動脈硬化：アテローム性動脈硬化、症状、原因、治療

動脈硬化（アテローム性動脈硬化症）に関する事実

動脈硬化（アテローム性動脈硬化症）は、脂肪（動脈硬化と呼ばれるコレステロール沈着）が動脈の内壁に最初に沈着するため、動脈（心臓から体の他の部分に酸素化された血液を運ぶ血管）が狭くなる障害です、その後、線維組織および石灰化（動脈硬化）により硬化します。 このプラークが大きくなると、動脈の内腔（動脈管内の空間）が狭くなり、影響を受ける臓器（心臓、目、腎臓、脚、腸、脳など）への酸素と血液の供給が減少します。 プラークは、最終的に動脈をひどくブロックし、例えば心臓発作や脳卒中など、動脈によって供給される組織の死を引き起こす可能性があります。

心臓の動脈（冠動脈）が動脈硬化の影響を受けると、狭心症、心臓発作、うっ血性心不全、または異常な心調律（冠動脈疾患のため）を発症する可能性があります。 脳の動脈（脳動脈）が動脈硬化の影響を受けると、一過性脳虚血発作と呼ばれる危険な脳卒中、または脳卒中と呼ばれる脳組織の実際の死を発症する可能性があります。

動脈の硬化は、小児期に始まる進行性の状態です。 脂肪筋は、出生直後に大動脈（体の上部と下部の両方に血液を供給する最大の血管）に発生する可能性があります。 高コレステロールの家族歴のある人では、20代前半に状態が急速に悪化し、40代と50代で次第に重症になります。

米国では、毎年約720, 000の心臓発作が発生しています。 毎年約38万人が冠状動脈性心臓病で亡くなっています。

極東における冠状動脈性心臓病の発生率は、西部におけるよりも著しく低い。 この違いの遺伝的理由の可能性は明確に定義されていません。 しかし、欧米の食事の役割、運動不足、肥満、およびその他の環境要因が、違いの原因となる要因の原因となっている可能性があります。

動脈硬化の原因は何ですか？

動脈硬化の正確な原因は不明です。 しかし、動脈硬化の発症と進行の危険因子が特定されています。 リスク要因は、変更できる要因と変更できない要因に分けることができます。

変更できるリスク要因には次のものがあります。

• 高血圧
• 高血中コレステロールレベル、特に低密度リポタンパク質コレステロールまたはLDLコレステロール（悪玉コレステロール）
• 喫煙
• 糖尿病
• 肥満
• 運動不足
• 肉、乳製品、卵、ファストフード（マクドナルド症候群）に過剰な飽和脂肪があり、果物、野菜、魚が不十分な西洋式ダイエット

変更できないリスク要因には次のものがあります。

• 年齢が進む
• 男性であること（女性は閉経期までリスクが低い）
• 比較的若い年齢で心臓病または脳卒中を起こしている近親者（悪い家族、特に家族性高コレステロール血症）。
• 人種：アフリカ系アメリカ人は過度かつ早期の高血圧を有しており、早発性脳卒中、心臓発作、うっ血性心不全、死に至ります。

動脈硬化の症状は何ですか？

動脈硬化は、影響を受ける動脈の内腔が著しく狭くなるか、完全に閉塞するまで症状を引き起こさないことがよくあります。

動脈硬化の症状は非常に多様であり、無症状（病気の初期段階）から心臓発作または脳卒中（動脈の内腔が非常に詰まっている場合）にまで及びます。 突然の心臓死は、冠状動脈性心臓病の最初の症状でもあります。

