低体温とは何ですか？ 症状、兆候、治療プロトコルおよび原因

低体温症とは

• 低体温症は、95 F（35 C）未満の体温または内部体温として定義されます。 通常の体核温度は、約98 F〜100 F（36.6 C〜37.7 C）の範囲です。 体温は直腸温度計で測定するのが最適です。 低体温症が疑われる場合、口腔、耳、, 窩（脇の下）、または皮膚の温度に頼らないでください。
• 中心体温が95 F（35 C）以下の場合、心臓および神経系が誤動作を開始し、多くの場合、臓器の損傷や死に至る可能性のある重度の心臓、呼吸器、およびその他の問題を引き起こす可能性があります。
• ハンニバルが紀元前218年にピレネーアルプスを横断中に軍隊のほぼ半分を失い、世界大戦と朝鮮戦争の両方を通じて軍事作戦を苦しめ続けてきたので、低体温症は軍事問題でした。
• 氷のような湖に落ちる人々の悲劇的な物語は、低体温症の痛烈な例です。 仕事でも娯楽でも、寒さにさらされる人は誰でも低体温になる危険性があります。
• 今日、拡大するウィンタースポーツの人気とリスクのある人口の増加により、低体温症は徐々に民間の都市問題となっています。
• 低体温症は、心停止の人々の神経学的回復を改善するための技術として使用されています。 これらのトピックはカバーされていないため、参照2および3を参照する読者は、このトピックをさらに調べることができます。

低体温症の原因は何ですか？

通常の体温は、発熱と熱損失の微妙なバランスを反映しています。 人間の生存に必要な化学反応の多くは、特定の温度範囲でのみ発生します。 人間の脳には、生命維持に必要な温度を維持する方法がいくつかあります。 これらのメカニズムが圧倒されると、熱の損失は熱の生成よりも速く発生し、低体温症になります。

原発性低体温症は、寒冷または極寒の環境への曝露によるものであり、基礎となる病状はなく、温度調節の混乱を引き起こします。

身体は、同時に発生する可能性のあるいくつかの主要なメカニズムによって熱を失います。

• 55％が65％が放射によって環境に失われます。
• 伝導率は、乾燥状態では2％から3％に過ぎませんが、犠牲者が冷水に浸されている場合、この数値は50％に増加する可能性があります。
• 対流は10％を占めますが、吸気を加熱すると2％から9％が失われます。
• 皮膚と肺からの蒸発の結果として、20〜27パーセントが失われます。
• 皮膚は体重に比べて表面積が大きいため、子供は大人よりも早く冷えます。

体はまた、熱産生を高めるためのさまざまな方法を持っています。 しかし、特定の低レベルでは、体は熱の生成を続けることができず、中核体温は急速に低下します。 98.6 F〜89.6 F（30 C〜32 C）の間、体は震え始め、血管が収縮し、熱の発生を促進するホルモンが放出されます。

• 震えは、皮膚の平方メートルあたり40から60 kcalの通常の身体速度の約2から5倍の発熱を増加させます。 ただし、これは穏やかな凍結状態から中程度の凍結状態では数時間しか続かず、冷水浸漬でははるかに短くなります。この時間は水温と中核体温に依存します。 最終的に疲労が始まり、体は燃料貯蔵所を使い果たします。
• 血管は腕や脚で収縮または狭窄します。これにより、温血が内部に留まり、皮膚がさらされる寒さからある程度保護されます。
• ホルモンやその他の小さなタンパク質は、基礎代謝率を速めるために放出され、副産物として熱を生成することを期待して、本質的に貯蔵された燃料を食べます。

深部体温が89.6 F〜75.2 F（32 C〜24 C）になると、震えが止まり、基本代謝が徐々に低下します。 体温が75.2 Fより低い場合、ほとんどすべての熱保存メカニズムが無効になります。 中心体温は急激に低下し続けます。 原発性低体温症では、身体は進行中の熱損失を補うのに十分な速さで熱を生成することができません。 これは主に暴露の病気です。

