クローン病の原因、症状、食事

クローン病とは？

クローン病（またはクローン病）は、通常は小腸に、そしてあまり一般的ではない結腸に影響を及ぼす疾患ですが、胃腸管の残りの部分（口、食道、胃）に関与する可能性があります。 クローン病の基礎である慢性炎症は、それが関与する腸の部分の潰瘍、腫れ、および瘢痕を引き起こします。 クローン病の他の名前には、肉芽腫性腸炎、局所性腸炎、回腸炎、および肉芽腫性大腸炎が含まれます。

クローン病の原因は何ですか？

クローン病の慢性炎症の原因は不明です。 主要な理論は、炎症は腸内に存在する細菌によって開始されるというものです。 ほとんどの炎症は通常抑制され、炎症によって引き起こされる疾患は治まりますが、クローン病では炎症は抑制されず、炎症は続きます。 継続的な炎症は、おそらく環境因子（すなわち、細菌）および免疫系に影響を及ぼす遺伝的要因のために発生します。

子供および十代の若者たちのクローン病

クローン病は、10代後半の子供と20代および30代の若い成人に最もよく見られます。 それにもかかわらず、それは幼児や幼児にも影響を与える可能性があります。 クローン病はまれではありません。 米国では100, 000人の10代および10代の若者がクローン病を患っています。 子どもにとって、クローン病は活動を制限する可能性があるため、クローン病の症状によって引き起こされる社会問題に対処することは困難です。 慢性炎症はまた、成長を妨げ、思春期を遅らせ、社会的困難を増します。 クローン病の若者では、感情的および心理的要因を常に考慮する必要があります。

クローン病は腸にどのように影響しますか？

クローン病の最初の兆候は、アフタ性潰瘍と呼ばれる小さな潰瘍です。これは、炎症による腸の内膜の破損によって引き起こされます。 潰瘍はより大きく、より深くなります。 潰瘍の拡大に伴い、組織が腫れ、最後に腸の瘢痕化により硬直と狭窄が引き起こされます。 最終的に、狭窄は腸を通る食物の消化の流れを妨げる可能性があります。 深部潰瘍は腸壁を完全に貫通し、膀胱、膣、および腸の他の部分などの近くの構造に侵入する可能性があります。 炎症のこれらの浸透路はfと呼ばれます。

クローン病と潰瘍性大腸炎の違いは何ですか？

クローン病と潰瘍性大腸炎の両方は、腸の炎症の慢性疾患です。 潰瘍性大腸炎は消化管の結腸部分のみに関係しますが、クローン病は口から肛門まで消化管のどの部分にも影響を及ぼします。

潰瘍性大腸炎の炎症は結腸の表層のみに関与しますが、クローン病の炎症は腸壁の奥深くに広がり、前述のように壁を越えてさえ進みます。

潰瘍性大腸炎の炎症は継続的です。つまり、炎症は領域をスキップしません。 したがって、結腸は炎症の最も近位の辺縁から上行結腸、横行結腸、またはS状結腸に至るまで、肛門に至るまで関与しています。 一方、クローン病の炎症は腸のいくつかの部分に存在し、その間に炎症のない領域がスキップされます。

クローン病の症状

クローン病の最も一般的な症状は、腹痛と下痢です。 発熱や腹部の圧痛など、炎症の他の徴候が頻繁に見られます。 食べることで症状が悪化する可能性があるため、食物の摂取量が減り、これにより体重が減り、あまり一般的ではないが栄養不足になります。 腸内での血液のゆっくりとした連続的喪失は、便中でさえ認識できない場合があり、鉄欠乏性貧血につながる可能性があります。

クローン病の合併症

栄養不足、体重減少、貧血、成長遅延、思春期遅延など、クローン病のいくつかの合併症がすでに言及されています。 前述の2つのさらに深刻な合併症は、瘢痕とf孔の形成による腸の狭窄または狭窄です。 大量の腸出血と穿孔はまれです。

クローン病の他の合併症

クローン病の腸外症状もあり、その一部は衰弱させる可能性があります。 これらには、関節炎、視力を損なう可能性のある眼の炎症、軽度の結節性紅斑から壊（性膿皮症までさまざまな皮膚疾患、および栄養不足による骨の喪失が含まれます。 これらの症状のほとんどは、腸の外側で発生している炎症によるものと考えられています。

クローン病の診断

クローン病は通常、診断が困難ではありませんが、軽度から重度までの症状の重症度の幅広いばらつきと、他の腸の炎症性疾患（憩室炎など）を模倣する症状の非特異的な性質により、診断が難しい。

• 症状のパターンとクローン病の家族歴は、診断において非常に重要です。
• 多くの場合、他のより一般的な腸の炎症性疾患、例えば腸内細菌および寄生虫感染を除外する必要があります。
• 血液や白血球などの炎症の兆候がないか、便を調べることができます。 発熱と血中の白血球数の増加は、体内のどこかで炎症を示唆している可能性があります。
• 最終的には、炎症を起こした腸を視覚化し、可能であれば生検を行う必要があります。 これは、バリウムX線研究、特に小腸バリウムX線によって行うことができますが、おそらく生検も可能にする末端回腸（通常はクローン病に関与している）の検査を伴う大腸内視鏡検査によってより良いでしょう。
• 炎症が回腸終末に関係しない場合、カプセル内視鏡検査（小さなカメラの嚥下）または腸内視鏡検査（小腸の光ファイバー内視鏡検査）を行って、小腸全体を視覚化する必要があります。 腸内視鏡検査は、カプセル内視鏡検査よりも生検と視覚化を可能にするという利点があります。

