骨粗鬆症ホルモン補充療法のリスクと副作用

ホルモン補充と骨粗鬆症について知っておくべきことは何ですか？

ホルモンは私たちの体の腺によって生成されます。 彼らは私たちの体のさまざまな部分に特定の効果を持つ化学物質です。 たとえば、卵巣はエストロゲンを産生し、それが血流に入り、子宮やその他の臓器や組織に影響を及ぼします。 加齢とともに、私たちの体は少量のホルモン、特に女性のエストロゲンやプロゲステロン、男性のテストステロンなどの生殖ホルモンを生産し始めます。

低エストロゲンは骨粗鬆症を引き起こしますか？

最終的には、生殖ホルモンの産生が低下し、女性では、月経が止まると女性の更年期が低下します。 女性では、閉経周辺年に骨量が急速に減少します。 骨量の減少は、最終的に骨粗鬆症（または薄い骨）につながる可能性があります。

予防や治療を行わないと、骨粗鬆症は、骨折（骨折）するまで痛みや症状なしに進行します。 骨折は、一般的に股関節、脊椎、手首に発生します。 骨粗鬆症は、毎年多くの骨折の根本的な原因です。

誰が骨粗鬆症の危険にさらされていますか？

骨粗鬆症は、公衆衛生上の大きな脅威です。 50歳以上の女性の半分と男性の4分の1は、生涯に骨粗鬆症関連の骨折を起こします。

骨粗鬆症も世界的な問題です。 世界中で、60〜70歳の女性の3分の1と80歳以上の女性の3分の2が骨粗鬆症であると推定されています。 ヨーロッパのいくつかの国では、45歳以上の女性は、他の病気よりも骨粗鬆症関連の問題のために病院で多くの時間を費やしています。 次の50年で、男性と女性の両方の股関節骨折の数は2倍以上になります。 世界保健機関（WHO）によると、骨粗鬆症は心血管疾患に次いで2番目に大きな医療問題です。 フランス、ドイツ、イタリア、米国、英国、スペイン、および日本では、骨粗鬆症の女性の半数未満が診断されています。

骨粗鬆症はどのようなものですか？

左の画像は、骨粗鬆症の骨密度の減少を示しています。 右側の画像は、通常の骨密度を示しています。

矢印は、脊椎骨折を示しています。

A.通常の脊椎、B。中等度の骨粗鬆症の脊椎、C。重度の骨粗鬆症の脊椎。

閉経と骨粗鬆症

閉経

閉経は、生殖ホルモンのレベルが低下して月経が止まると発生します。 ほとんどの女性では、閉経は48歳から53歳の間に起こります。 多くの女性は45歳頃から閉経または閉経周辺期の初期兆候を経験します。

外科的閉経は、女性が子宮と卵巣を摘出する手術である完全子宮摘出術、または卵巣のみを摘出する手術である卵巣摘出術を受けるときに起こります。 女性に完全な（または全体的な）子宮摘出術または卵巣摘出術を引き起こす状態には、重度の子宮内膜症、子宮がんまたは卵巣がん、または子宮筋腫の持続が含まれます。 女性が完全な子宮摘出術または卵巣摘出術を受けているかどうかに関係なく、エストロゲン産生卵巣の欠如は閉経を引き起こします。 女性が卵巣を摘出する処置を受けた場合、どの年齢の女性でも外科的閉経が起こる可能性があります。

化学閉経は、特定の種類の癌またはその他の状態のために化学療法または放射線治療を受けている女性が閉経を経験するときに起こります。 場合によっては、化学的閉経が逆転し、身体は閉経前の量のエストロゲンをもう一度産生し始めます。

一部の女性は閉経期の典型的な症状を経験しますが、他の女性はより顕著な症状を経験し、他の女性は更なる不快感なしに閉経を通過します。 閉経期の症状は次のとおりです。

• ほてり
• 寝汗
• 膣の乾燥
• 月経異常

骨粗鬆症

骨の大部分は、柔軟な骨格に織り込まれたタンパク質であるコラーゲンと、骨格を強度を強化するミネラルであるリン酸カルシウムと炭酸カルシウムでできています。 骨は主にタンパク質とミネラルでできていますが、骨は成長している組織です。 生涯を通じて、古い骨は分解され（吸収と呼ばれるプロセス）、新しい骨はスケルトンに追加されます（形成）。 沈着するよりも多くの骨が分解されると、骨量が減少します（骨量減少につながる要因については、骨粗鬆症の予防および骨量減少とはをご覧ください）。

