指の負傷の症状、治療と診断

指の怪我に関する事実

指の負傷は一般的であり、小さな切り傷や擦り傷から、骨、腱、靭帯に大きな損傷を伴う傷までさまざまです。 適切に治療されない場合、深刻な指の負傷は永久的な変形と機能の喪失につながる可能性があります。 慎重な治療により、より迅速で完全な回復が可能になります。 多くの異なるタイプの指の負傷が一般的です：

裂傷 （切り傷）は、皮膚のみを通過する場合があります。または、皮膚の真下にある血管、神経、腱を切断する場合もあります。

剥離は、皮膚または軟部組織の一部が引き裂かれたときに発生します。

切断すると 、組織は完全に切断されるか、指から引き裂かれます。

爪のけが

• 指の爪とその下の爪床は、最も一般的に手の負傷した部分です。
• 直接の打撃で爪が負傷した場合、下にある骨も折れる可能性があります。

骨折（骨折）

• 各指（親指を除く）には3つの骨、つまり指骨があります：近位（最も近い）指骨（複数の指骨）、中指骨、および遠位（最も遠い）指骨。
• 指骨の骨折は孤立した損傷である可能性がありますが、多くの場合、腱、靭帯、爪、または他の軟部組織の損傷に関連しています。

脱臼

• 脱臼は、骨が別の骨との通常のアライメントから移動する原因となる関節の損傷です。
• 指の脱臼は、一般的に指に直接打撃を与えた結果として発生します（球技をしているときなど）。
• 通常、脱臼は周囲の靭帯に損傷を引き起こし（靭帯は骨を骨に固定します）、靭帯は伸びて、脱臼が減少した後でも損傷を受けたままです（元の位置に戻します）。

靭帯損傷（捻rain）

• 靭帯は、2つの骨を一緒に保持し、関節を安定させる丈夫な組織です。
• 靭帯は、強力なストレッチまたは打撃によって引き裂かれ、関節が不安定になり、さらなる損傷を受けやすくなります。

腱損傷

• 腱は、筋肉を骨に付着させ、関節の柔軟で正確な動きを可能にする繊維状のバンドです。
• 腱は指の皮膚のすぐ下にあり、保護シースで覆われています。
• 腱とその鞘の両方が、裂傷（切り傷）またはc傷によって損傷する可能性があります。
• 腱はまた、骨の付着部から引き裂かれることもあり、これは剥離骨折と呼ばれます。

神経損傷

• 指の感覚は、指の両側に沿って走る2本の（背側および掌側指神経）4つの神経から供給されます。
• 神経に損傷を与えると、神経から供給される指のしびれが生じます。

指の怪我の原因

指は、直接の打撃または切断によって負傷することがあります。 多くの怪我は仕事に関連しています。 指はまた、ジャム、ツイスト、またはストレッチされてスポーツをすることがあります。 動物の咬傷は、指の負傷のもう1つの一般的な原因です。

詰まった指

• 指の先端に直接打撃を与えると、腱または靭帯の損傷、骨の骨折または脱臼を引き起こす可能性があります。
• 側靭帯が破れている場合、患者は関節の側面に痛みを感じることがあり、関節が緩んでいる可能性があります。
• 関節の底の靭帯（掌側板と呼ばれる）が破れている場合、患者は指の下側に痛みと緩みを感じることがあります。
• 腱がアタッチメントから引き裂かれた場合、患者は完全に曲げたり、まっすぐにしたり、指（または親指）で握ったりすることができない場合があります。
• 指を挟むことで発生する可能性のあるいくつかの一般的な種類の怪我：
  • スキーヤー（ゲームキーパー）の親指：引き裂かれた尺骨側副靭帯（親指と手のウェブ空間での親指と手のひらの間の靭帯）。スキーヤーが両手を広げてポールに落ちるとよく起こります。

