子供でのエンコープレシス治療：トイレトレーニングの事実

エンコプレシスとは何ですか？

• 糞便症は、トイレトレーニングの年齢を過ぎた子供たちが便で下着を汚すことです。
• 各子供は自分のペースで排便管理を達成するため、医療専門家は、子供が4歳以上でない限り、便の汚れを病状とは見なしません。
• この便または糞便の汚れは通常、物理的な起源を持ち、不随意であり、子供は意図的に汚れません。 ほとんどの場合、汚れは、結腸内に閉じ込められたより多くの形成された便の周りに漏れる軟便または軟便の結果です。
• 米国では、10歳未満の子供がほとんどエンコプレシスに罹患していないと推定されています。 女子よりも男子の方が多く、エンコプレシスを経験します。

エンコプレシスの原因

まれに、エンコプレシスは、子供が生まれた解剖学的異常または病気によって引き起こされます。 大多数の症例では、慢性（長年の）便秘の結果として、エンコプレシスが発症します。

便秘とは？

多くの人々は、便秘は毎日排便を通過しないと考えています。 しかし、便秘はまれな排便だけでなく、排便の通過や便の通過に伴う痛みを経験するのが困難であることも意味します。 小児便秘のほとんどの場合、便通時に子供が痛みを経験した後に便秘が発生します。

• 各人には排便のスケジュールがあり、健康な人の多くは毎日排便をしていません。
• 便秘の子供は、3日ごとに排便があるか、それより少ない頻度で起こることがあります。
• 最も重要なことは、便秘の子供は大きくて硬い便を通過し、そうする間に痛みを経験する傾向があることです。

糞便症のほとんどの子供では、問題は大便の通過および/または便通過中の痛みから始まります。 これは多くの場合、エンコプレシスが始まるずっと前に起こり、子供は尋ねられたときにこれを覚えていないかもしれません。

• 時間が経つにつれて、子供は便を通過することに消極的になり、痛みを避けるために「それを差し控える」。
• この便の「萎縮」は、便秘や排便時の痛みが解消した後も長く続く習慣になります。

ますます多くの便が子供の下部腸（結腸）に集まるにつれて、結腸はゆっくりと伸びます（メガコロンと呼ばれることもあります）。

• 結腸がますます伸びるにつれて、子供は便通をするという自然な衝動を失います。
• 最終的に、腸の上部からより緩く、部分的に形成された便は、結腸（直腸）の下部にあるより固く、より多くの形成された便の周りに漏れ始め、その後肛門（直腸からの開口部）から漏れます体の外側）。
• 多くの場合、最初は、わずかな量の便のみが漏れ出し、子供の下着に縞模様ができます。 通常、親は、子供が便を通過した後の拭き取りがあまり良くないと考えており、塗抹について心配していません。
• 時間が経つにつれて、子供はますます多くの便漏れで便を保持することができなくなり、最終的に子供は排便全体を下着に移します。
• 多くの場合、子供は彼または彼女がスツールを通過したことを認識していません。
• 便は結腸を通常通り抜けないため、しばしば非常に暗くべたつき、非常に悪臭を放つ場合があります。

時間の経過とともに、腸内出血のある子供は、排便をするために使用される筋肉の協調運動障害を発症することもあります。 多くの子供では、肛門括約筋は、便を押し出そうとするときに弛緩するのではなく収縮します。 排便中のアニスマスまたは骨盤底の逆説的な収縮と呼ばれる筋肉機能のこの乱れた調整により、子供がトイレに行くときに結腸を空にすることが非常に難しくなります。

最初に便秘の原因は何ですか？

• 子供の便秘の最も一般的な原因は、大きく、硬く、痛みを伴う排便の通過です。 子供は痛みを避けるために「差し控え」ます。 時間が経つにつれて、これにより腸の動きが大きくなり、激しくなり、悪循環が始まります。
• 十分な食物繊維を食べないと子供が便秘になると考える専門家もいれば、食事と便秘の間に関係がないと考える専門家もいます。 食事中の繊維が少なすぎることが便秘の原因であるという明確な証拠はありません。
• 多くの医師は、十分な水を飲まないために一部の子供が便秘になると考えています。 しかし、他の医師は、子供が飲む水の量が便秘に大きな影響を与えるかどうかを疑問視しています。
• 特定の家族では便秘が起こるようです。
• 多くの子供にとって、便秘の明確な原因は特定できません。

