胆管がん（胆管がん）の症状、病期、手術

キーポイント

*チャールズP.デイビス、MD、PhDによって書かれた胆管がんの事実

• 胆管がんは、胆嚢につながる肝管を形成する胆管（チューブ）を並べる異常な細胞（悪性）の制御されない成長であり、胆汁を肝臓から胆嚢、そして最終的に小腸に移動させるために使用されます。 主に2つのタイプがあります：肝内（肝臓内部の胆管で発生）と肝外（肝臓を出る左右の胆管で発生し、小腸で終わる総胆管で発生）。
• 胆管がんは比較的まれです。
• 胆管がんの危険因子には、原発性硬化性胆管炎（炎症および瘢痕による部分的または完全な胆管閉塞）、慢性潰瘍性大腸炎、胆管の嚢胞、および中国の肝吸虫寄生虫が含まれます。
• 胆管がんの2つの主な徴候は黄undと腹部の痛みですが、他の症状には暗色尿、粘土色の便、皮膚のかゆみ、発熱、予期しない体重減少、吐き気、嘔吐などがあります。
• このがんの診断と病期分類は、肝機能検査、身体診察と患者の病歴、癌胎児性抗原（CEA）およびCA 19-9腫瘍マーカー検査、ならびに腹部超音波検査、CTなどの検査の組み合わせで行われますおよび/または腹部のMRI、およびMRCP（磁気共鳴胆道膵管造影）。 生検サンプルは、腹腔鏡、経皮経肝胆道造影（PTC）、または内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）で行われます。
• 予後と治療法の選択肢は、患者の全体的な病状、がんが管系内で発生する場所、がんの病期（がんの拡がりなど）、および手術によってがんを除去できるかどうかによって異なります。
• このがんは、組織、リンパ系、血液中に拡がることがあります。
• がんの病期分類は、0期からIV期までに及びます（IV期はIVA期とIVB期に分けられ、IV期が最も重篤で、IVB期はがんが体内の他の臓器に拡がっていることを意味します）。 肝内および肝外胆管がんの病期は似ています。
• 胆管がんの治療計画は、外科的に切除可能か切除不能かによって異なります。 治療計画には手術、放射線療法、および/または化学療法が含まれる場合がありますが、一部の治療計画ではこれらの治療の組み合わせを利用します。
• 治療の選択肢は、個人の状態によって異なります。 他の選択肢には、肝移植および/または臨床試験への参加が含まれる場合があります。

胆管がんは、胆管内に悪性（がん）細胞が形成されるまれな疾患です。

ダクトと呼ばれるチューブのネットワークは、肝臓、胆嚢、および小腸を接続します。 このネットワークは、多くの小さな管が胆汁（消化中に脂肪を分解するために肝臓によって作られる液体）を集める肝臓で始まります。 小さなダクトが集まって左右の肝臓ダクトを形成し、肝臓から出ています。 2つの管は肝臓の外側で結合し、共通の肝管を形成します。 胆嚢管は胆嚢を総肝管に接続します。 肝臓からの胆汁は、肝管、総肝管、および胆嚢管を通過し、胆嚢に保存されます。

食物が消化されると、胆嚢に蓄えられた胆汁が放出され、胆嚢管を通過して総胆管に到達し、小腸に入ります。

胆管がんは胆管がんとも呼ばれます。

胆管がんには2種類あります：

• 肝内胆管がん：このタイプのがんは、肝臓内の胆管に発生します。 肝内に存在する胆管がんはごく少数です。 肝内胆管がんは、肝内胆管がんとも呼ばれます。
• 肝外胆管がん：肝外胆管は、肺門領域と遠位領域で構成されています。 がんはいずれかの領域で発生する可能性があります。
  • 肝門部胆管がん：このタイプのがんは、左右の胆管が肝臓を出て結合して総肝管を形成する領域である門部に見られます。 肝門部胆管がんは、クラッツキン腫瘍または肝門部胆管がんとも呼ばれます。
  • 遠位肝外胆管がん：このタイプのがんは遠位部に見られます。 遠位領域は、膵臓を通過して小腸で終わる総胆管で構成されています。 遠位肝外胆管がんは、肝外胆管がんとも呼ばれます。