• マレット（またはドロップまたはハンマー）指：伸筋腱（ 指の背部または指の「背」にある腱）が指節（指の端の骨）から引きちぎられます。 これにより、指の先端がたるみ、完全にまっすぐになりません。

  

• ブートニア変形：伸筋腱 （指の裏側にある腱）の安定化部分は、指骨の近位と中指（指の最も近い骨と中骨）の間で引き裂かれます。 これにより、基節骨と中節骨の間の関節を真っ直ぐにすることができなくなります。

  

• 白鳥の首の変形：手掌靭帯（指を曲げる原因となる指の手のひら側の靭帯）が、指骨の近位と中指の間で裂けます。 この損傷が治癒すると、靭帯が緩み、指が特徴的な「白鳥の首」パターンに曲がります。

  

爪のけが

• 爪の下の支持組織である爪床は、切り傷や打撃によって損傷する可能性があります。
• これにより、爪下血腫と呼ばれる爪の下の血液が採取されることがあります。
• 爪下血腫は非常に痛みを伴うことがあり、時には排出する必要があります。
• 爪がひどく損傷している場合は、取り外す必要があります。

咬傷

• 動物に噛まれると、組織に損傷を与えたり、適切に治療しないと重篤な感染症につながる可能性があります。
• 人間に噛まれることは、動物に噛まれることよりも深刻なことがよくあります。 これは通常、口を閉じた拳（「ファイトバイト」と呼ばれる）で誰かをpunchることから起こります。 これらの傷には徹底的な洗浄が必要であり、しばしば抗生物質が必要です。

パロニキア

• 爪周囲炎は、指の爪が指に付着する領域の感染症です。
• 多くの場合、ささくれや爪を噛むなどの軽度の外傷の後に始まります。

指の怪我の症状

負傷した指の出血、打撲、変形、または腫脹は明らかな場合がありますが、すぐには明らかではない重大な損傷が存在する場合があります。 感染の発赤、膿、発熱などのいくつかの症状は、数時間から数日間は進行しません。

指の怪我のために医療を求めるとき

手は非常に多くの日常活動のために正しく機能しなければならないきめ細かく調整されたツールであるため、比較的軽度の指の怪我でさえ機能のいくらかの損失につながることがあります。 疑わしい場合は、医師に相談してください。 また、患者が過去10年間に破傷風の予防接種を受けたかどうか不明な場合は、医師に連絡してください。 次の場合は、常に医療を受けてください。

• 激しい痛みや変形がある場合
• コントロールできない出血がある場合
• しびれ（感覚喪失）がある場合
• 指の色が薄いか青みがかっている場合
• 骨や腱が露出している場合

これらの状態が発生した場合、病院の救急部門に行きます。

• 患者に激しい出血または止まらない出血がある。
• 明らかな欠損組織または切断があります。
• 明らかな指の変形があります。
• 切れ目が開いたり、皮膚の最上層よりも深くなります。
• 患者は、傷から汚れや異物を完全に取り除くことができません。
• しびれや弱さの領域があります。
• 患者は指を正常に使用できません。
• 患者は、発赤、排膿、膿、腫れ、発熱、または感染の他の徴候を発症します。

指の怪我の診断

医師は、負傷した部位の強さ、感覚、および可動域のテストを含めて、患者の手を調べることを望みます。 医師が骨折、または創傷内のガラスや金属などの異物を疑う場合、X線を注文することがあります。 X線はすべての種類の異物を示すわけではなく、腱や靭帯（捻rainや筋など）の損傷も示しません。

指の怪我の治療

指の怪我の治療は、怪我の種類によって異なります。 いくつかの指の怪我は自宅で治療することができます（たとえば、破損した指をバディでテーピングするなど）。 指の他のより深刻な怪我（骨折、脱臼、深い切り傷、または傷）は治療が必要です。