骨は、小児期および10代のときに最速で追加されます。 その結果、骨は大きくなり、重くなり、強くなります（より密度が高くなります）。 骨形成は、骨量のピーク（最大の固さと強度）に達するまで続きます。 ピーク骨量（または骨密度）は30歳前後に達します。30歳以降、骨吸収は徐々に骨形成を超え始めます。 これは骨の損失につながります。 女性の骨量減少は、閉経後の最初の数年で最も早く起こりますが、骨量減少は老齢期まで続きます。

女性の体が閉経中に起こるエストロゲンの生成を停止すると、骨損失の割合が増加するため、閉経中および閉経後に骨損失が最も速く発生します。 エストロゲン（生殖ホルモン）は、骨（骨芽細胞と呼ばれる）の形成に関与する細胞と作用するため、骨の成長と強度に重要です。 エストロゲンはこれらの細胞と働き、骨の成長を促す体内の物質を刺激します。 最終結果は、閉経期にエストロゲンのレベルが低下するにつれて、骨を構築する原因となる体内の物質が減少することです。 その結果、骨はよりゆっくりと形成されます。 骨が形成されるよりも速く破壊されるたびに、骨の損失が発生し、最終的に低骨密度（骨減少症）および骨粗鬆症を引き起こす可能性があります。

ERT対HRTおよびHRTの副作用

ホルモン補充療法（HRT）とエストロゲン補充療法（ERT）は、閉経期の症状の治療に最初に適応されましたが、現在、閉経後骨粗鬆症の予防と治療の両方に承認されています。 これは、エストロゲンとプロゲステロンのレベルの低下が女性の生殖能力に影響するだけではないためです。 また、骨密度が低下し、骨折のリスクが増加します。 エストロゲンをERTまたはHRTとして摂取することにより、骨量減少を遅らせることができ、骨密度を回復することさえできます。

エストロゲン補充療法とホルモン補充療法

ERTは、経口錠剤や皮膚に貼付する局所パッチなど、さまざまな形態で入手でき、さまざまな天然エストロゲンの混合物または単一タイプのエストロゲンから作ることができます。 ERTは、閉経期に体内で産生されなくなるエストロゲンのみを置換します。 エストロゲン療法単独（ERTまたは反対のエストロゲン）は、子宮内のがん（子宮内膜がんと呼ばれる子宮内膜のがん）を発症する女性のリスクを高める可能性があります。子宮が切除されていない（子宮摘出を受けていない）女性の場合、医師は、プロゲステロンと呼ばれる追加のホルモン、またはプロゲスチンと呼ばれる合成バージョンを処方します。 エストロゲンと組み合わせたプロゲステロンはHRTと呼ばれます。 HRTは、エストロゲンとプロゲステロンの両方のレベルを置き換えて、閉経前に有効だったレベルを模倣することにより機能し、子宮摘出術を受けていない女性の子宮内膜がんのリスクを軽減または排除します。

なぜ女性はプロゲステロンが必要なのですか？

ERT（エストロゲンのみ）とは異なり、HRTはエストロゲンとプロゲステロンの組み合わせです。 HRTのプロゲステロンは、子宮内膜の未チェックの成長と蓄積（エストロゲンのみを使用した場合に発生します）を防ぎ、エストロゲンを服用している女性に見られる子宮癌のリスクを大幅に削減し、さらには排除するため、重要です。単独またはプロゲスチンに反対されない。 したがって、子宮を持つ（子宮摘出術を受けていない）女性は、一般的にERTではなくHRTを処方されるべきです。

