内出血の原因は何ですか？ 症状、兆候、原因

内部出血の事実

• 血液は、身体の臓器に酸素と栄養素を供給するために、血管を介して心臓によって循環されることを意味します。 これらの血管には、動脈、静脈、毛細血管が含まれます。 血管壁の完全性が損傷した場合、損傷を修復し、負傷した血管から出る血液の量を最小限に抑える凝固メカニズムがあります。
• 通常、外出血は簡単に認識できます。 皮膚出血の裂傷、人が咳をしたり、血液を吐いたり、女性が膣出血を起こしたりします。
• 内出血の症状は、身体のどの部分が関与しているか、どの臓器系が損傷しているかによって異なります。 症状は劇的な場合もあれば、徐々に発生する場合もあります。また、患者に最初の訴えがない場合もあります。 たとえば、世界中で出血が起こった場合、患者は目の全体の失明を訴えることがあります。 または、腹部大動脈瘤が破裂した患者は、意識がなく、血圧がなく、脈拍が弱いショックを受けている場合があります。 時折、他の理由でCTスキャンを受けている人に小さな硬膜下血腫が見られ、患者には症状がまったくありません。
• 一部の内出血は大きな痛みを引き起こし、その後自然に徐々に解消します。 たとえば、卵巣嚢胞破裂は非常に一般的であり、通常非常に痛みを伴い、腹膜腔（腹部臓器を含む空間）に血液が漏れる原因になります。 血管外の血液は非常に刺激的である可能性があり、患者は痛みの急性発症を訴えます。 しかし、破裂した嚢胞のほとんどの治療は、身体が血液を吸収して炎症が解消するまでの時間と症状の抑制です。
• 出血の量と場所は、症状と結果に関連しています。 頭蓋骨の下の少量の血液（1または2オンス）は、固体の箱のようなものであり、余分な容量に対応するために拡張する能力がないため、圧力の蓄積が増加するため、脳機能が大幅に失われる可能性があります。 同じ少量の血液が心膜（心臓を取り囲む嚢）に急速に蓄積した場合、心臓が十分に鼓動するのを妨げる可能性がありますが、内出血が蓄積するまでに数日または数週間かかると、心臓は調整して機能し続けることができます。
• 内出血が血栓を形成し始めると、血腫と呼ばれます。

内部出血の原因は何ですか？

内出血は、次の条件によって引き起こされる場合があります。

1. 体内のメカニズムでは簡単に修復できない血管の損傷。
2. 修復を行うのに十分な血液凝固因子がありません; または
3. 異常な凝固を防ぐために服用される薬。

ほとんどの人は、身体に大きな力が加わると怪我が起こることを理解しています。 高所から落下したり、自動車事故に巻き込まれたりすると、圧迫力または減速力が発生する可能性があり、皮膚を裂傷または切断することなく体内の臓器を損傷する可能性があります。 外出血は簡単に認識できます。 内出血は評価するのがより難しいかもしれません。

損傷した血管

外傷により血管の損傷が発生します。 発生する内出血の量は、加えられる力の重症度、負傷した血管、および負傷前の患者の状態によって異なります。 たとえば、血液の凝固を抑制する薬であるワルファリン（クマジン）を服用している人は、凝固因子が正常に機能している人よりも、外傷による同量の出血が多い可能性があります。

慢性的な高血圧のために血管壁が弱くなり、血管壁が拡張して動脈瘤が形成され、血管壁が弱いため出血のリスクが高くなります。 ただし、一部の動脈瘤は先天性（出生時から存在）の場合もあります。 とにかく、動脈瘤は漏出または破裂のリスクがあり、その場所によっては壊滅的な結果を招く可能性があります。 たとえば、脳動脈の動脈瘤（脳に血液を供給する動脈瘤）が出血し、出血性脳卒中を引き起こすことがあります。 一方、患者は破裂する大動脈瘤のために出血して死亡し、腹腔内に重度の内出血を引き起こす可能性があります。

