手の怪我：一般的な怪我とトラウマの種類

手の怪我の事実

• 複雑なデザインと機能を備えた手は、解剖工学の驚くべき作品です。 フォームは手の機能に従います。 したがって、手の根底にある構造の損傷は、深刻なハンディキャップの可能性をもたらします。 このリスクを減らすために、小さな手の怪我でも適切な医学的評価が必要です。
• 手に怪我をする目標は、迅速で正確な初期評価と治療です。 言い換えれば、怪我が発生すると、医師は手に対する短期的および長期的な影響を最小限に抑えることができるように、迅速に治療を開始するよう努めます。
• 手は27の骨で構成されています（手首の8つの骨を含む）。 他の関連する構造（神経、動脈、静脈、筋肉、腱、靭帯、関節軟骨、指の爪）を考慮すると、手が外傷を負ったときにさまざまな負傷の可能性が存在します。
• 負傷の最も一般的な原因は鈍的外傷であり、鋭利な物体による負傷がそれに続きました。

手の負傷の原因

手の怪我は、6つの一般的なカテゴリに分類できます。

1. 裂傷（カット）、
2. 骨折と脱臼、
3. 軟部組織の損傷および切断、
4. 感染症、
5. 火傷
6. 高圧損傷（グリースおよびペイントガン）。

その他の一般的な手の怪我には

• 爪の怪我、
• 指の怪我、
• 指感染、
• 手首の怪我、および
• 壊れた手。

手の負傷の症状

手の負傷の症状は、負傷の種類、負傷の発生方法（メカニズム）、深さ、重症度、および場所によって異なります。

手の負傷の一般的な症状

裂傷

• 優しさ（痛み）
• 出血
• しびれ
• 可動域を狭める（動きにくい）
• 弱さ
• Pal白（淡色または無血）

骨折と脱臼

• 優しさ
• 変形
• 腫れと変色
• 可動域を狭める
• しびれ
• 弱さ
• 出血

軟部組織の損傷および切断

• 優しさ
• 変形（組織および骨の損失の有無にかかわらず）
• 腫れと変色
• 出血
• 弱さ
• しびれ

感染症

• 優しさ
• 地元の暖かさ
• 発赤
• 腫れ
• 発熱（まれな手の感染症）
• 変形
• 可動域を狭める

火傷

• 柔らかさまたは完全なしびれ
• 変形
• 変色
• 組織の喪失
• 肌の質感の変化
• 発赤
• 膨れ
• 組織の黒い領域

高圧傷害

• 疼痛
• 腫れ
• 時折の皮膚の変色

手の怪我のために医療を求めるとき

手に怪我をした人は誰でも、医師に電話するか、医師の診察を受けてください。 医師の診察が遅れると、壊滅的な負傷の可能性が大幅に高まります。 最小の切り傷や一見無害な手の損傷でも、感染や機能の著しい喪失を防ぐための高度な治療が必要になる場合があります。

修復にステッチが必要な可能性のある切り傷または裂傷は、医学的評価が必要です。 人が自分が持っているカットに縫い目が必要かどうか疑問がある場合は、医師に相談してください。

軽度の火傷は、即時の医学的評価を必要としません。 ただし、疑問がある場合は医療専門家に電話してください。

次の症状を引き起こす手の怪我は、一般に病院の救急部門で救急医療処置を必要とします。

• 重度の出血
• しびれ
• 運動または筋力の喪失
• 激痛
• 明らかな変形または切断
• 優しさ、局所的な温かさ、発赤、腫れ、膿、発熱などの感染の兆候のいずれか
• 腱、骨、関節、動脈、静脈、神経などの基礎構造の露出

これらの状況では、救急医療を求めてください。

• 骨折、脱臼、高圧損傷、および切断には、早急なケアが必要です。
• 深い、隙間のある（開いた）、または汚れた切り口は、すみやかに医療処置が必要です。
• 急速に進行する感染症が発生する可能性があるため、動物または人間の咬傷（暴行時に歯を打つことによる裂傷を含む）による傷。
• 火傷：皮膚が破壊された場合、または火傷が指、手、または手首に完全にかかった場合は、すぐに医療を受けてください。

