ヘルニアとは何ですか？ 症状（痛み）、種類、手術

ヘルニアとは？

人が腹部にしこりを感じる場合、それはヘルニアである可能性があります。 しこりは柔らかく、小さく、痛みがないか、少し痛みを感じて腫れているかもしれません。 しこりは押し戻され、後で再び飛び出すことさえできるかもしれません。

ヘルニアが径部に発生する場合、in径ヘルニアと呼ばれます。 ヘルニアは、腸、腸、膀胱などの腹部臓器の一部、または腹部の脂肪組織が腹部の筋肉の弱点または裂傷を押し通したときに発生します。 しこりや膨らみの内容物は、腸または脂肪組織である場合があります。 腹壁のこのしこりは、ときに嚢が突出していると呼ばれます。 ヘルニアは通常、腹壁が弱くなっているか薄くなっている領域で発生します。これは、その場所がすでに弱くなっているか、手術などの以前の介入によって弱くなっているためです。 咳や重い物を持ち上げるなど、腹部の圧力が上昇すると、ヘルニアが現れることがあります。

多くの人々は腹部ヘルニアを持っています。 人口の10％が生涯に何らかのヘルニアを発症します。 米国では毎年50万件以上のヘルニア手術が行われています。

多くの人は治療を求めません。 ヘルニアは決して悪化することはないかもしれませんが、ヘルニアの世話をしないと、ヘルニアは大きくなり、組織が袋に閉じ込められ、血液の供給を失い、死亡するために医療緊急事態を引き起こす可能性があります。 （これは絞str性ヘルニアと呼ばれます。）

一部の人々はまったく不快感を感じません。 ただし、腹腔内圧が上昇すると、一部のヘルニアは痛みを感じるようになります（咳や重いものを持ち上げるときに起こります）。 そもそも咳や持ち上げがヘルニアの原因になることがあります。

ヘルニアの修復は、米国で最も一般的なタイプの手術の1つです。 かつては、ヘルニア手術が大きな手技でした。 現在、in径部（in径部）ヘルニアは、しばしば腹腔鏡を使用して修復されます。 これは、器具をいくつかの小さな切開部または切開部から腹部に挿入する手法です。 多くの場合、回復は合併症なしで迅速です。

ヘルニアの種類は何ですか？

さまざまなタイプのヘルニアが男性と女性に発生する可能性があります。

• In径ヘルニアまたはher径ヘルニア：最も一般的なタイプのin径ヘルニアは、米国の男性の約2％に発生します。 これらのヘルニアは、直接型と間接型の2つの異なるタイプに分けられます。 両方とも、太ももの上部の皮膚のしわが胴体に結合する領域（in径部のしわ）で発生しますが、それらの起源はわずかに異なります。 両方のヘルニアは同じように扱われます。
• 間接in径ヘルニア：間接ヘルニアは、出生前の発達中にtest丸が作った経路をたどり、腹部から陰嚢に降ります。 この経路は通常、出生前に閉じますが、ヘルニアの可能性のある場所のままです。 ヘルニア嚢が陰嚢に突出することがあります。 間接in径ヘルニアは、あらゆる年齢の人々に発生する可能性がありますが、人々が年を取るにつれてより一般的になります。
• 直接in径ヘルニア：直接in径ヘルニアは、腹壁が自然にわずかに薄い場所で、間接ヘルニアの部位の内側にわずかに発生します。 それはめったに陰嚢に突出しません。 あらゆる年齢の人々に起こりうる間接ヘルニアとは異なり、直接ヘルニアはほとんど常に中年および高齢者に起こり、腹壁は年齢とともに弱くなるためです。