整形外科の負傷は、ほとんど常に内出血を引き起こします。 骨髄は、血液細胞の生産が行われる場所であり、血液の供給が豊富です。 骨が折れると、重大な出血が予想されます。 上腕骨（上腕骨）、大腿骨（大腿骨）、骨盤骨などの長骨は、体の血液供給の10％以上を失う可能性があります。

体に外力が加わり、2つの硬い表面の間で臓器が圧迫されると、圧迫損傷が発生します。 例えば、フットボール選手がタックルされた場合、タックルの力によりrib骨と背骨の間の脾臓が圧迫され、破裂して出血することがあります。 または、足にかかるおもりが、おもりと地面の間で足の組織と骨を圧縮することを想像してください。 血管が破裂したため出血する可能性があります。

動体が非常に急速に停止すると、減速障害が発生します。 車で旅行するとき; 個人が車の速度で動いています。 車が壁にぶつかると、速度は非常に速くゼロになります。 急速に動く人体が静止した物体にぶつかると（車両が木に当たったときに胸がハンドルに当たる）、古典的な減速傷害が発生し、動いている大動脈が胸壁にぶつかって破裂し、致命的な内出血を引き起こします。 体のさまざまな部分がさまざまな時点で止まり、減速の違いにより臓器が移動し、血管が裂けて付着することがあります。 人が転倒して頭を打つと、最初に地面にぶつかった頭蓋骨よりも数秒長く脳が倒れることがあります。 これにより、脳の表面を走る動脈が裂けて出血し、硬膜外または硬膜下血腫を形成する可能性があります。

一部の個人は、自然出血を引き起こす出血性疾患を受け継いでいます。 最小限の外傷または明らかな損傷がない場合でも、内出血を引き起こすことがあります。 最も一般的な出血障害は、フォン・ヴィレブランド病と血友病です。

凝固因子

凝固因子は肝臓で製造され、肝臓に損傷があると出血のリスクが高まります。 ウイルス感染は肝炎を引き起こして肝不全を引き起こす可能性がありますが、アルコール乱用は肝不全の最も一般的な理由です。 血液中の凝固因子の不足は別として、肝不全または肝硬変は、肝臓または門脈系で異常に血流を引き起こし、食道や体の他の部分の腫れた静脈の形成につながります。 静脈瘤と呼ばれるこれらの静脈は、自然に衰弱して出血する傾向があります。

薬

血栓が形成されないようにするため、または既に発生した血栓を治療するために、血液を「薄くする」ために薬が処方されることがよくあります。 ワルファリン（クマジン）やヘパリン（凝固因子機能を阻害する薬剤）などの処方薬の一般的な理由には、心房細動、深部静脈血栓症、肺塞栓症が含まれます。 クロピドグレル（Plavix）、ジピリダモール（Persantine）、およびプラスグレル（Effient）は、血小板機能を阻害する薬剤で、心臓発作、脳卒中、末梢血管疾患の予防によく使用されます。

アスピリンは、心臓発作や脳卒中を防ぐために一般的に推奨される店頭販売（OTC）薬です。 血液の凝固を助ける血小板を抑制することで機能し、内出血の危険因子になります。

アルコール、喫煙、アスピリン、イブプロフェン、およびその他の非ステロイド性抗炎症薬は、食道、胃、腸の粘膜の炎症を引き起こす可能性があるため、個人が内出血を起こしやすくなります。

内部出血のその他の原因は何ですか？

妊娠中の出血は決して正常ではありませんが、妊娠初期には珍しくなく、流産の恐れの兆候です。 妊娠初期には、胎児が卵管に着床する子宮外妊娠（尿細管妊娠）の懸念があります。 胎盤が成長するにつれて、胎盤は管を侵食し、致命的な出血を引き起こす可能性があります。 妊娠20週間後の出血は、前置胎盤または胎盤の突然の出血が原因である可能性があり、緊急医療にアクセスする必要があります。 前置胎盤は、胎盤が子宮頸部開口部近くの子宮に付着し、痛みのない膣出血を引き起こす可能性がある状況を表します。 胎盤が子宮壁から部分的に分離し、膣からの出血を伴うまたは伴わない重大な痛みを引き起こす場合、突然に起こります。