手の怪我の診断

救急部門または診療所に到着すると、医学的評価には病歴と身体診察が含まれる場合があります。

病歴の質問

• 過去の病歴（患者は糖尿病または関節炎にかかっていますか？患者は喫煙しますか？）
• 手優位（患者は右利きですか、それとも左利きですか？）
• 職業、課外活動、趣味（患者はどのように手を使用していますか？）
• 傷害のメカニズム（傷害はどのように発生しましたか？）

身体検査

• 目視検査（けがを見る）
• 感覚神経検査（感覚）
• 血管検査（循環または血液供給）
• 筋肉と腱の検査（動きと強さ）
• 骨検査（骨折または関節脱臼）

テスト

必要に応じて、医師は病歴と身体検査の後にX線を注文することがあります。 特定の手の怪我では、骨折や脱臼を特定するため、または異物を除外するためにX線が必要になります。

徹底的な評価の後、診断は通常、これらの一般的な傷害カテゴリーのいずれかに該当します。

• 裂傷
• 骨折と脱臼
• 軟部組織の損傷および切断
• 感染症
• 火傷
• 熱傷
  • 第1度の熱傷：痛み、発赤、腫脹を特徴とする表在性の皮膚の最外層の病変
  • 二度熱傷：水ぶくれが特徴の部分的な皮膚の厚さ
  • 3度熱傷：痛みと感覚の欠如を特徴とする、すべての皮膚層を完全に貫通
• 化学火傷
• 電気火傷
• 風邪や凍傷
• 異物
• 高圧注入（グリースガン、ペイントガン）

手の怪我の治療

手の怪我の在宅ケアには、最初に適切な応急処置技術が含まれます。 ほとんどの場合、深刻な手の怪我は医師の診察を必要とします。

ラセレーション（カット）

• 出血を止めるために傷に圧力をかけます。
• 可能であれば、傷から汚れや破片を洗います。
• さらに傷や怪我をしないように傷を覆います。
• 釘、フック、ナイフなどの大きな異物を取り除いてはいけません。
• 医師の診察を受ける。

骨折（骨折）および脱臼

• 可能であれば、手を固定または添え木します。
• 骨が露出している（開いた骨折）場合は、清潔なタオル、布、またはガーゼで怪我をカバーします。
• 氷は痛みを和らげるのに役立つかもしれませんが、一度に20分以上氷を塗らないでください。また、皮膚に直接氷を塗らないでください。
• 医師の診察を受ける。

軟部組織の損傷および切断

• 出血を止めるために圧力を加えます。
• 可能であれば、湿った包帯で傷害を覆います。
• 出血を抑えるために、手を心臓より上に上げます。
• 切断された身体部分を取得します（可能な場合）。 可能であれば、切断した体の部分を覆い、湿らせたままにし、その部分（指や親指など）を氷の近くに置いて冷却します。 凍結を防ぐために、身体部分を氷と直接接触させないでください。
• 医師の診察を受ける。

感染症

• けがを清潔で乾燥した状態に保ちます。
• 医師の診察を受ける。

火傷

• 熱（熱）による火傷：氷ではなく水で冷やしてから、怪我を覆います。
• 化学火傷：大量の水で洗浄し、怪我をカバーします。
• 凍傷：温水浴で再温めるか、浸してから、怪我をカバーします。
• 医師の診察を受けてください。

手の怪我の治療

手の怪我の一般的な治療手順は、怪我の種類ごとにリストされています。 多くのタイプの損傷は、コンパートメント症候群につながる可能性があります。 コンパートメント症候群は、血管、神経、および/またはそのコンパートメントを通る腱を押して危うくする限られたスペース（コンパートメント）内の腫れと圧力の増加がある状態です。 したがって、区画内のすべての組織および他の遠位組織の死を引き起こす可能性があります。 各桁には8つのコンパートメントがありますが、症候群は手で起こることはめったにありませんが、手の怪我の可能性のある合併症として留意する必要があります。