• 一般に、寒く乾燥した環境では、低体温が数時間にわたって発生します。
• 冷水では、コアの温度はほんの数分で危険なレベルまで低下する可能性があります。
• 高齢者は、熱を生成および保持する能力が損なわれているため、他の人が快適だと感じる屋内の規制された条件に住んでいる間、数日間にわたって低体温になる可能性があります。
• ホームレス、アルコール依存症、精神障害者は、しばしば適切な避難所を見つけることができないか、寒さから入る時期を認識できないため、低体温症になりやすいです。

病気によって体の温度制御が変わることがあります。 この場合、ほとんどすべての環境で中核体温が低下する可能性があります。 この状態は続発性低体温と呼ばれます。 二次低体温症では、体の熱平衡メカニズムに何か問題があります。 脳卒中、脊髄損傷、低血糖、さまざまな皮膚疾患などの疾患を持つ人々は、穏やかな冷気のみで低体温になります。

低体温の症状は何ですか？

軽度、中程度、および重度の低体温症の区別は明確ではないことが多いですが、中核体温が低下し続けると、やや一定の一連のイベントが発生します。

• 95 F（35 C）未満の温度では、震えが見られます。 心拍数、呼吸数、血圧が上昇します。
• 温度がさらに低下すると、脈拍、呼吸数、血圧がすべて低下します。 人々は、不器用さ、無関心、混乱、および不明瞭な発言を経験するかもしれません。
• コア温度が89.9 F（32.2 C）より低くなると、震えが止まり、酸素消費量が下がり始めます。 被害者は麻痺状態にある可能性があります。 心臓のリズムが不規則になる場合があります。
• 82.4 F（28 C）未満の温度では、反射が失われ、心拍出量は低下し続けます。 危険なほど不規則な心臓リズムのリスクが高まり、脳の活動が著しく遅くなります。 生徒は拡張され、犠牲者はcom睡状態または死者のように見えます。

低体温症について医師に電話すべき時期

個人は、毛布と在宅ケア技術を使用して、家庭での軽度の風邪の治療を行うことができます。 医師に連絡して、医療施設への即時輸送を必要とする危険性の兆候について尋ねてください。

低体温症のリスクがあり、寒冷暴露を受けた疑いがある人は病院の救急部に連れて行く必要があります。 寒冷暴露のこれらの危険な兆候を探してください。

• 激しい震え、こわばり、手足のしびれ、つまずきと不器用さ、眠気、錯乱、健忘。
• 寒い環境で衣服を不適切に脱ぐ（逆説的な脱衣）
• 体温が正常な人が四肢に触れると、四肢は非常に寒く感じます。 肌の色が明るい赤に変わります。
• 寒さと精神状態または無反応の変化
• 心不整脈
• 「人は暖かくて死ぬまで死んでいない」という医学的格言は、寒い被曝のために犠牲者が死んだように見えるかもしれないという概念に基づいていますが、これらの人々の多くは再加温すると完全に回復しました。 この状況は大人と子供の両方で発生しており、特に寒冷暴露が急速であった場合、たとえば氷で覆われた池やプールに落ちた場合、子供で成功する可能性が高くなります。 多くの医療専門家は、浸水温度がはるかに高い場合でも格言に従います。 子どものdr死の被害者は、特に低体温の場合、この方法で頻繁に積極的に治療されます。 このような状況のすべての被害者は、蘇生の試みが行われる可能性があるため、迅速な輸送が必要です。

