骨盤筋リハビリテーション療法をさらに強化します。

骨盤底運動

骨盤筋リハビリテーションの最初のステップは、挙筋機能のより良い認識を確立することです。 骨盤底の運動は、ケーゲル運動と呼ばれることもありますが、時間の経過とともに弱くなってきた骨盤底の筋肉を引き締めて調子を整えるために使用されるリハビリテーション技術です。 これらの運動は括約筋を強化し、腹圧性尿失禁による尿漏れを防ぎます。 これらの運動は、骨盤底筋を強化して骨盤脱出（骨盤臓器の不適切な動き）を防ぐこともできます。 ケーゲル運動は、切迫性尿失禁も解消できます。 尿道括約筋を収縮させると、膀胱の筋肉が弛緩します。 骨盤底筋リハビリテーションを使用して膀胱を再プログラムし、失禁エピソードの頻度を減らすことができます。

• 骨盤底運動のみから最も利益を得る傾向がある人は、挙筋を正確に特定できる若い女性です。 適切な筋肉の認識が困難な高齢者には、さらにバイオフィードバックまたは電気刺激が必要です。 骨盤底運動は、尿道過運動を伴うストレス性尿失禁の軽度の場合に最もよく機能しますが、内因性括約筋欠損症ではうまくいきません。 これらのリハビリテーション運動は、切迫性尿失禁と混合性失禁に使用できます。 彼らはまた、前立腺手術後に尿失禁を発症する男性にも利益をもたらします。
• 骨盤底筋運動は、肛門挙筋を引き込むか持ち上げることによって行われます。 この運動は通常、排尿または排便を制御するために行われます。 個人は、腹部、butt部、または太ももの内側の筋肉の収縮を避ける必要があります。 次のテクニックを使用して、これらの筋肉を絞る方法を学ぶことができます。（1）トイレに行く途中で尿の流れを止めようとします。 （2）ガスを通過させないように肛門括約筋を圧迫する。 （3）膣周囲の筋肉を締めます（たとえば、性交時）。
• 腹圧性尿失禁の治療のために、初心者は5回の圧迫運動を5回行い、各圧迫を数回保持する必要があります（人は2〜3回のカウントから始めなければならない場合があります）。 これは、目覚めている間に1時間に1回行う必要があります。 これらのエクササイズは、運転中、読書中、またはテレビ視聴中に実行できます。 練習後、人は各収縮を少なくとも10秒間保持し、その後10秒間リラックスできる場合があります。 骨盤底運動は、効果を発揮するために少なくとも3〜4か月間毎日実施する必要があります。 個人が4〜6か月後に改善に気付かない場合は、電気刺激などの追加の支援が必要な場合があります。
• 切迫性尿失禁の場合、膀胱を再訓練するために骨盤底筋運動が使用されます。 尿道括約筋を収縮すると、膀胱が自動的に弛緩するため、最終的に排尿の衝動はなくなります。 骨盤底筋の強い収縮は膀胱の収縮を抑制します。 個人が尿意切迫感を感じるときはいつでも、彼らは骨盤底筋を強く収縮させることによってその感覚を止めようとすることができます。 これらの手順により、尿制御のあるバスルームまでゆっくり歩く時間を増やすことができます。
• このテクニックは、ストレスと切迫した症状（混合失禁）に使用できます。
• 人は、これらの訓練を行うとき、彼または彼女が彼らの腹筋を収縮させていないことを確信するべきです。 これは尿失禁を悪化させる可能性があります。

尿失禁の治療：より多くの運動とバイオフィードバック

• 個人は、漏れが発生する可能性がある状況の直前および最中に、肛門挙筋の収縮を練習する必要があります。 これは、保護反射として知られています。 不随意の尿の損失は、適切な時間に尿道括約筋を締めることで停止します（たとえば、くしゃみをする直前）。 この筋肉を習慣にすることにより、ストレスに対する保護メカニズムを開発し、失禁を促すことができます。
• 尿失禁の減少の成功は、56％〜95％の範囲で報告されています。 骨盤底運動は、複数の失禁防止手術の後でも効果的です。