裂傷、脱臼、骨折（骨折）医療

裂傷（カット）

• 神経、動脈、筋肉、および腱の深さまたは関与の評価
• 局所麻酔（麻痺領域）
• 傷の準備-クレンジングと灌漑、再検査
• 死んだ組織の洗浄と除去
• 傷の修復または閉鎖
• 手を動かさないために、必要に応じてドレッシングと副子
• 鎮痛剤
• 抗生物質、特に咬傷および刺創（特に治療医による判断の電話）
• 破傷風が示されている場合は撃た
• 最初の負傷から6〜8時間前に治療されなかった手の傷は、縫合を必要としない場合があります。 多くの医療専門家は、これらの傷が縫合されている（閉じられている）ため、感染しやすいため、これらの傷を開いたままにします。

内部損傷：腱に関連する裂傷は、後日、手の外科医によって治療され、肯定的な結果が得られます。 したがって、救急部門の医師が手の裂傷をきれいにして閉じ、後日、専門医に腱の修復を勧めることがあります。

深い切り傷：負傷によっては、救急部門での即時治療または外科的修復が必要です。 動脈の損傷が診断されると、外科医は即時の外科的修復を評価する必要があります。 大きな動脈が切断されると、大量の失血の可能性があります。 出血が抑制されない場合、死亡する可能性があります。

咬傷：咬傷の主な合併症は感染症です。 感染による咬傷（人間の咬傷または動物の咬傷）を防ぐには、徹底した洗浄と灌注（傷を洗い流す）が必要です。 刺し傷（猫の咬傷など）および組織がつぶれた傷（人の咬傷や犬の咬傷など）は、特に感染しやすくなります。 これらの傷が縫合されて閉じられると感染のリスクが高まるため、ほとんどの咬傷は縫合せずに治癒する必要があります。 医師は、大きな咬傷をゆるく縫うことを決定する場合があります。 ほとんどの咬傷は、抗生物質と治癒を保証するための綿密なフォローアップが必要です。

人間の噛み傷の一般的な原因は、パンチが相手の歯を打つことによって引き起こされる手での切断をもたらす戦いです。 この「ファイトバイト」が関節（通常はナックル）上にある場合、手術室の関節の清掃が必要になる場合があります。 この種の損傷は軽微に見えるかもしれませんが、適切に治療された場合でも、重大な変形または障害を伴う重度の感染症を引き起こす可能性があります。 そのような咬傷について整形外科の外科医にすぐに相談することは、患者に利益をもたらす可能性があります。

いくつかの手裂傷は自傷行為です。 傷の治療後、これらの患者は精神科専門医に紹介されるべきです。

脱臼と骨折

脱臼

• 怪我の程度を判断するための評価
• 痛みの軽減
• 骨折を除外し、さらに損傷を定義するためのX線
• 局所麻酔
• 骨折または関連する裂傷がない場合、骨を元の位置に戻す整復が試みられます。 骨の減少の減少は痛みを伴うので、一部の患者は手技のために鎮痛剤を必要とします。
• 傷害の再検査
• スプリントまたは出芽テーピングによる固定
• 正しいアライメントを確認するためのX線
• 通常24〜48時間以内に、手の外科医または整形外科医によるフォローアップ。

脱臼は、関節周囲の靭帯の損傷の結果です。 脱臼では、骨が正常な位置から外れてしまい、明らかな変形、痛み、および可動性の低下が生じます。 脱臼が発生すると、医師は骨折がないことを確認するために損傷を評価します。 脱臼した骨は元の位置に戻す必要があります。 このプロセスはリダクションと呼ばれ、脱臼または骨折した骨の再調整です。 縮小は、負傷領域の外部操作（閉鎖整復）または手術（開放整復）によって達成できます。 固定化後、通常は副子またはギプスでのフォローアップケアが必要です。 治療の目標は、関節の機能と安定性を維持することです。

スプリントとは、負傷した手や指が動かないようにするためのあらゆる方法を指します。 医師は負傷した手または指を硬い硬い物体に当てることができますが、ギプスの中には入れないでください。 スプリントを使用すると、負傷した領域は固定されますが、まだ膨張する余地があります。 ギプスでは腫れが認められないため、腫れが少なくなってから数日後に怪我をすることがあります。

バディテーピングは、医師が負傷した指を隣接する指にテープで固定し、負傷した指が動かないようにする手順です。 もう一方の指は副子になります。

骨折（骨折）

• 怪我の程度を判断するための評価
• 痛みの軽減
• X線
• 手術による修復または急性整復の紹介。 一部の患者は意識的な鎮静を必要とします（患者が完全に鎮静されていない麻酔技術ですが、換気補助は必要ありません）。
• 失敗した/不十分な削減の紹介
• 再検討
• スプリントまたは出芽テーピングによる固定
• 正しいアライメントを確認するためのX線
• 重症または複雑な骨折に対するプライマリケア医または手の専門家によるフォローアップ