処置の種類と失血の量に応じて、予想される結果として、または手術の合併症として出血が発生する場合があります。 組織に切り込んだ後、外科医は、皮膚が閉じて手術が完了する前に、すべての出血が止まったことを確認しようとします。 時には、内部縫合糸が破損したり、組織が伸びたりして、出血が再開することがあります。 多くの場合、観察以外の必要はありませんが、状況によっては、外科医は出血の原因について手術部位を探索し、修復する必要があります。

多くの場合、内出血の原因は多くの要因の組み合わせである可能性があります。 内出血の可能性は、個人の根本的な医学的状態、服用中の薬、および存在する傷害または病気に依存します。

内部出血の症状と兆候は何ですか？

内出血の症状は状況によって異なります。 出血の場所であり、違いを生じる量ではない場合があります。 時々、失われるのは血液の量であり、時には2つの組み合わせです。

• 循環系内の血液量を減らすのに十分な血液が失われると、ショックが発生する場合があります。 ショックの徴候と症状には、急速な心拍、低血圧、冷たく汗ばんだ肌、異常な精神機能または混乱が含まれます。
• ほとんどの健康な人は、血液供給の10％から15％を失い、ショックの兆候を最小限に抑えることができます。 この失血は、1パイントの血液を寄付することに相当します。 より多くの血液が失われると、症状はより深刻になります。
• 子供、高齢者、および特定の薬を服用している人は、古典的な徴候や症状を示さない場合があり、医療提供者は内出血を探す際により高いレベルの疑いを維持する必要がある場合があります。
• 起立性低血圧（起立しようとするとめまいがする）は、内出血の患者に発生する可能性があります。
• 出血は通常痛みを引き起こし、影響を受ける身体の領域は通常その人の苦情の部位です。 血管の外に漏れる血液は非常に刺激的であり、炎症反応を引き起こします。
• 腹膜の血液は激しい痛みを引き起こし、特にどこにでも血液がこぼれている場合は、特定するのが難しい場合があります。
• 横隔膜（胸部と腹部を隔てる筋肉）を刺激する血液は、胸部の痛みまたは肩に放射状に広がる痛みを引き起こす可能性があります。
• 血液は最終的に皮膚の表面に向かって追跡する可能性があり、打撲として見ることができます。 脇腹の打撲（グレイ・ターナーのサイン）または臍の周り（カレンのサイン）は、腹腔内出血を示します。

痛みの訴えは、内出血の原因を特定しようとする際に医療専門家によって取られた歴史の一要素に過ぎません。

一部の臓器は、最小限の出血でも耐えられず、機能低下の症状を示します。 例が含まれます：

• 脳の出血は、通常、嘔吐、嗜眠、発作、またはcom睡と無意識を含む精神機能の低下に関連しています。 不明瞭な発語、失明、身体の片側の脱力など、脳卒中の兆候があります。
• 目の出血の徴候と症状は、視力の低下またはかすみ、視界内の浮遊物、または失明です。
• 一部の骨の関節には余地がほとんどなく、出血により即時の著しい痛みが生じることがあります。 血友病患者は、関節への出血のために、通常の医学的介入では治療が困難または緩和されない慢性疼痛（難治性疼痛）を訴えることがあります。 これは、ワルファリンまたはヘパリンを服用している個人にも当てはまります。

内出血の徴候が現れるまでに時間がかかる場合があります。例：

• 腎臓または膀胱からの出血は、患者が排尿する必要があり、血液が明らかになるまで認識されない場合があります。
• 黒いタール便は、胃または小腸の出血を示す場合があります。 （黒い排便が懸念されるべきであるが、鉄のサプリメント、ペプトビスモル、または他の薬物や栄養製品を服用している患者にも見られることに注意してください）。
• 通常、前腕または脛の整形外科的損傷からの出血により、筋肉区画内の圧力が徐々に増加し、患部への血液供給が損なわれる可能性があります。 これは、激しい痛み、うずき、しびれ、および運動の低下につながります。 コンパートメント症候群は比較的まれであり、重大なcon傷も圧力の上昇を引き起こす可能性があるため、必ずしも骨折でのみ発生するわけではありません。
• 体の開口部（口、鼻、耳、肛門、膣、または尿道）からの血液は、内出血の症状である場合があります。