他の種類の腹部ヘルニアには次のものがあります：

• 大腿ヘルニア：大腿管は、大腿動脈、静脈、および神経が腹腔から出て大腿部に入る場所です。 通常は狭い空間ですが、腹部の内容物（通常は腸）を運河に押し込むのに十分な大きさになることもあります。 大腿ヘルニアは、大腿部のほぼ中央のin径部のしわの下に膨らみを引き起こします。 まれであり、通常女性に発生する大腿ヘルニアは、特に縮小不能になるリスクがあり（腹腔内に押し戻すことができません）、絞ang性になります（組織が閉じ込められ、血液供給が失われる可能性があります、医療緊急事態）。
• 臍ヘルニア：これらの一般的なヘルニア（すべてのヘルニアの10％から30％を占める）は、出生時の赤ちゃんのへそ（へそ）の塊としてよく見られます。 これは、通常は出生前に閉じる腹壁の開口部が完全に閉じない場合に発生します。 小さい場合（1/2インチ未満）、このタイプのヘルニアは通常、2歳までに徐々に自然に閉じます。 より大きなヘルニアおよびそれ自体で閉じないヘルニアは、通常、子供が2-4歳のときに手術を必要とします。 この解剖学的領域は他の領域よりも腹壁の弱い場所のままであるため、たとえその領域が出生時に閉じられていても、臍ヘルニアは人生の後半に現れることがあります。 臍ヘルニアは、高齢者や子供がいた中年女性にも現れることがあります。 肥満は追加のリスク要因です。
• 切開ヘルニア：腹部手術は、腹壁に傷を引き起こします。 この欠陥は、ヘルニアが発生する可能性がある弱点の領域を作成できます。 一部の人々はより危険にさらされていますが、これはすべての腹部手術の一部の後に発生します。 開腹手術による修復後、切開ヘルニアは手術後数か月または数年で再発率が高くなります。 ただし、専門家の手では、低侵襲の外科的修復の再発率は低くなります。
• スピヘルヘルニア：このまれなヘルニアは、腹部中央の数インチの腹直筋の外側（外側）縁に沿って発生します。
• 閉鎖孔ヘルニア：この非常にまれな腹部ヘルニアは、主に女性に発生します。 このヘルニアは、骨盤の穴（閉鎖孔）を通して骨盤腔から突き出ています。 膨らみは現れませんが、ヘルニアは腸閉塞のように作用し、吐き気と嘔吐を引き起こす可能性があります。 膨らみがなく、痛みが拡散することが多いため、これは医療提供者にとって診断が困難なヘルニアです。
• 上腹部ヘルニア：腹部正中線のへそと胸郭下部の間で発生する上腹部ヘルニアは、通常脂肪組織で構成され、腸を含むことはめったにありません。 腹壁の比較的弱い部分に形成されたこれらのヘルニアはしばしば痛みがなく、最初に発見されたときに腹部に押し戻すことができません。 このタイプのヘルニアは主に男性と20〜50歳の人に発生します。

ヘルニアの原因は何ですか？

腹壁の衰弱は、誕生以来存在していた可能性があります。 しかし、この弱点は後年まで問題を引き起こさないかもしれません。

ヘルニアには他の原因があります：

• 老化
• 損傷
• 不完全な治癒のために筋肉の衰弱を引き起こす領域の手術
• 手術からの切開自体が弱点を生む（切開が大きくなるほど、切開ヘルニアを発症する可能性が高くなります）
• 家族の歴史
• 早産
• 以前のヘルニア（片側にヘルニアがある人は、腹部の反対側にヘルニアを発症することがあります。）

いくつかの条件は、腹腔に対する圧力を高め、筋肉を引き裂き、ヘルニアを形成するか、ヘルニアを悪化させる可能性があります。

• 妊娠
• 重いものを持ち上げる（激しい仕事の一部は、時間の経過とともにヘルニアを引き起こすことがあります。）
• 激しい身体活動
• 喫煙または他の肺の状態からの咳
• くしゃみ（アレルギー）
• 肥満
• 排便時の便秘（便秘を伴う）または排尿
• 運動
• 腹腔内の液体（腹水）

ヘルニアの症状と徴候とは？

症状のない人の場合、医師は診察中にgro径部または腹部にしこりを発見することがあります。 最も一般的には、ヘルニアのある人は、しこりや圧痛に気づき、曲げたり、咳をしたり、緊張したりすると、圧力や痛みを感じます。 しこりは、人が立ち上がったときに感じやすいかもしれません。 これは、縮小可能なヘルニアの兆候であり、腹部に押し戻すことができることを意味します。 人が立っているとき、重力の引力のために塊が顕著に突き出します。

