心臓発作の治療、原因と症状

心臓発作とは？

心臓発作の症状があると思われる場合は、すぐに911に電話して、医師の診察を受けてください。

心臓は体の他の筋肉と同じです。 動脈は、酸素を豊富に含む血液を供給し、収縮して血液を体の他の部分に押しやることができます。 筋肉への酸素の流れが不十分な場合、その機能が低下し始めます。 酸素の供給を完全に遮断すると、筋肉が死に始めます。

• 心臓の筋肉は、心臓から離れると同時に大動脈に由来する動脈から血液を供給します。
• 冠状動脈は心臓の表面に沿って走り、酸素が豊富な血液を心筋に供給します。
• 右冠動脈は、心臓の右心室と左心室の下（下部）部分に供給します。
• 左前下行冠動脈は左心室の大部分を供給し、回旋動脈は左心室の背部を供給します。
• 心室は心臓の下部室です。 右心室は血液を肺に送り、左心室は血液を体の他の部分に送ります。

心臓発作の原因は何ですか？

時間が経つにつれて、プラークは動脈の経路に沿って蓄積し、血液が流れるチャネルを狭くする可能性があります。 プラークはコレステロールの蓄積で構成され、最終的にはカルシウム沈着により石灰化または硬化する可能性があります。 動脈が狭くなりすぎると、ストレスがかかったときに心筋に十分な血液を供給することができなくなります。 重いものを持ち上げると痛みや痛みを感じる腕の筋肉や、速すぎて痛みを感じる足のように。 血液が十分に供給されないと、心筋が痛みます。 この痛みや痛みは狭心症と呼ばれます。 狭心症はさまざまな形で現れる可能性があり、必ずしも胸痛として経験する必要はないことを知っておくことが重要です。

プラークが破裂すると、血管内に小さな血餅が形成され、ダムのように機能し、血餅を越えた血流を急激にブロックします。 心臓のその部分が血液供給を完全に失うと、筋肉が死にます。 これは心臓発作、またはMI-心筋梗塞（myo =筋肉+心臓=心臓;酸素不足による梗塞=死）と呼ばれます。

心臓発作の画像（心筋梗塞）

心臓発作の危険因子

心臓発作は、多くの場合、コレステロールのプラークによる動脈の狭窄とそれに続く破裂によって引き起こされます。 これは、アテローム性動脈硬化症（AHSD）または冠動脈疾患（CAD）として知られています。

AHSDの危険因子は、脳卒中（脳血管疾患）または末梢血管疾患の危険因子と同じです。 これらのリスク要因には次のものがあります。

• 家族歴または遺伝、
• 喫煙、
• 高血圧、
• 高コレステロール
• 糖尿病。

遺伝は人のコントロールを超えていますが、他のすべての危険因子を最小限に抑えて、冠動脈疾患の発症を予防することができます。 アテローム性動脈硬化症（アテローム=脂肪プラーク+硬化症=硬化）がすでに存在する場合、これらの危険因子を最小限に抑えることで、さらなる狭窄を減らすことができます。

非冠動脈疾患は、心臓発作を引き起こすこともあります。 例は次のとおりです。

• コカイン使用。 この薬は、冠動脈が心臓発作を引き起こすのに十分な痙攣を起こす原因となります。 心臓の電気系に対する刺激作用のため、コカインは致命的な心臓のリズムを引き起こす可能性もあります。
• プリンツメタル狭心症または冠動脈血管攣縮。 冠状動脈は、特定の原因なしに痙攣して狭心症を引き起こす可能性があり、これはプリンツメタル狭心症として知られています。 この状況に関連して心電図の変化が生じる可能性があり、診断はカテーテル検査で行われ、カテーテル検査室で注射された薬で攻撃されると痙攣する正常な冠動脈を示します。 心臓病患者の約2％から3％が冠動脈血管攣縮を患っています。
• 異常な冠動脈。 通常の位置では、冠状動脈は心臓の表面にあります。 時折、一部の過程で、動脈が心筋自体に潜ることがあります。 心筋が収縮すると、一時的に動脈をねじって狭心症を引き起こすことがあります。 繰り返しますが、診断は心臓カテーテル法によって行われます。
• 酸素化が不十分です。 他の筋肉と同じように、心筋は機能するために十分な酸素供給を必要とします。 十分な酸素供給がない場合、狭心症および心臓発作が発生する可能性があります。 心臓に必要な栄養素を供給するために、体内を循環する十分な赤血球と、空気から酸素を運ぶのに十分な肺機能が必要です。 出血による重度の貧血または十分な赤血球を作ることができないため、狭心症の症状を引き起こす可能性があります。 血流中の酸素不足は、呼吸不全、一酸化炭素中毒、シアン化物中毒などのさまざまな原因により発生する可能性があります。

