膀胱がんの症状、病期、治療

膀胱がんとは

膀胱がんは、膀胱壁の内層での異常またはがん細胞の増殖です。 ほとんどの膀胱がんは、膀胱の外側に腫瘍が拡がっておらず、治療が成功した初期段階で検出されます。

膀胱がんの症状：尿中の血液（血尿）

膀胱がんの1つの兆候は、血尿としても知られる尿中の血液です。 尿中の血液は、必ずしも膀胱がんを意味するとは限りません。 血尿は、多くの場合、外傷、感染、血液障害、腎臓の問題、運動、または特定の薬物療法などの他の状態によって引き起こされます。 尿中の血液は肉眼で見ることができます（肉眼的血尿）か、尿検査でのみ検出されます（顕微鏡的血尿）。 尿は変色し、通常より茶色がかったり暗くなったり、まれに明るい赤になります。

膀胱がんの症状：膀胱の変化

膀胱がんは、頻繁に排尿しなければならない、または尿を出さずに排尿する緊急の必要性を感じるなど、膀胱習慣の変化を引き起こすことがあります。 膀胱がんの別の症状は、尿路感染の証拠のない排尿時の痛みまたはburning熱です。 出血のような膀胱の問題のこれらの症状は、通常、がん以外の状態によって引き起こされます。 膀胱がんは、治癒が困難な進行期に達するまで症状を引き起こさない傾向があります。

膀胱がんの考えられる原因：喫煙

喫煙は膀胱がんの最大の既知の危険因子です。 喫煙者は、非喫煙者よりも膀胱がんになる可能性が4倍高くなります。 タバコの煙からの有害な化学物質は肺の血流に入り、最終的に腎臓によって尿にろ過されます。 これにより、膀胱内に有害な化学物質が集中します。 専門家は、喫煙が男性と女性のすべての膀胱がんの約半分を引き起こすと信じています。

膀胱がんの考えられる原因：化学物質への暴露

仕事中に特定の化学物質にさらされると、膀胱がんのリスクが高まる可能性があります。 がんの原因となる化学物質への曝露を伴う可能性のある職業には、金属労働者、美容師、整備士が含まれます。 芳香族アミンと呼ばれる有機化学物質は、特に膀胱癌に関連しており、染料産業で使用されています。 染料、金属労働者、または革、織物、ゴム、または塗料の製造に携わる人は、推奨される安全プロトコルに従ってください。 喫煙は、これらの労働者のリスクをさらに高めます。

膀胱がんのリスクがあるのは誰ですか？

膀胱がんは誰にでも影響を与える可能性がありますが、特定のグループはより大きなリスクにさらされています。 男性は女性よりも膀胱がんになる確率が3倍高い。 症例の約90％は55歳以上の人に発生し、白人はアフリカ系アメリカ人の2倍の確率で発症します。

膀胱がんになるリスクを高める他の要因には、病状の家族歴および以前のがん治療が含まれます。 膀胱に関連する先天異常は、膀胱癌のリスクを高めます。 膀胱と腹部の別の臓器をつなぐ目に見えるまたは目に見えない欠陥がある人が生まれると、膀胱が頻繁に感染しやすくなります。 これにより、癌につながる可能性のある細胞の異常に対する膀胱の感受性が高まります。 慢性膀胱炎症（膀胱の頻繁な感染、膀胱結石、および膀胱を刺激するその他の尿路の問題）は、膀胱がんを発症するリスクを高めます。

膀胱がんの診断：テスト

尿検査でがんの存在が示唆されている場合でも、膀胱がんを特別にスクリーニングして診断できるラボ検査はありません。 がんが存在する場合、尿細胞診や腫瘍マーカータンパク質の検査など、いくつかの検査に異常がある可能性があります。

膀胱鏡検査

内視鏡検査の一種である膀胱鏡検査は、カメラが入った細い照明付きのチューブを通して膀胱の内部を視覚化できる手順です。 異常な領域が見られる場合、機器は少量のサンプル（生検）を採取することもできます。 組織生検は、膀胱がんを診断する最も信頼できる方法です。