糞便症は両親にとって非常に苛立たしい状態です。 多くの親は、汚れた子供を入浴させ、汚れた下着をきれいにするか廃棄するという繰り返しの必要性に腹を立てます。 多くの親は、汚れは子供が怠けていることの結果であるか、子供がわざわざわざわざ汚れていると考えています。 ほとんどの場合、これは当てはまりません。 しかし、エンコプレシスのある子供は、一般集団よりも注意欠陥多動性障害（ADHD）に苦しむ可能性が非常に高くなります。 ほとんどすべての場合において、エンコプレシスは非自発的であることに注意することが重要です-子供は故意に汚れません。

糞便症の症状

糞便症の子供のほとんどは、過去に便秘または痛みを伴う排便を経験しています。 多くの場合、便秘または痛みは、エンコプレシスが医療処置を受ける数年前に発生しました。

• 糞便症の子供のほとんどは、下着を汚す前に排便をする衝動を持っていないと言います。
• 汚れのエピソードは、通常、子供が目を覚まして活動している間に日中に発生します。 多くの学齢期の子供たちは、学校から帰宅した後、午後遅くに汚れます。 子供が夜寝た後の汚れはめったにありません。
• 浴槽、シャワー、またはプールにいる間に、糞便汚染の土壌を持つ子供もいます。
• 遺尿症の多くの子供たちでは、結腸が形を崩して伸びてしまっているため、非常に大きな腸の動きを断続的に通過します。

いつエンコプレシスのための医療を求めるか

次のいずれかの場合、お子様のプライマリヘルスケアの専門家を訪問する必要があります。

• 重度、持続性、または再発性の便秘
• 排便時の痛み
• 便を保持するための緊張を含む、排便を通過することへの抵抗
• 少なくとも4歳の子供の汚れ

糞便症の診断

お子様の医療専門家は、お子様の病歴、トイレのトレーニング履歴、食事、ライフスタイル、習慣、薬、行動について多くの質問をします。 子供の全身の健康状態と結腸、直腸、肛門の状態を評価するために、徹底した身体検査が行われます。 医療専門家は、手袋をはめた指を子供の直腸に挿入して便を感じ、肛門の開口部と直腸が正常なサイズであり、肛門の筋肉が正常な強さであることを確認します。

ほとんどの場合、血液検査は便秘および/または便秘の評価の一部ではありません。 場合によっては、子供の腹部または骨盤のX線検査を実施して、結腸に存在する便の量を判定し、結腸および直腸が拡大しているかどうかを評価することがあります。 時折、造影バリウム注腸が行われます。 これは特殊なタイプのX線で、小さなチューブが子供の直腸に挿入され、結腸に放射線不透過性の色素（バリウムまたは不透過性）がゆっくりと満たされます。 X線は、子供の症状を引き起こす可能性のある下部腸の狭窄、ねじれ、またはねじれの領域があるかどうかを確認するために手順全体を通して撮影されます。

場合によっては、肛門直腸内圧測定が行われることがあります。 このテストでは、いくつかの圧力センサーを備えた小さなチューブを子供の直腸に挿入します。 テスト中、医師は、排便中に子供が腹部、骨盤、肛門の筋肉をどのように使用しているかを判断できます。 慢性便秘および/または糞便症の多くの子供は、便を通過させようとするときに筋肉を協調的に使用しません。

マノメトリーの主な目的は、肛門内に正常な圧力があるかどうかを判断することです。 マノメトリーは、肛門括約筋、肛門、および直腸を制御している神経が存在し、この領域の反射を測定することによって機能しているかどうかを示すこともできます。 マノメトリーは、直腸がどれだけ膨張しているか、この領域の感覚が正常かどうかを測定できます。 骨盤底の筋肉の異常な収縮は、マノメトリーを使用して記録できます。

肛門直腸内圧測定法は、排便を伴わない便秘の非常にまれな原因であるヒルシュスプルング病を除外するのにも役立ちます。 ヒルシュスプルング病が、子供の腸内出血の原因と真剣に考えられている場合、直腸の生検が必要になる場合があります。 生検とは、顕微鏡下で検査するために非常に小さな組織片を切除することです。 これは、組織内のヒルシュスプルング病の特徴的な兆候を探すために行われます。

家庭でのエンコプレシスのセルフケア

両親は子供の医療専門家が推奨するレジメンに従っていますが、エンコプレシスの治療のほとんどの作業は自宅で行われます。

治療期間中、両親や他の介護者が子供の薬物使用と排便の完全な記録を保持することは非常に重要です。 この記録は、治療がどの程度うまく機能しているか、調整が必要かどうかを判断するのに非常に役立ちます。