大腸炎や特定の肝疾患があると、胆管がんのリスクが高くなります。

病気になるリスクを高めるものはすべて危険因子と呼ばれます。 危険因子があることは、がんになるという意味ではありません。 危険因子がないということは、がんにならないという意味ではありません。 自分が危険にさらされているかもしれないと思う人は、これについて医師と相談すべきです。

胆管がんの危険因子には以下の状態が含まれます：

• 原発性硬化性胆管炎（胆管が炎症と瘢痕によってブロックされる進行性疾患）。
• 慢性潰瘍性大腸炎。
• 胆管内の嚢胞（嚢胞は胆汁の流れを遮断し、腫れた胆管、炎症、および感染を引き起こす可能性があります）。
• 中国の肝吸虫寄生虫による感染。

胆管がんの徴候には、腹部の黄undと痛みが含まれます。

これらおよびその他の徴候および症状は、胆管がんまたはその他の状態によって引き起こされる場合があります。 次のいずれかがある場合は医師に確認してください。

• 黄und（皮膚または白目が黄色くなる）。
• 暗い尿。
• 粘土色のスツール。
• 腹部の痛み。
• 熱。
• 皮膚のかゆみ。
• 吐き気と嘔吐。
• 不明な理由による体重減少。

胆管および近くの臓器を調べる検査は、胆管がんの検出（発見）、診断、および病期分類に使用されます。

胆管とその周辺の写真を撮る手順は、胆管がんの診断に役立ち、がんの拡がりの程度を示します。 がん細胞が胆管内および胆管の周囲に拡がっているか、または体の離れた部分に拡がっているかを調べるプロセスは、病期分類と呼ばれます。

治療を計画するためには、胆管がんを手術で除去できるかどうかを知ることが重要です。 胆管がんの検出、診断、病期分類のための検査と手順は、通常同時に行われます。

次のテストと手順を使用できます。

• 身体診察と病歴 ：しこりなどの病気の兆候や異常と思われるその他の兆候の確認など、健康の一般的な兆候を確認するための身体の検査 患者の健康習慣や過去の病気や治療の履歴も取得されます。
• 肝機能検査 ： 肝臓から血液中に放出されるビリルビンとアルカリホスファターゼの量を測定するために、血液サンプルを検査する手順。 これらの物質の量が通常より多い場合、胆管がんによって引き起こされる可能性のある肝疾患の徴候である可能性があります。
• 臨床検査 ：体内の組織、血液、尿、またはその他の物質のサンプルを検査する医療処置。 これらの検査は、疾患の診断、治療の計画と確認、または長期にわたる疾患の監視に役立ちます。
• 癌胎児性抗原（CEA）およびCA 19-9腫瘍マーカー検査 ：血液、尿、または組織のサンプルを検査して、体内の臓器、組織、または腫瘍細胞によって作られた特定の物質の量を測定する手順。 特定の物質は、体内で増加したレベルで発見されると、特定の種類のがんに関連しています。 これらは腫瘍マーカーと呼ばれます。 癌胎児性抗原（CEA）およびCA 19-9の正常レベルよりも高い場合、胆管がんがあることを意味する可能性があります。
• 超音波検査 ：高エネルギーの音波（超音波）が腹部などの内部組織または臓器から跳ね返り、エコーを発する手順。 エコーは、ソノグラムと呼ばれる身体組織の画像を形成します。 写真を印刷して後で見ることができます。
• CTスキャン（CATスキャン） ：腹部など、体内のさまざまな角度からの詳細な一連の写真を作成する手順。 写真は、X線装置にリンクされたコンピューターによって作成されます。 色素を静脈に注入したり、飲み込んだりして、臓器や組織がよりはっきりと見えるようにします。 この手順は、コンピューター断層撮影、コンピューター断層撮影、またはコンピューター断層撮影とも呼ばれます。
• MRI（磁気共鳴画像法） ：磁石、電波、コンピューターを使用して、体内の詳細な一連の画像を作成する手順。 この手順は、核磁気共鳴画像法（NMRI）とも呼ばれます。
• MRCP（磁気共鳴胆道膵臓造影） ：磁石、電波、コンピューターを使用して、肝臓、胆管、胆嚢、膵臓、膵管などの体内の領域の一連の詳細な画像を作成する手順。

