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目次:
- 緑内障について知っておくべきことは?
- 緑内障の原因は何ですか?
- 緑内障のリスクは何ですか?
- 緑内障の治療とは何ですか?
- プロスタグランジン類似体:副作用と相互作用
- ベータアドレナリン遮断薬:副作用と相互作用
- アルファアゴニスト:副作用と相互作用
- 他のアドレナリン作動薬:副作用と相互作用
- 炭酸脱水酵素阻害剤:副作用と相互作用
- Miotics:副作用と相互作用
- 浸透圧亢進:副作用と相互作用
緑内障について知っておくべきことは?
緑内障の医学的定義は何ですか?
緑内障は、治療されない場合、目の視神経を損傷し、永久的な視力喪失を引き起こす可能性のある眼疾患です。 通常、眼内圧の上昇(眼圧、IOP)に関連しています。 眼圧の増加は、目の前部にある透明な体液である房水の産生の増加または排液の減少の結果として生じます。
緑内障から盲目になるまでどのくらいかかりますか?
結果として眼内の圧力が上昇すると、最終的に視神経が損傷する可能性があります。 この眼圧の増加は、緑内障による失明の最も一般的な危険因子です。
緑内障の原因は何ですか?
多くの要因が緑内障を発症するリスクの増加に関連しています。 そのうちのいくつかは、眼圧上昇(IOP)、角膜の厚さ、家族歴、民族的背景、および年齢の増加です。 緑内障は最もよく両眼に影響を及ぼします。
緑内障のリスクは何ですか?
緑内障は視神経に影響を与え、視力喪失の原因となる場合があります。 両目の視神経は、目の網膜から脳に電気信号を伝達し、個人が見ることを可能にします。 視神経が正しく機能しない場合、これらの電気信号は通過できず、目の残りの部分が正常であっても視力が失われます。 緑内障の診断に失敗した場合、または緑内障が適切に治療されていない場合、視神経の損傷が生じる可能性があります。 視神経へのこの損傷は、最初は側方視力のわずかな喪失によって現れ、緑内障が治療されないままである場合、最終的に中心視力の喪失および完全な失明を引き起こす可能性がある。 緑内障による失明は不可逆的です。
緑内障の治療とは何ですか?
眼圧上昇(IOP)は、進行性の視神経障害である緑内障の発症の最も重要な危険因子の1つです。 IOPの低下は現在、緑内障の唯一の治療アプローチです。 治療は、眼からの房水の産生を減らすか排水を増やすことにより、眼圧(IOP)を下げるように設計されています。 緑内障の種類に応じて、薬物療法、手術、またはこの2つの組み合わせを使用できます。 緑内障を患うほとんどの患者では、主に眼の表面に置かれた滴の形で、異なる薬を使用することで眼圧を下げることができます。
プロスタグランジン類似体:副作用と相互作用
選択的プロスタノイドFP受容体(プロスタグランジンFに感受性)アゴニストは、1996年に緑内障の治療用の点眼薬として一般的に利用可能になりました。これらには、ラタノプロスト(サラタン)、ビマトプロスト(ルミガン)、トラボプロスト(トラバタンおよびトラバタンZ)、ウノプロストン(レスキュラ)が含まれます、およびタフルプロスト(ジオプタン)。 点眼薬のプロスタノイドグループは、緑内障の治療に最も一般的に使用される第一選択薬です。 ラタノプロストは現在、一般的な形で入手可能です。
プロスタグランジン/プロスタノイドの仕組み :点眼薬として投与されるこれらの薬剤は、眼内の房水排出システムに影響を与え、房水流出を増加させ、その結果、眼圧(IOP)を低下させます。
誰がこれらの薬を使うべきではありません :
- プロスタグランジン点眼剤にアレルギーのある人
- 目の炎症(腫れ)のある人
使用 :これらの薬は、目に入った目への点眼薬として投与されます。
薬物または食物の相互作用 :同時に投与すると、防腐剤チメロサールを含む点眼薬が結晶を形成します。 アプリケーション間で少なくとも5分待ちます。 ピロカルピン点眼剤を投与する場合、2つの薬を適用する間に少なくとも10分、できれば1時間待ちます。
副作用 :これらの点眼薬は、コンタクトレンズを着用している間は使用しないでください。 虹彩の茶色の色素が増加し、目の色が徐々に変化する場合があります。 まつげの成長と色素沈着が増加する場合があります。 まぶたや目の周りの皮膚が黒くなることがあります。 軌道脂肪のさまざまな損失が報告されています。 過度の引き裂き、目の痛み、またはlid皮が発生する場合があります。 Burn熱感、刺すような痛み、異物感(目の中の何か)、視力障害、かゆみも観察されています。
ベータアドレナリン遮断薬:副作用と相互作用
