連鎖球菌感染（ガス）治療、症状、およびテストをグループ化する

グループA連鎖球菌（GAS）感染の事実

• グループAベータ溶血性連鎖球菌またはグループA 連鎖球菌 （GAS）としても知られる化膿連鎖球菌は、グラム陽性球菌（球菌）であり、遍在性で、高度に伝染性であり、主に人から人（皮膚） -皮膚）人間の皮膚と粘膜がGASの唯一の既知のリザーバーであるため、呼吸器の液滴と接触し、呼吸器の液滴を介して
• GASによる上気道感染症（咽頭炎）および皮膚感染症（蜂巣炎）は、最も一般的な細菌感染症の1つです。
• GAS感染は、急性リウマチ熱（ARF）、急性糸球体腎炎、小児自己免疫神経精神障害（PANDAS）、および連鎖球菌毒性ショック症候群（STSS）など、生命を脅かす可能性のある合併症によって複雑になる可能性があります。
• GASは、毒性ショック症候群と生命を脅かす皮膚および軟部組織感染症、最も顕著な壊死性筋膜炎に関連しており、それぞれが非常に高い罹患率と死亡率に関連しています。
• 抗生物質と抗菌薬（天然由来物質と合成由来物質の両方）は、細菌や他の生物による感染を治療および/または予防するために使用される薬剤です。 抗生物質は、細菌を殺す（殺菌）または細菌の増殖を止める（殺菌）ために、細胞壁の生合成の阻害、タンパク質合成の阻害、DNA複製または修復の阻害など、多くの細菌プロセスを対象としています。

グループA連鎖球菌（GAS）感染の概要

米国疾病対策予防センター（CDC）によると、米国では年間1, 000万件を超える非侵襲性GAS感染が発生しており、これらの感染の大部分は咽頭および表在性皮膚感染です。 侵襲性GAS感染の約9, 000〜11, 500の症例が毎年発生し、その発生は増加しているようです。これは、おそらく生物の病気を引き起こす能力の増加によるものです。

グループA連鎖球菌（GAS）感染の原因と危険因子

GASは非常に伝達性が高く、主に人と人との接触を通じて広がります。 呼吸の小滴の広がりは、上気道感染症に関連するGAS株の伝播の主要な経路です。 侵襲性GAS感染の疫学研究により、高齢、HIV感染、真性糖尿病、水cell感染、癌、心臓病、注射薬の使用、ステロイドの使用など、散発性感染のいくつかの危険因子が特定されています。 ただし、散発的な侵襲性GAS感染による死亡率と一貫して関連する唯一のリスク要因は、65歳以上です。

GAS咽頭炎に関しては、いくつかの要因が感染リスクの増加に関連しています。すなわち、若い年齢と時期です。 GAS咽頭炎は5歳から15歳までの子供に最も多く発生します。GAS咽頭炎は年中いつでも発生する可能性がありますが、GAS咽頭炎が最も一般的に流行するのは晩秋と早春です。 GASは、人々のグループが密接に接触するたびに繁栄します。そのため、GAS感染は、家族、学校、育児環境で容易に広がります。

グループA連鎖球菌（GAS）感染症の症状と徴候

GAS扁桃咽頭炎の徴候と症状には以下が含まれます

• 喉の痛み、
• 熱、
• 首の腫れたリンパ節、
• 扁桃腺の拡大、
• 発疹、
• 扁桃腺の膿のコレクション、
• 口蓋の小さな赤い斑点、
• 頭痛、
• 腹痛。

GASは、膿imp疹、丹毒、壊死性筋膜炎など、さまざまな種類の皮膚疾患を引き起こします。 GAS膿et疹に関連する古典的な発見は、水疱または化膿性病変であり、その破壊または刺激により、蜂蜜クラストと呼ばれるコーティングが発達します。 この蜂蜜の皮がGAS膿et疹の臨床的特徴です。