尿検査と尿細胞診

尿の分析は、多くの病気や症状の診断とスクリーニングにおいて非常に有用な検査です。 尿検査は、血液、タンパク質、糖（グルコース）などの尿の異常を検出します。 尿細胞診は、膀胱がんを示す可能性のある異常な細胞を探しながら、顕微鏡で尿を調べる検査です。

膀胱がんの診断：イメージング

静脈内腎y造影

静脈内腎el造影は、子宮、腎臓、膀胱を示す造影剤（色素）を使用したX線検査です。 膀胱がんの検査では、染料が尿路の器官を強調するため、医師は潜在的ながん特有の異常を見つけることができます。

CTスキャンとMRI

CTスキャンとMRIは、腫瘍を特定し、転移した癌が他の臓器系に拡がるのを追跡するためによく使用されます。 CTスキャンは、膀胱、尿路の残りの部分、および骨盤の3次元ビューを提供して、腫瘤やその他の異常を探します。 CTスキャンは、多くの場合、陽電子放出断層撮影（PET）と併用して、代謝率の高い細胞を強調します。 代謝が異常に高い細胞の「ホットスポット」は、がんの存在を示している可能性があり、さらなる調査が必要です。

骨スキャン

膀胱に腫瘍が見つかった場合、骨のスキャンを実行して、がんが骨に拡がっているかどうかを判断します。 骨スキャンでは、少量の放射性物質を静脈に注入します。 全身スキャンは、がんが骨格系に影響を与えた可能性のある領域を表示します。

膀胱がんの種類

膀胱がんは、がんになる特定の種類の細胞にちなんで命名されています。 ほとんどの膀胱がんは、膀胱を裏打ちする細胞にちなんで命名された移行上皮がんです。 他のあまり一般的でない膀胱がんの種類は、扁平上皮がんと腺がんです。

移行上皮癌

移行上皮である膀胱の最も内側の組織層の内側から始まる膀胱がんは、移行細胞がんとして知られています。 このタイプのライニングセルは、膀胱がいっぱいになると伸び、空になると縮むことができます。 ほとんどの膀胱がんは移行上皮で始まります。

移行上皮がんには、低悪性度と高悪性度の2種類があります。 低悪性度の移行上皮がんは治療後に再発する傾向がありますが、膀胱の筋肉層や体の他の部位に広がることはめったにありません。 高悪性度の移行上皮がんも治療後に再発する傾向があり、膀胱の筋肉層、体の他の部分、およびリンパ節に広がることがよくあります。 高悪性度の疾患は、ほとんどの膀胱がんによる死亡を引き起こします。

扁平上皮癌

扁平上皮細胞は、刺激または長期感染後に膀胱がんを引き起こす可能性のある薄くて平らな細胞です。

腺がん

腺癌は、膀胱の内側の腺細胞から発生します。 腺癌は膀胱癌の非常にまれな形態です。

膀胱がんの病期

がんの病期分類は通常、がんの成長または転移の程度によって決定されます。 病期分類システムは、専門家ががんの進行状況を具体的に説明する方法です。 通常、TNMシステムは膀胱癌に使用され、以下を表します。

• Tは、主要な腫瘍がどれだけ成長したかを示します
• Nは膀胱近くのリンパ節に癌が拡がっていることを示しています
• Mは、がんが膀胱から離れた他の場所に拡がっている（転移している）かどうかを明らかにします。

膀胱がんの病期

0a期（Ta、N0、M0）：がんは非浸潤性乳頭がんであり、結合組織または膀胱壁の筋肉に浸潤していない。
段階0is（Tis、N0、M0）：膀胱の内層組織のみのがん細胞。
I期（T1、N0、M0）：腫瘍が膀胱壁に拡がっています。
II期（T2、N0、M0）：腫瘍が内壁を貫通し、膀胱壁の筋肉に存在しています。
III期（T3、N0、M0）：腫瘍が膀胱を介して膀胱周囲の脂肪に拡がっています。
IV期は以下のいずれかに当てはまります：（T4、N0、M0）：腫瘍が膀胱壁を通って骨盤または腹壁に成長しました。
T、N1、M0：腫瘍が近くのリンパ節に拡がっています。 任意のT、任意のN、M1：腫瘍が遠隔リンパ節または骨、肝臓、肺などの部位に拡がっています。