膣重量

weightウェイトトレーニングは、女性の骨盤底筋を強化し、腹圧性尿失禁を治療するために使用できます。 膣重量はタンポンのように見え、骨盤底筋の運動を強化するために使用されます。 膣の重さは小さな円錐のような形をしており、5つのセットで利用でき、重さは増加しています（たとえば、20 g、32.5 g、45 g、60 g、75 g）。 漸進的抵抗運動プログラムの一環として、単一の重りが膣に挿入され、膣の周囲の筋肉を15分間引き締めることによって所定の位置に保持されます。 肛門挙筋が強くなると、運動時間は30分に増加する場合があります。

• この演習は1日に2回行われます。 体重が所定の位置にあると、女性は適切な筋肉の働きを感じることができるため、骨盤底筋が収縮していることがわかります。 体重を膣内の所定の位置に保つために必要な収縮は、骨盤底筋の強度を高めます。
• 最良の結果は、標準的な骨盤筋運動（ケゲル運動）が膣内重量で行われる場合に達成されます。 腹圧性尿失禁の閉経前の女性では、治療または改善の割合は、治療の4〜6週間後に約70％〜80％です。 膣重量トレーニングは、ストレス失禁のある閉経後の女性にも有用です。 ただし、膣重量は骨盤臓器脱の治療には効果的ではありません。

バイオフィードバック

バイオフィードバック療法では、肛門挙筋の識別が困難な個人を支援するために電子デバイスを使用します。 バイオフィードバック療法は、ストレス性尿失禁、切迫性尿失禁、混合性尿失禁の治療に推奨されます。 バイオフィードバック療法では、コンピューターと電子機器を使用して、いつ骨盤筋が収縮するかを個人に知らせます。

• バイオフィードバックは集中療法であり、訓練を受けた専門家がオフィスまたは病院で毎週セッションを実施します。その後、自宅で骨盤底筋運動を行うことがよくあります。 バイオフィードバック療法では、特別なタンポン型センサーが膣または直腸に挿入され、2番目のセンサーが腹部に配置されます。 これらのセンサーは、骨盤底筋からの電気信号を検出します。 患者は、専門医が患者にそうするように伝えると、骨盤底筋を収縮させて弛緩させます。 骨盤底筋からの電気信号はコンピューター画面に表示されます。
• バイオフィードバックにより、患者はリハビリが必要な骨盤筋を強化していることを知っています。 バイオフィードバック療法の利点は、骨盤底の収縮の質と強度に関する毎分フィードバックを提供することです。
• 骨盤底運動と組み合わせたバイオフィードバックに関する研究は、失禁を伴う54％〜87％の改善を示しています。 バイオフィードバックは、前立腺手術後の切迫性尿失禁および断続的ストレス性尿失禁の男性の治療にも使用されています。
• バイオフィードバックと膀胱トレーニングを組み合わせて使用​​すると、医学的研究により、神経疾患の女性や高齢者の尿失禁が大幅に改善されることが実証されています。
• 女性の尿失禁は、骨盤筋の運動のみの場合よりもバイオフィードバックの方が減少します。

電気刺激と膀胱トレーニング

電気刺激

電気刺激は、骨盤底筋リハビリテーションに使用されるバイオフィードバックのより洗練された形式です。 この治療には、痛みのない電流を使用した肛門挙筋の刺激が含まれます。 これらの小さな電流で骨盤底筋が刺激されると、肛門挙筋と尿道括約筋が収縮し、膀胱収縮が抑制されます。 バイオフィードバックと同様に、オフィスまたは自宅で電気刺激を行うことができます。 電気刺激は、バイオフィードバックまたは骨盤底筋運動で使用できます。

• 電気刺激療法には、バイオフィードバックに使用されるものと同様のタイプのタンポンのようなプローブと機器が必要です。 筋肉リハビリテーションのこの形式は、骨盤底の筋肉を直接刺激するために小さな電流が使用されることを除いて、バイオフィードバック療法に似ています。
• バイオフィードバックと同様に、骨盤底筋の電気刺激は、女性の腹圧性尿失禁、衝動性失禁および混合性失禁の治療に効果的であることが示されています。 電気刺激は、腹圧性尿失禁および骨盤底筋が非常に弱いか損傷している女性に最も有益です。 電気刺激のプログラムは、これらの弱くなった骨盤筋が収縮するのを助けます。 切迫性尿失禁の女性の場合、電気刺激は膀胱を弛緩させ、膀胱が不意に収縮するのを防ぐのに役立ちます。
• 研究によると、骨盤底の電気刺激は、腹圧性尿失禁の女性の尿失禁を大幅に減らすことができ、切迫性尿失禁と混合性尿失禁の男性と女性に効果的である可能性があります。 神経疾患によって引き起こされる切迫性尿失禁は、この治療法で減少する可能性があります。 電気刺激は、骨盤底運動と組み合わせると最も効果的であると思われます。 電気刺激による治癒率または改善率は、54％〜77％の範囲です。 ただし、最低4週間で大きな利益が得られ、治療後も骨盤底運動を継続する必要があります。