組織のサンプルを採取して胆管がんを診断するには、さまざまな手順を使用できます。

細胞や組織は生検中に摘出されるため、病理学者は顕微鏡で癌の徴候を確認することができます。 さまざまな手順を使用して、細胞および組織のサンプルを取得できます。 使用される処置のタイプは、患者が手術を受けるのに十分かどうかによって異なります。

生検の種類には次のものがあります。

• 腹腔鏡検査 ：胆管や肝臓などの腹部内の臓器を調べてがんの徴候を調べる外科的手技。 腹部の壁に小さな切開（切り込み）を入れ、腹腔鏡（ライトの付いた細いチューブ）を切開の1つに挿入します。 同じまたは他の切開部に他の器具を挿入して、がんの徴候を確認するために組織サンプルを採取するなどの手順を実行します。
• 経皮経肝胆道造影（PTC） ：肝臓および胆管のX線撮影に使用される手順。 細いneedle骨をrib骨の下の皮膚から肝臓に挿入します。 色素を肝臓または胆管に注入し、X線を撮影します。 組織のサンプルを採取し、がんの徴候を確認します。 胆管が詰まっている場合、ステントと呼ばれる細い柔軟なチューブを肝臓に残して、胆汁を小腸または体外の収集バッグに排出することができます。 この手順は、患者が手術を受けられない場合に使用できます。
• 内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP） ：胆汁を肝臓から胆嚢に、胆嚢から小腸に運ぶ管（チューブ）をX線撮影するために使用される手順。 時には胆管がんにより、これらの管が狭くなり、胆汁の流れをブロックまたは遅らせ、黄undを引き起こします。 内視鏡は口と胃を通り、小腸に入ります。 色素を内視鏡（光と見るためのレンズを備えた細いチューブ状の器具）から胆管に注入し、X線を撮影します。 組織のサンプルを採取し、がんの徴候を確認します。 胆管が塞がれている場合は、細い管を胆管に挿入して塞がらないようにします。 このチューブ（またはステント）は、ダクトを開いたままにするために、そのままにしておくことができます。 この手順は、患者が手術を受けられない場合に使用できます。

特定の要因が予後（回復の可能性）と治療オプションに影響を与えます。

予後（回復の見込み）と治療法の選択肢は以下に依存します：

• がんが胆管系の上部にあるか下部にあるか。
• がんの病期（胆管のみに影響を与えるか、肝臓、リンパ節、または体内の他の部位に拡がっているか）。
• がんが近くの神経または静脈に拡がっているかどうか。
• 手術によってがんを完全に取り除くことができるかどうか。
• 患者に原発性硬化性胆管炎などの他の症状があるかどうか。
• CA 19-9のレベルが通常より高いかどうか。
• がんが診断されたばかりなのか、再発した（戻った）か。

治療の選択肢は、がんによって引き起こされる症状にも依存します。 胆管がんは通常、拡がった後に発見され、手術によって完全に除去されることはめったにありません。 緩和療法は症状を緩和し、患者の生活の質を改善する可能性があります。