低体温症はどのように診断されますか？

低体温症の重症例では、医学的な緊急事態であるため、通常、診断と治療が同時に行われます。

• 医師は、可能であれば犠牲者または存在する人のいずれかから病歴を採取します。 いくつかの重要な情報には、曝露の長さ、回復の状況、およびこのエピソードに影響を与えた可能性のある過去の医学的問題が含まれます。
• 症状はさまざまなので、最終的な診断は中核体温に依存します。 それは口で決して取られません。 温度は、直腸で、または食道に留置したチューブで測定できます。 そのようなデバイスが利用可能な場合、温度は連続的に測定されます。
• 低体温症は体内のほぼすべての臓器系に影響を及ぼす可能性があるため、多くの血液検査が実施されます。 X線は注文することができ、ECG（心電図）は心臓の電気的活動を見るために行われます。 患者はモニターに置かれ、心拍数を継続的に観察し、不整脈を監視します。

低体温症の治療法は何ですか？

最優先事項は、呼吸と脈拍を注意深くチェックし、必要に応じて心肺蘇生法（CPR）を開始することです。

• その人が意識不明であるか、呼吸困難がひどい場合、または脈がない場合は、救急車を911に呼びます。
• 被害者の心拍は非常に弱く、遅い可能性があるため、CPRを開始する前に少なくとも1分間、パルスチェックを継続することが理想的です。 これらの犠牲者の乱暴な取り扱いは、致命的な心臓のリズムを引き起こす可能性があります。

2番目の優先順位は再温暖化です。

• 濡れた服をすべて脱いで、人を中に入れます
• 犠牲者は飲むことができれば温かい水分を与えられるべきですが、カフェインやアルコールを与えないでください。
• 人の体を毛布とアルミニウムでコーティングされたホイルまたは他の利用可能な保護カバー（寝袋など）で覆います。 ラジエーターやお湯などの外部熱源で犠牲者を積極的に加熱しないでください。 これは震えの量を減らし、コアの温度上昇の速度を遅くするだけです。
• 激しい筋肉の運動は避けてください。 一部の低体温患者では、手足をこすったりマッサージしたりすることで心停止を引き起こすことがあります。
• 寒い手足などの一部の寒冷暴露（ボーダーライン低体温症）は在宅医療のテクニックで治療される場合がありますが、医療専門家にアドバイスを求めることをお勧めします。

低体温療法の治療法は何ですか？

医師は最初に、主に呼吸または脈拍の欠如である差し迫った生命の脅威について評価します。 犠牲者が呼吸していない場合、彼または彼女は彼らが呼吸するのを助けるために置かれる管を持ちます。 犠牲者に脈拍がない場合、胸骨圧迫が開始されます。

心臓モニターで心臓が効果的に拍動していないように見える場合（心室細動として知られている状態）、心臓の除細動を試みるために2つのパドルを使用して胸部に電気を加えることができます。 この手順は、最初は3回まで試行され、その後、人の体温が上昇し始めるときに試行される場合があります。

必要に応じて、患者の呼吸を助けるために気管にチューブを挿入し、膀胱にカテーテルを挿入して尿量を監視します。 IVラインが開始され、低体温症の人によく見られる脱水を治療するために温められた液体が与えられます。