膀胱トレーニング

膀胱のトレーニングには、排尿方法の再学習が含まれます。 このリハビリテーションの方法は、通常、切迫性尿失禁と切迫性として知られる感覚性衝動の症状がある活動的な女性に使用されます。 切迫性尿失禁を持っている多くの人は、排尿しなければならないと感じますが、膀胱がいっぱいではなく、頻繁にトイレに戻るとあまり排尿しません。 これは、彼らの膀胱がいっぱいではないが、それが彼らが排尿するように合図していることを意味します。

• 膀胱のトレーニングは一般的に、自己教育、スケジュールに従ってトイレを使用すること、意識的にトイレへ行くことを遅らせること、積極的な強化から成ります。 膀胱トレーニングは、主に切迫性症状および切迫性尿失禁の所見に使用されますが、このプログラムは単純な腹圧性尿失禁および混合性尿失禁に使用できます。 膀胱のトレーニングが機能するためには、人は切迫感に抵抗または抑制し、トイレに行くのを待つ必要があります。 個人は、自分が排尿する必要があると感じるたびにではなく、スケジュールされた時刻表に従って排尿しなければなりません。
• この計画には、1杯の飲酒量を調整したり、食事の刺激物を避けるなどの食事の変更が組み込まれています。 さらに、排尿を遅らせて膀胱の拡張を助ける気晴らしおよび弛緩技術があります。 これらの戦略を使用することにより、個人はより多くの蓄えられた尿を収容するために膀胱を訓練することができます。
  • 最初の目標は、現在の排尿習慣に従って設定され、夜間は守られません。 人の排尿パターンが何であれ、バスルームへの旅行の間の時間（排尿間隔）の最初の目標は15〜30分増加する可能性があります。 膀胱が排尿のこの遅延に慣れると、排尿の間隔が長くなります。 最終的な目標は通常、ボイド間の2〜3時間であり、必要に応じてさらに設定することもできます。
  • 膀胱トレーニングの別の方法は、事前にスケジュールされたスケジュールを維持し、スケジュールされていないボイドを無視することです。 この方法では、個人が予定外のトイレへの旅行をするかどうかに関係なく、予定された排尿時間を維持し、予定通りにトイレに行く必要があります。 このプログラムは数か月間継続する必要があります。
• 膀胱トレーニングの別の方法では、排尿の必要性を感じても膀胱が満杯でないことを証明するために超音波を使用します。 膀胱スキャナーは、膀胱に存在する尿の量を測定するポータブル超音波検査機です。 この方法を使用すると、トイレに行く必要があると感じるときではなく、超音波で見ることができる特定の容積まで膀胱が満たされたときに排尿することができます。 人は排尿の必要性を感じるたびに、スキャナーを使用して膀胱をチェックし、どれだけの尿が貯まっているかを確認します。 膀胱が空であることが示されている場合、その人はその感覚を無視する必要があります。
• 膀胱トレーニングは、主に切迫感の症状と切迫性尿失禁の所見を管理するために使用されています。 ただし、ストレスや混合失禁にも使用できます。 膀胱トレーニングでは、混合失禁の治癒率は12％であると報告されていますが、6か月後の改善率は75％でした。

失禁防止製品とカテーテル

失禁防止製品

パッドなどの抗失禁製品は、尿失禁の治療法ではありません。 ただし、これらのパッドやその他のデバイスを使用して尿の損失を抑え、皮膚の完全性を維持することは、特定の場合に非常に役立ちます。 使い捨て製品と再利用可能な製品の両方で利用可能な吸収製品は、より恒久的なソリューションが利用可能になるまで一時的に乾燥した状態を保つ方法です。

