猫ひっかき病の症状（発疹、発熱）、治療と診断

猫のひっかき病の事実

猫ひっかき病（CSD）は、ペットの猫（通常は子猫）が後で痛みを伴う局所リンパ節に進行する人をひっかいたり、なめたり、または表面的に噛んだ場所で、赤くて柔らかい丘疹または膿疱で始まる症候群です（ 1〜3週間にわたって皮膚の下に小さな隆起として感じられる場合があります）。 罹患患者のかなりの割合が低悪性度熱（約101 F）を発症します。 いくつかの研究者は、猫のノミも特別な状況下で病気を伝染させるかもしれないと示唆している（例えば、猫のノミの粉砕物が皮膚の破れを起こす）。

H.パリノーは1889年にこの状態を説明しましたが、1931年にR.デブレは猫を病気の媒介動物（保因者）として最初に説明し、この状態を猫ひっかき病と呼びました。 ほとんどの場合、秋と冬に発生します。 調査官は、このタイミングが通常の真夏の子猫の出生数が多いためであると推測しています。 病気の原因となる細菌は、 バルトネラ・ヘンセラエです。 最近、他の2つの生物（ Afipia felisとBartonella clarridgeiae ）もCSDの生成に関与していますが、研究者はまだこれを証明するためにデータを収集しています。 CSDは人から人へ送信されません。

症状はしばしば軽度であり、病気は自己制限的であるため、猫引っかき病の多くの症例は報告されていません。 研究によると、この病気は非常に一般的であり、大多数の症例は21歳未満の人に発生しています。 研究は、多くの人々がこの病気を引き起こすバクテリアであるバルトネラ・ヘンセラエに対する抗体を持っていることを発見しました。 疾患に対する抗体を持つことは、血清陽性であると呼ばれ、以前の感染を示唆しています。 バルトネラ症は、バルトネラ属の細菌によって生成される感染症と呼ばれます。 猫ひっかき病、トレンチ熱、およびカリオン病は、バルトネラ症の特定のサブセットです。

猫のひっかき病の原因は何ですか？

• Bartonella henselaeは、多形（多形）で、多くの場合CSDの大部分の原因となる湾曲形状のグラム陰性菌です。
• 生物は、患者のサンプルから日常的に分離されないように、特別な実験室条件を培養する必要があります。
• これらの細菌は、1985年にCSDの原因として特定されました。 新しく同定された細菌は、最初はロチャリマエ・ヘンセラエとして分類されましたが、 ロチャリマエアとの遺伝的相違のため、後にバルトネラ・ ヘンセラエとして分類されました 。
• 生物は猫のノミにも見られます。
• CDCは、全猫の約40％が人生のある時点でBartonella henselaeを保有していると推定しています。 ノミは、ノミと猫とノミのサイクルで猫に細菌を送り、猫の唾液と猫の爪から微生物が検出されています。

猫のひっかき病の危険因子は何ですか？

• 猫のひっかき病にかかる主な危険因子は、猫、特に子猫のあらゆる種類の遊びまたは取り扱いであり、猫の爪、猫の皮膚の破れ、または猫の咬傷によるひっかき傷を引き起こす可能性があります。
• 猫のノミの取り扱いや接触も危険因子です。
• さらに、免疫状態が低下している人は、病気になるリスクが高くなります。

猫のひっかき病の兆候と症状は何ですか？

CSDの最初の症状は、通常は子猫である猫にひっかかれたり、表面的に噛まれたり、（めったに）舐められてから3〜14日後に始まります。 これらの症状は、猫のひっかき、噛み、またはなめが発生した皮膚の1つまたは複数の丘疹（内部に液体のない皮膚の小さな隆起部分）または皮膚の膿疱（内部に丘疹のような膿がある）で構成されます。 ほとんどの患者では、これらは約1〜3週間で自然に消失し始めます。 丘疹および膿疱が後退している間、患者の約90％で感染の主な領域を排出するリンパ節が腫れ始めます（リンパ泳動症）。 最も頻繁に関与する結節は、a窩（脇の下）、頸部（首）、またはin径部（径部）の節です。 これらの結節は通常痛みを伴い、原因となる場合があります（自然に破裂して膿を漏らします）。 低悪性度の熱（最大約101 F）がしばしば発生します。 これらは、CSDの最も一般的な症状です。 ただし、少数の患者は、軽度の発熱を伴う赤みを帯びた痛みのある目や、患部の耳や首の近くのリンパ節の腫れなど、他の局所的な症状を発症します（パリノー眼球病と呼ばれます）。 多くの場合、眼の病変を有する患者は、関与する眼の上または近くでペットの子猫になめられています。 CSDの写真は、以下にリストされている最初のリファレンスで入手できます。 要約すると、猫ひっかき病の兆候と症状には、

