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目次:
- 胆石とは何ですか？
- 胆石について知っておくべきこと
- 胆石の原因は何ですか？
- 胆石の兆候と症状は何ですか？
- 胆石とダイエット
- 胆石の治療を求めるとき
- 医師は胆石の診断にどのような手順と検査を使用しますか？
- 胆石の治療法はありますか？
- 胆石の治療選択肢は何ですか？
- 胆石手術（胆嚢摘出術）
- 胆石のフォローアップ
- 胆石予防ダイエットはありますか？
- 胆石の予後はどうですか？
- 胆石トピックガイド
- 胆石症状に関する医師のメモ
胆石とは何ですか？
胆石について知っておくべきこと
- 胆石（一般にスペルの間違った胆石または胆石）は、胆嚢の胆汁コレステロールとビリルビンから形成される固体粒子です。
- 発熱、発汗、悪寒、黄und、または嘔吐で腹痛を経験した場合、または市販薬で緩和できない痛みがある場合は、医療を受けてください。
- 治療には、胆石を壊したり溶解したり、胆嚢を外科的に除去する医療処置が組み込まれている場合があります。
胆石（一般にスペルの間違った胆石または胆石）は、胆嚢の胆汁コレステロールとビリルビンから形成される固体粒子です。
胆嚢は、腹部の右上にある小さな梨型の嚢状器官です。 肝臓の下、右側の前胸郭のすぐ下にあります。 胆嚢は、肝臓と膵臓を含む胆道系の一部です。 胆道系は、他の機能の中でも特に、胆汁および消化酵素を輸送します。
胆汁は、脂肪の消化を助けるために肝臓によって作られる液体です。
- コレステロールとビリルビンを含むいくつかの異なる物質が含まれています。
- 胆汁は、必要になるまで胆嚢に保管されます。
- 私たちが高脂肪、高コレステロールの食事を食べると、胆嚢は収縮し、総胆管と呼ばれる小さなチューブを介して小腸に胆汁を注入します。 その後、胆汁は消化プロセスを助けます。
胆石には2つのタイプがあります。1）コレステロール結石と2）色素結石です。
- コレステロール結石の患者は、米国でより一般的です。 コレステロール結石はすべての胆石の大部分を占めています（米国では約80％）。 胆汁中のコレステロールが多すぎると形成されます。
- 胆汁に過剰なビリルビンがあると、 色素結石が形成されます。
胆石は、砂の粒のような小さなものからゴルフボールのような大きなものまで、どのようなサイズでもかまいません。
- 多くの小さな石が一般的ですが、単一の大きな石またはサイズの任意の組み合わせが可能です。
- 石が非常に小さい場合、スラッジまたはスラリーを形成する可能性があります。
- 胆石が症状を引き起こすかどうかは部分的にそのサイズと数に依存しますが、数とサイズの組み合わせは症状が発生するかどうか、または症状の重症度を予測できません。
胆嚢内の胆石はしばしば問題を引き起こしません。 胆嚢が脂肪の多い食事に反応すると、多くの人や大きな人がいると、痛みを引き起こすことがあります。 また、胆汁が胆嚢から出るのをブロックしたり、胆嚢から出て胆管をブロックしたりすると、問題を引き起こす可能性があります。
- それらの動きが、胆嚢、肝臓、または膵臓と腸をつなぐ管のいずれかの閉塞につながる場合、深刻な合併症が生じる可能性があります。
- 胆管が詰まると、胆汁または消化酵素が管内に閉じ込められます。
- これは炎症を引き起こし、最終的には激しい痛み、感染、臓器損傷を引き起こす可能性があります。
- これらの状態が治療されないと、死に至ることさえあります。
米国の成人の最大20％が胆石を持っている場合がありますが、症状を発症するのは1％〜3％だけです。
- ヒスパニック、ネイティブアメリカン、および北ヨーロッパ系の白人は、胆石のリスクが最も高くなります。 アフリカ系アメリカ人はリスクが低いです。
- 胆石は太りすぎの中年女性に最も多く見られますが、高齢者と男性は胆石により深刻な合併症を経験する可能性が高くなります。
- 妊娠した女性は、胆石を発症する可能性が高くなります。 これは、避妊薬を服用している女性やホルモン/エストロゲン療法を受けている女性にも当てはまります。これは、ホルモンレベルの観点から妊娠を模倣できるためです。
胆石の原因は何ですか？
胆石は、胆汁が胆嚢内で固体粒子（石）を形成するときに発生します。
- 胆汁中のコレステロールまたはビリルビンの量が多いと結石が形成されます。
- 胆汁中の他の物質は、結石の形成を促進する可能性があります。
