炎症性腸疾患（ibd）の原因、症状、治療

炎症性腸疾患とは？

炎症性腸疾患（IBD）は、クローン病と潰瘍性大腸炎の2つの異なる慢性疾患または関連疾患を指します。 両方の病気は、腸壁または腸壁の炎症から成ります-したがって、名前-炎症を起こし、腫れ、潰瘍を発症する腸につながります。 炎症とその結果は、クローン病と潰瘍性大腸炎では異なります。 炎症により、さまざまな程度の腹部不快感、下痢、腸出血が起こります。 どちらの病気も深刻な消化器系の問題を引き起こす可能性があります。

IBDの種類：クローン病

クローン病では、炎症は腸壁全体、さらに深い部分にまで及びます。 口から結腸、直腸、肛門までの消化管のあらゆる部分が関与する場合がありますが、小腸、特に回腸は最も一般的に関与する器官であり、結腸は次に最も一般的に関与する器官です。 クローン病の特徴の1つは、腸の病変が不連続になる可能性があることです。つまり、いくつかの領域が炎症を起こす可能性がありますが、介在するセグメントは正常な場合があります。

IBDの種類：潰瘍性大腸炎

クローン病とは異なり、潰瘍性大腸炎では、炎症は腸壁の最内層である表層のみに関与します。 関与は、スキップされた領域のない結腸および直腸に限定されます。 炎症は直腸に限定される場合があります（潰瘍性直腸炎と呼ばれます）が、通常はより広範囲で、S状結腸、下行結腸、横行結腸、上行結腸を含むさまざまな距離に広がります。

IBDの症状

クローン病と潰瘍性大腸炎の症状は似ていますが、同一ではありません。 腹痛と下痢は、体重の減少と発熱のように、両方の疾患に共通しています。 潰瘍性大腸炎は、結腸の内層に供給している血管の炎症による広範囲のびらんのため、より多くの出血を伴う傾向があります。 一方、腸の閉塞の症状（痛み、悪心、嘔吐、腹部膨満）は、腸壁全体が炎症を起こしているため、クローン病でより一般的です。 より広範囲の炎症は、腸を通る消化食物の流れを妨げる可能性のある潰瘍性大腸炎の表在性炎症よりも腫脹を引き起こします。

その他のIBDの症状

IBDの症状は消化管の外側で発生する場合があります。 いくつかのタイプの皮膚の状態（結節性紅斑、壊ode性膿皮症）は、視力に影響を及ぼす可能性のある眼の炎症であるブドウ膜炎と同様に見られます。 骨盤の仙腸炎を含む関節炎が発生する場合があります。 より深刻ではあるが、あまり一般的ではない硬化性胆管炎は、肝臓を排出する胆管の炎症です。 各症状は、クローン病または潰瘍性大腸炎のいずれかで発生する可能性がありますが、一般に、各症状はいずれかの疾患でより一般的です。 例えば、硬化性胆管炎は、クローン病より潰瘍性大腸炎ではるかに一般的です。

IBDの原因は何ですか？

IBDの原因は不明です。 知られていることは、遺伝的要因と環境的要因の組み合わせにより、何らかの理由で制御されない腸に主に局在する進行中の炎症が生じることです。 炎症が続くと、腸の局所的な破壊だけでなく、腸の外側の症状も現れます。 したがって、治療は炎症の抑制に向けられています。

誰がIBDを取得できますか？

IBDは男性と女性で等しく発生します。 それは通常、10代または成人期初期に始まりますが、乳児や高齢者の間でさえ、他の時期に発症する可能性があります。 初期の観察では、IBD患者の親族はIBDを持っている可能性が約10倍高かった（通常、患者と同じタイプ、すなわち、クローン病または潰瘍性大腸炎）。 患者が双子の場合、他の双子はIBDを発症する可能性が高く、一卵性双生児は兄弟の双子よりもIBDを共有する可能性が高くなります。 IBDは、白人とユダヤ系の人々の間でより一般的です。