手と手首の骨折はかなり一般的です。 タイムリーかつ適切な方法で治療すれば、ほとんどの骨折はよく治ります。 怪我によっては、1〜2週間にわたって一連のX線が必要になる場合があります。 手の小さな骨と複雑な構造により、一部の骨折を検出するのが難しくなります。 骨折の治療は、亀裂や破損の程度、関節が関与しているかどうか、負傷した特定の骨の位置、変形量（変位）、および関連する裂傷（切り傷）があるかどうかなど、多くの要因に依存します骨折で。

子供の骨はまだ成長しているので、骨の成長が実際に起こっている柔らかい部分（成長板）を含む骨折の影響を受けやすくなっています。 これらの成長板の損傷の一部は、X線に現れないため、診断が困難です。 したがって、子供の手の成長板領域付近の損傷は、通常のX線でも骨折（骨折）として治療する必要があります。 一部の医師は、負傷していない反対側の手をX線で撮影し、負傷した手と比較して、成長板の骨折または破壊の視覚化を支援します。

最近の骨折の治療にはめったに包囲されたギプスが含まれません。 固定を必要とする骨折およびその他の損傷は、片側に添え木を付けて、手全体を覆うギプスからの圧迫による損傷を防ぐことがよくあります。 スプリントは、急性損傷に伴う腫れの余地を与え、適切な循環の損失または神経損傷を防ぐことができます。 スプリントは、この合併症の可能性を完全に排除するものではありません。 スプリントの適用後にしびれ、色の変化、または圧迫感を経験した人は、直ちに医師に戻るか、救急部門に行ってください。

軟部組織損傷、切断、感染、火傷、風邪、および高圧損傷

軟部組織の損傷および切断

• 最初に負傷者を安定させ、次に可能であれば切断された身体部分を保存します。
• 損傷の程度を判断するために評価する
• 痛みの軽減
• 骨折を確認または除外し、損傷の範囲をさらに定義するためのX線
• 修理のための手の外科医への紹介

これらの負傷は、手と患者に壊滅的な打撃を与える可能性があります。 再付着（移植）は困難であり、成功したとしても、痛みや感染症を伴う長期的な合併症を引き起こす可能性があります。 外科医が再植を試みる可能性がある状況は、子供を含む切断、親指の切断、または複数の指または手全体の切断です。

負傷を押しつぶしたり裂けたり、評価までの遅延が長くなると、移植の成功が不可能になる場合があります。 各人の状況は考慮されるすべての可能性を保証するので、各怪我は直ちに評価する必要があります。 種類、場所、範囲、人の希望、および怪我の時間はすべて治療計画に貢献します。 怪我によっては、再植のためにすぐに手術が必要になります。 他の人は、クレンジング、包帯、および怪我の治癒を許可する以外に医療介入をほとんど必要としません。 植林に必要な医師や施設が存在しない場所もあります。

感染症

• 指示された場合はX線（特にガス壊gangが予想される場合）
• 傷の広範囲の洗浄に必要な場合は、手の専門医への紹介
• 組織の細菌感染に対する抗生物質; 真菌感染症の抗真菌剤

指先と爪の感染症は、診療所または救急部門で切開と排液（必要な場合）、抗生物質、綿密なフォローアップで治療することができます。 手の感染の主な考慮事項は、体液の採取または膿瘍の存在です。 蜂巣炎として知られる感染が皮膚から分離されている場合、治療には抗生物質と綿密な追跡が含まれます。 ただし、膿瘍には排水が必要です（「穿刺」とも呼ばれます）。 膿瘍が大きいか、神経の近くにある場合、治療には動脈、靭帯、腱の手術が必要になることがあります。 手の感染症は、急速な進行の可能性があり、重度の機能喪失につながります。

手に重度の火傷を負った場合、手または火傷の外科医による評価が必要になる場合があります。 治療には入院が必要な場合があります。 最良の結果を得るには、皮膚移植を含む複数の手術が必要になる場合があります。

