スキューバダイビング：気圧外傷、「屈曲」、減圧症

圧外傷/減圧症について知っておくべきことは何ですか？

気圧外傷は、身体の領域と環境との間の圧力差から生じる医学的問題を指し、スキューバダイバーにとって特に懸念されます。

「ベンド」を取得するとどうなりますか？

特定の物理法則がこのトピックに適用されます。 ボイルの法則は、圧力と体積の乗算の積は一定のままであると述べています。 圧力が増加すると、体積は減少し、逆もまた同様です。 スキューバダイビング中に深く潜ると、圧力が増加し、体内のガスで満たされた空間と器官のこの体積変化が周囲の組織の歪みと損傷の原因となります。

• 減圧症 、または「曲がり」は、ヘンリーの法則に関連しています。ヘンリーの法則では、ガスが加圧されると、より多くのガスが液体に溶解します。 水圧のため、ダイバーが水面に上るときよりも下降するときのほうが、身体組織は窒素ガスをより速く吸収します。 ただし、ダイバーがあまりにも速く上昇すると、窒素ガスの泡が吐き出されるのではなく、体内組織に形成されます。 窒素の泡は激しい痛みを引き起こします。
• 外耳圧迫は、耳栓や耳垢などで外耳道がふさがれている場合に発生します。 下降中に水圧が上昇すると、障害物と鼓膜（鼓膜）の間の空気ポケットが収縮します。 これは外耳道、通常は鼓膜の組織に損傷を与える可能性があります。
• 中耳の圧迫は、 中耳の圧力を均等化できない場合に発生します。 耳管は、中耳と鼻腔の後部をつなぐ小さな管であり、圧力を均等にします。 チューブに問題がある場合、中耳の体積が減少し、鼓膜を内側に引っ張り、損傷と痛みを引き起こします。 あくびをしたり、鼻と口を閉じた状態で息を吹きかけたりするなど、バルサルバ法と呼ばれる特定の操作を試して、チューブを開いて圧力を均等にすることができます。
• 内耳の圧外傷は、 中耳と内耳の間に圧力差が突然発生することから発生します。 これは、過度に強力なバルサルバ操作または非常に急速な降下の結果である可能性があります。 その結果、通常は耳鳴り、めまい、難聴が生じます。 この損傷は、中耳の圧迫よりも一般的ではありません。
• あまり一般的ではないタイプの圧外傷には、以下が含まれます。 いずれも、降下中に圧力が均一化できない密閉領域に閉じ込められた空気が関与し、発生した場所で真空効果を引き起こします。
  • 副鼻腔の圧迫：鬱血または風邪の症状のために空気が副鼻腔に閉じ込められると、副鼻腔の圧迫が起こります。
  • フェイスマスクのスクイーズ：下降（イコライジング）中に鼻からダイブマスクに息を吐かない場合に発生します。
  • スーツスクイーズ：ドライダイビングスーツは肌の領域をしっかりと囲みます。
  • 肺スクイーズ：フリーダイビング中に発生しますが、この怪我を引き起こす深さまで息を止められるダイバーはほとんどいません。
  • 歯ぎしり：スキューバダイビング中の上昇中に発生し、空気が充填物または空洞に閉じ込められます。
  • 胃の圧迫（気胸）：これは、ダイビング中に飲み込んだガスが上昇中に膨張するときに発生します。 これは初心者のダイバーでより頻繁に起こり、一時的な痛みを引き起こしますが、重大な損傷はほとんどありません。
• 気圧外傷は、上昇中にも発生する可能性があります。 ダイバーが上部呼吸器感染症（風邪）にかかっており、鼻腔スプレーを使用して呼吸通路を開いた場合、中耳または副鼻腔で逆圧迫が発生します。 ダイビング中にスプレーがすり減ると、組織が膨張して閉塞を引き起こし、圧力差と損傷をもたらします。 「バウンスダイビング」中に耳管が炎症を起こし、中耳が圧迫されることがあります。
• ダイバーが上昇中に肺から空気を排出できなかった場合、 肺圧外傷 （肺過剰圧迫症候群、POPS、または肺破裂）が発生する可能性があります。 ダイバーが上昇すると、肺内のガスの体積が膨張し、過剰量が吐き出されないと損傷を引き起こす可能性があります。

