エプスタインバーウイルス感染の治療、検査、症状

エプスタインバーウイルス感染症（EBV感染症）とは何ですか？

このウイルスは、1964年にマイケルアンソニーエプスタインirとイボンヌバール女史がバーキットリンパ腫細胞株で発見したときに初めて発見されました。 1968年、ウイルスは伝染性単核球症（腺熱）に関連していました。 エプスタインバーウイルス（EBV）の感染は一般的であり、通常は小児期または成人期初期に発生します。 EBVは、伝染性単核球症（「モノ」とも呼ばれる）、発熱、咽頭痛、首の腫れたリンパ節、時には脾臓に関連する病気の原因です。 ヒトヘルペスウイルス4としても知られています。EBVは単核球症を引き起こす可能性がありますが、ウイルスに感染したすべての人が単核球症になるわけではありません。 B細胞と呼ばれる白血球は、EBV感染の主な標的です。

あまり一般的ではありませんが、EBVはより深刻な病気を引き起こす可能性があります。 EBVによって引き起こされる症状は通常、軽度で自己限定的ですが、ウイルスは一生体に残ります。 症状を引き起こすことなく静かに再活性化でき、唾液を汚染する可能性があります。 したがって、健康な人は、キスをしたり、食べ物を共有したりすることで、ウイルスを感染していない人に広めることができます。 これが、単核球症が「キス病」と呼ばれる理由です。 EBVはおそらく、特定のリンパ腫や鼻咽頭癌を含むいくつかの癌の発生に関与しています。

エプスタインバーウイルス感染の危険因子と原因は何ですか？

EBVは、人から人へと伝染し、世界中で発生する伝染性のウイルスです。 感染の原因は、一般的に体液、特に唾液を介した人と人の密接な接触です。 また、性的接触の際に精液を介して感染する場合があり、輸血または臓器移植によって拡散する可能性もあります。

このウイルスは二本鎖DNAを含み、白血球（B細胞と呼ばれる特定の種類のリンパ球）および口、舌、鼻の内側の細胞などの他の細胞に増殖します。 通常、ヒトの免疫システムにはウイルスが効果的に含まれており、ウイルスは減少しますが、排除されません。 少数の生きているウイルスは、その人の人生の残りの間、リンパ球の列に残ります。 これは、「潜在」感染（非アクティブステージ）として知られています。 時折、ウイルスは増殖（再活性化）する可能性がありますが、その人の免疫応答システムが適切に機能していない限り、これは症状を引き起こしません。

米国のほとんどの人はEBVに感染しています。単核球症はアフリカ系アメリカ人の集団よりも白人の方が一般的です。

EBVの獲得に関連するいくつかの危険因子には、女性であること、熱帯諸国に住んでいること、免疫不全があること、性的に活発であることなどがあります。

エプスタインバーウイルス感染症の症状と徴候とは

Epstein-Barrウイルスを取得すると、症状が現れるまでに約4〜6週間かかります。 子どもには通常、非特異的な症状があるか、まったく症状がありません。 まれに、幼い子供が発疹、肺炎、または白血球数が少ないことがあります。

多くのティーンエイジャーと若い成人は、単核球症の症状を発症します。 急性単核球症は、のどの痛み、発熱、疲労、リンパ節の腫れを引き起こします。 喉の痛みは非常に痛みを伴い、感染した人々が医師の診察を受ける通常の理由です。 扁桃腺は非常に腫れる場合があります。 食欲不振、疲労、悪寒、頭痛、腹部膨満、筋肉痛、体の痛み、脱力感、発汗が一般的です。 めまいは一部の患者で報告されています。 症状は数日から数週間で消えますが、一部の患者は感染後数週間続く疲労を訴えますが、ほとんどの人は最終的に完全に回復します。

少数の人々が感染により発疹を発症します。 発疹は、アンピシリンまたはアモキシシリンを投与された単核球症の人でも発症する可能性があります。 この一般的な反応は、患者がペニシリンまたは関連する抗生物質にアレルギーがあることを必ずしも意味しません。 上記の症状や兆候と一緒に発疹の出現も状態の誤診につながる可能性があります。

脾臓は単核球症の最大半数の人で腫れます。 脾臓には常に血液が充満しており、破裂すると患者が出血して死に至る可能性があります。 腹部への鈍的外傷は、軽度の外傷でさえ、腫れた場合に脾臓破裂を引き起こす可能性があります。 モノの患者は通常、スポーツ、特に接触スポーツをしないでください。 脾臓も自然に破裂することがあります。