膀胱がんの治療：手術

経尿道的切除

早期がんは、最も一般的には経尿道手術によって治療されます。 小さなワイヤループを備えた器具（切除鏡）を尿道から膀胱に挿入します。 ループは、電流で腫瘍を切断または燃焼することにより腫瘍を除去し、膀胱から腫瘍を抽出できるようにします。

部分的および根治的膀胱切除

膀胱部分切除術には、膀胱の一部の切除が含まれます。 この手術は通常、膀胱壁に浸潤しているが膀胱の小さな領域に限局している低悪性度の腫瘍に対するものです。 根治的膀胱切除術では、膀胱全体とその周囲のリンパ節およびがん細胞を含む他の領域が除去されます。 がんが膀胱の外側および隣接する組織に転移している場合、女性の子宮と卵巣、男性の前立腺など、他の臓器も切除されることがあります。

膀胱がんの治療：手術後の尿路変更

膀胱全体が除去されると、外科医は尿を蓄えて通過させる代替方法を作成します。 この手順は、尿路変更と呼ばれます。 好みに応じて、尿を収集するためにバッグを体の内側または外側に置くことができます。 非大陸性尿路変更術とは、尿道造bagバッグを体の外側に置き、衣服の下に着用する場合です。 大陸の尿路変更は、尿を保持するために体内で腸組織から作られたポーチで構成されています。 新しく導入された外科手術では、人工膀胱の挿入も一部の患者に成功しています。

膀胱がんの治療：化学療法

膀胱がん腫瘍を縮小するために、手術の前に化学療法が行われる場合があります。 手術後に残った腫瘍細胞を破壊するためにも使用できます。 化学療法は静脈内に投与するか、膀胱に直接投与します（膀胱内化学療法）。 膀胱内化学療法は、表在性膀胱癌の再発率を短期的に減少させるのに効果的ですが、すでに筋肉壁に浸潤している膀胱癌に対しては効果的ではありません。 がんが膀胱、リンパ節、またはその他の臓器に深く浸透している場合、全身または静脈内化学療法が必要です。

化学療法の副作用

副作用は患者ごとに異なります。 全身化学療法の一般的な副作用には以下が含まれます：

• 吐き気と嘔吐
• 食欲減少
• 脱毛
• 口の中や消化管のただれ
• 疲労感またはエネルギー不足
• 感染に対する感受性の増加
• あざや出血が起こりやすい
• 手や足のしびれや刺痛

膀胱がんの治療：免疫療法

免疫療法では、有用な細菌をカテーテルから膀胱に投与し、免疫系をトリガーして細菌とがん細胞の両方を攻撃します。 免疫療法は、Ta、T1、およびCIS（上皮内がん）膀胱がんの段階でのみ行われます。 Bacillus Calmette-Guerin（BCG）は、この治療で使用される細菌の一種です。 膀胱内BCG治療は週に1回行われ、手術後に腫瘍再発の可能性を下げるために使用できます。 免疫療法の副作用には、膀胱の刺激、膀胱の軽度の出血、インフルエンザのような症状が含まれます。

膀胱がんの治療：放射線

放射線とは？

放射線療法は、健康な細胞と癌性細胞の両方を殺すことができる、痛みのない目に見えない高エネルギー放射線の使用です。 放射線は、代替アプローチとして、または化学療法や手術に加えて、がん細胞を破壊するために使用できます。