- 色素結石は、高レベルのビリルビンを持っている肝疾患または血液疾患の人に最もよく形成されます。
- 筋肉の緊張が悪いと、胆嚢が完全に空にならないことがあります。 残留胆汁の存在は、胆石の形成を促進する可能性があります。
コレステロール胆石の形成の危険因子には以下が含まれます：
- 女性の性別、
- 重量超過、
- 「クラッシュ」または飢star食での急激な体重減少、または
- 経口避妊薬やコレステロール低下薬などの特定の薬を服用する。
胆石は、胆嚢疾患の最も一般的な原因です。
- 結石は液体胆汁と混ざり合うため、胆嚢からの胆汁の流出をブロックできます。 また、膵臓からの消化酵素の流出をブロックすることもできます。
- 閉塞が続くと、これらの臓器が炎症を起こす可能性があります。 胆嚢の炎症は胆嚢炎と呼ばれます。 膵臓の炎症は膵炎と呼ばれます。
- ブロックされた胆嚢の収縮は、胆嚢の圧力の増加、腫脹、および時には感染を引き起こします。
胆嚢または胆嚢管が結石の結果として炎症を起こすか感染すると、膵臓もしばしば炎症を起こします。
- この炎症は膵臓の破壊を引き起こし、膵炎と激しい腹痛をもたらします。
- 未治療の胆石疾患は、特に胆嚢が感染した場合、または膵臓がひどく炎症を起こした場合、生命を脅かす可能性があります。
胆石の兆候と症状は何ですか？
胆石を持つほとんどの人は症状がありません。 実際、彼らは通常、症状が発生しない限り、胆石があることに気付いていません。 これらの「サイレント胆石」は通常、治療を必要としません。
症状は通常、合併症が進行するにつれて発生します。 最も一般的な症状は、腹部の右上部分の痛みです。 痛みはエピソードで発生するため、「攻撃」と呼ばれることがよくあります。
- 攻撃は数日、数週間、または数か月ごとに発生する可能性があります。 年で区切られることさえあります。
- 痛みは通常、脂肪分の多い食事または脂っこい食事の後、30分以内に始まります。
- 痛みは通常、重度で鈍く、一定であり、1〜5時間続くことがあります。
- 右肩または背中に放射状に広がる場合があります。
- 夜間に頻繁に発生し、睡眠から目覚めることがあります。
- 痛みにより、人は安心して動き回ることを望みますが、多くの患者はじっと横たわり、発作が収まるのを待ちます。
胆石の他の一般的な症状は次のとおりです。
- 吐き気と嘔吐、
- 熱、
- 消化不良、げっぷ、膨満感、
- 脂肪質または脂っこい食品に対する不耐性、および
- 黄und（皮膚または目の白が黄色くなる）。
深刻な問題の警告サインは、発熱、黄und、および持続的な痛みです。
胆石とダイエット
胆石の形成における食事の役割は明確ではありません。
- 血液中のコレステロールのレベルを上げるものはすべて胆石のリスクを高めることを知っています。
- 大量のコレステロールや他の脂肪を含む食事は胆石のリスクを高めると考えるのが合理的ですが、胆汁中のコレステロールの量は血中コレステロールとは関係がないことを覚えておくことも重要です。
- 体重が急激に減少すると、胆石のリスクが増加するようで、食事をスキップします。
- 肥満は胆石の危険因子です。
- 脂肪分の多い食事や脂っこい食事を食べると、胆石の症状を引き起こす可能性があります。
胆石の治療を求めるとき
食後30分から1時間の間に腹痛のエピソードまたは再発エピソードがある場合は、医療従事者に予約を依頼してください。
次のいずれかの状態でこの腹痛がある場合は、病院の救急部門に行きます。
- 市販の鎮痛剤では腹痛を抑えることはできません。
- その人は嘔吐を始めるか、発熱、悪寒、発汗を起こします。 または
- 人は黄undを持っています。
医師は胆石の診断にどのような手順と検査を使用しますか？
患者の症状を聞くと、医療提供者はおそらく胆石を疑います。 胆嚢疾患の症状は他の深刻な状態の症状に似ている可能性があるため、患者は患者に質問し、この診断を確認して他の状態を除外しようとすることを検討します。
胆石を特定できる血液検査はありません。
- 胆嚢が閉塞しているかどうか、肝臓や膵臓が炎症を起こしているか適切に機能していないかどうか、または患者が感染しているかどうかを判断するのに役立つテストのために採血されます。
- あなたが女性の場合、妊娠の可能性をチェックするために血液を検査することもあります。
- 腎臓感染を除外するために尿を検査することがあります。 腎臓感染症は、胆石によって引き起こされるものと同様の腹痛を引き起こす可能性があります。
超音波検査は、胆嚢の結石を調べるのに最適な検査です。
