不整脈の原因、種類、診断、症状

不整脈（心調律障害）の事実と定義

• 心調律障害は、正常な心拍からの異常な変動です。 心調律障害には、心拍数、拍動の規則性、電気インパルスが発生する部位、または心拍動のシーケンスの1つ以上の異常が含まれます。 心調律障害は不整脈とも呼ばれます。
• 心臓の主な機能は、血液と栄養分を体に供給することです。 心臓の定期的な鼓動または収縮により、血液が体全体に移動します。 各心拍は、心臓を通過する電気的インパルスによって制御されます。 正常な心臓では、これらの電気インパルスは定期的に発生します。 心臓の電気システムに問題が発生した場合、心臓は定期的に鼓動しません。 不規則な鼓動は、心臓のリズム障害または不整脈をもたらします。
• 心拍を調節する電気システムは、家の中の電気配線と同様に、一連の伝導経路に接続された2つの主要な制御領域で構成されています。
  • 洞房結節またはSA結節は右心房にあります。 それは主なコントロールを提供し、各ビートのソースです。 また、SA結節は体の血液に対する全体的な必要性に対応し、運動中、感情的な興奮、または発熱などの病気中など、必要に応じて心拍数を増加させます。 SA結節は、心臓の「自然なペースメーカー」と呼ばれることもあります。
  • 電気インパルスはSA結節から出て、心臓内の特別な伝導経路を通って他のコントローラー、房室結節、またはAV結節に移動します。 AV結節の目的は、心房から心室へのインパルスの経路を提供することです。 また、心房から心室への伝導の遅延を作成します。 これにより、心房が最初に収縮し、心室が収縮する前に心室が血液で満たされます。
  • 遅延により適切なタイミングが確保されるため、心臓の下室（心室）が収縮する前に完全に充満する時間があります。
• 通常、心臓は1分間に約60〜100回鼓動します。 この状態は、「正常な洞調律」または「正常なリズム」または「正常な心拍」と呼ばれます。 体のニーズに応じて、ストレスなどにより速く打つ（頻脈）、または睡眠中などにゆっくり（徐脈）することがあります。

不整脈（心臓のリズム障害）とは何ですか？

不整脈は、心拍の異常です。 不整脈には多くの種類があり、一部の研究者や医師によって、心臓のどこから始まるか（心房、房室結節、または心室）によって分類されます。 他の人は、不整脈を4つのタイプの1つに分類します-早発性拍動、上室性、心室性、および徐脈性不整脈。 一般的に、心室に由来しないものは上室性不整脈と呼ばれ、心室に由来するものは心室性不整脈と呼ばれます。 数分で死に至ることが多い不整脈は、心室細動と心室頻拍です。 他の人も死を引き起こす可能性がありますが、これらの2つの不整脈は、心臓を効果的に血液を送り出す能力を急速かつ深刻に変える可能性があります。 心臓が血液を効果的に送り出すことを可能にするより効果的なリズムに心臓を戻す即時の電気的除細動は、命を救うことができます。

不整脈（心臓のリズム障害）のより一般的なタイプは何ですか？

以下は、上室性不整脈から始まる、より一般的に発生する不整脈の一部です。

• PACまたはAPCとも呼ばれる時期尚早の心房収縮、または時期尚早上室性収縮：これは、前の拍動の直後に心房の別の部分が電気インパルスを送信し、予想よりも早く心臓を収縮させるときに発生します。 この不整脈は、すべての年齢で非常に一般的な発生であり、通常は深刻ではありません。
• 上室性頻拍、または発作性SVTまたはPSVT： SVTは、心室（通常は心房またはAV結節）の上の構造が規則的で急速な電気インパルスを生成して、急速な心拍を引き起こすときに発生します。
• 洞不全症候群： SAノードによって生成される不規則な電気インパルスは、通常よりも遅い心拍数を引き起こします（電気インパルスが高心拍数に切り替わると、場合によっては急速な心拍数と交互になります）。
• ウォルフ-パーキンソン-ホワイト（WPW）症候群：心房から心室に至る余分な電気経路があり、頻脈や特定のタイプの急速な不整脈を引き起こす可能性があるため、これは人々が生まれる不整脈です。
• 心房細動：これは、心房の多くの異なる領域から急速に放電される電気インパルスによって引き起こされる一般的な状態です。 通常、高速で不規則な心拍を引き起こします。
• 心房粗動：この状態は、右心房の単一の場所からの急速な放電によって引き起こされます。 通常、右心房は1分あたり300拍の速度で電気インパルスを生成しますが、1つおきの拍動のみがAVノードを介して伝導されます。つまり、心室速度は古典的に1分あたり約150拍です。