クローン病の治療

クローン病の治療は、炎症の軽減に向けられています-病気の活動のフレアを治療し、寛解を維持します。 使用される薬剤の種類は、炎症の重症度と、病気が初期治療にどの程度反応するかによって異なります。 炎症が初期治療で減少しない場合は、より強力な薬剤が使用されますが、重篤な副作用のリスクは増加します。 重度の病気では、より強力な薬をすぐに使用できます。

クローン病の手術

手術中にすべての炎症が除去されたように見える場合でも炎症が再発する可能性が高いため、可能な限りクローン病の手術は避けられます。 狭窄、腸閉塞、または医学的治療に反応しない症状など、手術が必要になることが多い状況があります。 通常、行われる手術は、合併症の世話をするのに必要な最小限に保たれます。 手術には、腸の一部の除去、狭窄部の拡張、およびist孔の除去が含まれますが、時には結腸全体の切除と人工肛門または回腸造for術の必要性が必要になる場合があります。

薬の選択

クローン病に最適な治療法は、炎症を抑える薬です。 主な目標は、発赤を治療し、病気を寛解させることにより症状を緩和することです。 第二の目標は、手術を延期または防止することです。 薬の選択は、フレアの重症度、炎症の場所、および疾患の合併症の存在に依存します。

• アミノサリチル酸塩と抗生物質は炎症を抑制し、副作用が最も少ないことに関連しています。
• コルチコステロイドは炎症の抑制に非常に効果的ですが、長期間使用すると深刻な副作用を伴います。
• 他の薬は一般に免疫系を抑制し、長期間使用できます。
• 生物製剤は、炎症を引き起こす免疫細胞によって放出される特定の化学物質の作用をブロックすることにより炎症を軽減する注射可能な薬剤です。

その他の療法

炎症と免疫系の新しい抑制因子は常に開発されています。 2つの一般的な免疫抑制剤は、タクロリムス（プログラフ、FK 506）とミコフェノール酸モフェチル（Ce​​llCept）です。 より新しい生物製剤も開発されています。

クローン病の食事と栄養

クローン病で良好な栄養状態を維持することは困難な場合があります。 特定のビタミンやミネラルの欠乏（例えば、鉄欠乏性貧血）と同様に体重減少が起こる場合があります。 炎症がまだ活発な患者は食欲があまりないので、食物の摂取量が減少するか、食べる食物の種類が制限されます。 また、食べると症状が悪化し、食べる量が減ります。 最後に、小腸のかなりの部分が炎症を起こした場合、または外科的に切除された場合、炎症を起こした腸は通常の栄養素を吸収しない場合があります。 良好な栄養は炎症の制御に依存しますが、それが達成できない場合、ビタミン、ミネラル、カロリーの補給に依存します。

食事を変更する必要がありますか？

特定の食品がクローン病の症状を引き起こすとは考えられていませんが、特定の食品が症状を悪化させるようであれば、それらの食品を食事から除外することが常に推奨されます。 最も一般的に推奨される食事の変更は、牛乳および乳製品の摂取量の減少ですが、この推奨事項は主に、クローン病とは関係のない乳糖消化の遺伝的異常である乳糖不耐性の可能性に基づいています。 牛乳と症状の関係が明確でない場合は、正式な乳糖負荷試験を行って、牛乳と乳製品を食事から除外すべきかどうかを確認することをお勧めします。 牛乳はカロリー、タンパク質、ビタミンD、カルシウムの優れた供給源であるため、どうしても必要な場合を除き、食事から牛乳を排除するのは残念です。

ストレスへの対処

活動性クローン病は多くのストレスをもたらし、ストレスはクローン病を含むすべての病気の症状を悪化させます。 ストレスの最良の治療法は、炎症の抑制に成功することです。 炎症を抑えることができない場合、患者は落ち込んで怒ります。 これは友人や家族との関係を妨げるため、病気によって引き起こされるストレスの一部を軽減するためにサポートグループを使用すると役立つ場合があります。 また、症状を回避するために活動を再調整し、可能な限りアクティブに滞在することも重要です。 適切な休息は非常に重要です。

クローン病の見通し

ほとんどの患者にとって、クローン病は慢性的な病気であり、病気の活動と寛解の再燃を伴います。 ただし、適切な薬物療法と、場合によっては手術は、ほとんどの患者に妥当な生活の質を提供します。 クローン病の症状の進行がある場合、進行は通常遅いです。 病気がより長く存在するほど、合併症が発生する可能性が高くなり、合併症の一部には手術が必要になります（例えば、狭窄）。 実際、ほとんどの患者は病気のある時点で手術が必要です。 クローン病は通常、目に見える炎症がすべて取り除かれたとしても手術後に再発することを覚えておくことが重要です。