症状は、動脈硬化の影響を受ける動脈の位置にも依存します。

• 心臓に供給する冠状動脈が影響を受けると、その人は胸痛、息切れ、発汗、不安を感じることがあります。 特定の胸痛（狭心症）、または心筋への不十分な血流は、一般的に労作とともに発生し、安静時に消失します。 古典的に、狭心症は、胸の真ん中にある、タイトで、重く、圧迫感です。 まれに、狭心症が安静時に発生し、より不安定なプラークと恐らく脅かされた心臓発作を意味します。
• 胸壁の筋肉痛や靭帯など、多くの種類の胸痛は狭心症ではありません。 心臓を囲む負傷した肺; そして、生の、食道の痛みは、心臓の後ろの胸を通り抜けます。
• 脳に供給している頸動脈または椎骨動脈が動脈硬化の影響を受ける場合、人はしびれ、脱力感、言語障害、嚥下困難、失明、または身体の一部（通常は身体の半分）の麻痺を発症する可能性があります。
• 足に供給する動脈が影響を受ける場合（末梢血管疾患を参照）、人は足に激しい痛みを感じることがあります。 痛みは通常、人が歩いているときに起こり、歩行をやめると消えます（間欠性lau行）。 病気がひどい場合、痛みは安静時および/または夜間に起こります。 皮膚が破壊されると、傷口が感染して治癒することはなく、切断に至る可能性があります。
• 腎臓に供給する動脈に影響がある場合、高血圧の症状があるか、腎不全を発症する可能性があります。

叫ぶとき、動脈硬化について医師に相談しますか？

アテローム性動脈硬化（動脈硬化）の危険因子がある場合、特に動脈の閉塞を示唆する原因不明の症状がある場合は、医療提供者に相談してください。

人が冠状動脈のアテローム性動脈硬化症と診断された場合、運動プログラムを開始する前に医療提供者に相談する必要があります。

動脈の硬化を診断する検査と検査は何ですか？

医療提供者は、次のテストを要求する場合があります。

• 両腕の血圧、身長、体重を計算されたボディマスインデックス（BMI）と測定された腰囲を含む身体診察。
• 首、腹部、および脚の閉塞した動脈のブリュットまたは乱流は、聴診器で聞くことができます。 心臓の閉塞した動脈は聞こえません。
• 総血中コレステロールのレベルを確認するための脂質プロファイル。 低密度リポタンパク質（LDL）、または悪玉コレステロール; 高密度リポタンパク質（HDL）、または善玉コレステロール; トリグリセリド、特に糖尿病の人々。
• 糖尿病のスクリーニングのための血糖測定、特にその人が肥満である場合、高血圧、高脂質、および/または糖尿病の家族歴があります。
• 安静時心電図は、心拍数と規則性を記録します。 これは、以前の心臓発作の証拠を示している場合があります。 重度にブロックされた複数の動脈がある人は、安静時の心電図が完全に正常な場合があります。
• ストレスECGは、トレッドミルまたは静止自転車でのエクササイズで、その人のECG、血圧、呼吸が継続的に記録されます。 アテローム性動脈硬化症の人では、このテストにより、運動による血液と酸素の需要の増加により心臓への血液供給が減少する証拠が示される場合があります。 患者が運動できない場合、化学刺激試験を実施できます。
• 核ストレス試験では、心筋の画像を撮る前に（安静時および運動直後に）放射性物質を血流に投与します。 画像は、心筋の灌流についてのアイデアを与えます。 人が冠動脈疾患を患っている場合、ブロックされた動脈によって供給される領域での運動により、血液供給が減少します。 このテストは、ストレスECGよりも感度が高く、どの閉塞動脈が関与しているかをより正確に予測できます。 このテストは、ECGよりもはるかに高価です。
• 心エコー図は、心臓の動画像を超音波プローブで画面上で視覚化できるテストです。 心臓発作の結果として心臓の領域が弱くなった場合、左心室の損傷した筋肉を検出し、その量を定量化できます。 心エコー検査では、心臓弁の問題、心臓の周囲の液体、心臓の両側間の先天性の接続の問題も明らかにされ、心臓内部の圧力が推定されます。
• 運動心エコー検査は、核ストレス検査の代替手段です。 エコーは、左心室の動きのみを分析します。 血流不足が発生すると、虚血領域は機能しなくなります。 その後、安静と虚血の解消により、筋肉は再び動き始めます。
• 症状が無効になっている場合、および/または上記のテストで重大な冠動脈疾患の可能性が高いことが示唆されている場合は、罹患した動脈の血管造影が推奨されます。 これは侵襲的な処置であり、心臓病専門医がカテーテル検査室で実施します。 特殊な放射線不透過性の染料が細いチューブまたはカテーテルを通して動脈に注入され、通常は径部から局所麻酔下で体内に挿入されます。 その後、狭窄の動脈を視覚化するために連続X線フィルムが撮影されます。 これは、冠動脈疾患を評価するための最も具体的なテストです。