減圧症はあなたを殺すことができますか？

• 空気塞栓症は、ダイビングの最も深刻で最も恐れられている結果です。
  • スキューバダイビング中、気泡は肺の小さな破裂した静脈から循環系に入ることがあります。
  • これらの気泡は、上昇中にボイルの法則に従って拡大し、心臓を通過して脳または心臓の動脈の血流を妨げる可能性があります。
    • これは、空気不足やパニックのためにダイバーが急速に上昇するときに最もよく起こります。
    • その後、ダイバーは浮上し、脳卒中を経験するか、浮上してから数分以内に他の神経系のsystem訴を経験します。
    • ガスが上昇するため、脳は他の臓器よりも影響を受け、ほとんどのダイバーは上昇中に垂直姿勢になります。
• 減圧症 （DCS、「曲がり」）には、ガスが組織に拡散し、そこに閉じ込められることが含まれます。 ダイバーは、存在しないはずの場所に気泡を持っています。 窒素は通常の犯人です。
  • 降下中および底にいる間、ダイバーは圧力バランスに達するまで組織に窒素を吸収します。
  • ダイバーが正しい速度で上昇すると、ガスが組織から拡散します。 ただし、ダイバーがあまりにも急速に上昇して拡散できない場合、圧力が低下すると窒素の泡が組織内で拡大します。
  • 泡の位置に応じて、さまざまな身体の部分が影響を受ける可能性があります。

圧外傷/減圧症の原因は何ですか？

2つの異なる現象が気圧外傷を引き起こします。

• 圧力を均等化できない
• 密閉された容積に対する圧力の影響
• 減圧症は、水中に吸い込まれたガス混合物の高圧が体組織に拡散し、ダイバーの表面が速すぎると組織からのガスの拡散が不十分になることによって引き起こされます。
• 中耳の圧迫は、耳管の閉塞のために発生します。
  • 最も一般的な原因は、上気道感染（風邪）であり、うっ血を引き起こします。
  • 閉塞のその他の原因には、アレルギーまたは喫煙によって引き起こされるうっ血、粘膜ポリープ、過度に攻撃的なバルサルバの試み、または以前の顔の負傷が含まれます。
• 副鼻腔の圧迫を引き起こす要因には、風邪、副鼻腔炎、または鼻ポリープが含まれます。
• 気道胃痛（空気を飲み込む）に寄与する要因には、頭を下げて（空気を飲み込むことができる）バルサルバ操作を行う、ダイビング前に炭酸飲料や重い食事を飲む、またはダイビング中にガムを噛むなどがあります。
• 肺圧外傷は、ダイバーが上昇中に息を止めているために発生し、肺の圧力が上昇します。
  • 圧力が上昇すると破裂します。
  • 空気は肺の周りの組織にも浸透することがあります。
• 空気塞栓症を引き起こすダイビングの古典的な説明は、パニックのために表面に急速に上昇しています。
• 上昇中に推奨される減圧停止を行わないと、通常は減圧症を引き起こします。 ストップは、潜水テーブルまたはチャートに基づいており、潜水深度、潜水時間、および前回の潜水が完了したことを考慮し、適切な上昇率に関するガイドラインを提供します。

圧外傷/減圧症の症状

問題が発生したときにダイブのどの部分を実行していたかなど、ダイブ全体の計画に関して、ダイビング中の怪我の兆候と症状を考慮する必要があります。

• ダイビングの履歴は医療関係者にとって非常に重要であり、支援が必要な場合は常に含める必要があります。
  • スクイーズなどの気圧外傷は通常、降下中に発生し、ダイバーが目的の深さに達するのを症状が頻繁に妨げます。
  • 上昇中および上昇後の両方で、気胃痛、肺圧外傷、空気塞栓症、減圧症の症状に気づくでしょう。