- 超音波は、痛みのない音波を使用して臓器の画像を作成します。
- 超音波検査は、結石や炎症や感染の兆候など、胆道系の異常を見るのに非常に適しています。
- 超音波で胆石を見つけることは、胆嚢疾患を診断しません。 医師は、胆嚢炎症の存在、胆管の大きさ、結石の存在などの超音波所見を患者の症状と相関させる必要があります。
超音波に代わるものは、口腔胆嚢造影（OCG）です。
- 患者が安全で一時的な色素を含む錠剤を飲み込んだ後、胆嚢のX線を撮影します。
- 色素は、胆嚢と胆石がX線でよりよく見えるのを助けます。
超音波とOCGの両方が、約95％の時間で胆嚢内の胆石を検出できます。
- 超音波は、完全に非侵襲的であり、放射線への曝露を伴わないため、通常は最初の選択肢です。
- いずれかのテストで不確実な結果が得られた場合、通常は別のテストが必要です。
これらのテストは、超音波およびOCGに代わるものです。 胆石が胆嚢を出て、管の中に移動した場合、それらはより良い選択です。
- 胆管シンチグラフィ（HIDAスキャン） ：これは、溶液を患者の腕のIVラインに注入する検査です。 液体は肝臓に吸収された後、胆嚢に保存されます（胆汁によく似ています）。 ソリューションには、特別なカメラで見られる無害な放射性マーカーが含まれています。 胆嚢が炎症を起こしている場合、マーカーは胆嚢内に見られません。また、胆嚢が胆石でブロックされている場合、マーカーは胆嚢から出ていません。
- CTスキャン ：このテストはX線に似ていますが、より詳細です。 胆嚢と胆管を示し、胆石、閉塞、その他の合併症を検出できます。
- 内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP） ：薄くて柔軟な内視鏡を使用して、患者の胆道系の一部を表示します。 患者は鎮静され、チューブは口と胃を通って小腸に挿入されます。 次に、デバイスは胆管に一時的な色素を注入します。 この染料により、X線撮影時にダクト内の結石が見やすくなります。 時々、この手順の間に石を取り除くことができます。
腹部痛の原因が他にないことを確認するために、胸部X線検査を実施することがあります。
- 胸部の問題（肺炎など）により、上腹部に痛みが生じることがあります。
- 時折、胸部X線写真では胆嚢内の結石も示されます。
ほとんどの胆石は無症候性であるため、多くの場合、患者が別の理由で検査を受けるときに胆石が診断されます。
胆石の治療法はありますか？
胆石の診断後、患者は手術を受けないことを選択するか、すぐに手術を受けることができない場合があります。 症状を緩和するために患者がとることができる対策があります：
- 胆嚢を休めるための透明な液体のみの摂取、
- 脂肪分の多い食事や脂っこい食事を避け、
- 痛みのためにアセトアミノフェン（タイレノールなど）を服用してください。
症状が悪化した場合、または新しい症状が現れた場合は、医療従事者に連絡してください。 嘔吐、発熱、または黄undを伴う腹痛は、医師のオフィスまたは病院の救急部門をすぐに訪れる必要があります。
胆石の治療選択肢は何ですか？
胆石の永久的な治療法はありません。 結石を除去したり症状を回復するためにとることができる医学的対策はありますが、それらは一時的なものにすぎません。 患者に胆石の症状がある場合、胆嚢の外科的切除が最善の治療法です。 無症候性（症状を生じない）胆石は治療を必要としません。
体外衝撃波砕石術（ESWL） ： 衝撃波を生成するデバイスは、胆石を小さな破片に分解するために使用されます。
- これらの小さな破片は、閉塞を引き起こすことなく胆道系を通過できます。
- これは通常、ERCPと組み合わせて行われ、いくつかの石を取り除きます。
- この治療を受けた多くの人々は、治療後に腹部の右上部に激しい痛みの攻撃を受けます。
- 胆石の治療におけるESWLの有効性は完全には確立されていません。
結石の溶解 ：胆汁酸から作られた薬物は、胆石を溶解するために使用されます。
- 胆石がすべて溶解するのに数ヶ月または数年かかる場合があります。
- 石はこの治療後にしばしば戻ってきます。
- これらの薬はコレステロール結石に最適です。
- 彼らは多くの人に軽度の下痢を引き起こします。
- この治療は通常、手術を受けることができない人にのみ提供されます。
個人が救急部門に行くと、IVラインが開始され、鎮痛剤と抗生物質がIVを介して投与される場合があります。