非常に少数の感染者には神経学的合併症があります。 これらには、脳の炎症（脳炎）、脳の内膜の炎症（髄膜炎）、または個々の神経の炎症が含まれます。 あまり一般的ではないが、脊髄の感染が起こる可能性があります。 神経学的合併症の患者の大部分は完全に回復します。 まれに、肺や心臓など、他の臓器が関与する場合があります。

まれに、男の子がX連鎖リンパ球増殖性症候群として知られるEBVで圧倒的な感染を起こすことがあります。 X連鎖リンパ増殖性症候群では、体内の免疫細胞またはリンパ球（B細胞）の数が大幅に増加します。 リンパ球は主要臓器に浸潤し、しばしば重度の肝疾患または死亡を引き起こします。 リンパ増殖性症候群は、おそらく免疫系がウイルスを封じ込めることを困難にするわずかな遺伝的欠陥の結果です。 臓器移植または骨髄移植もリンパ増殖性症候群を発症する危険因子です。

リンパ増殖性症候群に加えて、EBVはいくつかの癌の危険因子と考えられています。 そのような癌の1つは、脳のリンパ腫です。 脳のリンパ腫は、進行したエイズ患者に最もよく見られますが、他の免疫抑制状態でも発生します。 上咽頭がん、バーキットリンパ腫（非ホジキンリンパ腫の一種）、およびいくつかの種類のホジキンリンパ腫もEBVに関連しています。 EBVが正常なリンパ球を癌細胞に変換するのに役立つ正確なメカニズムは完全には理解されていません。

EBVは口腔毛状白板症と呼ばれる状態に関連しています。 これは舌の側面にある白いプラークで、穏やかにこすることで取り除くことはできません。 エイズや他の免疫抑制状態の人に最もよく見られます。

単核球症は疲労を引き起こし、時には数週間またはそれ以上続くことがあります。 したがって、EBVによる慢性感染症（CEBV）は、全身性運動不耐症（SEID）とも呼ばれる慢性疲労症候群（CFS）の原因として調査されています。 これまでの研究では、EBVとCFSの因果関係を見つけることができませんでした。 CFSでは、集中力の低下や全身の痛みにしばしば関連するエネルギーの慢性的な不足があります。 CFSは男性よりも女性に多く見られ、成人期の初期から中期に発生します。 血液検査は通常正常です。 CFSの特定の診断テストはなく、原因は不明のままです。

妊娠中、母親が感染していても胎児がEBVに感染することはまれです。 妊娠中に感染した女性であっても、結果として出生時の欠陥は記録されていません。

EBVは、多発性硬化症、自己免疫性甲状腺炎、全身性エリテマトーデス、口腔扁平苔癬（OLP）、関節リウマチ（RA）、自己免疫性肝炎、シェーグレン症候群、川崎病など、いくつかの自己免疫疾患にも関連しています。

誰かがエプスタインバーウイルス感染症の医療をいつ求めるべきか？

EBV感染の軽度の症状は、自宅で治療することができます。 長期にわたる発熱、腹痛、激しい頭痛、呼吸困難、および/または黄or（皮膚または目の黄色がかった変色）を経験している場合は、医師の診察を受けてください。

エプスタインバーウイルス感染症を治療する専門医は何ですか？

Epstein-Barrウイルスの場合、家族開業医、内科医、または小児の小児科医などのプライマリケアプロバイダー（PCP）によって治療される場合があります。

EBVの症状が慢性になった場合、感染症の専門家または免疫学者（アレルギー/免疫学者とも呼ばれます）に紹介される場合があります。

EBV関連の神経学的合併症については、神経科医の診察が必要になる場合があります。 脾臓が肥大した場合、血液専門医に紹介される場合があり、EBVが癌につながる場合は、腫瘍専門医が診察を受けることがあります。

医師は、エプスタインバーウイルス感染の診断にどのような検査を使用しますか？

単核球症の診断は、詳細な病歴と身体検査から始まります。 医師は、発熱、炎症を起こした喉の痛み、首の腫れたリンパ節、脾臓の腫れを探します。 口蓋に赤い点（点状出血）が見られることがあります。 感染者の半数までは脾臓が肥大し、10％は腹部検査で肝臓が肥大します。 単核球症が疑われる人は、血球数と「モノスポット」検査のために血液サンプルを採取します。 モノスポットが陽性の場合、診断が確定します。 モノスポットは、4歳未満の子供や高齢者で偽陰性になることがあります。 これらの場合、後日テストを繰り返すと役立つ場合があります。 他のウイルスや病原体は、単核球症に似た病気を引き起こす可能性があります（サイトメガロウイルス、アデノウイルス、 トキソプラズマなど ）。