残念ながら、内出血の症状のほとんどは他の医学的問題で発生する可能性があり、多くの場合、医師は上記の症状の原因を特定するために医学的検査を依頼する必要があります。

内出血が疑われる場合、いつ医師に電話すればよいですか？

内出血は、出血の発生場所や状況に応じてさまざまな方法で発生する可能性があります。 医療を求めるべき状況には、以下の人が含まれます。

• 涼しく、湿って、汗をかいていて、混乱している。
• 混乱、嗜眠、視力喪失、発話の変化、顔の垂れ下がり、体の片側の脱力など、脳卒中の徴候がある。
• 嘔吐または直腸からの出血（直腸出血は正常ではなく、著しい失血の可能性を示す可能性があります）; または
• 尿に血があります。

内部出血の診断に使用される試験とテストは何ですか？

内出血の診断は、医療従事者が患者の病歴を調べ、身体診察を行うことから始まります。 状況と出血の原因は、出血に関係している可能性のある身体の部分にテスト戦略を集中させるでしょう。 診断の方向は自明である場合があります。 腹痛を訴える自動車事故の犠牲者は、腹部に注意を向けます。 時々、それはそれほど明白ではありません。 混乱した患者は、脳の出血に問題があるか、他の場所での失血による貧血（赤血球数の減少）である可能性があり、脳が適切に機能するのに十分な酸素と栄養素を得ていないことがあります。

血液検査には以下が含まれます：

• 貧血および異常な血小板数のためにアクセスするための完全な血球数（CBC）またはヘモグラム。
• INR（国際標準化比）およびPTT（部分トロンボプラスチン時間）は、異常凝固のスクリーニングのために測定できる血液凝固試験です。
• 状況に応じて、病院の血液貯蔵システムは、潜在的な輸血のために血液製剤を交差照合するプロセスを開始するように警告される場合があります。

X線、ドップラー超音波、CTスキャンなどの画像診断検査は、内出血に関連する疑わしい根本的な医学的問題に応じて使用できます。

コンピューター断層撮影（CTスキャン）は、脳の出血や腫れにアクセスするために緊急事態で使用される主要なツールです。 破裂した脳動脈瘤（脳に漏れる血管）から出血する患者のごく一部では、CTは最初は正常であり、診断を支援するために腰椎穿刺が行われることがあります。

CTスキャンは、腹部および胸部内の出血のためにアクセスするために実行できるテストの1つでもあります。 外傷では、肝臓、脾臓、腎臓などの腹部の固形臓器からの出血を探すことが特に役立ちます。 出血のために後腹膜腔を評価するのに理想的であり、骨盤と脊椎の骨折も評価できます。

主要な血管からの出血の可能性がある場合、CT血管造影は出血している特定の血管を探すために考慮されるかもしれません。

産科または婦人科の出血源がある場合、ほとんどの場合、超音波を使用して出血源を探すことができます。

内視鏡検査、大腸内視鏡検査、および肛門鏡検査は、消化管の出血源を探すために使用されます。 胃腸科医は、カメラを取り付けた柔軟なスコープを使用して、胃や腸、直腸、結腸を調べて出血の原因を見つけることができます。 同じ器具を使用して、焼uter（血管を凝固または焼toするために使用される電気）が原因が見つかった場合、出血を止めることができます。

自宅での内部出血のセルフケア

内出血のほとんどの場合、患者が医療施設から出て解放されるまで、自宅でのセルフケアの役割はありません。 セルフケアは、休息と再出血の原因となる状況の回避から成ります（例えば、手術後の休息、アルコールの回避）。

重大な内出血が発生し、その人がショック状態にあると思われる場合は、救急医療サービスを有効にする必要があります（利用可能な場合は911に電話してください）。 可能であれば、フリートを上げた状態で寝かせてください。 ただし、出血が外傷によるものであり、首や脊椎の損傷のリスクがある場合は、救急隊員によって評価されるまで（ほとんどの場合）個人を動かさないでください。