エンコプレシス治療

エンコプレシスの治療にはさまざまなレジメンがありますが、ほとんどは次の3つの原則に依存しています。

1. 便のコロンを空にする
2. 定期的に柔らかく痛みのない排便を確立する
3. 非常に規則的な排便習慣を維持する

ほとんどの場合、慢性のエンコプレシスには大きな行動要素がありますが、子供に報酬や推論を与えるなどの行動療法だけでは、通常は効果的ではありません。 むしろ、医学療法と行動療法の組み合わせが最も効果的です。

スツールのコロンを空にする

医療専門家は通常、結腸および直腸から便を空にすることを、避難または失impと呼びます。 コロンの避難は、次の方法で達成できます。

• 強力な下剤および/または軟便軟化剤の投与：大部分の下剤および軟便軟化剤は、大腸の水分量を増やすことで機能します。 下剤や便軟化剤の中には、下部腸から水分を分泌させるものや、下部腸で吸収される水の量を減らすことで機能するものがあります。 どちらの場合でも、最終結果は、これらの薬を使用しないときよりもこれらの薬を使用するときのほうがはるかに多くの水です。 この大量の水は、腸内の形成された便または硬い便を柔らかくし、下痢を引き起こします。 この目的のために一般的に使用される医薬品には、ポリエチレングリコール3350（ミララックス、グリコラックスなど）、ポリエチレングリコール電解質溶液（GoLYTELY、Colyteなど）、重リン酸ナトリウムおよびリン酸ナトリウム（艦隊リン酸ソーダ）またはクエン酸マグネシウム（マグネシアクエン酸塩、シトローマ）。 結腸を完全に空にするために、数日間の治療が必要になる場合があります。
• en腸または一連の腸の管理： en腸は、液体を直腸に押し込みます。 これにより、直腸内の便が柔らかくなり、直腸内に圧力がかかります。 この圧力は子供に便通を強いる衝動を与え、便は通常急速に排出されます。 ほとんどの腸の液体は水です。 通常、水が腸の内層に吸収されるのを防ぐために何かが加えられます。 広く使用されている腸には、市販のホスホソーダ製剤（フリート生理食塩水腸など）、やや石鹸水、および牛乳と糖蜜の混合物が含まれます。 数日間の毎日のene腸を使用して、結腸を完全に避難させることができます。
• 坐薬または一連の坐薬の管理：坐薬は、直腸に挿入される錠剤またはカプセルです。 座薬は、直腸を刺激して便を収縮および排出させる物質でできています。 人気のある坐剤には、グリセリンと、DulcolaxやBabyLaxなどの市販製品が含まれます。 数日間毎日の座薬を使用して、結腸を完全に空にすることができます。

定期的なソフトで痛みのない腸運動の確立

定期的に柔らかく痛みのない排便を確立することは、ほとんどの場合、「源泉徴収」便の習慣を放棄するために子供を再訓練することです。 これは、毎日1回または2回の軟便を行うのに十分な用量で、下剤または便軟化剤を毎日投与することによって達成されます。 排便が十分に柔らかければ、子供はそれを通過するために非常に苦労する必要はなく、おそらくより重要なことに、通過するときに痛みを感じることはありません。 これにより、子供は便を保持するのではなく、通常の排便を通過するようになります。糞便貯留と汚れが一緒になるため、子供が直腸に大量の便を保持している限り、汚れは持続します。

非常に規則的な腸運動の維持

治療の最後のステップは、子供と一緒に定期的な排便習慣を身につけることです。 このステップは最初の2つのステップと同様に重要であり、処理を開始した後に汚れが改善されたという理由だけで放棄してはなりません。

• 定期的なバスルームの時間を設定します 。子供は、朝食後と夕食後に毎日 5〜10分間トイレに座ります。 一部の家族はこれを達成するために毎日のルーチンを変更する必要がありますが、それは特に学齢期の子供にとって重要なステップです。 食後すぐにトイレに座ることは、食後腸が収縮するという事実を利用しています。 これは「胃結腸反射」と呼ばれます。
• 行動テクニック：定期的なトイレ習慣を発達させるために年齢に応じた積極的な強化を提供します。 幼い子供には、星図やステッカーチャートが役立ちます。 年長の子供には、テレビやビデオゲームの時間を延長するなどの特権を取得すると便利です。
• トレーニング：子供は、排便中の筋肉の適切な使用やその他の身体的反応についての指導に応じることができます。 これは、彼らが排便を持ち、効果的に排便する衝動を認識する方法を学ぶのに役立ちます。
• バイオフィードバック：このテクニックは、腹部、骨盤、肛門の括約筋を最も効果的に使用する方法を子供たちに教えるために使用されています。