丹毒は、赤み、硬化、圧痛、隆起した、はっきりと境界付けられた境界、およびしばしばオレンジの皮のそれに比べて一貫性を特徴とする、ガス誘発性皮膚疾患の一種です。

壊死性筋膜炎は、膿imp疹および丹毒とは異なり、表層組織を介した浸潤により、皮膚の深部筋膜層の著しい組織破壊を引き起こす皮膚感染症です。 組織への血液と酸素の供給の減少、免疫不全状態、慢性疾患、火傷、外傷、手術などの宿主因子は、組織の深部筋膜層への生物の拡散の素因となり、急速な組織死につながります。 膿imp疹および丹毒とは異なり、壊死性筋膜炎はバイタルサインの不安定性（血圧や心拍数など）や、表在組織に限局した感染ではなく、より広範囲の感染を示唆する証拠とともに現れることがよくあります。

グループA連鎖球菌（GAS）感染診断およびテスト

連鎖球菌性咽頭炎の診断には、Centorスコア、FeverPAINスコア、Steinhoffスコア、Joachimスコアなど、いくつかの臨床スコアが存在します。 これらの臨床決定ツールは、患者の年齢、症状、および代替診断を示唆する症状の欠如を考慮します。 すなわち、結膜炎、咳、下痢、発疹、鼻炎。 ただし、成人の場合と異なり、小児の連鎖球菌性咽頭炎の診断には臨床所見だけでは不十分であり、確認検査室試験（迅速連鎖球菌検査または咽喉培養）を行わずに臨床所見のみを使用すると、不要な処方につながることが示唆されています抗生物質の。 GAS扁桃咽頭炎は、抗ストレプトリジンO抗体価として知られる血液検査によって診断される場合もあり、これはGAS感染で上昇または増加します。

GASの迅速な抗原診断検査（RADT）は、開業医のオフィスで行うことができるGASの実用的な検出方法です。 GAS扁桃咽頭炎の確定症例については、迅速な抗生物質処方が可能です。 RADTはGAS咽頭感染症の診断に非常に敏感で特異的であり、咽頭培養の結果を待つことによって以前に遅延したGAS咽頭炎のより迅速な管理を可能にします。 この迅速なテストは、咽喉培養の結果と良好な相関を示しました。 ただし、小児診療ガイドラインでは、明白な臨床症状に直面した場合の迅速な抗原検査陰性はすべて、咽喉培養によって裏付ける必要があることを推奨しています。

丹毒と膿imp疹は、ほぼ完全に疾患の臨床症状に基づいて診断されます。 蜂巣炎とは異なり、罹患領域の隆起した境界がはっきりしているため、丹毒と蜂巣炎が区別されます。 特徴的な蜂蜜の皮は、膿imp疹の診断を示唆しています。 血液培養は、敗血症および菌血症（細菌が血流に広がる）の判定には役立ちますが、丹毒または膿imp疹の診断には役立ちません。

疾患プロセスの初期段階における壊死性筋膜炎の診断は、簡単に診断できない場合があります。 この診断が疑われる場合は、迅速な治療が不可欠です。 治療アプローチには、疾患を治療するための輸液の投与、電解質と酸塩基の不均衡の治療、抗生物質療法、早期かつ積極的な外科的診察、および機能不全の臓器系の支援が含まれるべきである。 血液および組織培養は診断の確定に役立ち、臨床医はこの情報を使用して抗生物質療法を調整できます。

連鎖球菌咽頭感染症クイズIQ

グループA連鎖球菌（GAS）感染治療

扁桃咽頭炎：抗生物質療法は、迅速な抗原検出または培養により検査室で同定されたGASの確定感染症の症候性扁桃咽頭炎の治療に推奨されます。 抗生物質による治療は、急性リウマチ熱の予防にも推奨されます。 治療の選択肢には、ペニシリン（ペニシリンVカリウム、アンピシリン、アモキシシリン）、セファロスポリン、マクロライド、およびクリンダマイシンが含まれます。 リウマチ熱の最初の発作を防ぐことが示されている唯一の薬剤は筋肉内ペニシリンであるが、他の抗菌薬はGASによって引き起こされる上気道感染症の治療に有効である。