ホルモン補充療法、エストロゲン補充療法、および子宮摘出術

医師は子宮摘出術を実施して、子宮内膜症、子宮がんまたは卵巣がん、または持続性子宮筋腫などの子宮に関連する状態を治療します。 子宮摘出術は、子宮の切除を伴う一種の手術です。 子宮摘出術を受けたことがない女性では、エストロゲン単独（ERT）が子宮がんのリスクを高めるため、HRTが推奨されます。 女性が子宮摘出術を受けた場合、場合によっては短時間（1年未満）エストロゲンのみを服用する場合、医師はERTを処方することがあります。 女性はHRTとERTについて医師に相談する必要があります。

ホルモン補充療法の副作用

他の薬と同様に、HRTは多くの望ましくない副作用を引き起こす可能性があります。 幸いなことに、ほとんどの副作用はまれであり、より一般的な副作用でさえ、体がホルモンに適応した後に消える傾向があります。

女性は常に新しい薬を服用した後の気分に注意してください。 一般に、重度の何かを経験した場合、医師に電話することを検討する必要があります。 中程度の痛みや不快感があり、なくなることはないようです。 または軽度であるが、目立っており、長期間続く。 彼女が新しい薬を服用してもすぐに気分が悪い場合は、医師に知らせてください。

HRTの長期的な影響が研究されており、新しい情報が利用可能になりつつあります。 医師は現在、低用量が効果的である可能性が高く、低用量が副作用の可能性を大幅に減らすように見えることを認識しています。 HRTは2つの異なるホルモン（エストロゲンとプロゲステロン）の組み合わせであるため、女性が経験する可能性のある副作用は、どちらかまたは両方の組み合わせによって引き起こされる可能性があります。 一部の医師は、副作用を最小限に抑えるためにどちらか一方の調整を容易にするために、エストロゲンとプロゲステロンを併用薬としてではなく、2つの別個のサプリメントとして投与します。 時には、錠剤の代わりにクリームやパッチを皮膚に適用するなど、さまざまな形態の化合物を使用すると、副作用を減らすこともできます。 軽度の副作用は、体が何か新しいことに慣れている兆候にすぎない可能性があることに留意してください。

ERTの副作用

エストロゲンの副作用

エストロゲンの一般的な非緊急性の副作用-緊急事態とはみなされませんが、次のいずれかが発生した場合は、できるだけ早く医師に相談してください：

• 乳房の不快感
• 胸の腫れまたは胸のサイズの増加
• 足と足の両側の腫れ（体の右側と左側の両方の腫れ）
• 急速な体重増加

エストロゲンの緊急の副作用-次の副作用のいずれかが経験され、それらが消えないか、より重篤になった場合、直ちに医師に連絡してください：

• 胃の膨満感またはけいれん
• 食欲減退
• 吐き気; 嘔吐; 熱; または右上腹部の痛み、腫れ、または圧痛は、肝臓または胆嚢の問題を示している可能性があります
• 長期または持続的な膣出血または斑点
• 乳房のしこりまたは分泌物
• 腹痛（肝臓または胆嚢の問題を示す場合があります）
• 黄色い肌または目（肝毒性を示す場合があります）
• ふくらはぎの痛みおよび/または腫れ（血栓を示す場合があります）
• 胸痛または息切れ
• 軽度の下痢
• 軽いめまい
• 軽度の頭痛または片頭痛
• コンタクトレンズの難しさ（レンズ処方の調整が必要）
• 性的欲求の増加
• 時折の嘔吐

プロゲスチンの副作用

緊急の副作用-次のいずれかの副作用が発生した場合は、すぐに医師に連絡してください：

• 呼吸困難
• 激しい頭痛
• 視力の変化または喪失
• 憂鬱症
• めまい
• 腕または脚の脱力感またはしびれ
• ふくらはぎの痛みおよび/または腫れ（血栓を示す場合があります）
• 胸痛
• 原因不明の咳または咳血
• 黄色い肌または目

緊急性の低い副作用-次の副作用のいずれかが重度になった場合、または単に消失しないようであれば、医師に連絡してください。

• 月経期間中の画期的な出血
• 月経の顕著な変化
• 月経がない
• 膨満感
• 顕著な重量変化
• 皮膚のパッチを暗くする
• にきび
• 疲労
• 消化不良
• 胸の痛み