IBDはIBSと同じではありません

IBDは、過敏性腸症候群（IBS）と混同されることがあります。 IBDについては、IBSの原因は不明です。 2つの病気の顕著な違いは、IBSに特定​​可能な炎症がないことです。 腹痛、下痢などいくつかの症状は似ているかもしれませんが、IBDの他の症状と徴候は見られません-血便、発熱、体重減少。 IBSの原因は、炎症ではなく腸の筋肉、神経、および分泌物の機能不全であると考えられています。 IBSでは、腸の炎症の兆候や腹部以外の症状は見られません。

IBDを模倣する条件

腸はそれに影響を与える病気に反応するいくつかの方法しか持っていないため、IBDの症状が他の腸の病気と重なることは驚くことではありません。 いくつかの症状とIBSの類似性はすでに言及されています。 IBDを模倣できる他の一般的な腹部疾患は、憩室炎、セリアック病、結腸癌です。

IBDの診断：バリウムX線

大部分は内視鏡検査に置き換えられていますが、IBDの診断にはバリウムX線検査が依然として使用されています。 潰瘍性大腸炎の場合、バリウム注腸検査は結腸を検査するため最も有用です。 クローン病では、小腸が最も一般的に発生する場所であるため、小腸シリーズが最も役立ちます。 これらのX線研究は、潰瘍、狭窄およびスキップ領域を特定することができ、これはクローン病と潰瘍性大腸炎を区別するのに役立ちます。

IBDの診断：大腸内視鏡検査

内視鏡検査は、IBDを診断するための最良の方法です。 内視鏡検査の中で、大腸内視鏡検査は結腸全体および回腸終末を検査でき、したがってクローン病および潰瘍性大腸炎のほとんどの症例を診断できるため、最も効果的です。 大腸内視鏡検査は、バリウムの研究よりも炎症の微妙な兆候を認識することができ、また結腸と回腸の内側を生検する機会を提供します。 生検は、クローン病と潰瘍性大腸炎を区別し、これらの疾患を他のあまり一般的でない腸の炎症性疾患と区別するのに役立ちます。 クローン病が小腸に影響するが回腸には影響しない場合、大腸内視鏡は小腸の関与領域に到達できない可能性があります。 この状況では、小腸を検査する腸内視鏡検査、内視鏡検査の一種、または嚥下ビデオカプセルを使用できます。

IBDに適した医師の選択

IBDの患者のほとんどは、消化器専門医として知られる消化器疾患を専門とする内科の専門医によって管理されています。 小腸腸内視鏡検査やビデオカプセルの研究などの特殊な手順には、センターへの紹介が必要な場合があります。 患者の臨床経過が複雑または重度である場合、または患者が実験薬の試験に適している場合は、センターへの紹介も必要になる場合があります。

IBDがあるときに何を期待するか

IBDの症状の重症度には大きな幅があり、治療を変更しなくても、重症度は時間とともに変化する場合があります。 寛解と呼ばれる最小限の症状で数ヶ月から数年の長い期間が発生することがあります。 寛解に続いて、治療の一時的または長期的な変更を必要とする可能性のあるフレアと呼ばれる症状の増加が見られることがあります。 潰瘍性大腸炎では、常に5％から10％の患者のみが症状を示します。 興味深いことに、症状が最小限であっても、大腸内視鏡検査と生検では炎症が継続することがありますが、通常、炎症は発赤中に見られる炎症よりも軽度です。

IBDとストレス

ストレスはすべての病気のほぼすべての症状を悪化させますが、それはさまざまな病気の原因です。 IBDでも状況は同じです。 ストレスは症状を悪化させますが、残念なことに、ストレスはほとんどの人の生活の一部です。 したがって、偶然にもストレスの期間がIBDのフレアに先行する可能性がありますが、ストレスは多くのホルモンおよび神経学的変化を引き起こすため、実際にはIBDの炎症の程度または少なくとも症状の知覚、これの証拠はありません。 ストレスはIBDを引き起こしませんが、可能であればフレア中のストレスを軽減することは常に合理的です。