感染した人々では、通常、血液中の正常なリンパ球（B細胞）の数が増加し、顕微鏡下で細胞が異常または「非定型」に見える場合があります。 約1％〜3％の人が貧血を発症し、これは赤血球の破壊（溶血）によって引き起こされます。 血小板数は患者の半数まで少なくなることがありますが、これは通常出血を引き起こしません。 場合によっては、血液細胞が他の血液細胞によって破壊される場合があります（血球貪食症候群）。 血液中の肝臓酵素の軽度の上昇は一般的です。

EBVに過去に感染したか、現在/最近感染したかを判断するために、いくつかの抗体検査が利用できます。 一部の抗体は早期に発生し、一時的なものであるため、新規または「急性」感染を示します。 これらには、ウイルスカプシド抗原（VCA）に対するIgM抗体が含まれます。 ウイルスカプシド抗原に対するIgG抗体など、一部の抗体はすぐに発生し、一生持続します。 核抗原（EBNA）に対する抗体を含む、他の抗体は病気に3から4週間開発し、一生持続します。 初期抗原（EA-IgG）に対する抗体は、急性感染中に発生し、持続、消失、または再発する可能性があります。 EBV DNAを検出するPCRテストは、一部の研究所で利用できます。

多くの医師は、急性感染性単核球症の診断を確認するために、上記の病歴と身体所見とともに3つの検査基準（リンパ球症、末梢血塗抹標本で10％以上のリンパ球が非定型であり、EBVの血清検査が陽性）を使用します。 成人の約90％は、過去に感染したことを示す抗体を持っています。

エプスタインバーウイルス感染症治療とは何ですか？

単核球症を治療するための特定の薬はありません。 一部の医師は、副腎皮質ステロイドを使用して咽頭や脾臓の腫れを治療しますが、ほとんどの人にはステロイドは必要ありません。 抗ウイルス薬は、アシクロビル（ゾビラックス）、ガンシクロビル（サイトベネ）、フォスカルネット（フォスカビル）など、口腔毛状白板症を助けるために利用できます。

エプスタイン-バーウイルス感染のホーム救済とは何ですか？

単核球症の人には、安静、体液、市販の痛み止めおよび発熱抑制薬が推奨されます。 薬に付属の指示に​​従ってください。 大人向けの多くの市販薬は、子供にはお勧めしません。

接触スポーツを含む、脾臓への潜在的な外傷を、少なくとも1か月間、または脾臓が肥大しなくなるまで、どちらか長い方を避けます。

Epstein-Barrウイルス感染のフォローアップ

通常、急性単核球症の人は完全に回復し、長期にわたる追跡調査は必要ありません。 例外は脾臓が肥大している人で、これが解決するまで従う必要があります。 慢性的な神経学的変化を起こす少数の個人は、通常、神経科医による追跡調査を受けます。

Epstein-Barrウイルス感染を防ぐにはどうすればよいですか？

ほとんどの人は、人生のある時点でEBVを取得します。 感染を防ぐことは非常に困難です。 単核球症の人は、回復後少なくとも6か月までは献血を控えることが推奨されています。 EBVによる肝炎を患った人は通常、献血を許可されません。

エプスタインバーウイルス感染の予後はどうですか？

Epstein-Barrウイルス感染の予後は良好です。 EBVに感染したほぼすべての人は、約1〜3か月で完全に回復します。 神経学的な変化は通常、完全に解消しますが、数人の成人にはいくらかの赤字があります。 ほとんどの感染症は潜在的になりますが、ほとんどは無症状のままです。 EBVに対するワクチンを開発するための継続的な取り組みがあります。一次感染または一次感染を防ぐためのワクチン、またはEBV悪性腫瘍を治療するための治療用ワクチンの両方が、今日まで成功していません。 単核球症とEBVを治療するための新しい薬が開発されています。

Epstein-Barrウイルス感染に関する詳細情報はどこで入手できますか？

「エプスタインバーウイルスと感染性単核球症」CDC
http://www.cdc.gov/epstein-barr/index.html

「小児単核球症とエプスタインバーウイルス感染症」Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/963894-overview