診断および病期分類テストの結果は、がん細胞が拡がっているかどうかを調べるために使用されます。

がんが体の他の部位に拡がっているかどうかを調べるために使用されるプロセスは、病期分類と呼ばれます。 胆管がんの場合、手術で腫瘍を摘出できるかどうかなど、テストと手順から収集した情報を使用して治療を計画します。

がんが体内に広がる3つの方法があります。

がんは組織、リンパ系、および血液を介して広がる可能性があります。

• 組織。 がんは、近くの地域に成長することにより、それが始まった場所から広がります。
• リンパ系。 がんは、リンパ系に侵入することで発生した場所から広がります。 がんはリンパ管を通って体の他の部位に移動します。
• 血液。 がんは、血液に侵入することにより、それが始まった場所から広がります。 がんは血管を通って体の他の部位に移動します。

がんは、それが始まった場所から体の他の部分に広がることがあります。

がんが体の別の部位に拡がる場合、それは転移と呼ばれます。 がん細胞は、発生した場所（原発腫瘍）から離れ、リンパ系または血液中を移動します。

• リンパ系。 がんはリンパ系に入り、リンパ管を通って進行し、身体の別の部分に腫瘍（転移性腫瘍）を形成します。
• 血液。 がんは血液に入り、血管を通って進行し、身体の別の部分に腫瘍（転移性腫瘍）を形成します。

転移性腫瘍は、原発腫瘍と同じ種類のがんです。 たとえば、胆管がんが肝臓に拡がる場合、肝臓のがん細胞は実際には胆管がん細胞です。 この病気は肝臓がんではなく、転移性胆管がんです。

さまざまな種類の胆管がんを説明するために病期が使用されます。

肝内胆管がん

• 0期：肝内胆管の内側を覆う組織の最も内側の層に異常細胞が認められます。 これらの異常な細胞は癌になり、近くの正常組織に広がる可能性があります。 0期は上皮内がんとも呼ばれます。
• I期：肝内胆管に拡がっている腫瘍が1つあり、血管に拡がっていない。
• II期：胆管壁を通して血管に拡がっている腫瘍が1つあるか、血管に拡がっている可能性のある腫瘍が複数あります。
• III期：腫瘍が腹壁の内側を覆う組織に拡がっている、または十二指腸、結腸、胃などの肝臓付近の臓器または組織に拡がっている。
• IV期：IV期はIVA期とIVB期に分けられます。
  • IVA期：がんが肝内胆管の外側に沿って広がっているか、がんが近くのリンパ節に広がっています。
  • IVB期：がんは体の他の部位の臓器に拡がっています。

肝門部胆管がん

• 0期：異常な細胞は、肝門部胆管の内側を覆う組織の最も内側の層に見られます。 これらの異常な細胞は癌になり、近くの正常組織に広がる可能性があります。 0期は上皮内がんとも呼ばれます。
• I期：がんは、肝門部胆管壁の最も内側の層に形成され、壁の筋肉層または線維組織層に拡がっています。
• II期：がんが肝門部胆管の壁を通って近くの脂肪組織または肝臓に拡がっています。
• III期：III期はIIIA期とIIIB期に分けられます。
  • IIIA期：がんが肝動脈または門脈の片側の枝に拡がっています。
  • IIIB期：がんが近くのリンパ節に拡がっています。 がんは、肝門部胆管の壁に拡がっているか、壁を通って近くの脂肪組織、肝臓、または肝動脈または門脈の片側の枝に広がっている可能性があります。
• IV期：IV期はIVA期とIVB期に分けられます。
  • IVA期：がんが以下の1つ以上に拡がっています：
    • 門脈および/または総肝動脈の主要部分;
    • 両側の門脈および/または総肝動脈の枝;
    • 右肝管および肝動脈または門脈の左枝;
    • 左肝管と肝動脈または門脈の右枝。
    がんが近くのリンパ節に拡がっている可能性があります。
  • IVB期：がんが腹部のより遠い部分のリンパ節または体の他の部分の臓器に拡がっています。