心臓発作の症状と心臓発作の兆候

心臓発作の典型的な症状には次のものがあります。

• 息切れに伴う胸痛、
• 大量の発汗、そして
• 吐き気。

胸の痛みは、圧迫感、膨満感、圧迫感、または痛みとして説明される場合があります。

残念ながら、多くの人々はこれらの古典的な兆候を持っていません。 心臓発作のその他の兆候と症状には次のものがあります。

• 消化不良、
• 顎の痛み、
• 肩や腕だけの痛み、
• 息切れ、または
• 吐き気と嘔吐。

多くの場合、人々は最小限の症状で心臓発作を経験できるため、このリストは完全ではありません。 女性や高齢者では、心臓発作の症状は非定型であり、あいまいな場合があります。 唯一の不満は、極端な衰弱または疲労です。

痛みは胸から首、顎、肩、または背中に広がり、息切れ、吐き気、発汗と関連する場合があります。

無視できない心の症状

心臓発作のために医療を求めるとき

胸痛はほとんどの場合、緊急事態と見なされます。 心臓発作は別として、肺塞栓（肺の血栓）と大動脈解離または裂傷は、胸痛の致命的な原因となります。

心臓発作による古典的な痛みは、息切れや発汗を伴う、顎および腕への痛みの放射による胸部圧迫または圧迫感として説明されます。 しかし、心臓の問題は常に痛みとして、または古典的な症状とともに現れるとは限らないことを覚えておくことが重要です。 消化不良、吐き気、重度の脱力感、大量の発汗、または息切れが心臓発作の主な症状です。

心臓に関連すると思われる症状が発生した場合は、 911に電話して救急医療システムを起動します。救急隊員、救急医療技術者、救急隊員は、病院に到着する前でも検査と治療を開始できます。

心臓発作を起こしていることが心配な場合は、すぐにアスピリンを服用することを忘れないでください。

救急部門の医師と看護師は、胸痛を経験している個人を非常に深刻に受け止めています。 あなたは誰かの時間を浪費しておらず、胸の痛みのケアを求めるときに誰も悩ませていません。

多くの人々は、何か悪いことが起きているのではないか、消化不良、疲労、その他の病気と誤診して自分の症状を無視するため、医療を求める前に死にます。 あなたの症状が心臓病に関連しているかどうか確信が持てず、すべてが順調であるとわかった場合、自宅で死ぬよりも医療を求める方がはるかに良いです。

心臓発作の診断：病歴と身体検査

胸痛を経験している患者では、診断と治療が同時に行われる傾向があります。 心筋が危険にさらされているという懸念がある場合は、その筋肉への血液供給を回復できるように遅延を最小限に抑える必要があります。

病歴

狭心症の診断は、患者の病歴によって行われます。 患者が話す話が心臓虚血を示唆するものである場合（心臓=心臓+虚血=血液供給の減少）、医療従事者は、心臓発作が発生したかどうかを判断するために経路を続けます。

重要な質問は次のとおりです。

1. 痛みはいつ始まりましたか？
2. 何してた？
3. 停止する必要がありましたか？
4. 休息で痛みは改善しましたか？
5. 痛みは活動とともに戻ってきましたか？
6. 痛みは胸に残っていましたか、それともあご、歯、腕、背中など他の場所に移動しましたか？
7. 息切れしましたか？
8. 吐き気がしましたか？
9. 汗をかいていた？