深刻な心臓病の人の不整脈（心臓リズム障害）の種類は何ですか？

心室で発生する不整脈（心室性不整脈）は、より重篤な心臓病の人に見られる可能性が高くなりますが、健康な人にも見られます。

• 未熟心室複合体またはPVC：この電気インパルスは心室で始まり、心臓が予想より早く鼓動します。 通常、心臓はすぐに通常のリズムに戻ります。
• 心室性頻脈：心室からの高速で通常の衝動は非常に速い心拍数を引き起こします。 これは通常、生命にかかわる頻脈であり、これらの衝動を停止または無効にする可能性のある感電または除細動の可能性があるため、直ちに医師の診察が必要です。
• 心室細動：電気インパルスは、高速で不規則な順序で心室から発生します。 その結果生じる非協調的な収縮により、心臓が震え（虫の袋のように見えます）、拍動し血液を送り出す能力を失い、即座に心停止に至ります。 電気ショック療法は命を救うかもしれません。

他のタイプの不整脈（心臓のリズム障害）とは何ですか？

徐脈性不整脈は、需要のある時間（ストレスまたは活動の増加）または通常の活動中に十分な血液を送り出すには遅すぎる心拍数を生成します。 徐脈性不整脈は通常、1分あたり60拍よりも遅くなります。 例えば、脳に十分な血液が送られていないため、立ち上がったときにめまいや気分が悪くなることがあります。

不整脈は恐ろしいこともありますが、多くの場合、特に通常の不整脈のある若い人では、生命を脅かすものではなく、薬で効果的に治療できます。

• 上室性不整脈は、中年および高齢の成人で非常に一般的です。 人が年をとるほど、不整脈、特に心房細動を経験する可能性が高くなります。
• 多くの上室性不整脈は一時的なものであり、特に基礎となる心疾患がない場合は重篤ではありません。 これらの不整脈は、通常の活動または感情に対する反応です。
• 不整脈に重大な根本原因がある場合でも、不整脈自体は危険ではありません。 多くの場合、根本的な問題は効果的に処理できます。

この記事の目的は、不整脈の概要を読者に紹介することです。 各障害または不整脈は、多くの研究者によって非常に詳細に研究されているため、各タイプの不整脈に関する本や記事があります。 読者は、診断、治療、および結果に関するより詳細な詳細については、各タイプの不整脈の詳細について参照をクリックすることをお勧めします。 障害の各タイプおよびサブタイプの具体的な詳細は、この入門記事の範囲をはるかに超えています。

不整脈（心調律障害）の兆候と症状は何ですか？

多くの不整脈は、症状を引き起こさないか、最小限に抑えます。 しかし、他の人は実際に不整脈を感じることができます。

一般的な症状は次のとおりです。

• 動pit、「スキップされたビート」を感じる
• 胸部が激しく揺れる
• ハートレーシングの感覚

さらに、次のような、より一般的な症状を経験する人もいます。

• かすかな、または疲れている
• ふらつきまたは気絶（失神）
• 息切れ
• 胸の痛みまたは不快感

一方、人々は上記の感覚の多くを感じることがあり、不整脈はまったくありません。 これらの症状は、不安、ストレス、または異常な心拍以外のその他の原因による可能性があります。