遠位肝外胆管がん

• 0期：異常な細胞は、肝外の遠位胆管の内側を覆う組織の最も内側の層に見られます。 これらの異常な細胞は癌になり、近くの正常組織に広がる可能性があります。 0期は上皮内がんとも呼ばれます。
• I期：I期はIA期とIB期に分けられます。
  • IA期：がんが形成され、肝外の胆管外壁にのみ認められます。
  • IB期：がんが形成され、遠位の肝外胆管の壁を通して拡がっていますが、近くの臓器には拡がっていません。
• II期：II期はIIA期とIIB期に分けられます。
  • IIA期：がんが遠位肝外胆管から胆嚢、膵臓、十二指腸、または他の近くの臓器に拡がっています。
  • IIB期：がんが遠位肝外胆管から近くのリンパ節に拡がっています。 がんが管壁を通して、または近くの臓器に広がっている可能性があります。
• III期：がんが腹部の臓器に血液を運ぶ大きな血管に拡がっています。 がんが近くのリンパ節に拡がっている可能性があります。
• IV期：がんが体の離れた部分の臓器に拡がっています。

以下のグループは、治療を計画するために使用されます。

切除可能な（限局性）胆管がん

がんは、総胆管の下部や肝門部周辺など、手術で完全に切除できる場所にあります。

切除不能、転移、または再発の胆管がん

切除不能ながんは手術で完全に除去することはできません。 胆管がんの患者さんのほとんどは、手術でがんを完全に取り除くことはできません。

転移とは、がんが原発部位（それが始まった場所）から体内の他の場所に広がることです。 転移性胆管がんは、肝臓、腹腔の他の部分、または体の離れた部分に拡がっている可能性があります。

再発胆管がんとは、治療後に再発（再発）したがんのことです。 がんは胆管、肝臓、または胆嚢に再発することがあります。 あまり頻繁ではありませんが、体の離れた部分に戻ってくることがあります。

胆管がんの患者さんにはさまざまな治療法があります。

胆管がんの患者さんには、さまざまな治療法が利用できます。 いくつかの治療は標準的（現在使用されている治療）であり、いくつかは臨床試験でテストされています。 治療の臨床試験は、現在の治療法を改善したり、がん患者の新しい治療法に関する情報を入手したりするための研究です。 臨床試験で新しい治療法が標準治療法よりも優れていることが示された場合、新しい治療法が標準治療法になる可能性があります。 患者は、臨床試験への参加を検討する場合があります。 一部の臨床試験は、治療を開始していない患者にのみ開かれています。

3種類の標準治療が使用されます：

手術

胆管がんの治療には以下の種類の手術が使用されます：

• 胆管の除去：腫瘍が小さく胆管内のみにある場合、胆管の一部を除去する外科的手技。 リンパ節を取り除き、リンパ節から組織を顕微鏡で観察して、がんの有無を確認します。
• 部分肝切除：がんが発見された肝臓の部分を切除する外科的処置。 除去される部分は、組織のくさび、葉全体、または肝臓の大部分であり、周囲の正常な組織もあります。
• ホイップル手順：膵臓の頭部、胆嚢、胃の一部、小腸の一部、および胆管を切除する外科的手順。 消化液とインスリンを作るのに十分な膵臓が残っています。

医師が手術時に見られるすべてのがんを切除しても、手術後に残ったがん細胞を殺すために化学療法または放射線療法を行う患者もいます。 手術後に行われる治療は、がんが再発するリスクを下げるために、補助療法と呼ばれます。 手術後に行われる化学療法または放射線療法が癌の再発を防ぐのに役立つかどうかはまだわかっていません。