病歴には、以下を含む心臓病の危険因子の評価も含まれます。

• 喫煙、
• 高血圧または高血圧、
• 高コレステロール、
• 糖尿病、
• 脳卒中または末梢血管疾患などの他の血管の問題の過去の履歴、および/または
• 特に幼少期の心臓病の家族歴。

心臓病が存在するかどうかの手がかりを提供する可能性のある運動耐性の変化について質問する場合があります。

1. 以前の胸痛のエピソードはありましたか？
2. 運動中に息切れがありますか？
3. メールを取得するために歩くことができますか？
4. 階段を上ることはできますか？

質問は、安定狭心症と不安定狭心症を区別しようとする場合があります。 安定狭心症は予測可能である傾向があります。 たとえば、階段を上ったり、2、3ブロック歩いたりした後に発生し、安静ですぐに解消します。 不安定な狭心症は、体が休んでいるときや心臓がストレスを受けていないとき、たとえば座っているときや寝ているときに警告なしに発生することがあります。

変化し、活動が少なくなったり、音が不安定な状態で発生する狭心症は、気になるものであり、冠動脈の狭窄の増加が原因である可能性があります。

他の診断が考慮されるため、逆流性食道炎（GERD）、胃炎、外傷、肺塞栓（肺の血栓）、または肺炎などの状態の潜在的な症状を特定するためにいくつかの質問をすることがあります。

身体検査

診断は病歴に基づいていますが、身体検査はいくつかの手がかりを与えることができます。

• 血圧と脈拍数は正常ですか？
• 肺は澄んでいますか？
• 感染症（肺炎）または体液（浮腫）を示唆する所見はありますか？
• 異常な心音はありますか？ 新しい雑音は心臓発作に関連している可能性があります。
• 首、腹部、またはgro径部に耳を傾けるときに、ブリュット（聴診器で聞こえる狭窄した血管によって生じるノイズ）が存在しますか？
• 胸痛が胆嚢、膵臓、または潰瘍の病気によるものであることを示唆する腹部の圧痛はありますか？

心臓発作の診断：その他の検査

EKG、血液検査、および胸部X線は、診断を支援するために実施される可能性が高い他の検査です。

心電図

心電図（ECGまたはEKG）は、ERで急性に起こることを指示するのに役立ちます。 EKGは、心筋の電気的活動と伝導を測定します。 心筋の全層が関与する心臓発作では、EKGは心筋梗塞の診断を確立する特徴的な変化を示します。 心臓発作の中には、心筋のごく一部のみが関与するものがあります。 これらの場合、EKGは比較的正常に見えます。

血液検査

EKGが心臓発作を診断しない場合（心臓発作の存在下でもEKGは正常な場合があります）、心臓損傷をさらに調べるために血液検査が必要になる場合があります。 心筋が刺激されると、血液で測定できる化学物質が漏れる場合があります。 心筋障害が発生したかどうかを評価するために、心筋酵素ミオグロビン、CPK、およびトロポニンのレベルが単独または組み合わせて測定されることがよくあります。 残念ながら、心筋が損傷を受けた後、これらの化学物質が血流に蓄積するのに時間がかかります。 結果を有効に解釈できるように、適切な時間に血液サンプルを採取する必要があります。 たとえば、トロポニン血液検査の推奨事項は、患者がERに到着したときに最初のサンプルを採取し、6〜12時間後に2番目のサンプルを採取することです。 通常、心筋の損傷が発生していないことを確認するには、2つの陰性サンプルが必要です。 （特別な状況では、1つのサンプルで十分な場合があることに注意してください。）

胸部X線

胸部X線を撮影して、心臓の形、大動脈の幅、肺野の透明度など、さまざまな所見を調べることができます。

心臓発作が発生していないことが証明された場合、つまり心臓発作が「除外」された場合、ストレステスト、心エコー検査、CTスキャン、または心臓カテーテル法を使用して、心臓のさらなる評価を行うことができます。 どのテストを使用するかについての決定は、患者とその特定の状況に合わせて個別化する必要があります。