特定の圧力の問題の症状は次のとおりです。

• 外耳圧迫：外耳道の痛みと耳からの血
• 中耳圧迫：耳の膨満感、痛み、鼓膜破裂、見当識障害、吐き気、嘔吐
• 内耳圧外傷：耳がいっぱいになっている、吐き気、嘔吐、耳鳴り、めまい、難聴
• 副鼻腔圧迫：副鼻腔の圧迫、痛み、または鼻出血
• フェイスマスクスクイーズ： 「Bloodshot」の目とマスクの下の顔の赤みまたはあざ
• 肺の圧迫：胸痛、咳、血の咳、息切れ
• Aerogasstralgia（胃しぼり）：腹部膨満、, 痛（重症度が変動する激しい痛み）、げっぷ、および鼓腸（肛門から排出されるガス）。
• 肺圧外傷：ダイビングの数時間後、 Ho声 、首の膨満感、胸痛。 息切れ、痛みを伴う嚥下、意識喪失も起こります。
• 空気塞栓症：浮上してから10分以内に突然意識が失われます。 他の症状には、麻痺、しびれ、失明、難聴、めまい、発作、混乱、または話すことが困難が含まれます。 麻痺としびれには、同時に身体のいくつかの異なる部分が関与します。
• 減圧症：発疹、かゆみ、または皮膚の下の泡
  • 局所的な腫脹を引き起こす可能性のあるリンパ管閉塞
  • 筋骨格症状には、動きとともに悪化する関節痛が含まれ、一般的に肘と肩に関与します
  • 神経系の後遺症には、麻痺、感覚障害、膀胱の問題、通常は排尿不能が含まれます。
  • 肺の症状には、胸痛、咳、息切れなどがあります。
  • 症状は通常、浮上してから1時間以内に現れますが、最大6時間遅れることがあります。 まれに、潜水後48時間まで症状が現れないことがあります。
  • 潜水後の民間航空機の飛行は、キャビンの圧力が海面の圧力よりも低いため、飛行機に「曲がり」が発生する可能性があります。

減圧症のために医療を求めるとき

圧外傷から生じるほとんどの問題は、医学的診断または治療を必要とします。 患者が圧外傷を経験した場合にできる最も重要なことは、高圧治療に精通している医師によって承認されるまで、医師の診察を求め、将来の潜水を避けることです。

気圧外傷による負傷の中には、すぐに医師の診察を必要とするものもあれば、治療を待つことができるものもあります。 すべての場合において、患者が医師に診察されるまで、さらなるダイビングを停止します。

空気塞栓症は生命を脅かすものであり、早急な注意が必要です。 事前の計画が重要です。

• ダイビングする前に、最寄りの緊急施設の場所と再圧縮（高圧）チャンバーを確認してください。
• ダイビング中に緊急電話番号を持参してください。 電話は、即時の救命ツールとして最適です。
• デューク大学のダイバーズアラートネットワーク（DAN）は、再圧縮施設のリストを保持しており、24時間体制でアクセスできます（最初にローカルEMSを呼び出し、次にDANを呼び出します）。
  • （919）684-8111（収集）
  • 800-446-2671（フリーダイヤル）
  • 1-919-684-9111（ラテンアメリカホットライン）
• ダイバーがダイビングから10分以内に倒れた場合は、空気塞栓症を疑い、すぐに助けを求めてください。 ほとんどの米国のコミュニティには、緊急アクセス番号（911）があります。 そのような番号が利用可能かどうか、および外国でのダイビング時に救急医療サービスを有効にする方法を事前に確認してください。 倒れたダイバーには、酸素と緊急時の生命維持が必要です。 人を平らに寝かせ、助けが来るまでダイバーを暖かく保ちます。

減圧症もすぐに注意する必要がありますが、その症状は空気塞栓症の症状ほど早く現れない場合があります。

• 再圧室に関する情報は重要であり、一般的に救急医療システム（米国では911）を通じて入手できます。
• 減圧症と一致する不満を持つダイバーは、医師または病院の救急部門を通して注意を払う必要があります。