皮膚および軟部組織の感染症：皮膚および軟部組織の感染症に対する抗生物質療法は、臨床症状に基づいています。 クラス1感染は、特定の領域に局在し、全身感染の徴候や症状を伴わない単純な感染症です（例えば、膿imp疹および丹毒）。 広域経口抗生物質は、一般にクラス1感染症の治療の主流であり、アモキシシリン/クラブラン酸、クリンダマイシン、キノロン、リネゾリドが含まれます。 抗生物質療法は、培養および感度データが利用可能になると、特定の生物に合わせて調整することができます。 複雑な感染症には、患者が発熱して外観が悪いもの（クラス2）が含まれます。 患者が有毒に見える、または糖尿病、運動性の低下、肥満、または以前の手術などの不安定な併存疾患を少なくとも1つ持っている患者（クラス3）。 そして、患者が敗血症症候群または生命を脅かす感染症（クラス4）の兆候を示すもの（例えば壊死性筋膜炎）。 複雑な感染症は、ベータラクタマーゼ阻害薬、広域スペクトルセファロスポリン、カルバペネム、およびリネゾリドの有無にかかわらず、静脈内ベータラクタムで治療することができます。

アメリカ感染症学会の更新されたガイドラインは、皮膚および軟部組織感染症の治療へのアプローチを、感染が非化膿性（壊死性感染/蜂巣炎/丹毒などの膿を生成しない）または化膿性（膿を生成する）であるかどうかに基づいていますフルンクル/カーンクル/膿瘍など）および病気の程度（軽度、中程度、重度）。 軽度の化膿性感染症は、切開とドレナージのみで治療できます。 中等度の感染には、実験室からの培養および抗生物質感受性の結果が得られる前に、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 （MRSA）に注意して、有効であると予想される薬剤に基づいた切開と排液、培養と感受性、および経口抗生物質療法が必要です; 重度の感染症には、切開とドレナージ、培養と感度、経験的静脈内抗生物質療法が必要です。これも、培養と感度テストの結果が出るまでMRSAに注意が必要です。 皮膚および軟部組織の軽度の非化膿性感染は、経口抗生物質で治療できます。 中程度の感染症は、抗生物質の静脈内投与とそれに続く経口抗生物質で治療することができます。 重度の感染症は、広域スペクトル経験的抗生物質、培養および感受性、デブリドマンの考慮のための即時の外科的診察で治療することができます。

壊死性皮膚および軟部組織感染症の治療は、広範囲の抗生物質療法から始まります。この抗生物質療法は、培養情報が入手可能になり、患者が安定したら後で修正できます。 抗生物質の選択には、ピペラシリン-タゾバクタム、クリンダマイシン、キノロン、ペニシリン、リネゾリド、またはバンコマイシンとの併用療法、またはイミペネム-シルスタチンまたはメロペネムによる単剤療法が含まれます。 積極的な輸液蘇生に加えて、抗生物質、電解質および酸塩基異常の管理、壊死組織の外科的壊死組織切除、および機能不全の臓器システムのサポートが治療の主力です。

グループA連鎖球菌（GAS）感染合併症

菌血症とは、血流中の細菌の存在を指します。 GAS菌血症は、小児の菌血症の3.3％、成人の菌血症の0.6％の原因であると考えられています。 GAS菌血症の危険因子には、火傷、水cellウイルス感染、癌、コルチコステロイド使用による免疫抑制、免疫不全状態、静脈内薬物使用、HIV感染、インフルエンザ後のGAS肺炎、手術、外傷、糖尿病、末梢血管疾患、および心疾患が含まれます。 それにもかかわらず、GASは比較的低い頻度であるにもかかわらず、成人の死亡率（死亡率）が25％から48％の範囲であり、子供の場合は約8％の深刻な感染症のままです。 ショックを発症した患者の死亡率は高く、これが死亡率の最も重要な予測因子である可能性があります。