骨粗鬆症の写真：骨は危険にさらされていますか？

ホルモン補充療法のリスク

長年、骨粗鬆症のある、または骨粗鬆症のリスクがある女性の多くは、HRTまたはERTを処方されてきました。 HRTとERTには多くの利点がありますが、医師はこれらの薬の服用に伴うリスクについてますます学習しています。 女性の健康イニシアチブ（WHI）の研究からの最近の発見は、HRTを長期間服用すると、乳癌と心血管疾患の女性のリスクが増加することを示しています。 国立がん研究所が後援する別の最近の研究では、ERTを長期摂取すると卵巣がんのリスクが高まる可能性があることがわかりました。

がんのリスク

WHIの研究は最近、少なくとも1つのHRT（エストロゲンとプロゲスチン）の形態が、乳がんのリスクのわずかな増加に関連していることを実証しました。 乳がんのリスクのこの増加は幾分物議を醸しています。 リスクが存在すると結論付ける研究もあれば、リスクが増加しない研究もあります。 証拠は、HRTを5年以上服用すると乳癌のリスクが増加することを示しています。 エストロゲンだけで同じリスクがあるかどうかはまだわかりません。 女性が乳がんのリスクを心配している場合、彼女は個々の生涯リスクについて医師に相談する必要があります。 HRTを服用する場合は、毎月乳房の自己検診を実施し、異常なしこりや分泌物が認められた場合は直ちに医師に連絡する必要があります。 40歳以上の女性は、毎年マンモグラムと医師による乳房の手動検査を受ける必要があります。

国立がん研究所（NCI）の大規模な研究では、特に10年以上服用した場合、ERTの長期使用が卵巣がんのリスクのわずかな増加に関連する可能性があることが示されています。 HRTに同様のリスクがあるかどうかはまだ明らかではありません。

心血管リスク

HRTを服用すると、脳卒中、心臓発作、血栓などの心血管系の問題のリスクが高くなります。 心臓発作や血栓のリスクは、HRTを服用して最初の1年で最も顕著になりますが、脳卒中のリスクは、HRTを2年以上服用すると徐々に増加します。

エストロゲン単独（ERT）が同じリスクを伴うかどうかは不明です。 他の小規模な研究では、ERTが心血管に何らかの利益をもたらす可能性があることがわかっています。 ただし、子宮がんのリスクがあるため、子宮が損傷していない女性はエストロゲンだけを服用しないでください。

ホルモン補充と骨粗鬆症

2004年10月、米国外科医長は骨の健康に関する史上初の報告書を発行しました。 報告書は、2020年までに、リスクのある個人、医師、医療制度、および政策立案者が直ちに行動を起こさない場合、50歳以上の全アメリカ市民の半数が骨粗鬆症および低骨量による骨折のリスクにさらされると警告した。 HRTとERTは、骨粗鬆症を予防するための計画で女性が検討すべきオプションの1つです。

HRTとERTの両方のエストロゲンは、骨を強化するのに役立つ成分です。 身体は閉経期に徐々にエストロゲンの産生を停止し、これにより骨量が減少し、場合によっては骨粗鬆症や骨折（骨折）につながります。 エストロゲンは体の骨形成細胞と作用して骨形成を刺激し、骨量減少のプロセスを遅らせるため、女性はエストロゲンを摂取することで、骨量減少を遅らせ、骨密度を取り戻すことができます。

HRTのリスクは恐ろしく聞こえますが、女性の年間個人リスクは依然として比較的小さいことに留意してください。 また、これらの研究は、骨粗鬆症予防などのホルモンを摂取することの短期的なリスクと利益ではなく、長期的なリスクと利益に焦点を当てています。 女性がHRTまたはERTを服用している場合は、相対的なリスクと治療目標について医師に相談する必要があります。

医師は、骨粗鬆症のエストロゲン療法を可能な限り短期間で処方する必要があります。 閉経後の骨粗鬆症を予防するために使用されるERTおよびHRTは、骨粗鬆症を発症するリスクが高い女性にのみ考慮されるべきであり、非エストロゲン薬は慎重に考慮されるべきです（詳細については、骨粗鬆症の治療および骨粗鬆症薬の理解を参照）。