自宅での指の怪我のセルフケア

少なくとも数分間、直接連続的な圧力で出血を制御します。 出血を遅らせるために、手を心臓のレベルより上に上げます。

破れたまたは欠落した組織を見つけて、可能であれば保存します。

• 汚れがひどい場合は、水で組織をそっと洗い流し、密封したビニール袋に入れます。
• 袋を氷水に入れて、患者と一緒に病院に持ち込みます。
• 傷口を清潔で乾燥した包帯で覆います。

ゆるい汚れや異物を取り除きます。

• 深くまたはしっかりと埋め込まれているオブジェクトを削除しようとしないでください。
• 水道水で数分間患者の手を動かし、必要に応じて汚れを落とすために手ぬぐいで軽くこすります。
• 乾燥させてから抗菌性軟膏を塗ります。

指が明らかに変形している場合は、痛みが最も少ない位置にスプリントで固定します。

• アイスキャンデースティック、ペン、厚紙などの小さな硬いアイテムは、スプリントとして指に縛ったりテープで留めたりすることができます。
• 指をバディテープで留めることもできます。つまり、隣の指にテープで留めます。 しっかりとテープで固定しますが、しっかりと固定しないでください。 指のテープがきつすぎると、さらに腫れが生じ、負傷した指への循環が遮断される可能性があります。

指の怪我の治療

痛みの管理

怪我を治療する前に、医師はリドカインなどの局所麻酔薬で組織を麻痺させることがあります。 これは通常、「デジタルブロック」と呼ばれる指の付け根近くに麻酔薬を注入することによって行われます。

• デジタルブロックは、神経の主枝が位置する指の付け根の両側に置かれた少量のリドカインで行われます。 これにより、最小限のニードルショットと痛みで指全体に麻酔（麻酔）が行われます。

患者は、経口または静注によって鎮痛剤を投与される場合もあります。

開いた傷

• 患者が裂傷や裂傷などの開いた傷を持っている場合、医師は傷をより慎重に調べて損傷を評価したり、異物を除去したりすることがあります。
• その後、傷は完全に洗浄されます。
• 爪床、腱、または他の深部構造は、吸収性（溶解性）糸で時々縫合されます（傷を閉じるために縫い付けられたステッチ）。
• 通常、皮膚を閉じるために使用される糸は吸収されず、ステッチは1〜2週間で取り外す必要があります。
• 一部の傷は、患者が1〜2日で手の手術の専門家に見えるまで、ゆるいステッチで一時的に閉じられます。

剥離および切断

• 分離された組織は、指に再付着できる場合があります。
• 非常に小さい組織、ひどく損傷している組織、または長期間分離されている組織は、救助できない場合があります。 指の根元に近い（より近位の）切断、特に指の中央部分または指の根元を含む切断の再付着は、手の外科医によって試みられる可能性が高くなります。
• 皮膚移植は、大きな皮膚片が欠落している場合に使用されます。

爪下血腫

大きな（爪表面の50％を超える）または非常に痛みを伴う血液パッチは、「トレフィネーション」によって爪の下から排出されます。

• 圧迫を緩和し、血液を排出するために、爪にいくつかの穴を開けることにより、鼻孔切開が行われます。 これは、赤熱焼ca器（加熱金属プローブ）、釘にねじれた針、または小さなドリル装置で行うことができます。

パロニキア

• 外側の爪郭のこの感染は、感染領域の上にある皮膚に小さな切開を入れることで排出されます。 それはそれからきれいにされ、抗生物質はそれに置かれます。 感染の重症度に応じて、患者は経口抗生物質を必要とする場合があります。

骨折と脱臼

• 骨折や脱臼した骨の整復（再調整）は通常、局所麻酔下の救急部門で行われます。
• 骨を元の位置に戻した後、医師はさらに骨を再調整するためにさらにX線撮影を行い、スプリントを適用します。
• 一部の骨折および脱臼は、修復するために手術が必要です。

スプリント

• 骨折、脱臼、腱損傷、および一部の裂傷は、指の一部、さらには手や手首全体を固定することで治療できます。
• この副子固定により、組織が休息するため、より速く治癒します。