症状を評価し、可能な治療法を決定するために必要な研究は病院環境で実施する必要があるため、ほとんどの場合、肺圧外傷および肺圧迫は救急部門で注意が必要です。

医師は、耳の圧迫と副鼻腔の圧迫を最初に評価および治療し、必要に応じて患者を専門医に紹介することができます。

• 評価にはダイビング履歴が必要な場合があります。
• 耳を絞るには、鼓膜が破裂していないことを確認するための検査が必要です。

ダイバーは、浮上してから10分以内に意識を失ったり、麻痺を示したり、脳卒中の症状を示したりした場合は、直ちに医師の診察を必要とします。

あなたまたはあなたのダイビング仲間は、911または地元の緊急電話番号を介して救急車に連絡する必要があります。

ダイビングの数分から数時間後に、胸痛や息切れの症状が現れることがあります。 これらには救急部門の評価が必要です。

• 症状がひどい場合は、救急車に連絡してください。 それ以外の場合は、誰かを病院に連れて行ってもらいますが、自分で運転しないでください。
• これらの症状は、潜水に関連する場合もあれば、心臓発作などの別の状態によって引き起こされる場合もあります。 これは病院で整理されます。

減圧症、または「曲がり」は、痛みをコントロールし、圧外傷を専門とする地域センターでのみ利用可能な特殊な機器を使用して再圧迫サービスを手配するために救急部門を必要とする場合があります。

圧迫によるめまいや痛みも同様に緊急の注意が必要な場合があります。 疑問がある場合は、医師または地元の救急部門に相談してください。

減圧症状を診断する試験と試験は何ですか？

医師は、ダイビングに関する情報を収集し、痛みと神経系の領域に特に注意を払いながら標準的な身体検査を行います。

患者の状態に応じて、すぐに再圧迫（高圧）室に紹介されるか、さらに検査を受ける場合があります。

• 血圧、脈拍、呼吸数、体温を測定して、患者のバイタルサインを取得します。
• 医師は、指または耳たぶのセンサーを使用して、パルス酸素濃度計（血中の酸素レベルを測定する器具）を行います。
• 最も一般的な初期治療は、酸素（鼻の近くのフェイスマスクまたはチューブを介して）と静脈内輸液です。

空気塞栓症と減圧症は通常、再圧迫治療と反復身体検査を必要とします。 治療後、医師は特別な画像検査（CTスキャンまたはMRI）を推奨して、神経学的問題をさらに評価します。

肺の圧外傷に伴う胸痛と息切れには、心電図（ECG）と胸部X線が必要になる場合があります。

医師は、耳が圧迫されている場合、患者の外耳道と鼓膜を検査し、目に見える問題がないことから少量の出血、鼓膜破裂、重度の出血までの範囲の物理的兆候を探します。

難聴やめまいは、おそらく耳鼻咽喉科医（耳、鼻、喉の専門家）または聴覚専門医（聴覚専門家）への紹介が必要になります。 彼らは、患者の聴力とバランスのシステムをテストして、内耳に問題があるかどうかを判断します。

圧外傷/減圧症の治療は何ですか？

最も深刻なダイビングの合併症-空気塞栓症と減圧症-高圧室での再圧縮療法が必要になります。 これらの高圧室は自立型であるか、地元の病院に関連している場合があります。 チャンバー自体は、通常、観察用の窓のある厚い金属板でできています。 外側には多くのパイプとバルブがあります。 チャンバーは通常、複数の人を収容するのに十分な大きさです。 医療従事者は、病気の重症度に応じて、患者と一緒に部屋に入ったり、外にとどまって窓越しに見たり、インターホンで通信したりできます。 チャンバー内では、圧力が変化すると大きな音や寒さを感じることがあります。 ダイビングと同様に、加圧されている間に耳をきれいにするためにバルサルバの操作を行う必要があります。 患者は入室中に注意深く監視され、特定の指示が与えられます。

その他の怪我は病院または診療所で管理できます。 すべての条件では、改善されるまでダイビングを避ける必要があります。

• 患者は、高圧治療のために別の場所に移送する必要がある場合があります。 これには、さらなる圧力変化を最小限に抑えるための航空機の低レベル飛行が含まれる場合があります。
• 「治療表」は、治療の長さと治療ステップを決定します。 これらの表は、深度、潜水時間、減圧停止、および前回の潜水を考慮に入れています。 高圧専門医は、使用するテーブルを推奨します。
• 高圧室は空気圧を上げて組織内の気泡を小さくし、怪我を防ぐために適切に離れるようにします。

肺の圧外傷は、虚脱した肺（気胸）を引き起こす可能性があります。 これが発生した場合、医師はまず肺のどの程度が虚脱しているかを判断する必要があります。 虚脱が比較的小さい場合、患者は酸素補給と観察で治療できます。 大きなものは、体から空気を抜く必要があります。

