強直性脊椎炎：危険因子、治療と診断

強直性脊椎炎について知っておくべきことは？

強直性脊椎炎の医学的定義は何ですか？

• 強直性脊椎炎は、複数の関節、特徴的には脊椎の椎間関節および脊椎の基部の仙腸関節の炎症による関節炎の一種です。

強直性脊椎炎の痛みはなぜですか？

• これらの関節や脊椎周囲の軟部組織に影響を与える傾向がありますが、関節周辺の組織（腱や靭帯が骨に付着している部分）だけでなく、他の関節も影響を受ける可能性があります。
• この障害は頻繁に骨性強直（または癒合）をもたらします。
• 強直という用語は、ギリシャ語のankylosに由来し、関節の硬化を意味します。 脊椎は脊椎（または脊椎）を意味します。 脊椎炎は、1つ以上の脊椎の炎症を指します。
• 強直性脊椎炎は通常、慢性の進行性の関節炎です。
• 強直性脊椎炎には、目、心臓、肺などの関節以外の身体の領域も含まれる場合があります。

強直性脊椎炎のリスクがあるのは誰ですか？

• 強直性脊椎炎は非常にまれです。 米国の周波数は、世界の他の周波数に似ています。 強直性脊椎炎は主に若い男性に影響を与えます。 男性は女性より強直性脊椎炎になりやすいです。
• 病気のほとんどの人は15-35歳で発症し、発症時の平均年齢は26歳です。

強直性脊椎炎の原因は何ですか？

正確な原因は不明ですが、強直性脊椎炎は遺伝的影響と引き金となる環境因子の組み合わせによるものと考えられています。 強直性脊椎炎のほとんどの患者は、組織抗原であるヒト白血球抗原B27（HLA-B27）を持っています。 強直性脊椎炎の人はしばしば病気の家族歴があります。

強直性脊椎炎の兆候と症状は何ですか？

強直性脊椎炎の患者は、ほとんどの場合、腰痛があります。 痛みは仙骨（脊柱の下部）にあり、径部とbut部に広がり、下肢に広がります。 典型的な患者は、背中の痛みのエピソードを繰り返し経験する若い男性であり、夜に起きて朝の背骨のこわばりを起こします。 腰痛は安静時でも持続します。 この痛みのパターンは、両側の仙腸関節炎（仙腸関節の炎症）の特徴です。

時間が経つにつれて、背中の痛みは脊椎まで進行し、胸郭に影響を与えます。 その後、胸部拡張が制限されます。 患者は横隔膜を使用して呼吸を練習する必要があります。 脊椎の頸部（頸椎）は病気の進行の後半で硬直し、頸部の動きと頭の回転が制限されます。 最終的に、脊椎は完全に硬くなり、通常の曲率と動きを失います。

脊椎病変の最も初期の客観的な兆候は、脊椎下部の腰部の動きが失われることです（腰椎と呼ばれます）。 医師は、（1）仙腸関節の上の部分を軽くたたくと、（2）仰向けになった患者の骨盤を押すと痛みが生じる場合、患者の仙腸炎を検出することがあります。 疾患の進行に伴って生じる脊椎の制限を測定するために、いくつかのテストが設計されています。 医師は、患者の手足の関節を調べている間に滑膜炎（関節の膜の炎症）と関節の運動制限に遭遇する場合があります。

強直性脊椎炎はどのように診断されますか？

強直性脊椎炎の診断基準は、ローマおよびニューヨークでのリウマチ性疾患の会議で開発され、その後、それぞれローマ基準（1963）およびニューヨーク基準（1968）と呼ばれています。 これらの基準は完全ではありませんが、一般に有用であると認められています。 仙腸関節炎は強直性脊椎炎の特有の特徴であり、その存在は両方の基準セットの診断に必要です。

• ローマ基準（1963年）：両側性仙腸炎が以下の基準のいずれかに関連している場合、強直性脊椎炎が存在します：
  • 3か月以上の腰痛と腰痛
  • 胸部の痛みとこわばり
  • 腰部の限られた動き
  • 限られた胸の拡張
  • 虹彩炎（虹彩の炎症）または虹彩炎に起因する状態の証拠の歴史
• ニューヨーク基準（1968）：高度から重度の両側性仙腸関節炎が以下の臨床基準の少なくとも1つに関連している場合、または高度から重度の片側仙腸炎または中等度の両側性仙腸関節炎が臨床基準1に関連している場合、明確な強直性脊椎炎が存在するまたは、臨床基準2と3の両方を使用します（以下を参照）。 高度から重度の両側性仙腸炎が基準のいずれにも関連しない場合、おそらく強直性脊椎炎が存在します。 基準は次のとおりです。
  1. 前方運動、左右運動、および伸展における腰椎の限られた運動能力
  2. 胸腰椎接合部または腰椎の痛みの既往または存在
  3. 胸部拡張の制限は1インチ以下

強直性脊椎炎の放射線診断

X線写真（単純なX線フィルム）は、強直性脊椎炎患者の検出、診断、およびフォローアップモニタリングのための単一の最も重要な画像技術です。 全体的に、X線フィルムは、骨の特徴、組織内のカルシウムの微妙な沈着、および骨に硬化している組織の領域をうまく描写できます。 医師は、典型的なレントゲン写真の特徴があれば、強直性脊椎炎を確実に診断できます。