不整脈（心臓のリズム障害）の原因は何ですか？

既知の心疾患を持たない個人の間では、不整脈は一般に、有意性を持たないランダムな孤立した発生です。 ただし、異常な心拍や異常な心拍に気づいた場合、特に再発または持続している場合は、医師による評価をお勧めします。

さまざまな心臓病が不整脈を引き起こします。 心疾患とは、冠動脈疾患、心臓弁の問題、心不全、または心臓伝導障害または高血圧の患者を指します。 ただし、不整脈があるからといって、必ずしも心臓病があるとは限らないことを忘れないでください。 不整脈には多くの原因があります。 不整脈の原因が特定されない場合もあれば、原因の特定と治療が容易な場合もあります。

時には、心臓病以外の状態が不整脈を引き起こすか、悪化させることがあります。 これらの条件には次のものが含まれます。

• 感染症または発熱
• 身体的または感情的なストレス
• 貧血や甲状腺疾患などの病気
• カフェイン、タバコ、アルコール、コカイン、アンフェタミン、および不整脈の治療に使用される薬を含む特定の市販薬および処方薬などの薬物およびその他の刺激薬
• Wolff-Parkinson-White（WPW）症候群など、特定の不整脈は遺伝的に判断できます。

不整脈（心臓のリズム障害）がある場合に医療を求めるとき

ほとんどの人は、心臓の鼓動、胸のひらひら、または心臓が拍動をスキップしたという感覚に気づいています。 これが一度、または非常にまれに、他の症状なしに起こった場合、それは通常深刻ではなく、通常医療は必要ありません。 ただし、質問や懸念は医療専門家と話し合う必要があります。 人が薬を処方されている場合、推奨される治療で症状が緩和されない場合は、医療専門家にも通知する必要があります。

より深刻な症状は、最寄りの病院の救急部門ですぐに評価する必要があります。 これらの症状は次のとおりです。

• 原因不明の息切れ
• 意識喪失
• ふらつきまたはかすかな感じ
• 心臓の鼓動が遅すぎる、または速すぎると感じる
• 正常な活動を伴う胸痛
• 上記の症状のいずれかを伴う胸痛

これらの症状を経験している人々は、救急部門に運転するべきではありません。 彼らは救急医療輸送のために9-1-1を呼び出す必要があります。

不整脈（心臓のリズム障害）はどのように診断されますか？

リズム障害の評価には通常、症状の詳細な議論と医療専門家との身体検査が必要です。

さらに、不整脈の正確なタイプを確定するには、心電図（ECGまたはEKG）が必須です。 ECGの記録中にリズム障害が存在する場合は、問題をすぐに特定できます。 そうでない場合は、より専門的なテストが必要になる場合があります。 毎日発生するが常にではないリズムの問​​題を検出するには、多くの場合、心拍の24時間（またはそれ以上）の記録が必要です。 （さまざまな不整脈の心電図の例については、読者はこの紹介記事で提供されている参考文献を参照することをお勧めします。）

ただし、不整脈の頻度がさらに低い場合は、イベントレコーダーを使用できます。 これらのレコーダは、患者が症状を感じるたびに起動するハンドヘルドマシンにすることができます。 これらのイベントレコーダは、心臓のリズムの変化を検出するために、数日から数週間のさまざまな時間に装着できます。 一部のレコーダーは、皮膚の下に外科的に配置され、最大1年間放置されます。

心エコー図と呼ばれる心臓の超音波は、多くの場合、不整脈につながる根本的な原因の特定に役立つ可能性のある心臓の構造と機能の評価に使用されます。

一般に、子供の不整脈は、成人で使用されるのと同じ検査のほとんどで診断されます。

不整脈（心臓のリズム障害）の治療とは何ですか？

不整脈の治療は、症状の有無、不整脈の頻度、および基礎となる心臓の状態の重症度によって異なります。 不整脈の大部分は治療されていないか、経口投与された薬で治療されています。 一部の不整脈は、心電図で緊急治療する必要があります。そうしないと、患者が死亡します。 他の人にとっては、治療は迷走神経の動き（例えば、息を止めて押し下げる動きのバルサルバ）から薬物治療、さらには体内に植え込まれたペースメーカーや心臓除細動器（ICD）などのより高度な外科処置まであります。 不整脈が解消するため、治療が不要な場合もあります。