抗生物質

• 一部の傷は他の傷よりも感染のリスクが高く、抗生物質で治療される場合があります。
• 医師が抗生物質を処方する場合、患者が指示どおりに薬を服用し、患者が元気に感じても処方全体を終了することが非常に重要です。

手の専門家への紹介

• 特定の骨折、腱裂傷、切断、およびその他の損傷は、治療またはフォローアップのために手の専門家に紹介される場合があります。

指の怪我のフォローアップ

包帯

• 包帯の変更については、医師の指示に従ってください。
• 医師は、患者に毎日傷をきれいにして服を着せてほしいと思うかもしれませんし、オフィスで再検査されるまで包帯をそのままにしておくように患者に言うかもしれません。

スプリント

• 医師の指示がない限り、スプリントを取り外さないでください。
• 特定の怪我は、適切に治癒するために特定の位置に固定する必要があります。
• スプリントの一部は水で損傷しているため、濡れないようにしてください。 水がスプリントに損傷を与えるかどうかを医師に尋ねてください。

抗生物質

• 患者に抗生物質が処方されている場合は、感染の徴候がなくても薬の全コースを服用してください。
• フォローアップは、患者の回復の進行を監視するために重要です。
• 患者が元気に感じたとしても、指示に従ってフォローアップの予約をしてください。
• 医師は、患者にいつ負傷した領域を休ませるべきか、いつどのような活動を開始して硬直を予防または軽減するかを伝えます。

指の怪我の防止

重機

• チェーンソー、除雪機、ペイントガン、グリースガン、およびその他の高性能機器に注意してください。
• そのような機器を操作するときは、重い革手袋を着用し、指輪やその他の装身具を着用しないでください。

ナイフ

• 包丁は慎重に使用して保管してください。
• ナイフの入った流し台や引き出しには、盲目的に手を伸ばさないでください。

陸上競技

• 多くの指の怪我は、スポーツイベント、特にボールゲーム（バスケットボール、野球、サッカーなど）中に発生することに注意してください。 スポーツに参加する前に、指輪やその他の装身具を外してください。
• そのような活動に参加することを楽しんでいる場合は、指を添えておくためにいくつかの救急用品を手元に置いておきます。

動物刺され

• 手に噛まれる最も一般的な方法は、2匹の戦闘動物を分離しようとするときです。
• あなたの忠実な犬でさえ、戦いの間に偶然あなたに噛みつくことができます。
• 邪魔にならないでください。
• 野生動物（動物）に近づいたり、手で餌を与えたりしないでください。

指の怪我の予後

予後は、傷害の種類と重症度によって異なります。 特定の手の負傷では、フォローアップとリハビリテーションが最終的な結果の最も重要な要因になる可能性があります。 目標は、患者が指を使いこなし、こわばりや痛みがないことです。

指の怪我の写真

指の指骨（骨）の写真。 遠位または最遠の指骨（指の爪の下の先端）; 中節骨; 基節骨または最も近い節骨。 指の腱および靭帯の解剖学。

スキーヤー（ゲームキーパー）の親指。 尺骨側副靭帯が破れ、​​関節が緩んでいる。

マレットの指。 伸筋腱は、遠位の指骨（上部）へのアタッチメントから引き離されます。 腱は小さな骨片を引き裂き、剥離骨折を引き起こします（下）。 クリックして画像を拡大

白鳥の首の変形。 掌側板が破れ、伸筋靭帯が引っ張られると関節が異常に開きます。 クリックして画像を拡大

ブートニア変形。 中心スリップと呼ばれる伸筋腱の安定化部分が破れています。 残りの腱は手のひらに向かってスライドし、指が異常に曲がります。 クリックして画像を拡大

爪の解剖学の写真。 トップ-通常の爪。 下-爪下血腫を伴う爪床裂傷

爪下血腫を伴う爪床裂傷の写真