• 失禁の根本的な原因を治療する代わりに、吸収性製品を使用すべきではありません。 尿失禁を減らすかなくすために医師と協力することが重要です。 また、吸収性製品の不適切な使用は、皮膚損傷（故障）およびUTIにつながる可能性があります。
• 使用される吸収性製品には、アンダーパッド、パンツライナー（シールドとガード）、成人用おむつ（ブリーフ）、さまざまな洗えるズボン、使い捨てパッドシステム、またはこれらの製品の組み合わせが含まれます。
• 生理用ナプキンとは異なり、これらの吸収製品は、尿を閉じ込め、臭気を最小限に抑え、個人を乾燥させないように特別に設計されています。 吸収度が異なる製品にはさまざまな種類があります。
• 尿の損失を最小限に抑えるために、パンティーシールド（小さな吸収性インサート）を使用できます。 軽度の失禁には、ガード（ぴったりフィットするパッド）がより適切な場合があります。 吸収性ガードは下着に取り付けられ、通常の衣服の下に着用できます。 大人の下着（フルレングスパッド）は、ガードよりもかさばり、吸収性が高くなります。 ウエストストラップまたはぴったりした下着で所定の位置に保持できます。 成人用ブリーフは、最もかさばるタイプの保護であり、最高レベルの吸収性を提供し、粘着テープで所定の位置に固定されています。 夜にベッドシーツとマットレスを保護するために、吸収性のベッドパッドも利用できます。 さまざまなサイズと吸収性があります。
• ペッサリーは、膣に挿入されるプラスチック製の器具です。 腹圧性尿失禁の場合に膀胱頸部を支えることにより、尿漏れを防ぐのに役立ちます。

尿道閉塞デバイス

尿道閉塞デバイスは、男性と女性で異なります。 女性用器具は、尿漏れを防ぐために、尿道に挿入したり、尿道口の上に置いたりする人工器具です。 挿入にはReliance Urinary Control Insertデバイスが含まれ、パッチにはCapSureおよびImpress Softpatchデバイスが含まれます。 尿道閉塞装置は、人々を乾燥させがちです。 ただし、パッドよりも使用するのが難しく、費用がかかる場合があり、正しく使用しない場合は、潜在的な問題を理解する必要があります。 尿道閉塞デバイスは、数時間後または排尿後に削除する必要があります。 パッドとは異なり、これらのデバイスは変更や挿入が困難な場合があります。

男性用器具は通常、陰茎を締め付けて尿漏れの量を減らすクランプです。 彼らは通常、他の治療に耐性があり、効果的に変化する重度の失禁で使用されます。 これらのデバイスを使用している男性は、陰茎の損傷を引き起こす可能性があるため、「忘れる」ことや長時間クランプをつけたままにすることを可能にする精神障害を持ってはなりません。

尿失禁用カテーテル

カテーテルとは、尿道から上に、または腹壁の穴から膀胱に挿入された長い細いチューブで、尿を排出します（恥骨上カテーテル）。 このように膀胱を排出することは、長年にわたって失禁の治療に使用されてきました。 膀胱カテーテル法は、尿失禁の一時的または永続的な解決策となる場合があります。

閉塞に起因するオーバーフロー失禁の場合、一部の人々は一時的なフォーリーカテーテルのドレナージによく反応します。 膀胱の容量が正常に戻り、膀胱（排尿筋）の筋力が向上します。 この治療法は、神経損傷のない人に有益である可能性が高くなります。 通常、膀胱の筋肉損傷の程度に応じて、利点を確認するには少なくとも1週間のカテーテルドレナージが必要です。 4週間経っても失禁が解消されない場合、膀胱はカテーテルドレナージだけでは回復しそうにありません。

オーバーフローの問題の根本的な原因が膀胱出口閉塞である場合、閉塞が緩和された後、通常の排尿が回復する場合があります。 閉塞を緩和できない場合、外科手術が必要になる場合がありますが、通常は定期的なカテーテル挿入が長期的な最善の治療法です。 時には、永久的なカテーテルを考慮する必要があるかもしれません。