ヘルニアの他の症状には次のものがあります：

• gro径部または腹部の重い感じ
• 陰嚢の痛みと腫れ（男性）
• 排便時または排尿時の痛み
• 重いものを持ち上げたり移動したりするときの痛み
• 特に立っている場合は、その日の後半の痛み

子供では、赤ちゃんが泣く、咳をする、または排便のために緊張するときにしこりに気付くことがあります。

既約のヘルニアを内側に押し戻すことはできません。 ヘルニアを減らすことができない場合はいつでも、医療提供者に連絡してください。 時々、これらのタイプのヘルニアは絞ang性になります。 通常は腸である組織が閉じ込められ、血液の供給が遮断される可能性があります。 これが起こると、痛み、圧痛、腸閉塞の症状（吐き気と嘔吐）が発生します。 人は発熱することがあります。 これは、ヘルニアを修復するための即時手術を必要とする医学的緊急事態です。

人に大きな症状がなくても、合併症を避けるために、ヘルニアについて医師と話し合う必要があります。

誰かがヘルニアの治療をいつ求めるべきか？

人がヘルニアを発見した場合、またはヘルニアの可能性を示唆する症状がある場合は、医師に相談する必要があります。 ヘルニアは、痛みがあり、圧痛がなく、軽減しにくい（腹部に押し戻す）場合でも、外科的緊急事態ではありませんが、すべてのヘルニアは重篤になる可能性があります。 外科医への紹介は一般に、選択により手術（選択的手術と呼ばれる）を行い、ヘルニアが縮小不能または絞ang性になった場合に緊急手術のリスクを回避できるようにする必要があります。

すでにヘルニアがあり、それが突然痛み、圧痛、および軽減できない場合（内部に押し戻すことはできません）、救急部門に行く必要があります。 ヘルニア嚢内の腸の絞Str（血液供給の遮断）は、わずか6時間で壊性（死んだ）腸につながる可能性があります。

どの専門医がヘルニアを治療しますか？

ヘルニアは通常、家族開業医、内科医、小児科医などのプライマリケア提供者によって診断されます。 手術またはさらなる評価が必要な場合は、一般の外科医に紹介されます。

ヘルニアがあるときに医師に尋ねる質問

どのタイプのヘルニアがありますか？

それを世話する計画は何ですか？

ヘルニアが悪化するのを待って見てもいいですか？

ヘルニアが突然痛みや腫れを感じたり、大きくなった場合はどうすればよいですか？

どのような種類の外科的修復（腹腔鏡下修復または観血的修復）を行うことができますか？

ヘルスケアの専門家はヘルニアの診断にどのような試験と試験を使用しますか？

医師が身体検査を行います。

• 人に明らかなヘルニアがある場合、医師は診断を行うために他の検査を必要としません（それ以外の場合は健康です）。
• 人にヘルニアの症状がある場合（径部または他の体の領域の鈍い痛み、または持ち上げまたは緊張を伴うが明らかなしこりのない痛み）、医師は腹圧を高めながら（立っているまたは咳をしている）その領域を感じることがあります。 このアクションは、ヘルニアを感じることができるようになる場合があります。 間接in径ヘルニアがある場合、医師は潜在的な経路を感じ、陰嚢の皮膚を指で裏返すことでヘルニアを探します。
• 医師は、X線、超音波、またはCTスキャンを注文する場合があります。

医師はヘルニアについて質問します：

• 最初に気付いたのはいつですか（医師が身体検査中にヘルニアを発見した場合を除く）。
• しこりは行き来しますか？ 内部に押し戻すことはできますか？
• しこりは大きくなり、痛みを伴いますか？
• ヘルニアに不快感を与える活動は何ですか？