• 空洞内の空気の量に応じて、医師は針または中空チューブを使用して空洞から空気を抜きます。
• 針は少量の空気を引き込み、その後少なくとも6時間患者を観察します。
• より大きな虚脱では、胸壁にカテーテルまたは胸部チューブを配置し、損傷した肺が治癒するまで数日間維持する必要があります。
• 医師は、小さな外科手術を行うことにより、このチューブを皮膚から胸腔内に挿入する必要があります。 局所麻酔薬は、この手順に関連する痛みを軽減し、一般的に解消します。
• チューブはフラッターバルブまたは吸引部に取り付けられ、不適切なスペースからの空気の逃げを促進します。

減圧症の自宅でのセルフケア

フェイスマスクとスーツスクイーズには特別な処理はありません。 彼らは通常、数日で消えます。

気道胃痛の症状は通常、自然に治り、腹部の不快感が悪化し続け、数時間で消えない限り、注意を必要としません。

耳や副鼻腔の圧迫による痛みは、アセトアミノフェン（タイレノール）、イブプロフェン（モトリン、アドビル）、ナプロキセン（アレブ）などの市販の鎮痛剤で治療できます。 患者は、深刻な耳の損傷の可能性を排除するために医師を受診する必要があります。

減圧症状を治療する薬とは？

副鼻腔圧迫には、通常、口および鼻の充血除去剤が必要です。 通常、前頭洞を含む圧迫には抗生物質が推奨されます。 痛み止めも処方されます。

耳を絞るには、口内タイプと長時間作用型の鼻タイプの両方の充血除去剤も必要です。 患者が破裂したり、以前に感染したり、汚染された水域で潜水した場合は、抗生物質を投与することがあります。 鎮痛剤も処方される場合があります。

減圧症のフォローアップとは何ですか？

医師は診断に基づいてフォローアップを推奨します。

再び潜る前に、すべてが治癒し、患者がクリアランスを受けたことを確認してください。

減圧症をどのように防止しますか？

気圧外傷に対する最善の予防策は、ダイビングの計画と準備を適切に行うことです。

• 上気道または副鼻腔の問題がないことを確認してください。
• 適切なトレーニングを受け、常にバディシステムを使用します（単独でダイビングしないでください）。
• 機器が正常に機能していることを確認します。
• 事前に現地の緊急電話番号を知って、たとえば携帯電話などで助けに連絡する手段があります。 （空気塞栓症などの問題では、最も近い再圧縮施設の位置が非常に重要になる可能性があります。）
• 安全性を最大化するように設計された新しい「ダイブコンピューター」を使用でき、より長い潜水時間とより少ないまたはより短い減圧停止が可能になる場合があります。 元のダイビングテーブルと同様の情報を提供しますが、より正確です。 それらに依存する前に、それらの使用に精通していることを確認してください。
• 飛行機のキャビンの空気圧が低くなると予期せず「曲がり」が発生するリスクを減らすため、ダイビングから24時間以内に飛行機で飛行することは避けてください。

減圧症の予後はどうですか？

ほとんどの人はダイビング事故から回復し、将来のダイビングに参加することができます。

• 空気塞栓症は、ダイビング事故で最も壊滅的な合併症になる可能性があります。 最初に発生する問題は非常に劇的な場合があります。 障害を最小限に抑えるために、再圧縮を含む適切な措置を迅速に講じる必要があります。 再圧縮室に到達した人の回復率は高かった。
• 減圧症は一般に効果的に治療することもでき、最初の発症から数日後であっても、再圧縮を実行すると非常に良好な回復率が得られます。
• 胸部チューブが配置されている場合、虚脱した肺（気胸）に関連する肺圧外傷は、病院で数日かかることがあります。 ダイバーが肺が虚脱すると、再発のリスクが常にあります。 通常、完全な回復には数週間から数か月かかります。
• 軽度の耳の圧迫は通常、回復するのに約1〜2週間かかります。 一般的に鼓膜破裂に関連するより重要なものは、より時間がかかる場合があります。 損傷の程度と量に応じて、手術が推奨される場合があります。