点眼薬として投与されるベータアドレナリン遮断薬は、1970年代後半に利用可能になり、緑内障の治療に最も一般的に使用される薬になりました。 プロスタグランジン系薬物の出現以来、ベータアドレナリン作動性ロックドロップは、2番目に広く使用されている治療法になりました。 このグループには、チモロール(チモプティック、ベチモール、イスタロール)、レボブノロール(ベタガン、AKBeta)、ベタキソロール(ベトプティック)、カルテオロール(Ocupress)、およびメチプラノロール(OptiPranolol)が含まれます。 チモロールは現在、一般的な形で入手可能です。
ベータ遮断薬の仕組み :これらの薬は、生成される房水の量を減らすことで眼圧を下げます。
ほとんどのアドレナリン作動性β遮断薬は非選択的であり、β-1およびβ-2受容体の両方を遮断します。 非選択的ブロッカーは、心筋と肺の気道の開口の両方を抑制します。 したがって、これらは喘息、肺気腫、慢性閉塞性肺疾患(COPD)、徐脈(低脈拍数)、うっ血性心不全の患者には禁忌です。 ベタキソロール(Betoptic)は、選択的ベータ1受容体拮抗薬です。 その作用機序はチモロールに似ていますが、選択的ベータ-1ブロッカーであるため、肺疾患の患者ではチモロールよりも忍容性が高くなります。
誰がこれらの薬を使うべきではありません :
- ベータ遮断薬または亜硫酸塩にアレルギーのある人
- 喘息または慢性閉塞性肺疾患のある人
- 重度の心不全の人
- 危険なほど異常な心臓のリズムを持つ人々
使用 :これらの薬は、影響を受けた目への点眼薬として投与されます。
薬物または食物との相互作用 :眼のベータ遮断薬は、経口ベータ遮断薬と併用すると相加効果があります。 眼圧を下げる他の薬剤と併用すると、相加効果が発生します。
副作用 :ベータ遮断薬には、亜硫酸塩が含まれている場合があり、それがアレルギー型の反応を引き起こす可能性があります。 まれに、経口投与されたベータ遮断薬で同様に観察される症状、たとえば心臓障害(異常な心臓リズム、心臓発作、または心不全)、喘息、慢性閉塞性肺疾患、インポテンス、または精神的な変化(高齢者など)人)。
これらの一般的な目の状態を認識するアルファアゴニスト:副作用と相互作用
アルファアゴニストは1990年代に利用可能になり、今日ではプロスタノイドが第一選択薬、ベータ遮断薬が第二選択薬として、第三選択薬として使用されています。 これらには、ブリモニジンのさまざまな製剤(Alphagan、Alphagan-P)が含まれます。
アルファアゴニストは、体液の生成を減らし、排水を増やす働きをします。 アルファガンPには、天然の涙成分に分解する純粋な防腐剤が含まれており、他の点眼薬の防腐剤にアレルギー反応がある人にはより効果的かもしれません。 ブリモニジンは現在、一般的な形で入手可能です。
誰がこれらの薬を使うべきではありません :
- アルファアドレナリン作動薬にアレルギーのある人
使用 :これらの薬は、目に入った目への点眼薬として投与されます。
副作用 :これらの点眼薬は、コンタクトレンズを着用している間は使用しないでください。 局所的なアレルギー反応はよくみられ、目の赤みと目のかゆみが特徴です。 過度の引き裂き、目の痛み、またはlid皮が発生する場合があります。 Burn熱感、刺すような痛み、異物感(目の中の何か)、視力障害、かゆみも観察されています。
他のアドレナリン作動薬:副作用と相互作用
他のアドレナリン作動薬は1960年代に利用可能になり、今日ではほとんど使用されておらず、アルファアドレナリン作動薬にほぼ取って代わられています。 これらの薬物は、産生される房水の量を減らすことにより眼圧を低下させ、房水の流出に対する抵抗も減らす。 このクラスの点眼薬には、エピネフリン(Eppy、Eppy-N)およびディピベフリン(AKPro、Propine)が含まれます。 アドレナリン作動薬は、黄斑(網膜の中心部)の腫れと眼の刺激を引き起こす可能性があります。 また、長期間使用すると、蓋の内側の裏地に黒い堆積物が生じる場合があります。
これらの薬は、アドレナリン作動性点眼薬にアレルギーのある人には使用しないでください。
炭酸脱水酵素阻害剤:副作用と相互作用
炭酸脱水酵素阻害剤は、最初は高血圧(高血圧)の治療薬として開発されましたが、その後、眼圧も低下することがわかりました。 それらは、水性流体の生産に必要な炭酸脱水酵素と呼ばれる酵素の作用を低下させます。 炭酸脱水酵素阻害薬には、経口剤のアセタゾラミド(Diamox)およびメタゾラミド(Neptazane、GlaucTabs)、点眼薬のブリンゾラミド(Azopt)およびドルゾラミド(Trusopt)が含まれます。 ピルは緑内障や高血圧の治療に今日ではめったに使用されませんが、高山病の治療には効果的です。 点眼薬は現在、緑内障の第四選択療法として使用されており、他の緑内障滴と組み合わせて使用されることがよくあります。