胆管の閉塞によって引き起こされる症状を緩和し、生活の質を改善するために、以下の種類の緩和手術が行われる場合があります。

• 胆管バイパス：閉塞前の胆管の一部を、閉塞を通過した胆管の一部または小腸に接続する外科手術。 これにより、胆汁が胆嚢または小腸に流れることができます。
• ステント留置：ステント（細い、柔軟なチューブまたは金属チューブ）を胆管に配置して、胆管を開き、胆汁を小腸に流入させるか、またはカテーテルを通して外の収集バッグに通す外科的処置体。
• 経皮経肝胆道ドレナージ：肝臓と胆管をX線撮影するために使用される手順。 細いneedle骨をrib骨の下の皮膚から肝臓に挿入します。 色素を肝臓または胆管に注入し、X線を撮影します。 胆管が詰まっている場合、ステントと呼ばれる細い柔軟なチューブを肝臓に残して、胆汁を小腸または体外の収集バッグに排出することができます。

放射線療法

放射線療法は、高エネルギーX線または他の種類の放射線を使用してがん細胞を殺すか、増殖を防ぐがん治療です。 放射線療法には2種類あります：

• 外照射療法では、体外の機械を使用してがんに放射線を照射します。
• 内部放射線療法では、針、シード、ワイヤー、またはカテーテルに密封された放射性物質を使用して、がんの中または近くに直接留置します。

胆管がんの治療には、外部および内部放射線療法が使用されます。

外部放射線療法が切除可能な胆管がんの治療に役立つかどうかはまだわかっていません。 切除不能、転移、または再発の胆管がんでは、がん細胞に対する外部放射線療法の効果を改善する新しい方法が研究されています。

• 温熱療法：体組織を高温にさらして、放射線療法や特定の抗がん剤の効果に対するがん細胞の感受性を高める治療法。
• 放射線増感剤：がん細胞の放射線療法に対する感受性を高める薬剤。 放射線療法と放射線増感剤の併用は、より多くのがん細胞を殺す可能性があります。

化学療法

化学療法は、細胞を殺すか分裂を止めることにより、薬物を使ってがん細胞の成長を止めるがん治療です。 化学療法が口から摂取されるか、静脈や筋肉に注入されると、薬は血流に入り、全身のがん細胞に到達します（全身化学療法）。 化学療法が脳脊髄液、臓器、または腹部などの体腔に直接配置される場合、薬物は主にそれらの領域のがん細胞に影響を及ぼします（局所化学療法）。

全身化学療法は、切除不能、転移、または再発の胆管がんの治療に使用されます。 全身化学療法が切除可能な胆管がんの治療に役立つかどうかはまだわかっていません。

切除不能、転移性、または再発の胆管がんでは、動脈内塞栓術が研究されています。 腫瘍の近くの血管に抗がん剤を投与した後、腫瘍への血液供給を遮断する手順です。 時には、抗がん剤は、腫瘍に栄養を与える動脈に注入される小さなビーズに付着します。 ビーズは、薬物を放出するときに腫瘍への血流をブロックします。 これにより、より多くの薬物がより長い期間腫瘍に到達し、より多くの癌細胞を殺す可能性があります。

臨床試験で新しいタイプの治療がテストされています。

この要約セクションでは、臨床試験で研究されている治療について説明します。 研究中のすべての新しい治療について言及しているわけではありません。

肝移植

肝臓移植では、肝臓全体が摘出され、健康な寄付肝臓に置き換えられます。 肝門部胆管がんの患者では、肝臓移植が行われる場合があります。 患者が提供された肝臓を待たなければならない場合、必要に応じて他の治療が行われます。

胆管がんの治療は副作用を引き起こす可能性があります。

患者は臨床試験への参加について考えたい場合があります。

一部の患者にとって、臨床試験に参加することが最善の治療法の選択肢である場合があります。 臨床試験はがん研究プロセスの一部です。 新しいがん治療が安全かつ効果的であるか、標準治療よりも優れているかどうかを調べるために臨床試験が行われます。

今日のがんの標準治療の多くは、以前の臨床試験に基づいています。 臨床試験に参加する患者は、標準治療を受けるか、新しい治療を受ける最初の患者になる可能性があります。