一度熱傷

• 氷ではなく水で冷やした部分を冷やす
• 痛みの軽減
• 火傷の深さまたは程度の再評価
• 抗菌軟膏で傷ついた部分に包帯を巻く
• 48〜72時間のフォローアップ

二度熱傷

• 氷ではなく水で冷やした部分を冷やす
• 痛みの軽減
• 火傷の深さまたは程度の再評価
• 一部の医療専門家は水疱の無菌破裂を推奨しますが、すべての医療専門家は推奨しません
• 抗菌性軟膏で包帯を負傷したエリア
• 48〜72時間でフォローアップを終了

3度熱傷および2度熱傷

• 氷ではなく生理食塩水または水で冷やす
• 痛みの軽減
• 火傷の深さまたは程度の再評価
• 傷ついた部分に抗菌性軟膏を含む滅菌包帯を使用する
• 負傷から24〜48時間以内に火傷治療に熟練した医師に紹介し、創傷清拭を行います（創傷清拭とは、傷から汚れ、異物、および死んだ組織を除去するプロセスです。この手順では、死んだ組織）。 一部の患者、特に指、手、または手首を完全に囲む火傷の患者は、コンパートメント症候群を発症する可能性があるため、病院の火傷ユニットに入院する場合があります。

化学火傷

• 化学物質の種類に合わせた処理。ほとんどの場合、大量の水での灌漑が必要
• 特定の露出は、デブリドマンを直ちに必要とします。 火傷によっては、皮膚をさらに損傷するために水が使用されない場合があります。他の暴露には全身治療が必要なため、火傷の専門家に相談することをお勧めします。 さらに、毒物管理センター（1-800-222-1222）は、特定の患者に役立つ特別な緊急治療を決定するのに役立ちます。
• 局所創傷ケア

電気火傷

• 局所創傷ケア
• 他の器官系への電気的損傷の評価
• 重度の場合：IV液、心臓モニタリング

冷傷

• 温水（104-08 Fまたは40-42.2 C）で組織を15〜30分間急速に温めます。
• 水疱の無菌切開が通常推奨される
• 軟膏に加えて、負傷した部分を覆う滅菌包帯
• 痛みの軽減
• 抗生物質への配慮
• 48〜72時間のフォローアップによる局所創傷ケア

高圧傷害

• X線
• 破傷風ブースター
• 広域抗生物質
• スプリント
• ステロイドが考慮される場合があります
• デブリドマンが必要な場合は、すぐに手の専門家に相談してください

手の怪我のフォローアップ

最初の評価と治療の後、ほとんどすべての手の怪我は、手の専門家とプライマリケア医による綿密なフォローアップが必要になります。 ほとんどの怪我は、最初の評価と治療後1週間以内にチェックする必要があります。 一部の怪我は、完全な治癒を達成するために一連のオフィス訪問または介入（腱裂傷、感染、骨折、2度または3度の火傷を伴う）が必要な場合がありますが、他の怪我（単純または浅い切り傷、1度の火傷、小さな指先の切断） 1回のフォローアップ訪問のみが必要です。

手の怪我防止

スポーツや職業活動中に適切な安全装置を使用すると、骨折、脱臼、切り傷、火傷の程度を予防または制限できます。 特に小さな子供を対象とした通常の家庭用安全対策も、手にかかるものを含むすべての負傷の可能性を減らします。 手の負傷の長期的な影響を減らす鍵は、タイムリーな医学的評価と治療です。

手の怪我の予後

ほとんどの手の怪我は、怪我の直後に医師によって評価された場合、機能を著しく損なうことなく治癒します。 最も些細な手の怪我でさえ、深刻な機能障害を引き起こす可能性があるため、ほとんどすべての手の怪我は医学的評価を必要とします。

最小限の機能制限で損傷がどの程度治癒するかを決定する際に、多くの要因が役割を果たします。

• けがの種類
• 負傷の重症度; 切断、組織の損失、靭帯の損傷または損失は通常、より保護された見通しを持っています
• 決定的な医学的評価および治療の遅れは、より悪い転帰をもたらす
• 治療計画の順守（予約の維持、薬の服用、指示通りのドレッシングの変更など）は、結果の向上に役立ちます