外部放射

外部放射は、体外の機械によって生成されます。 マシンは、腫瘍に集中した放射線ビームを向けます。 外部放射線は通常、5〜7週間、週5日与えられます。

内部放射線

内部放射線は、膀胱内に放射性物質の小さなペレットを挿入することから成ります。 治療は数日間続き、患者はペレットが取り除かれるまで病院に滞在する必要があります。

放射線の副作用

放射線療法には、疲労、吐き気、皮膚刺激、排尿時の痛み、下痢などの副作用もあります。

膀胱がんの代替治療

膀胱がんを予防または治療することが示されている代替療法または補完療法はありません。 進行中の調査研究では、緑茶やブロッコリーの芽の補完的な治療法としての役割が検討されています。

膀胱がんの生存率と予後

膀胱がんの生存率

ほとんどのがんと同様に、生存率はがんが発見されたときのがんの拡がりの段階または程度に依存します。 膀胱がんの約50％は、腫瘍が膀胱の内層に限局しているときに検出され、このがんの初期段階の5年生存率はほぼ100％です。 さらに広がったがんは通常、生存率が低い。 今日、膀胱がんの全病期の相対生存率は5年で77％、10年で70％、15年で65％です。

膀胱がんの予後

膀胱がん患者の見通しは、診断時のがんの病期によって異なります。 他の臓器に転移した転移性膀胱がんの患者の平均余命は12〜18ヶ月です。 再発がんは、進行型膀胱がんの患者のより積極的なタイプと長期生存の否定的な見通しを示唆しています。

膀胱がん治療後のセックス

膀胱がんの手術は、骨盤の神経を損傷し、性別を難しくする可能性があります。

男性の変化

一部の男性は勃起に苦労するかもしれませんが、若い男性では、これは時間とともに改善する可能性があります。 手術が前立腺と精嚢の除去を伴う場合、精液は産生されません。

女性の変化

女性では、子宮、卵巣、膣の一部が根治的膀胱切除術中に摘出されます。 これは月経を永久に止め、将来の妊娠をすべて禁止します。 膀胱がんの手術を受ける女性は、性別の快適性が低く、オルガスムを達成するのが難しいこともあります。

膀胱がんの予防

膀胱がんを予防する既知の方法はありませんが、常に健康的なライフスタイルに従うことをお勧めします。 喫煙をやめ、アルコール消費量を1日1〜2杯に制限します。 健康的な食事には、多くの果物、野菜、全粒穀物、赤身の肉の正しいサイズが含まれています。 定期的な運動と健康診断は、あなたの健康をサポートし、安心をもたらすのにも役立ちます。 化学物質を扱う場合は、安全でない化学物質への暴露を避け、保護された状態を保ちます。

膀胱がんの新しい実験的治療

膀胱がんの新しい治療法が調査されています。 これらには、光線力学療法、遺伝子療法、および標的療法が含まれます。 これらの治療法やその他の新しい治療法のいくつかをテストするための臨床試験が利用可能です。

光線力学療法

光線力学療法では、レーザー光と化学物質を使用して、がん細胞を殺し、腫瘍を縮小します。 治療の数日前に、患者は、レーザーが発する光線に対して癌細胞を過敏にする感光性化合物を静脈内投与されます。 その後、レーザーを備えた小さなスコープが尿道を通して膀胱に導入され、腫瘍に向けられます。

遺伝子治療

遺伝子治療とは、がん細胞の突然変異と拡散を防ぐため、または血液の供給を遮断するか、標的のがん細胞に内部細胞死を引き起こすことにより、がん細胞および腫瘍を攻撃するために、研究室で改変されたDNAを含む細胞を体内に導入することです。 遺伝子治療では、多くの場合、手順を実行するために患者の血液または骨髄を使用する必要があります。 本質的に実験的である遺伝子治療は、研究基盤が拡大しつつある新たな手法です。 一部の科学者は、遺伝子治療が癌の治療法を見つける最良の方法であると信じています。

標的療法

標的療法は、がん細胞の増殖を制限することを目的としています。 標的療法では、薬物を使用して発がんと腫瘍成長に関与する特定の分子を妨害します。