臨床試験に参加する患者は、将来のがんの治療方法の改善にも役立ちます。 臨床試験が効果的な新しい治療法につながらない場合でも、多くの場合、重要な質問に答えて研究を進めるのに役立ちます。

患者は、癌治療の開始前、開始中、または開始後に臨床試験を開始できます。

一部の臨床試験には、まだ治療を受けていない患者のみが含まれます。 他の試験では、がんが改善しなかった患者の治療法をテストしています。 また、がんの再発（再発）を防ぐ、またはがん治療の副作用を軽減する新しい方法をテストする臨床試験もあります。

国の多くの地域で臨床試験が行われています。

フォローアップテストが必要な場合があります。

がんを診断するため、またはがんの病期を調べるために行われた検査のいくつかは繰り返される場合があります。 治療の効果を確認するために、いくつかのテストが繰り返されます。 治療を継続、変更、または中止するかどうかの決定は、これらの検査の結果に基づいている場合があります。

テストの一部は、治療が終了した後も継続して行われます。 これらの検査の結果は、あなたの状態が変化したかどうか、または癌が再発したか（再発するか）を示すことができます。 これらのテストは、フォローアップテストまたはチェックアップと呼ばれることもあります。

胆管がんの治療選択肢

肝内胆管がん

切除可能な肝内胆管がん

切除可能な肝内胆管がんの治療法には以下が含まれます：

• 部分切除術を含む可能性のあるがんを切除する手術。 手術の前に塞栓術が行われることがあります。
• 手術とその後の化学療法および/または放射線療法。

切除不能、再発、または転移性肝内胆管がん

切除不能、再発、または転移性の肝内胆管がんの治療法には以下のようなものがあります：

• 症状を和らげ生活の質を改善する緩和療法としてのステント留置。
• 症状を和らげ生活の質を改善する緩和療法としての外部または内部放射線療法。
• 化学療法。
• 温熱療法、放射線増感剤、または化学療法を併用した外部放射線療法の臨床試験。

肝門部胆管がん

切除可能な肝門部胆管がん

切除可能な肝門部胆管がんの治療法には以下のようなものがあります：

• 部分切除術を含む可能性のあるがんを切除する手術。
• 緩和療法としてのステント留置または経皮経肝胆道ドレナージ。黄jaおよびその他の症状を軽減し、生活の質を改善します。
• 手術とその後の放射線療法および/または化学療法。

切除不能、再発、または転移性の肝門部胆管がん

切除不能、再発、または転移性肝門部胆管がんの治療法には以下のようなものがあります：

• 症状を和らげ生活の質を改善する緩和療法としてのステント留置または胆道バイパス。
• 症状を和らげ生活の質を改善する緩和療法としての外部または内部放射線療法。
• 化学療法。
• 温熱療法、放射線増感剤、または化学療法を併用した外部放射線療法の臨床試験。
• 化学療法および放射線療法とそれに続く肝移植の臨床試験。

遠位肝外胆管がん

切除可能な遠位肝外胆管がん

切除可能な遠位肝外胆管がんの治療法には以下のようなものがあります：

• がんを摘出する手術。これにはホイップル手術が含まれる場合があります。
• 緩和療法としてのステント留置または経皮経肝胆道ドレナージ。黄jaおよびその他の症状を軽減し、生活の質を改善します。
• 手術とその後の放射線療法および/または化学療法。

切除不能、再発、または転移性の遠位肝外胆管がん

切除不能、再発、または転移性の肝外胆管がんの治療法には以下のようなものがあります：

• 症状を和らげ生活の質を改善する緩和療法としてのステント留置または胆道バイパス。
• 症状を和らげ生活の質を改善する緩和療法としての外部または内部放射線療法。
• 化学療法。
• 温熱療法、放射線増感剤、または化学療法を併用した外部放射線療法の臨床試験。