合併症：閉塞

クローン病の炎症は、腸壁の厚さ全体に関係しています。 炎症で起こる腫れがたくさんあります。 腫れは、腸内の管腔（通路）を狭くする可能性があります。 さらに、炎症プロセスの一部は、瘢痕組織の堆積です。 瘢痕組織が横たわると、収縮し、狭窄が形成されます。 腸では、この収縮により内腔が狭くなることもあります。 炎症によるものであれ、瘢痕組織の形成によるものであれ、腸の狭窄は腸内容物の流れを妨げる可能性があります。 内容物がバックアップされ、腸の膨満と痛み、吐き気、嘔吐につながります。 腹部は、膨張した腸と腸液の分泌のためにしばしば腫れます。 最終的に、腸は完全に機能しなくなる可能性があります（イレウス）。 閉塞は通常、炎症、瘢痕組織、またはその両方を対象とした治療で病院で治療されます。

合併症：膿瘍またはF

クローン病は、腸壁の厚さ全体に特徴的な関与があるため、深部潰瘍を引き起こし、膿瘍、感染した膿のポケットになり、腸の閉塞の痛みと発熱さえ引き起こす可能性があります。 感染は体全体に広がります（敗血症）。 潰瘍は腸壁を貫通し、他の近くの臓器、例えば膀胱や膣に入ることもあります。 また、f孔は皮膚から体の外側に浸食される場合があります。 結果として生じる腸から臓器や皮膚への管はf孔として知られています。 そのようなfは、慢性膀胱感染症または腸内容物の膀胱と膣への排出を引き起こす可能性があります。 Cro病と膿瘍は通常外科的に治療されますが、クローン病のより強力な治療法の中には、特別な治療なしでspontaneous孔が自然治癒するものもあります。

IBDは結腸癌を引き起こす可能性がありますか？

腸の癌は、IBDの後の合併症です。 潰瘍性大腸炎ではクローン病よりも一般的であり、より一般的には結腸が関与します。 大腸がんのリスクは、病気が8年続いた後に増加し始め、炎症の程度の増加とともに頻度が増加します。 したがって、結腸全体に関わる大腸炎の患者は、がんを発症する可能性が高くなります。 通常、潰瘍性大腸炎の結腸癌の内視鏡スクリーニングが推奨されます。 ただし、IBD患者の大多数は結腸がんに罹患していないことを覚えておくことが重要です。

IBDの管理：注目すべき食品

IBDの炎症には、主要な消化器官である腸が関与しています。 驚くことではありません。 したがって、そのIBDは食物の消化に影響を及ぼします（たとえば、消化不良や一部のビタミン欠乏症）。 しかし、逆のことが当てはまるかどうか、つまり、食物がIBDに影響を及ぼすかどうかは明らかではありません。 一般的に、患者は症状を悪化させると思われる食品を排除することが推奨されますが、特に禁止すべき食品はありません。 乳糖不耐症（一般的な問題）の症状はIBDの下痢を悪化させる可能性があるため、症状に対する牛乳の効果をテストすることは合理的です。 ただし、乳糖に不耐性がない場合は、継続的にミルクを除去する必要はありません。 豆などのガス生成食品も腹部症状を悪化させる可能性があります。

IBDの管理：低残渣ダイエット

難消化性物質が少ない場合、腸内のかさばりが少なくなり、腸の内容物が特に腸が通過しやすい場合を想定して、クローン病の患者には低残渣（繊維）食がしばしば処方されます狭くなりました。 小腸の内容物はすでに液体の形であり、狭い領域を簡単に通過できるため、かさを減らすことが重要かどうかは明確ではありません。 低残留食が処方されている場合、フレア中にのみ処方される可能性があります。 重大な閉塞が懸念される場合は、液体または透明な液体食を選択することをお勧めします。