さまざまな種類の膀胱カテーテル法には、留置（膀胱内に残された）尿道カテーテル、恥骨上チューブ、および間欠的自己カテーテル法が含まれます。

より多くの尿失禁カテーテル

留置尿道カテーテル法（フォーリーカテーテル法）

留置尿道カテーテルは、一般にフォーリーカテーテルとして知られています。 長期治療に使用される尿道カテーテルは、毎月交換する必要があります。 これらのカテーテルは、オフィス、診療所、または訪問看護師によって自宅で交換される場合があります。 2週間以上膀胱に留まる留置カテーテルはすべて、細菌の増殖を始めます。 これは、人が膀胱に感染することを意味するものではありませんが、特にカテーテルが定期的に交換されない場合、感染は危険です。 フォーリーカテーテルは、UTIのリスクがあるため、長期間（数か月または数年）使用しないでください。恥骨上チューブが推奨される場合があります。 尿道カテーテルは、切迫性尿失禁の治療には使用されません。 留置尿道カテーテルに関連するその他の合併症には、カテーテルの外皮形成、尿漏れを引き起こす膀胱痙攣、尿中の血液（血尿）、および尿道の炎症（尿道炎）が含まれます。 より重篤な合併症には、膀胱結石の形成、尿道周辺の重度の皮膚感染症の発症（尿道周囲膿瘍）、腎臓（腎）の損傷、および尿道の損傷（尿道びらん）が含まれます。

ほとんどの医師は、長期カテーテル法に恥骨上カテーテルを使用し、次の状況でのみフォーリーカテーテルを使用します。

• 末期患者の快適さの測定として
• 汚染を避けるため、または重度のpressure瘡の治癒を促進するため
• 膀胱が空になるのを防ぎ、手術ができない尿道閉塞の場合
• 代替的介入が選択肢ではない重度の障害者
• 個人が一人暮らしで、介護者が他の支援手段を提供できない場合
• 正確な体液バランスを監視する必要がある急性疾患の人向け
• ベッドや衣服の変更が苦痛または破壊的である重度障害者

恥骨上カテーテル法

恥骨上カテーテルは、腹部（恥骨の上）に作られた切開部を通して膀胱に外科的に挿入されるチューブです。 このタイプのカテーテルは長期のカテーテル挿入に使用され、チューブが取り外されると、腹部の穴が1〜2日以内に密閉されます。 恥骨上カテーテルの最も一般的な使用法は、脊髄損傷および膀胱の機能不全のある人々です。 尿道カテーテルのように、医師または看護師は、少なくとも月に1回は定期的に恥骨上チューブを交換する必要があります。

恥骨上カテーテルは、尿道カテーテルと比較して利点があります：尿道損傷のリスクが排除され、恥骨上チューブはより患者に優しいです、恥骨上カテーテルは膀胱の流出領域を刺激しないため膀胱痙攣はあまり発生しません、そして恥骨上チューブチューブが尿道/肛門領域（会陰）から離れているため、より衛生的です。 恥骨上チューブは、標準的な尿道カテーテルよりも尿路感染症が少ない可能性があります。

不随意の尿の損失が防止されないため、恥骨上カテーテルは慢性不安定膀胱または内因性括約筋欠損症の人々には使用されません。 恥骨上チューブは、不安定な膀胱での膀胱痙攣の発生を防ぎませんし、無能な尿道の尿道閉鎖メカニズムを改善しません。 長期の恥骨上カテーテル法の潜在的な問題は、カテーテル周囲の漏出、膀胱結石形成、UTI、カテーテル閉塞など、留置尿道カテーテルに関連する問題と同様です。 他の潜在的な合併症には、チューブ部位周辺の皮膚感染症（蜂巣炎）が含まれます。

断続的カテーテル法

断続的なカテーテル法、または自己カテーテル法では、膀胱は連続的ではなく一定の間隔で排出されます。 断続的なカテーテル挿入を行うには、人は手と腕を使用できる必要があります。 ただし、介護者または医療専門家は、身体的または精神的に障害のある人に対して断続的なカテーテル挿入を行うことができます。 断続的カテーテル法は、やる気があり、身体的能力および認知能力が損なわれていない人に最適です。 考えられる3つのオプション（尿道カテーテル、恥骨上チューブ、間欠カテーテル法）のすべてのうち、間欠カテーテル法は、身体障害や精神障害のないやる気のある人に膀胱を空にする最良の方法です。