動脈硬化の治療法は何ですか？

動脈硬化の治療の目標は、症状を軽減し、病気の進行を防ぎ、影響を受けた動脈の内腔の閉塞を防ぐことです。 治療には

• ライフスタイルの変化、
• 薬、
• 血管形成術、および
• 手術。

動脈硬化の治療法はありますか？

人に動脈硬化がある場合、次のライフスタイルの変更を行う必要があります。

• 低飽和脂肪と低コレステロールの食べ物を食べる。
• 高血圧の場合は、食事中の塩分摂取を制限してください。
• 繊維含有量の多い食品（野菜や果物）の消費を増やします。
• 少なくとも週に2回は魚を食べます。
• 喫煙をやめる。
• 太りすぎの場合は体重を減らします。
• 医療提供者の監督の下で運動します。
• 患者の血糖値が上昇している場合、血糖値とグリコシル化ヘモグロビン（HbA1c）レベルを定期的に監視する必要があります。

動脈硬化の治療とは何ですか？

アテローム性動脈硬化症の治療の目標は、患部への血流を可能な限り回復することです。 この目標は、次のような手順で変更できるリスク要因を減らすことで達成できます。

• 血圧が高い場合は、薬を服用して血圧を正常化します。 （詳細については、高血圧を参照してください。）
• 特に糖尿病患者のために、血糖値を正常化するために薬を服用します。 （詳細については、糖尿病を参照してください。）
• 脂質レベルが高い場合は、薬物を摂取して脂質レベルを下げます。 これらの薬は、LDLコレステロールレベルとトリグリセリドを下げ、HDLコレステロールレベルを上げるのに役立ちます。 過去11年間にわたる強力な臨床試験データの結果から、スタチンは最も一般的に使用される脂質低下薬です。 （コレステロール低下薬の理解を参照してください。）
• 禁煙。 喫煙のリスクは、禁煙により急速かつ大幅に減少します。 相対リスクは非常に大きいため、最近禁煙した人の冠状動脈性心臓病の発生率は、2年以内に喫煙していない人の発生率に類似しています。 喫煙は、善玉コレステロール（高密度リポタンパク質コレステロールまたはHDLコレステロール）のレベルを低下させ、悪玉コレステロールのレベルを上昇させます。 喫煙は、すでに心臓病のリスクが高い人にとってはさらに危険です。 それは、血液中の一酸化炭素のレベルを上昇させ、動脈壁の内層の損傷のリスクを増加させ、それによりプラークの形成を促進します。 喫煙は、プラークによってすでに狭くなっている動脈を収縮させ、細胞に到達する血液の量をさらに減少させます。
• 運動、減量、食事の変更も、アテローム性動脈硬化の進行を防ぐのに役立ちます。
• アスピリンは、動脈の動脈硬化が確立している人や、動脈硬化のリスクが高い（危険因子分析による）個人で日常的に使用する必要があります。 アスピリンは、血中に浮遊する粘着性血小板が血栓を開始するのを防ぎ、狭窄したプラークで満たされた動脈の最終的な閉塞を防ぎます。

動脈硬化の治療薬は何ですか？

血中コレステロール値を下げるために使用される薬は、大きく5つのカテゴリに分類されます。 コレステロール低下薬の詳細については、「コレステロール低下薬について」を参照してください。