心臓発作の治療

EKGが急性心臓発作（心筋梗塞）を示している場合、目標はできるだけ早く閉塞した動脈を開き、心筋への血液供給を回復することです。

心臓発作が起こったとき、覚えておくべき重要なことは、時間が筋肉と等しいことです。 治療を求める遅れが長ければ長いほど、より多くの心筋が損傷します。 罹患した心臓動脈のブロックを解除することにより、心筋への血液供給を回復する機会の窓があります。 治療は病院で行わなければならず、破裂したプラークの部位で血栓を溶解するための血栓破壊薬の投与、心臓カテーテル法、血管形成術（血管がバルーンで開かれ、しばしばステントを補助的に配置する）が含まれる、 または両方。

すべての病院に緊急の心臓カテーテル検査を行うための機器や心臓専門医がいるわけではありません。血栓溶解療法（血栓破壊薬の使用）は、血管を開いて心筋に血液を戻す最初のステップです。

自宅での心臓発作のセルフケア

• 胸の痛みが発生したときに取る最初のステップは、 911に電話して救急医療システムを起動することです。 最初の対応者、EMT、および救急隊員は、病院に向かう途中で心臓発作の治療を開始し、救急部に患者が近づいていることを警告し、心臓発作の合併症が発生した場合は治療することができます。
• ステップ2はアスピリンを服用することです。 アスピリンは血小板の粘着性を低下させ、血栓の形成を最小限に抑え、動脈のさらなる閉塞を防ぐことができます。
• ステップ3は休息することです。 体が機能するとき、心臓は血液を送り出して筋肉に酸素を供給し、代謝の老廃物を除去する必要があります。 十分な血液供給自体がないために心臓機能が制限されている場合、より多くの仕事をするように求めると、より多くの損傷を引き起こし、さらなる合併症の危険性があります。

心臓発作の緊急医療

病院は、心臓発作のある人を診断して治療する時間を最小限にするための治療計画を確立しています。 国家ガイドラインでは、ERに患者が到着してから10分以内に心電図（EKG）を実施することを推奨しています。

EKGが完了すると同時に、多くのことが起こります。 看護師が静脈ライン（IV）を開始し、心臓モニターラインを胸部に置き、酸素を投与しながら、医師は病歴を取り、身体検査を完了します。

薬物は、心筋への血液供給を回復しようとするために使用されます。 ERに到着する前に服用しなかった場合、アスピリンは抗血小板作用に使用されます。 ニトログリセリンは、血管を拡張するために使用されます。 ヘパリンまたはエノキサパリン（ロベノックス）は、血液を薄くするために使用されます。 モルヒネは疼痛管理にも使用できます。 クロピドグレル（プラビックス）やプラスグレル（エフィエント）などの抗血小板薬も推奨されます。

（病院のリソースに応じて）2つの選択肢があります。1）EKGが急性心臓発作 （心筋梗塞）を示す場合、および2）禁忌がない場合。

心臓カテーテル検査

好ましい治療法は心臓カテーテル法です。 チューブは、径部の大腿動脈または肘の腕動脈を通り、冠状動脈に通され、閉塞部位が特定されます。

血管形成術

可能であれば、血管形成術（血管形成術=動脈+形成術=修復）が考慮されます。 閉塞部位にバルーンを配置し、バルーンが開くと、プラークを血管壁に圧迫します。 その後、ステントまたはメッシュケージを血管形成部位に配置して、血管形成部位が閉じないようにします。 ガイドラインでは、患者が病院に到着してから血管を開くまで90分未満にすることを推奨しています。

冠動脈形成術の写真

すべての病院が1日24時間心臓カテーテル検査を行う能力を備えているわけではなく、急性心臓発作を起こした患者を利用可能な技術を備えた病院に移送する場合があります。 転送時間が血管形成術の治療を90分間のウィンドウの推奨時間を超えて遅らせる場合、血餅をつぶす薬が冠動脈を閉塞した血餅を溶解すると見なされる場合があります。 組織プラスミノーゲン活性化因子（TPAまたはTNK）は静脈内で使用できます。 TPA注入後も、患者は心臓カテーテル検査とさらなるケアのために移送される場合があります。