膀胱は、定期的な間隔（たとえば、覚醒時、日中3〜6時間ごと、就寝前）または膀胱容積に基づいて定期的に排出する必要があります。 断続的なカテーテル挿入の利点には、留置カテーテルおよびバッグからの独立性と自由が含まれます。 また、断続的なカテーテル挿入により性的関係は複雑ではありません。 断続的なカテーテル挿入の潜在的な合併症には、膀胱感染症、尿道外傷、尿道炎症、および狭窄形成が含まれます。 しかし、尿路感染症、腎不全、膀胱または腎臓内の結石の発生に関して、間欠カテーテル法の長期使用は留置カテーテル法（尿道カテーテルまたは恥骨上チューブ）と比較して合併症が少ないように見えることが研究により実証されています。

尿失禁治療薬と外科治療

腹圧性尿失禁は、弱い尿道括約筋に起因します。 尿道収縮を強化する薬には、交感神経刺激薬（塩酸スエダフェドとして知られるシュードエフェドリンなど）、エストロゲン、およびミロドリンが含まれます。

切迫性尿失禁を引き起こす医学的状態は、神経学的または非神経学的であり得る。 尿道は健康ですが、膀胱は過活動または過活動です。 腹圧性尿失禁および過活動膀胱の薬物療法は、骨盤運動療法と併用した場合に最も効果的です。

切迫性尿失禁の治療に使用される薬物の4つの主なカテゴリには、次のものがあります。

鎮痙薬

• オキシブチニンクロリド（ジトロパン）
• ラボキサート（ウリパス）

三環系抗うつ薬

• イミプラミン
• アミトリプチリン

抗コリン薬

• ジシクロミン塩酸塩（ベンチル）
• ヒオスシアミン硫酸塩（レブシン、シストスパズ）
• プロパンテリン（プロバンチン）
• ダリフェナシン（Enablex）
• コハク酸ソリフェナシン（VESIcare）
• トルテロジン（Detrol）
• トロスピウム（サンクチュラ）
• フェソテリジン（トビアス）

抗コリン薬

• ミラベグロン（ミラベトリック）

狭角緑内障、尿閉、腸閉塞、潰瘍性大腸炎、重症筋無力症、または重度の心臓病がある場合、患者は抗コリン薬を使用しないでください。 これらの薬は眠気を引き起こす可能性があります。 抗コリン薬は、アルコール、鎮静剤、または催眠薬と一緒に服用しないでください。

単剤治療が効かない場合は、オキシブチニン（ジトロパン）とイミプラミンなどの併用療法を使用できますが、副作用のリスクは医師に確認する必要があります。

場合によっては、デスモプレシン（DDAVP）と呼ばれる薬を使用して、夜間の尿産生を減らし、夜間頻尿を減らすことができます。

尿失禁の外科的治療

前方膣修復

この手順の主な目的は、女性の膀胱瘤（膀胱が膣に下がった）を修復することです。 膣の切開は、膣の修復に使用されます。 膣または腹部の切開は、膣周囲の修復と呼ばれる変化に使用されます。 この手順の目的は、膀胱瘤を減らし、膀胱と尿道を支える組織を強化するという2つのことです。

この手順は1913年に初めて説明され、今日では膀胱瘤が失禁に加えて問題である場合に最も一般的に使用されています。 他の手順（以下を参照）は、ストレス性尿失禁の治癒率が向上しています。

膀胱頸部サスペンション

1959年に最初に説明されたこのタイプの手術は、膀胱と尿道を安定させます。 いくつかの異なる技術が使用されており、例えば、恥骨後部懸垂、経膣懸垂、およびマーシャル・マルケッティ・クランツ（MMK）およびバーチ手順と呼ばれる場合があります。 これらの技術は基本的に膀胱と尿道を上昇させ、腹圧性尿失禁に使用されます。

一般的に、外科医は、骨盤内臓器を支える靭帯と腱に縫い付け、これらの縫い目は、例えば膀胱と尿道を支えるために骨盤の骨に結びつけます。 これは、長い針で膣を介して、または腹部を切開して行うことができます。

腹腔鏡下バーチ手順は、懸濁液を腹腔鏡下で達成する新しいアプローチです。 へそを通過する内視鏡を使用して、腹部を膨らませ、膀胱の隣の組織を持ち上げて膀胱が尿道にかける圧力を下げます。 3〜4個の小さな切開には、縫い目または外科用テープを2、3個必要とするだけです。 腹腔鏡下バーチ手技はまた、短い入院期間（1〜2日）、回復時間と痛みの軽減、低コスト、小さな傷跡を提供します。