• スタチン：一般的に使用される薬剤には、アトルバスタチン（リピトール）、フルバスタチン（レスコ​​ール）、ロバスタチン（メバコール、アルトコール）、プラバスタチン（プラバコール）、シンバスタチン（ゾコール）、ロスバスタチン（クレストール）が含まれます。 スタチンは酵素を阻害し、体内のコレステロール産生速度を制御します。 スタチンとコレステロールをご覧ください。 ピルは1日1回服用され、通常、食事と運動の試行が失敗した後に開始されます。
• 胆汁酸封鎖剤：コレスチラミン（Questran、Questran Light、Prevalite、LoCholest）、コレスチポール（Colestid）、およびコレセベラム（Welchol）は、一般的に処方される胆汁酸封鎖剤です。 これらの薬物は腸内のコレステロール含有胆汁酸と結合し、その後、便中に排泄されます。 したがって、それらは腸から摂取されたコレステロールの吸収を減らします。 下痢を引き起こす可能性があり、多くの患者は下痢を許容しません。
• コレステロール吸収阻害剤：エゼチミブ（ゼチア）はコレステロールの吸収を選択的に減少させます。 多くの場合、スタチンと併用されます。
• ニコチン酸またはナイアシン： HDLコレステロール（善玉コレステロール）を大幅に増加させ、LDLコレステロール（悪玉コレステロール）を減少させる水溶性ビタミンB。 フラッシングは、最も一般的な厄介な副作用です。
• フィブラート：一般的に処方されるフィブラートには、ゲムフィブロジル（Lopid）およびフェノフィブラート（Tricor）が含まれます。 それらは主にトリグリセリドと悪玉コレステロールのレベルを下げるのに効果があり、程度は低いが善玉コレステロールのレベルを上げるのに効果的です。

動脈硬化の手術とは何ですか？

バルーン血管形成術：この手順では、先端がバルーンのカテーテルを使用して、閉塞または狭窄した動脈を開きます。 カテーテル（細いチューブ）は、径部の血管を介して体内に挿入され、上に押し上げられて閉塞動脈に押し込まれます。 動脈の狭窄部分に達すると、バルーンが膨らんでプラークを動脈壁に押し付け、影響を受けた動脈の内腔の直径が大きくなるため、以前にブロックされた動脈の血流が改善されます。 問題は、バルーンが一時的に壁を損傷し、内層または内皮に刺激を与えて増殖し、繊維組織で動脈を再狭窄することです。

ステント留置術：多くの場合、次の血管形成術では、ステントと呼ばれる金属製のチューブが動脈に留置され、拡張が成功した後、内腔を開いた状態に保ちます。 ステントは足場として機能し、動脈壁を支え、虚脱または反動を防ぎ、内皮の損傷領域を密閉します。 一部のステントは、内皮の増殖と影響を受けた動脈の再閉塞を防ぐのに役立つ特別な薬剤でコーティングされています。 ステント留置後、患者は金属表面の凝固を防ぐために薬を服用するように求められます。

アテローム性動脈硬化の症状を緩和するのにライフスタイルの変更や投薬が役に立たない場合、および/またはステント留置による血管形成術がすでに実施されており、技術的に再度実行できない場合は、外科的バイパス処置が必要になる場合があります。

バイパス手術：この手術は、体内の他の領域からの動脈または静脈を使用して、ブロックされた動脈をバイパスし、下流の動脈への血流を改善します。 手術が冠動脈に対して行われるとき、それは冠動脈バイパス手術と呼ばれます。 頸動脈内膜剥離術は、動脈の内側のプラークを回転させるので、脳へのより簡単な血流が達成されます。 下肢動脈のバイパス手術では、布、ダクロン、またはプラスチック製の特別に設計されたチューブ（移植片）を使用してバイパスを行うことがよくあります。

アテローム性動脈硬化を予防できますか？

アテローム性動脈硬化症の予防を助けるために、人は自分が持っている修正可能な危険因子（高血圧、高血糖レベル、高血中コレステロールレベル、喫煙、肥満、運動不足）を軽減/排除する必要があります。

飽和脂肪が少なく、果物や野菜が豊富な健康的な食事を摂るべきです。

感情的なストレスが問題である場合、それを軽減または制御する方法を見つける必要があります。

幸いなことに、いくつかのリスク要因に取り組むための措置を講じることは、他のリスク要因を修正するのに役立ちます。 たとえば、運動は人が体重を減らすのに役立ち、それがコレステロール値と血圧を下げるのに役立ちます。

動脈硬化の予後はどうですか？

アテローム性動脈硬化の結果はさまざまです。 スペクトルの一方の端では、心臓や脳などの重要な臓器への血流の重大な制限がある多くの人々が長年生き残ります。 スペクトルのもう一方の端では、突然の心臓死がアテローム性動脈硬化の最初の臨床症状である可能性があります。 そのため、個人が特定されたリスク要因を制御し、そもそもアテローム性動脈硬化症を予防するために、個人に重点を置く必要があります。