S紅熱は、急性GAS咽頭炎と同時に起こるびまん性の細かい発疹の発生を特徴とします。

糸球体腎炎として知られる腎炎症の形態は、GAS感染の合併症である可能性があります。 GAS感染に続発する糸球体腎炎は、おそらく急性GAS感染に対する身体の免疫反応によって媒介され、最初の感染の1〜2週間後に発生します。

GAS感染の別の潜在的な合併症である急性リウマチ熱（ARF）は、通常、急性GAS扁桃咽頭炎の2〜4週間後に発生します。 ARFは、不適切に治療されたGAS感染の後に発生する炎症性疾患です。 症状はさまざまで、発熱、関節痛および腫脹、皮膚の下の小さな結節、発疹、心雑音、異常な体の動き（舞踏病）または異常な行動などの神経学的変化が含まれます。 ARFは心臓に永久的な損傷を引き起こす可能性があります。 急性リウマチ熱の後期続発症として起こる進行性弁膜症および心臓炎のスペクトルであるリウマチ性心疾患は、通常、最初の感染プロセスの10〜20年後に発生します。

生命を脅かす可能性のあるGAS感染の合併症の治療には、全身の通常の無菌部位からの生物の根絶だけでなく、二次的な問題の管理、すなわち低血圧、頻脈、および典型的な肝臓と腎臓の終末器官系不全も含まれます連鎖球菌毒素ショック症候群で発生します。 STSSの診断は、通常無菌の場所（皮膚、喉、膣）から実験室に送られた培養物中の生物を隔離し、以下の2つ以上と一緒に低血圧を観察することによって行われます。 血液凝固障害; 肝機能障害; 急性呼吸窮迫症候群; びまん性の赤くて平らな発疹および/または軟部組織壊死。 ブドウ球菌毒素ショック症候群、腸チフス熱、ロッキーマウンテン紅斑熱、髄膜炎菌血症、 肺炎連鎖球菌 、レプトスピラ症、熱射病など、同様の症状を引き起こす可能性のある他の状態も除外する必要があります。

グループA連鎖球菌（PANDAS）に関連する小児の自己免疫神経精神障害は、小児患者の小さなサブセットで観察される物議を醸すエンティティです。 GAS感染は、強迫性障害（OCD）および/またはチック障害、ならびに異常な運動活動を含む他の神経学的異常の突発的かつ一時的な発症を含む、その後の中枢神経系の症状を伴う免疫応答の亢進を引き起こすと考えられています。 PANDASの診断には、急性GAS感染と神経精神症状の発症との一時的な関係の証明が不可欠です。

グループA連鎖球菌（GAS）感染予後

GASによる扁桃咽頭炎および合併症のない皮膚および軟部組織の感染は予後良好です。 長期の保菌者である患者は、複数の感染エピソードを発症する可能性がありますが、これらの個人は生体を密接な接触に広げることはほとんどなく、合併症を発症するリスクは非常に低いです。

急性リウマチ熱の最も深刻な合併症は心臓の関与であり、うっ血性心不全、脳血管障害、および心内膜炎は、リウマチ性心疾患の個人によく見られます。 リウマチ性心炎患者の約1.5％が毎年この病気で亡くなっています。 罹患率と死亡率は着実な改善を示しており、これは慎重な疾病監視と迅速な積極的治療の開始に起因すると思われます。

急性連鎖球菌感染後の糸球体腎炎は非常に良好な予後をもたらします-患者の95％が3〜4週間以内に長期的な後遺症（影響）なしに自然に回復します。

STSSの致死率は30〜60％です。

壊死性の皮膚および軟部組織の感染は、迅速かつ積極的な医学的および外科的管理を行っても、死亡率は35％と高い。

PANDASの診断基準を満たす子供の長期転帰は不明ですが、認識されていない未治療のPANDASは、強迫性障害やチック障害を含む生涯の神経精神医学的合併症への進行の増加につながると考えられています。