• 猫や子猫の傷、
• 丘疹（隆起）および/または膿疱が発生する、
• 腫れたリンパ節（一部の人はfを発症し、体液を排出する可能性があります）、
• 丘疹に伴う発疹、
• 熱、
• 頭痛、
• 食欲不振または食欲不振、
• 減量、
• 喉の痛み、
• 疲労、疲労、またはmal怠感、
• 関節痛、および/または
• 脾臓が肥大する人もいます。

注意点：猫（通常は成猫）に噛まれると、 パスツレラ・ムルトシダ菌（およびその他の生物）による感染が急速に進行する可能性があるため、噛まれてから48時間以内に治療する必要があります。 咬合部の痛みと腫れの症状は、CSDの症状とは対照的に急速に（8〜24時間以上）発現します。 猫に刺された人の約80％が感染するため、猫に刺された人の大部分は抗生物質で治療する必要があります。

誰かが猫のひっかき病の治療を求めるのはいつですか？

CSDはしばしば抗生物質なしで自宅で治療されます。 ほとんどの場合、この病気は自己制限的であり、健康な人に合併症を引き起こすことはめったにありません。 皮膚の猫の傷を石鹸と水で洗い、猫からノミを除去する対策を講じます。 アセトアミノフェン（タイレノール）またはイブプロフェン（モトリン）は、痛みと発熱を抑えるために服用することがあります。 腫れたリンパ節は温湿布で治療できます。 免疫抑制された患者（例えば、HIVや癌の患者）はセルフケアを試みるべきではありません。 すぐに医師に連絡してください。 ほとんどの医師は、人がリンパ節の腫れ、頭痛、発熱、疲労を発症した場合、医師の診察を勧めます。

猫のひっかき病を治療する専門医は何ですか？

• 猫ひっかき病の患者の多くは、小児科医またはプライマリケア医によって治療される場合があります。 ただし、救急医療の医師が最初に治療を受けることは珍しいことではありません。
• さらに、より複雑で重度の感染症には、通常、感染症の専門家、ときに皮膚科医、および/または免疫抑制患者を治療する専門家（たとえば腫瘍医）との協議が含まれます。

猫のひっかき病の診断に医師が使用する検査と検査

CSDのほとんどの症例は、患者の臨床症状と病歴によって診断されます。 患者に猫のひっかき傷（または表面の咬傷または猫が顔や切り傷をなめる）の既往があり、その後丘疹または膿疱を発症する場合、多くの医師はこれらの所見をCSDの診断に十分考慮します。 患者が腫れたリンパ節と発熱も発症する場合、これらの所見はCSDの臨床診断を強化します。 生検組織（リンパ節）の特別な染色による顕微鏡検査では、小さな湾曲したグラム陰性rod体が示される場合がありますが、染色法ではCSDの確定診断は得られません。 臨床検査も利用できます。 間接蛍光アッセイ（IFA）とも呼ばれる間接蛍光抗体検査および免疫グロブリン力価の上昇は、 Bartonella henselaeの感染の追加証拠を提供する可能性がありますが、頻繁に行われるわけではありません。 細菌の遺伝物質を検出するためのポリメラーゼ連鎖反応（PCR）テストは、 バルトネラに対して良好な感度と特異性を示し、患者の組織で実行できますが、このテストは広く利用できません。

臨床検査はめったに使用されませんが、CSD患者の約10％が猫や子猫との関係を思い出したり述べたりしないので、その有用性は重要です。 この臨床歴がないため、CSDの診断が困難になります。 これらの検査は、医師がバルトネラに類似する生物によって引き起こされる他の病気（例えば、両方とも小さな多形性グラム陰性菌であるアナプラズマファゴサイトフィラムおよびアシネトバクターバウマンニ ）またはいくつかの同様の症状を有する他の病気（腫れなど）とCSDを区別するのに役立ちますリンパ腫またはアクチノバチルス症のリンパ節）。