スリング手順

この手順は、腹圧性尿失禁の女性に最もよく行われ、男性にはめったに使用されません。 この手順の目的は、スリングを使用して括約筋を圧迫することにより、衰弱した尿道括約筋を修復することです。 これにより、笑ったり咳をしたり、腹圧性尿失禁を引き起こす可能性のある他の活動をしているときに尿が漏れるのを防ぎます。

スリングは腹部組織または合成組織でできています。 組織は括約筋の一種のハンモックに形成され、恥骨または腹部の前面（恥骨のすぐ上）に付着します。 この手法では、小さな腹部切開と（女性の場合）膣切開が必要です。

より最近の進歩は、緊張のない膣テープ処置です。 略してTVT手術とも呼ばれる、スリング手技のこのバリエーションでは、尿道下にメッシュ状のテープを使用します。これは、尿道括約筋を圧迫するためのハンモックのように機能します。 TVT手技は縫合を必要とせず、局所麻酔または鎮静麻酔下でわずか30分かかります。 テープは、腹部と膣壁の小さな切開を通して挿入されます。 患者は手術と同じ日に解放されるか、一晩滞在することがあります。 TVTを受ける患者は通常、手術中および手術直後に痛みと不快感が最小限に抑えられますが、数週間は性行為や激しい活動を避けるように指示されます。 長期的な成功率は非常に高く、80％〜90％の範囲です。

尿失禁の他の外科的治療とは何ですか？

増量剤/コラーゲン注入

このマイナーな外来患者の手順は、尿の流出を制御している括約筋が弱くなったり機能不全に陥ったときに、男性と女性のストレス失禁に使用されます。 局所麻酔下で行われ、コラーゲンまたは別の物質が尿道周辺に注入されます。 これによりバルクが追加され、括約筋がよりよく圧縮されます。 コラーゲンにアレルギー反応が発生する可能性があるかどうかを判断するには、手順の前に皮膚の検査が必要です。

この手順の治癒率は、男性よりも女性の方がいくぶん高いと報告されています。 使用されるコラーゲンは時間の経過とともに体内に吸収される可能性があるため、手順を繰り返す必要があります。 さらに、コラーゲンと同じくらい効果的に機能し、長持ちする可能性のある他の材料が存在します（シリコーン被覆ビーズとCoaptite、またはMacroplastique）。

人工尿道括約筋

男性に最も頻繁に実行され、女性にはめったに実行されないこの手順では、カフ、チューブ、ポンプを使用して機能する人工尿道括約筋を作成します。 カフは括約筋を回ってポンプに接続され、男性の場合は陰嚢に、女性の場合は陰唇に配置されます。 ポンプを絞ると、カフ内の圧力が解放され、排尿を開始できます。

この手順は一般に他の治療が失敗した後にのみ考慮され、前立腺手術後の男性に最も一般的に行われます。 ポンプが配置される場所のため、自転車に乗るなどの活動はお勧めできません。

期待

各手順では、75％〜95％の範囲の治癒率が公表されています。 腹圧性尿失禁のための手術を検討している場合、彼らは提案された手術の成功率を外科医に尋ねるべきです。 手術で失禁が治らない場合、しばしば症状が大幅に改善されます。

糖尿病などの病状、その他の性器または尿の問題、または以前の外科的失敗など、いくつかの要因が外科手術の成功に影響を与える可能性があります。 患者は、尿失禁の原因を特定するだけでなく、手順の成功に影響を与える可能性のある他の要因を発見するために、徹底的な身体検査やその他の検査を受ける準備を整える必要があります。

尿失禁の予後はどうですか？

尿失禁は、予後が良好な治療可能な状態です。 尿失禁の内科的および外科的治療は、非常に高い治癒率を持つことができます。 治療法の選択は、失禁の根底にある原因に依存し、場合によっては、患者が治療プロセスに参加する意欲に依存します（骨盤底運動やバイオフィードバックなどのオプションの場合）。

尿失禁を防ぐことは可能ですか？

尿失禁を予防することは常に可能であるとは限らず、一般的にその根本的な原因が予防可能な範囲でのみ予防可能です。 一部の人々は、前述のように、食事の変更によって失禁の程度を減らすことができる場合があります。 高血圧や糖尿病など、失禁の素因となる可能性のある基礎疾患の制御も、その発症の予防に役立ちます。 健康的な体重を維持し、タバコを避けることは、失禁のいくつかのケースを防ぐのにも役立ちます。