治療期間は子供によって異なります。 子供が規則的で信頼できる排便習慣を発達させ、便を差し控える習慣を破るまで、治療を継続する必要があります。 通常、これには少なくとも数か月かかります。 一般的に、年長の子供よりも年少の子供の方が時間がかかります。

多くの親は、子供が下剤や便軟化剤を与えるのを嫌がります。なぜなら、彼らは有害であると聞き、より深刻な状態（結腸癌など）を引き起こすか、依存症を引き起こす可能性があるからです。 これらのいずれかが真実であるという説得力のある証拠はありません。 下剤または便軟化剤は、毎日長期間使用しても機能しなくなります。

糞便症のほとんどの症例は、上記で概説した治療計画に反応します。 汚れが改善されない場合、子供の医療専門家は、消化器および腸の障害の専門家（小児胃腸科医）、行動心理学者、またはその両方を紹介する場合があります。

エンコプレシス薬

浸透圧性下剤：これらの下剤には、腸内層によって効率的に吸収されない薬剤が含まれています。 これにより、腸内に大量の余分な水が生じ、便が柔らかくなります。 すべての浸透圧性下剤はコロン内の水の量を増やすことで機能するため、これらの下剤のいずれかを服用している間、子供が大量の水分を飲むことが重要です。 他の薬剤と同様に、これらはあなたの子供の医療専門家によって推奨されている場合にのみ与えられるべきです。 緩下剤が効かないように見える場合は、お子様の医療専門家に相談せずに用量を増やさないでください。 まれに、これらの製品があなたの子供がとる他の薬を妨害します。

• ポリエチレングリコール3350パウダー（Miralax、Glycolaxなど）：パウダーを少なくとも8オンスの水、ジュース、ソーダ、コーヒー、またはお茶に混ぜます。 通常の用量は、体重1ポンドあたり0.25〜0.5 gを1日1回または2回投与します。 この下剤は無味無臭で、通常は服用が非常に簡単です。 他の一部の製品よりも作業に少し時間がかかる場合があります。
• 水酸化マグネシウム（FreeLax、Philip's Milk of Magnesia、Haley's MO）：この下剤は、腸内の体液貯留を引き起こすほか、胃と上部腸の収縮を刺激するモチリンと呼ばれるホルモンの放出を促進します。 一部の子供は、マグネシウムを含む下剤を服用すると腹部のけいれんを経験します。 この緩下薬は風味がありませんが、ミルクやチョコレートミルクなどの液体と混合すると、より許容できる厚いチョークのようなテクスチャーを持ちます。 腎臓に問題のある子供は避けてください。
• ラクツロース（クロヌラック、コンスティラック、デュファラック、クリスタロース、ラクツロース）：この緩下薬は一般的に忍容性が高く、甘味があります。 通常の用量では、ガスや腹部のけいれんを引き起こすことがあります。
• ソルビトール：これは一般的に忍容性が高く、味はとても甘いです。 多くの場合、ガスと腹部のけいれんを引き起こします。
• クエン酸マグネシウム（Evac-Q-mag）：これは、水酸化マグネシウムと同じメカニズムで機能します。 製品は透明で（水酸化マグネシウムのように白亜質ではありません）、嗜好性を改善するために冷やすことができます。
• ポリエチレングリコール平衡電解質溶液（COLYTE、GoLYTELY）：これらの平衡電解質溶液は、大腸内視鏡検査または腹部手術の準備で下剤としてよく使用されます。 大量の水分を飲む必要がありますが、冷やした方が許容範囲内です。 この下剤は、吐き気、腹部膨満、腹部痙攣、嘔吐に関連している可能性があります。

軟化剤下剤：これらの製品は、結腸からの水分の吸収を減少させるため、便が柔らかくなり、通過しやすくなります。

• ミネラルオイル（ミネラルオイル、ミルキノール）：この下剤はほとんど味がなく、油性の一貫性があります。 冷たいか、オレンジジュースなどの液体に混ぜると、より美味しくなります。 肛門からオレンジ色のオイルが染み出し、肛門のかゆみを引き起こし、下着を汚す可能性があります。 この下剤は一般に食物と一緒に与えないでください。