医師が手術を勧め、手術について外科医に紹介する場合があります。

ヘルニアの治療法は何ですか？

ヘルニアのホーム救済

一般に、他の病状のために手術を受けることができない場合を除き、すべてのヘルニアは外科的修復の候補です。 手術が不可能または遅れる場合、人はトラスまたは外科用ベルト（医療用品店または一部のドラッグストアで入手可能）を着用してヘルニアの膨らみを抑えることができます。これは特定のヘルニアにのみ有効です。 トラスは、ヘルニアの領域を平らに保つぴったりとフィットする弾性下着のようなものです。 ヘルニアが突出するのを防ぎますが、トラスは治療法ではありません。

ヘルニアをゆっくりと腹部に押し戻します。 これは横になっているときに最も簡単な場合があります。 ヘルニアを腹部に押し戻すことができない場合、ヘルニアは腹壁に閉じ込められている可能性があります。 これは医学的な緊急事態です。 救急医療を受けてください。

これらのテクニックを練習してください：

• 便秘になりやすく、便通に負担がかかる場合は、食物繊維を食事に追加して、負担をかけないようにします。
• 咳をしてヘルニアが膨らまないように、咳を治療するよう医師に依頼してください。
• 重いものを持ち上げるなど、腹圧を高める可能性のある活動は避けてください。

ヘルニアの治療

痛みを引き起こさない小さなヘルニアの場合、あなたとあなたの医師は見て待つことを決めるかもしれません。 成長して痛みを引き起こすと思われるヘルニアは、手術が必要になる場合があります。

ヘルニアの治療は、それが縮小可能か縮小不可能か、おそらく絞str性かどうかに依存します。

• 削減可能
  • 一般に、将来の腸の絞angの可能性を避けるために、すべてのヘルニアを修復する必要があります。
  • 人が手術を危険にさらすような病状を持っている場合、医師はヘルニアを修復しないかもしれませんが、それを注意深く監視します。
  • まれに、医師がヘルニアの特殊な状態のために手術を勧めることがあります。
    • 一部のヘルニアは、腹壁に非常に大きな開口部を持っているか、発達させており、その大きさのために開口部を閉じることは不可能です。
    • この種のヘルニアは、おそらく腹部バインダーを使用して手術なしで治療できます。
    • 一部の医師は、大きな開口部のヘルニアは絞angのリスクが非常に低く、比較的症状がない場合は手術を必要としないと感じています。
• 還元不可能
  • 絞のリスクがあるため、すべての急性既往性ヘルニアは緊急治療が必要です。
  • 多くの場合、痛みと筋肉の弛緩のための薬で、ヘルニアを減らす（押し戻す）試みが一般的に行われます。 失敗した場合は、緊急手術が必要です。 成功した場合、治療はヘルニアが既約であった時間の長さに依存します。
    • ヘルニアの腸内容物の血液供給が遮断された場合、数時間以内に死んだ（壊gang性）腸が可能になります。
    • ヘルニアが長期間絞strされている場合、腸が死んだかどうかを確認し、ヘルニアを修復するために手術が行われます。
    • ヘルニアが縮小不能であった期間が短く、壊gang性腸が疑われない場合、その人は退院する可能性があります。
  • 閉じ込められて減少するのが難しいヘルニアは、再びそうするリスクが劇的に増加するので、もしあなたが還元できないヘルニアにかかっていたら、手術を遅らせるよりも早く行うべきです。
  • 場合によっては、医師は長期の既約ヘルニアは外科的緊急事態ではないと判断することがあります。 これらのヘルニアは、絞angの兆候なしに時間のテストに合格したため、予定された手術によって修復される場合があります。