IBDの管理：栄養ニーズ

クローン病に小腸の大部分が関与している場合、または手術により大部分が除去されている場合、ビタミンおよび/またはミネラル、特に腸の一部である主に回腸終末（例えばビタミンB12）から吸収されたものの吸収不良がある可能性がありますクローン病の患者ではしばしば病気になるか除去されます。 不足を避けるため、バランスの取れた食事と同様に、ビタミンやミネラルの補給がしばしば処方されます。 後者を達成するには、栄養士に相談することが役立つ場合があります。 病気や切除が脂肪やタンパク質の吸収を減らすのに十分な場合、体重の減少も起こります。 食欲不振または摂食による症状の誘発のために、体重およびビタミンまたはミネラルの欠乏も起こる場合があります。 カロリーサプリメントが必要になる場合があります。

IBDの管理：ストレス軽減

前述したように、ストレスの軽減はIBDの症状または少なくともその知覚を改善する可能性がありますが、おそらく根本的な炎症には影響しません。 個人またはグループ療法は、ヨガ、瞑想、または運動と同様に、ストレスを軽減するのに役立ちます。

IBDの治療：薬

IBDの治療は、IBDのタイプ-クローン病または潰瘍性大腸炎-疾患の位置と程度、および疾患の重症度によって異なります。 軽度の疾患活動性の場合、腸で局所的に作用する抗炎症薬（アミノサリチル酸塩）を経口またはor腸剤として使用できます。 中度の活動、特にフレア、コルチコステロイドの場合、別の種類の抗炎症薬を経口またはor腸または注射で使用することもできます。 より重度の活動は、炎症、免疫調節薬、生物製剤も標的とする他​​の種類の薬で治療されます。

IBDの治療：併用療法

より重度のIBDまたは他の薬物に反応しないIBDには、2種類の薬物が使用されます。 薬物の1つのタイプには、免疫調節薬、免疫系の活性を低下させ、それによって炎症を引き起こす免疫系によって提供される刺激を阻害する薬物が含まれます。 2番目のタイプの薬剤には、生物製剤と呼ばれるものが含まれます。 生物製剤は、炎症を刺激して細胞を傷つける免疫系によって放出されるタンパク質分子の一部の作用をブロックする人工抗体です。 免疫調節薬は、クローン病と潰瘍性大腸炎の両方で使用されます。 生物製剤は、主にクローン病で使用されます。 クローン病では、免疫調節薬と生物製剤の組み合わせが特に効果的であるようです。

IBDの治療：手術

IBDの患者は一般に手術を受けます。 潰瘍性大腸炎では、重度の疾患、治療に反応しない疾患の治療、および癌の発生の予防に手術が使用される場合があります。 ほとんどの場合、潰瘍性大腸炎は結腸全体に及ぶことが多く、病気の部分が除去された後、結腸の他の関与していない部分に広がる可能性があるため、結腸全体が除去されます。 過去に結腸を除去することは、患者が小腸の内容物を直接収集するためにバッグを必要とすることを意味していましたが、小腸から内容物用のリザーバーを外科的に作成し、患者が正常な排便を行えるようにすることが可能になりました。

潰瘍性大腸炎の手術には大きな利点があります。 関与する可能性のある臓器全体（結腸）を除去するため、病気を治します。 クローン病では、手術は重度または無反応性の疾患の治療にも使用されますが、通常、ist孔や狭窄などの疾患の合併症に対して行われます。 病気の部分が取り除かれた後、腸の新しい部分に炎症が戻る傾向があるため、手術はクローン病をめったに治しません。

IBDと運動

運動やヨガ、瞑想、太極拳などの他のストレス軽減活動は、幸福感を促進し、ストレスを軽減することにより、知覚される症状の重症度を軽減できます。

IBDでより健康に

IBDはしばしば生涯にわたる病気です。 潰瘍性大腸炎のために結腸を切除し、病気を治した人を除きます。 適切で適切な治療が重要ですが、病気の再発性のため、ライフスタイルの変化やストレス管理でフレアに対処する方法を学ぶことが重要です。 目標は、症状が日常生活を妨げないようにすることです。