生命を脅かす緊急事態を除いて、人は検査や手術が行われる前に検査や潜在的な治療選択肢について明確にするために、医療専門家と検査や治療選択肢について詳細に話し合う必要があります。 この議論には、患者が特定の治療または外科的処置を行うかどうかを選択した場合に持つ可能性のあるリスクと利益を含める必要があります。

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不整脈（心臓のリズム障害）を治療する薬は何ですか？

薬の選択と使用は、存在する特定のタイプの不整脈に依存します。 これについての詳細な議論はこの記事の範囲を超えていますが、読者はこれらの心拍障害を治療するために使用される一般的な薬と一般的な外科的方法を決定するために主要な不整脈へのリンクをクリックすることをお勧めします。

一部の不整脈では薬の特別な使用が必要になる場合がありますが（PSVTのIVアデノシンなど）、ほとんどの場合、さまざまなベータ遮断薬とカルシウムチャネル遮断薬を使用して高速レートを制御します。 アトロピンは、心拍数を上げるために短時間使用される場合がありますが、通常、治療はペースメーカーになります。

不整脈（心臓のリズム障害）にはどのような電気的および外科的治療が利用できますか？

最も一般的な電気的および外科的治療は次のとおりです。

• 電気：これらには、ペースメーカーと除細動器（手動でペーシング、除細動、または除細動することもできるものを含むいくつかのタイプ）および一般に利用可能で、外部電源で機能する自動体外式除細動器（AED）が含まれます。
• アブレーション：この手法は、組織を破壊する可能性のある小さなプローブを外科的に配置し、組織が変更されると除去されます。 （技術的には、通常は心房に見られる細胞を死滅させ、不整脈を引き起こす細胞を止めるアブレーションは、ホットプローブまたはコールドプローブで行われます。）これは、修正MAZE手順と呼ばれることもあります（以下を参照）。
• 外科用インプラント：心拍数が遅すぎる場合は追加の拍動を、心拍数が速すぎる場合は「オーバードライブペーシング」（心室頻拍など）を含めることにより、心拍数を調節するペースメーカーです。 心室細動を検出して中断する除細動器。 ペーシングと除細動の両方が可能なデバイス。これらはすべて外科的に埋め込まれ、バッテリー駆動です。
• 手術：これは心臓切開手術（メイズ手術またはメイズ手術と呼ばれます）で、心臓組織に小さな切り込みを入れて瘢痕形成を引き起こし、電気的インパルスをブロックするか、細胞を除去してインパルスを引き起こします（現在あまり行われていません）。

電気的除細動は緊急時に最もよく使用されますが、安定している特定の不整脈の患者は、電気的除細動が非緊急的に行われる場合があります。 ほとんどの外科的処置（インプラント）は、不整脈が医学的管理下にある（一時的または長期的な）患者で行われます。

不整脈と診断された後、医師にフォローアップする必要がありますか？

フォローアップは通常、プライマリケアの専門家、そして多くの場合心臓専門医（心臓専門医）で行われます。 患者は、治療の有効性、症状または不整脈の再発、投薬の副作用、追加の定期検査、および全体的な状態について監視されます。 ペースメーカーが必要な場合は、定期的なフォローアップが必須です。 患者はすべてのフォローアップ予約を行うことをお勧めします。最初に医師に相談することなく、薬を変更しようとしないでください。

不整脈（心調律障害）のある人の見通しや平均寿命は？

心調律障害の検出と管理は常に改善されています。 過去数年間、これらの条件に関する情報の前例のない爆発が見られました。 心調律障害の検出と管理により、生活の質と量が向上しました。 ただし、これを行わないと、患者の転帰が著しく低下する可能性があるため、患者はフォローアップの予約を維持し、薬物を維持する必要があります。 未治療、無視、または「過小治療」の深刻な不整脈は、失神、脳卒中、心不全、突然死に至る可能性があります。