猫ひっかき病の治療とは ？

• 通常、CSDの治療は、アセトアミノフェンまたはイブプロフェンによる痛みと発熱（存在する場合）の対症療法から始まります。
• リンパ節の腫れに温湿布を施すと、痛みを軽減できます。
• 一部の医師は、柔らかい腫れたリンパ節を針で吸引します。 リンパ節の切開およびドレナージは、回復を早めず、継続的にドレーンし、二次感染を起こす可能性のある瘢痕およびf（リンパ節と皮膚の異常な接続）を引き起こす可能性があるため、推奨されません。
• 抗生物質は、大多数の患者では使用されていません。 しかし、激しいリンパ節の痛みがある患者では、アジスロマイシンは痛みを和らげることができますが、症状が現れる時間は減りません。
• 対照的に、ほとんどの医師は免疫不全の患者には抗生物質治療を勧めます。
• バルトネラ・ヘンセラエは通常、アモキシシリンのようないくつかのペニシリンベースの抗生物質に耐性がありますが、文献の報告では、トリメトプリム-スルファメトキサゾール、ゲンタマイシン、リファンピン、シプロフロキサシン、アジスロマイシン、ドキシサイクリン、クラリスロマイシン、リファンピンなどの抗生物質が有効であることが示唆されています。
• 免疫抑制された患者には抗生物質が推奨されます。これらの患者の免疫システムは、細菌（およびその他の病原体）の成長を制限または殺すことができない場合が多いためです。 抗生物質は、免疫不全の患者がこれらの細菌を減少および除去するのに役立ち、したがって細菌が他の器官系に広がった場合に起こりうる合併症を減少させます。
• どの抗生物質が最適であるかについてコンセンサスは得られていないようです。 抗生物質の選択は通常、患者の全体的な病状（たとえば、年齢、腎機能、アレルギー）を考慮して、治療する医師によって行われます。

猫ひっかき病の合併症とは

CSD患者の大多数は合併症を起こしていません。 ただし、非定型の症状や合併症は、年間最大10％の症例を占めています。 これらの合併症は、免疫不全患者で最も頻繁に見られ、正常な免疫系を持つ人ではめったに見られません。 合併症はほとんどの臓器系で見られ、多数あります。 以下は、考えられる多くの合併症と症状を例示するリストです。

• 脳症（錯乱、com睡）
• 肺炎（呼吸器系の問題;咳、呼吸困難）
• 心内膜炎（息切れ、悪寒、発熱）
• 骨髄炎（骨痛）
• 神経網膜炎（失明）
• 耳の神経痛（難聴）
• 肝炎（腹痛）

猫ひっかき病のフォローアップ

• 抗生物質を必要としないCSDと診断された患者は、通常、医師が約2〜6か月後に追跡調査します。 ただし、症状が解消または悪化しない場合、患者はすぐに医師に連絡する必要があります。
• 免疫不全の患者は、抗生物質で十分に反応したとしても、密接な（毎日から毎週）フォローアップが必要です。 場合によっては、これらの患者は合併症の治療のために入院する必要があります。
• 症状（および合併症）が解決し、再発しないことを確認するには、フォローアップが必要です。

猫のひっかき病の予後は？

• 非免疫不全および免疫不全CSD患者の予後は非常に良好です。
• 免疫無防備状態の患者では、症状は約2〜5か月で解決し、合併症はまれです。
• CSDの免疫不全患者は、合併症があっても、抗生物質で適切に治療すると、通常CSDとその合併症の両方から完全に回復しますが、完全に回復するまでの期間は5か月を超える場合があります。

どうやって人々は猫のひっかき病を防ぐことができますか？

• CSDを予防するワクチンはありませんが、 Bartonella henselaeの生物への曝露を減らすまたは排除するいくつかの方法があります。
• 子猫や猫が攻撃的になり、引っ掻いたり噛んだりする可能性のある「遊び」を避けてください。
• 子猫や猫に、人の顔や、目の近くや皮膚の割れ目付近を舐めさせないでください。
• 子猫と猫にノミが入らないようにしてください。 一部の研究者は、ペットの猫をほぐすことを提案しています。
• すぐに傷や表面の「咬傷」を洗い流し、流水と石鹸でなめます。
• 免疫抑制された人々は、特別な予防策を講じ、猫、特に子猫との接触を避ける必要があるかもしれません。
• 視覚的には、 Bartonella henselaeを保有している猫と子猫は、細菌を保有していない猫と子猫を区別できません。
• ただし、ノミの猫または子猫との接触は、CSDの発生率を高めます。
• 一部の研究者は、ひとたびCSDを取得して回復すると、その人はその後の感染に対して免疫になると示唆しています。