この間に、再加温のプロセスが開始されます。 再加温には3つのカテゴリがあります。

• 受動的外部再加温（PER）：この方法は、軽度の低体温に理想的です。 効果的であるために、人は自発的な再加温の良い率を維持するのに十分な熱を発生できなければなりません。 犠牲者は適切に暖かい環境に置かれ、断熱材で覆われます。 コア温度は、この方法で1時間あたり数度上昇すると予想されます。 86 F（30 C）未満のコア温度では、自然な震えが失われます。 その人は自分の体温を上げる能力がなく、PERは無効です。
• アクティブ外部再加温（AER）は、熱が皮膚に適用される論争の的となる技術です。 常識はこれが再加温の効果的な方法であることを示唆するでしょうが、それは複雑です。 体全体に適用すると、温かさにより脳は腕や脚の血管を非常に狭くなった状態から拡張させます。 このアクションは、以前に腕や脚に閉じ込められていた冷血を体の中心に戻し、実際に体温を下げることができます。 この同じ血液には、酸を含む大量の毒素も含まれている可能性があり、これはコアをあふれさせ、危険なアシドーシスを引き起こす可能性があります。 これらの理由およびその他の理由により、AERが採用されている場合、通常は体幹のみに向けられます。 多くの臨床医は、AERによる直接の温湿布の代わりに温風のみを利用しています。
• アクティブなコアの再加温（ACR）は、コアの温度を急速に上昇させる最も効果的な方法です。 外部からの再加温に伴う多くの危険を回避します。 ACRは、人の心臓が不安定な場合、体温が89.9 F（32.2 C）より低い場合、および人の再加温が遅すぎるか、まったく起こらない場合、または二次低体温症の場合に使用されます。 ACRはさまざまな方法で実行できます。
  • 気道：加温された加湿空気は、呼吸チューブまたは密着した酸素マスクのいずれかから与えられます。
  • 温められたIV液が投与されます
  • 温水はフォーリーカテーテルを介して膀胱に入れられます
  • 温かい液体が腹腔に循環します
  • 腹膜透析：温めた液体を切開部から腹部に注入し、後で取り除きます。 このサイクルは20〜30分ごとに繰り返されます。 ここでの主な利点は、肝臓がすぐに温め直され、毒素を体から取り除くことができることです。
  • 加熱灌漑： Tube骨の間にチューブを置き、肺と心臓に温水を当てます。 その効果は疑わしい。
  • ジアテルミー：これは、超音波と低周波マイクロ波放射を使用して、より深い組織に熱を届ける方法です。 環境に起因する低体温症ではあまり使用されません。
  • 体外：さまざまな方法の1つを使用して、血液は人体からウォーマーを介して循環し、血流に戻ります。 これは現在利用可能な最も迅速な手段です。 ただし、多くの病院では利用できません。

低体温のフォローアップとは何ですか？

体温が95 F〜89.9 F（35 C〜32.2 C）の範囲で偶発的な低体温を経験し、それ以外の健康状態にある人は通常、容易に再加温し、ほとんどの患者は安全に帰宅できます。

中心温度が89.9 F（32.2 C）未満の患者は病院に入院します。 根底にある医学的障害が調査され、心臓モニタリングが実施されます。

低体温による自殺を試みる患者は、精神科の紹介が必要です。

低体温症を防ぐ方法

寒い季節の活動に着手する前に十分に準備してください。

• 遭遇する環境条件に注意してください。
• 人々の体調を整え、十分な栄養と休息を取りましょう。
• パートナーと旅行します。
• 緩くフィットした複数の層の衣服を着用してください。 頭、手首、首、手、足を覆い、乾いたままにしてください。 ウール、シルク、またはポリプロピレンのレイヤード服は、コットン服よりも優れています。
• 緊急時には、氷や雪ではなく冷たい水を飲んでください。
• 風と雨天は熱損失率を高めるので注意してください。
• 高齢者の家は、少なくとも70 F（21.1 C）に暖め、特に睡眠エリアを保ってください。

低体温の予後はどうですか？

95から89.9 F（35 Cから32.2 C）の範囲の偶発的な低体温症の人や、そうでなければ健康な人は通常、簡単に再加温し、安全に家に送ることができます。 中心体温が低い人は通常病院に入院します。

合併症のない低体温症の人は、低体温症や別の関連疾患の人よりも、グループとしてのほうがうまくいきます。 実際、結果は、その人の初期体温や採用された再加温方法よりも、根底にある病気のプロセスに大きく依存します。

年齢は必ずしも危険因子ではありませんが、高齢者は医学的問題を伴う傾向があります。 軽度から中程度の低体温症の人は通常、完全に回復します。

転帰不良の人は通常、病院に到着する前に、心停止、血圧が非常に低い、または血圧がなく、チューブで呼吸を補助する必要があります。