心電図が正常であるが、歴史が心臓発作または狭心症を示唆している場合、評価は上記の血液検査で継続されます。 ただし、患者は心臓発作が起こっているかのように治療される可能性があります。 患者の治療には、アスピリン、酸素、ニトログリセリン、および心臓の損傷の存在が除外されるまでの血液希釈薬が含まれます。 言い換えれば、治療は、別の方法で証明されるまで心臓病を前提としています。

心臓発作の合併症

心臓発作が起こると、心筋の一部が死に、最終的には瘢痕組織に置き換わります。 これにより、心臓が弱くなり、身体のニーズを満たすことができなくなります。 これは、運動時の早期疲労や息切れなどの運動不耐性につながります。 障害の量は、失われた心筋のポンピング機能の量に依存します。

血液の供給を失う筋肉は電気的に刺激されます。 これは、心臓の電気伝導システムの短絡を引き起こす可能性があります。 これは心室細動、心室が調整された機能で拍動しない状況を引き起こす可能性があります。 代わりに、彼らはゼリーのボウルのように震え、体に血液を送り出すことができません。 突然死が発生します。 患者はERに収容されるか、入院して入院し、胸部の痛みを評価して心臓のリズムを監視し、心室細動を引き起こす可能性のある急性心臓発作または不安定狭心症による突然死を防ぎます。

病院で監視中にこのリズムが発生した場合、除細動、通常の電気リズムと心拍を回復しようとする電気ショックで急速に治療することができます。

心臓発作のフォローアップ

退院時に推奨される可能性のある薬物には以下が含まれます。

• 抗血小板効果のためのアスピリン、
• アドレナリンの心臓への影響を鈍化させ、より効果的に打つベータ遮断薬
• コレステロールを制御するスタチン薬と
• クロピドグレル（プラビックス）またはプラスグレル（エフィエント）、その他の抗血小板薬。

心臓が損傷している可能性があるため、ポンプ機能を評価するためにさらにテストが必要になる場合があります。 心エコー検査では、駆出率、つまり心臓が体に送り出す血液の量を、それが受け取る量と比較して測定できます。 通常の駆出率は50％〜60％を超えている必要があります。

監視された運動プログラムを手配することができます。

以下を含む心臓の危険因子を最小化する試みが行われます。

• 禁煙、
• 減量、
• 血圧を制御し、
• より低い「悪い」コレステロール。

一部の患者は、血管造影図が複数の閉塞領域を示している場合、冠動脈バイパス手術を必要とします。

特別な状況

プリンツメタル狭心症

一部の人々では、冠状動脈が痙攣し、心筋への血流が低下することがあります。 これは、血管にプラークが蓄積していなくても、プリンツメタル狭心症として知られる胸痛を引き起こす可能性があります。 重度のエピソードでは、心電図は心臓発作を示唆し、筋肉の損傷は心臓の酵素を測定することで確認できます。

コカイン

コカインの使用と心臓発作の間には強い相関関係があります。 コカインが誘発する動脈痙攣は別として、この薬は体のアドレナリンシステムをオンにし、脈拍数と血圧を上げ、心臓がより多くの仕事をする必要があります。

心臓発作を防ぐ方法

人々は家族歴や遺伝学を制御することはできませんが、以下によって心臓病の危険因子を最小限に抑えることができます。

• 喫煙をやめる;
• 高血圧、コレステロール、糖尿病の制御;
• 定期的に運動し、
• 赤ちゃんアスピリンを1日服用します。

これらはすべて、心臓病、脳卒中、末梢血管疾患を予防するための生涯にわたる課題です。

最高の予防ケアを行っても、心臓発作が起こります。 胸の痛みが発生した場合、あなた、あなたの家族、友人があなたの地域で緊急医療サービスを有効にする方法を知っているか、911に電話するように緊急計画を立ててください。