誰がこれらの薬を使うべきではありません :
- 炭酸脱水酵素阻害薬またはスルホンアミドにアレルギーのある人
- 肝臓または腎臓病の人
- 重度の肺閉塞のある人
- 副腎機能が不十分な人
使用 :これらの薬は点眼薬、丸薬として、また緑内障の緊急時には静脈内に投与されます。
薬物または食物との相互作用 :錠剤または注射などで全身投与すると、炭酸脱水酵素阻害薬はリチウムの治療レベルを低下させ、アンフェタミン、キニジン、フェノバルビタール、またはアスピリンの体内排出を変える可能性があります。
副作用 :肝臓病の人は、経口投与でwith睡状態になることがあります。 点眼薬はまぶたの炎症を引き起こす可能性があります。
Miotics:副作用と相互作用
縮瞳薬は、副交感神経系を刺激して目の瞳孔を小さくする点眼薬です。 それらは、眼からの眼液の流出を増加させることにより眼圧を低下させ、通常、閉塞隅角緑内障を逆行させるか、狭小室角の眼の閉塞角を防ぐために使用されます。 ピロカルピン(縮瞳薬の1つ)は、緑内障の治療にほぼ150年間使用されています。 今日では、開放隅角緑内障の治療にほとんど利用されていません。
縮瞳薬には、ピロカルピン(Ocusert Pilo-40、ピロカル、ピラガン、ピロプティック、ピロスタット)、カルバコール(カルバスタット、カーボプティック、イソプトカルバコール、ミオコルおよびミオスタットの眼内)、およびヨウ化エコーチオファート(ヨウ化リン)が含まれます。
誰がこれらの薬を使うべきではありません :
- ピロカルピンにアレルギーのある人
- 目の炎症(腫れ)のある人
薬物または食物の相互作用 :プロスタグランジン点眼剤を投与する場合、2つの薬物の適用の間に少なくとも10分、できれば1時間待ちます。
副作用 :角膜擦過傷がある人や網膜剥離の既往がある人には、縮瞳薬を注意して使用する必要があります。
浸透圧亢進:副作用と相互作用
浸透圧亢進症は、口から摂取することを目的とした砂糖ベースの液体です。 浸透圧亢進薬は、急性発症の閉塞隅角緑内障の治療に使用されます。 効果は6〜8時間しか持続しないため、長期間使用することはできません。 浸透圧亢進には、マンニトール(オスミトロール)、グリセリン(オスモグリン)、およびイソソルビド(浸透圧)が含まれます。
誰がこれらの薬を使うべきではありません :
- 高浸透圧性アレルギー患者
- 重度の腎疾患のある人
- 重度の脱水症の人
- 肺水腫のある人
- 重度の心臓病の人
- 糖尿病の人
使用 :これらの薬物は経口投与されるか、または眼内圧の高い上昇を迅速に修正するために静脈内投与されます。
薬物または食物との相互作用 :浸透圧亢進によりリチウムレベルが低下する場合があります。
副作用 :塩分貯留によって病気が悪化した人には、高浸透圧薬を注意して使用する必要があります。
緑内障患者の多くは、緑内障を適切に制御するために複数の種類の薬剤を必要とします。 併用点眼薬は、複数のタイプを必要とする患者に代替手段を提供できます。 2つではなく1つの目薬ボトルを使用する便利さに加えて、保険プランによっては経済的な利点もあります。 Cosoptは、ベータ遮断薬(チモロール)と炭酸脱水酵素阻害薬(ドルゾラミド)の組み合わせです。 Combiganは、アルファアゴニスト(ブリモニジン)とベータ遮断薬(チモロール)を組み合わせています。 Simbrinzaは、アルファアゴニスト(ブリモニジン)と炭酸脱水酵素阻害剤(ブリンゾラミド)を組み合わせています。 プロスタグランジン類似体とベータアドレナリン遮断薬の組み合わせは、ヨーロッパでは何年もの間利用可能ですが、米国ではFDAの承認を得ていません。
現在、緑内障の眼圧の低下についてテストされているいくつかの新薬クラスがあります。 臨床試験の結果は間もなくFDAによって審査されます。
Latanoprostene bunod(Vesneo)は、酸化窒素供与分子とプロスタグランジン類似体を組み合わせた緑内障治療薬の可能性があります。 ロプレッサは、水系の排水システムを緩和することにより眼圧を低下させることができるローキナーゼ(ROCK)阻害剤です。 他のROCK阻害剤は日本で承認されていますが、その使用は眼の発赤の副作用により多少制限されています。 トラボデノソンは、選択的アデノシン模倣薬として知られる化合物の最初のクラスです。 これらは、現在までの臨床試験で最小限の副作用があるようです。
緑内障の高圧による損傷から視神経を保護するために、経口および点滴剤の両方で多くの薬剤が研究されています。 そのような「神経保護」剤は、効果的で承認されている場合、緑内障による視力喪失を防ぐためのまったく異なる方法を提供します。