ヘルニアを治療する薬

ヘルニアを直接治療する薬はありません。 医師は、ヘルニアを悪化させるリスクを減らすために薬を処方することがあります（便軟化剤や咳止め薬など）。

医師はヘルニアをどのように修復しますか？

ヘルニアは2種類の手術で修復できます。

• 従来型：従来のヘルニア修復では、手術中に腹壁が開かれ、突き出た組織が腹部に戻され、腹壁が閉じられ、弱い領域が合成メッシュで補強されます。 その人は全身麻酔を受け、病院で一晩滞在することがあります。 その人は、切開といくつかの縫い目になります。
• 腹腔鏡検査：多くの場合、手術は腹腔鏡検査によって行うことができます。 このタイプの手術は、従来のヘルニア修復術よりも侵襲的ではありません。 腹腔鏡検査では、小さな光ファイバー開口部が小さな手術用開口部から腹部に挿入されます。 人は、いくつかの小さな手術用開口部を持っている場合があります。 ビデオカメラが一方の開口部に挿入され、他の開口部で器具を操作している外科医をガイドします。 その人には全身麻酔が与えられるので、処置中は眠っています。 ただし、この低侵襲手術では回復がはるかに短くなります。 その人は同じ日に家に帰ることさえできます。

手術後、医師はこれらの問題について患者に助言します：

• その人は鎮痛剤を投与されることがあります。
• 圧痛、腫れ、およびある程度の出血が起こります。
• ヘルニアを修復する手術の種類によっては、その人はゆっくりと通常の活動に戻ることがあります。
• 持ち上げたり、手術部位に負担をかけるような行為は避けてください。
• その人が運転を再開できるとき、性的活動、および仕事は医師と話し合う項目です。

手術後にこれらの問題のいずれかが発生した場合、医師に連絡してください：

• 過度の圧痛または腫れ
• 熱
• 排尿困難
• 過度の出血
• 切開部の発赤
• 激しいまたは増加する痛み

ヘルニア手術後にどのようなフォローアップケアが必要ですか？

医師が助言し、能力が許す限り、定期的な活動を再開します。

ヘルニアを予防することは可能ですか？

人は、腹壁の領域が弱くなったり弱くなったりするのを防ぐためにほとんど何もできず、潜在的にヘルニアの部位になる可能性があります。

しかし、人々は以下のライフスタイルの習慣に従うことで、ヘルニアが弱点を膨らむのを防ぐために（またはヘルニアが悪化するのを防ぐために）腹壁への圧力を減らすことができます。

• 太りすぎの場合は体重を減らします。
• 便通や便通の緊張を防ぐために、全粒穀物や果物や野菜をたっぷり含んだ高繊維食品を食べましょう。 たくさん水を飲む。 便軟化剤の使用について医師に相談してください。
• 重いものを持ち上げる方法を学ぶか、単に持ち上げないでください。
• 禁煙します。 喫煙は咳を引き起こし、ヘルニアを悪化させる可能性があります。
• くしゃみを過剰に避けるために、アレルギーを制御します。
• 腹部の筋肉を強化する運動。

ヘルニアに関連するリスクと合併症は何ですか？

• 絞angのリスク：縮小可能なヘルニアを手術するタイミングを検討する際には、絞angのリスクを知ることが重要です。
  • リスクはヘルニアの位置と大きさ、ヘルニアが存在する時間の長さによって異なります。
  • 最も一般的なタイプのヘルニアであるIn径ヘルニアは、最も集中的に研究されています。 直接および間接in径ヘルニアの場合、絞angのリスクは最初の3か月間で2.8％で、2年間で4.5％に増加します。
  • 大腿ヘルニアはまれですが、特に絞str性の傾向があります。
  • 一般に、嚢の内容が大きく開口部が比較的小さいヘルニアは、絞str性になりやすい。
  • ヘルニアは最初の数週間で数ヶ月または数年以上かけて減少する可能性が高くなりますが、長年存在していたヘルニアでさえも減少する可能性があります。
• 手術の合併症：手術ヘルニアの修復を受ける一部の人々は合併症を起こします。
  • これらは短期的で、通常は治療可能です。
  • 最初の外科的修復後に再発したヘルニアは、再度手術をすると、再発のリスクが非常に高くなります。
  • 合併症には以下が含まれます：
    • 再発（最も一般的）
    • 排尿できない
    • 創傷感染
    • 陰嚢に体液が蓄積する（水腫形成と呼ばれる）
    • 陰嚢血腫（あざ）
    • 患側の精巣損傷（まれ）