放射線所見は次のとおりです。

• 仙腸関節炎（脊椎の基部にある仙腸関節の炎症）は、強直性脊椎炎の経過の初期に発生し、病気の特徴とみなされています。 レントゲン写真では、最初の兆候は関節の不明瞭さです。 関節は、狭くなる前に最初に広がります。 関節の両側の骨びらんが発生し、最終的に骨癒合が起こります。 仙腸関節炎は、通常、対称的なパターンで発生します。
• 脊椎では、脊椎炎の初期段階は、椎体の角で小さなびらんとして発達します。 これに続いて、粘液細胞形成（線維輪の外側線維の骨化）が続きます。 これにより、1つの椎骨の角が別の椎骨に橋渡しされます。 シンデスモフィテスと他の関連する骨化軟部組織による椎体の完全な融合により、いわゆる竹の背骨が生成されます。
• 確立された強直性脊椎炎の骨折は、通常、胸腰部と頸胸部の接合部で発生します。 骨折は通常、前面から背面に伸び、骨化したディスクを頻繁に通過します。 これらの骨折は、チョークスティック骨折と呼ばれています。
• X線フィルムでは、偽関節症（骨折内の線維組織によって形成される異常な癒合）が椎骨破壊と隣接硬化の領域として現れます。 仮性関節症は通常、以前に検出されなかった骨折または未融合部分に続発しますが、椎間板感染と間違われる場合があります。 重要な特徴的なイメージング機能は、後部要素の関与です。
• X線フィルムでは、付着病変（靭帯、腱、関節嚢が骨に付着する炎症）が付着部位のびらんとして現れます。 治癒により、新しい骨の増殖が起こります。 病変は通常、両側（両側）に発生し、分布が対称的です。 内因性変化は、骨盤周辺の特定の部位で特に顕著です。
• 股関節の関与は通常、左右対称です。 股関節のスペースは均一に狭くなり、大腿骨の頭（大腿骨）が内側に移動します。 その後、大腿骨の頭が骨盤または骨性強直に突出します。
• 強直性脊椎炎は、進行性線維症（線維性変性）の形で肺に影響を与え、肺の上部の病変が変化します。 X線フィルムでは、胸部病変は結核感染に似ている場合があります。 アスペルギルス種を含む感染症やその他の日和見感染症は、肺水疱（病変）を悪化させる可能性があります。 強直性脊椎炎は通常、病気が関節に影響を与えてから数年後に肺に影響を与えます。

コンピュータ断層撮影

コンピューター断層撮影（CT）は、強直性脊椎炎が疑われる特定の患者と、最初の仙腸関節X線フィルムの所見が正常または決定的でない場合に有用です。 関節びらんや骨強直などの特徴は、X線フィルムよりもCTスキャンで見やすいです。

CTは、骨シンチグラフィーと呼ばれる診断手順を補足します。これには、放射性物質を体内に注入し、物質の活動を追跡することが含まれます。 CTは、特に脊椎における放射性物質の取り込みが増加した領域を医師が評価するのに役立ちます。 偽関節、骨折、脊柱管狭窄、および椎間板炎症性疾患などの骨病変は、CTを使用して検出できます。

磁気共鳴画像

磁気共鳴画像法（MRI）の利点には、軟骨異常の直接視覚化、骨髄浮腫の検出（体液の異常な蓄積）、びらんの改善された検出、および放射線障害の可能性からの安全性が含まれます。

MRIは仙腸炎の早期診断に役割を果たしている可能性があります。 MRIでの滑膜の強化の検出は、臨床検査で測定された疾患活動性と相関することがわかっています。 軟骨の下の軟骨、骨びらん、および骨の変化の検出において、MRIはCTよりも優れていることがわかっています。 MRIはまた、強直性脊椎炎の過程の初期の活動の評価に敏感であり、活動性強直性脊椎炎の患者の治療を監視する役割を担っている可能性があります。

長年の強直性脊椎炎では​​、MRIは偽関節症、馬尾症候群に伴う憩室（脊髄下部の神経の重度の圧迫）、および脊柱管狭窄（狭窄または狭窄）を検出します。 骨折合併症または偽関節症の患者では、MRIは脊柱管狭窄および脊髄損傷の評価に役立ちます。 MRIは、神経学的症状、特に脊髄損傷後の神経学的悪化のある患者では必須であると考えられています。

骨シンチグラフィ

シンチグラフィは早期の仙腸炎を検出するために使用されてきましたが、その正確さに関して矛盾する結果が報告されています。 骨シンチグラフィーの知見に基づく骨による放射性物質の取り込みの増加は、活動性強直性脊椎炎の評価にも使用できます。 影響を受ける部位には、四肢の関節と補綴物が含まれます。 重要な用途は、外傷の最近の病歴の有無にかかわらず新しい痛みを発症する長年の強直性脊椎炎患者の評価です。 放射性物質の取り込みの焦点領域は、骨折または偽関節を示す場合があります。

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強直性脊椎炎の治療法は何ですか？

確定診断が確立されたら、その意味を含む疾患の詳細な説明を患者に提供する必要があります。 定期的な生涯運動は、治療プログラムの主力です。 イブプロフェン（モトリン、アドビル）やナプロキセン（アレブ）などの非ステロイド系抗炎症薬で構成される適切な鎮痛剤（鎮痛剤）は、痛みとこわばりを抑え、患者が痛みを繰り返して運動できるように、監督下で投与する必要があります。 腫瘍壊死因子アルファ拮抗薬群などの他の薬剤、およびメトトレキサートとスルファサラジンも使用できます。 詳細については、「強直性脊椎炎の薬について」を参照してください。 重度の股関節病変には、股関節置換手術が必要になる場合があります。 長期にわたる脊椎疾患の合併症を治療するには、脊椎手術が必要になる場合があります。