興奮性下剤：これらの薬剤は、腸壁の内側に直接作用します。 それらは、結腸への水分および塩の分泌を増加させ、収縮を引き起こすために腸の内層を刺激します。

• センノシド（アロエベラ、元ラク、フレッチャーのカストリア、セノコット）：この下剤は植物に由来し、結腸への塩分と水分の分泌を刺激し、結腸を通る便の動きを促進します。 高用量では腹部のけいれんを引き起こすことがあります。
• ビサコジル（Dulcolax）：この無色無臭の化合物は、結腸のist動運動を促進し、塩分と水の分泌を刺激します。 経口投与または座薬として投与でき、高用量で腹部痙攣を引き起こす可能性があります。
• ジオクチルスルホコハク酸ナトリウム（Colace）：これは、結腸への塩と水の分泌をシミュレートし、結腸を通る便の動きを促進する洗剤です。 高用量では腹部のけいれんを引き起こすことがあります。

エンコプレシスその他の療法

繊維サプリメントとフルーツジュースやプルーンなどの特定の食品には、下剤効果があります。 これらの食品とジュースは浸透圧性下剤として機能します。 それらはすべて腸の内層によって効率的に吸収されないさまざまな糖を含んでおり、したがって結腸内の水の量を増やします。 十分な量を摂取すると、これらの食品やジュースはすべて非常に効果的な下剤です。 しかし、ほとんどの子供は、これらの果物やジュースを何ヶ月も毎日摂取して、エンコプレシスの主な治療薬とすることを望んでいません。 1日2回の柔らかい便通を確保するのに十分な量を食べると、これらの食べ物やジュースはしばしば膨満感とガスを引き起こします。

そもそも便秘を防ぐのに役立つかもしれませんが、高繊維食を食べると、いったん確立された後のエンコプレシスを著しく改善するという証拠はほとんどありません。

水分をたくさん飲むと、便が柔らかくなり、便秘の初期予防に役立つ場合があります。

糞便症の子供はめったに手術を必要としません。 しかし、非常に慢性的で難治性の症例には手術が使用される場合があります。

En腸：ほとんどのen腸製剤には、腸内層によって効率的に吸収されないものに加えて、大量の水が含まれています。 これにより、en腸の水が吸収されなくなり、水が結腸に残ります。 en腸は直腸に挿入されます。 これにより、直腸内の便が柔らかくなり、直腸内に圧力がかかります。 この圧力は子供に便通を強いる衝動を与え、便は通常急速に排出されます。 一般的な例には、リン酸塩または食塩水（塩）溶液または牛乳と糖蜜が含まれます。 特定のen腸製剤の有効性は、probably腸の化学的構成よりもof腸の量（サイズ）に依存する可能性があります。 リン酸ナトリウムen腸（フリートEn腸）は、おそらく最も広く使用されているタイプです。

注：一部の消化器専門医は、子供が恐怖と痛みを肛門領域に関連付けているため、腸や座薬の使用や肛門への介入を思いとどまらせます。 これらのタイプの操作が実行されると、子供は苦労したり、追加のトラウマを感じることがあります。 最終的に、影響を受けたすべての便は、口から摂取した薬を使用することで溶解または無効化できます。

エンコプレシスのフォローアップ

エンコプレシスに必要なフォローアップの程度はさまざまです。 あなたの子供のヘルスケアの専門家は、治療が機能していることを確認するため、または必要に応じて治療を変更するために、治療が十分に進行した後、少なくとも一度は子供に会いたいと思うでしょう

エンコプレシス予防

腸内出血を防ぐ最良の方法は、そもそも便秘を防ぐことです。 子供がたくさんの果物と野菜と全粒粉のパンとシリアルを使って多様な食事を摂るようにしてください。 子供は水やその他の液体を頻繁に飲まなければならず、毎日体を動かす必要があります。 最後に、子供がトイレに座っているときに毎日規​​則的な時間があることを確認してください。 食事の後はこれに最適です。

エンコプレシスの予後

一般に、ここに概説されている治療法を受ける子供にとって、見通しは素晴らしいです。 治療を受けていない多くの子供は、成長するにつれて自分で問題を解決することができますが、これには何年もかかることがあります。 問題は成人期まで続く可能性があります。