患者の健康が許せば、医療従事者はおそらく胆嚢と結石を取り除く手術を勧めます。 外科的切除は、将来の腹痛のエピソードや、膵臓の炎症や胆嚢や肝臓の感染などのより危険な合併症の予防に役立ちます。
- 膵臓の感染または炎症がない場合、胆嚢を除去する手術はすぐに、または数日以内に行うことができます。
- 膵臓の炎症または胆嚢の感染がある場合、患者は病院に入院して手術の数日前にIV液およびおそらくIV抗生物質を投与されるか、症状が経口薬で治療できる場合、患者は帰宅し、選択的に手術を予定するかもしれません。
胆石手術（胆嚢摘出術）
症候性または複雑な胆石の通常の治療は、胆嚢の外科的切除です。 これは胆嚢摘出術と呼ばれます。
胆嚢疾患を持っている多くの人々は、当然、胆嚢を除去することを心配しています。 彼らは、胆嚢なしでどのように機能するのか疑問に思っています。
- 幸い、胆嚢がなくても生きることができます。
- 胆嚢なしで生活する場合、食事を変える必要はありません。
- 胆嚢がなくなると、胆汁は肝臓から小腸に直接流れます。
- 胆汁を保存する場所がないため、胆汁が必要でないときに腸に流入することがあります。 これはほとんどの人に問題を引き起こすことはありませんが、患者の約1％に軽度の下痢を引き起こします。
腹腔鏡下除去 ：ほとんどの胆嚢は腹腔鏡下胆嚢摘出術によって除去されます。 胆嚢は、小さなチューブ状の器具を使用して腹部の小さなスリットから除去されます。
- チューブ状の器具にはカメラと手術器具が取り付けられており、石が入った胆嚢を取り出すために使用されます。
- この手順は、開腹手術よりも痛みが少ないです。
- 合併症を引き起こす可能性が低く、回復時間が短縮されます。
- 患者に適切な場合、腹腔鏡下手術が好ましい。
- 手順は、全身麻酔下の患者と手術室で実行されます。
- 通常、20分から1時間かかります。
- 一般外科医が手術を行います。
- 場合によっては、腹腔鏡手術が開始され、その後開腹手術に変更されます（以下を参照）。
開いた取り外し ：胆嚢は時々右上腹部の3から6インチの切開を通して削除されます。
- 通常、開腹手術は、特定の人にとって腹腔鏡手術が実行できない場合にのみ使用されます。
- 開腹手術を行う一般的な理由は、胆道の感染症と以前の手術による傷跡です。
- 米国のすべての胆嚢除去の約5％は、公開手続きとして行われます。
- この手順は、全身麻酔下の患者の手術室で行われます。
- 通常、45〜90分かかります。
- 一般外科医が手術を行います。
時折、ERCPは手術の直前または手術中に行われ、胆嚢を出て胆道系の別の場所にある胆石を見つけます。 これらは手術と同時に除去でき、将来合併症を引き起こすリスクを排除します。 胆石が胆道で後に発見された場合、ERCPは手術後に行われることもあります。 ERCPは、手術を受けずに行われることもあります。例えば、虚弱または病気で手術を受けられない人などです。
胆石のフォローアップ
胆嚢が取り外されている場合は、手術後1〜3回手術部位を確認するために、一般外科医の診察が必要です。 他のフォローアップや長期的なケアは必要ありません。
胆石予防ダイエットはありますか？
低脂肪、低コレステロールの食事は胆石の症状を防ぐことができますが、結石の形成を防ぐことはできません。 なぜ石を作る人とそうでない人がいるのかはわかりません。
胆石の予後はどうですか？
胆石が胆管の1つを塞ぐと、その結果、閉塞した管の「上流」の臓器の炎症と腫れが生じます。
- この合併症だけでも症状を引き起こし、治療、場合によっては手術が必要になります。
- 治療しないと、感染や胆嚢、肝臓、膵臓の損傷（膵炎）など、より深刻な状態につながる可能性があります。
- これらの臓器が十分な損傷を受けた場合、通常の機能を実行できなくなります。 これは生命を脅かす合併症です。
患者が手術を受けている場合、次のことを知っておく必要があります。
- 胆嚢を除去するために腹腔鏡手術を受けた人は、手術の12〜48時間後に退院し、3週間以内に完全な活動に戻ることができます。
- 胆嚢を取り除くために開腹手術が必要な場合、回復には少し時間がかかります。 患者は3〜7日以内に退院し、6週間の回復期間後に通常の活動を再開できます。
- 手術の最も一般的な合併症は、胆道の損傷です。 胆汁が胆道系から漏れると、感染を引き起こす可能性があります。 胆道系の損傷がひどい場合は、さらに手術が必要になる場合があります。
人が胆嚢を摘出しないことを選択した場合、再発性の腹痛とおそらく合併症を起こす可能性があります。