患者に脳卒中の兆候がある場合、脳機能の低下が脳の出血によるものか、血管の閉塞による血液供給の低下によるものかどうかを判断するのが難しいため、救急医療サービスを有効にする必要があります。 この2番目の状況の治療では、治療を開始する時間枠が非常に短いため、個人ができるだけ早く病院に到着する必要があります。

他の潜在的な内出血の病気はタイムリーに医療を必要とし、方向については医療従事者に連絡するのが合理的です。

内出血の治療とは何ですか？

内出血の初期治療には、患者の安定化が含まれます。つまり、蘇生のABCが医療提供者にとって優先されることを意味します。

• A：気道。 精神状態が変化または低下した患者は、自分で呼吸できるほど覚醒していない可能性があります。
• B：呼吸。 気道が開いている場合でも、肺が十分に機能していない可能性があり、酸素が肺から血流に移動できるように、患者が呼吸の助けを必要とする場合があります。
• C：循環。 体は、酸素と栄養素を提供し、老廃物を除去するために、血液をすべての細胞に循環させる必要があります。 治療は、血圧と循環を維持することを目的としています。 多くの場合、静脈内輸液のみが必要です。 時には輸血が必要です。 少数の患者は、普遍的な供血者の血液（タイプ「O陰性」の血液）による即時輸血を必要とします。

内出血の具体的な治療法は、出血の原因によって異なります。 治療の一般的な目標は、出血の原因を見つけて止めることです。 同時に、治療は出血が引き起こした損傷を修復または安定化するよう指示されます。

急性の状況が解決した後、治療は出血の根本的な原因を修正し、将来のエピソードを予防することを目的とします。

内出血の治療に手術は使用されていますか？

外科手術は、それほど積極的な治療では出血を制御できない内出血がある患者、または出血がその場所のために損傷を引き起こしている患者のために予約されています。 以下に例を示します。

• 脳神経外科医は、脳を圧迫している凝血塊（硬膜外血腫または硬膜下血腫）を除去するために手術を行うことがありますが、状況によっては、患者を観察し、手術なしで回復するのを見ることが適切な場合があります。
• 腹部で出血が発生した場合、一般的な外科医は出血源を見つけて修復するために手術をする必要があります。 場合によっては、インターベンショナルラジオロジストは外科医と協力して血管造影法を使用し、出血の原因を見つけて手術を行わずに修復することがあります。
• 血管外科医は、漏れたり破裂した主要な血管を修復することがしばしば求められます。 破裂した大動脈瘤の患者は緊急救命手術を必要とする場合がありますが、動脈瘤が拡大したが破裂していない患者は血管造影を使用してステントを留置する候補者です。
• 整形外科医が骨折を修復する場合、骨折部位からの出血量を減らし、将来の失血を最小限に抑えるという追加の利点があります。

内部出血のフォローアップとは何ですか？

内出血は正常ではありません。 出血が制御下にあり、組織の損傷が治癒し始めていることを確認するだけでなく、フォローアップケアは多くの場合、出血が最初に発生した理由に対処します。 抗凝固薬を処方されている患者は、スケジュールされたテストを行い、医師にフォローアップして、抗凝固が不十分か過剰かを判断する必要があります。

内部出血を防ぐにはどうすればよいですか？

内出血は多くの臓器系と状況をカバーしています。 病気や怪我の予防は、健康的なライフスタイルを維持するための基礎です。

予防の基礎には、高血圧、糖尿病、高コレステロールを制御することにより、心臓発作や脳卒中を予防することが含まれます。

怪我の防止には、関連する活動に適した安全装置を着用し、飲酒や運転などの危険な行動を回避することが含まれます。

アルコール関連疾患の予防は、内出血の重大な原因の予防に役立ちます。

内出血（および外出血）の素因となる薬剤を服用している人は、外傷を避けるために特別な予防措置をとるべきです。 さらに、彼らは、定期的な血液検査（INR、PT、CBC）を継続して受けて、適切に投薬されているかどうかを確認し、体内で出血していないことを確認する必要があります。

内出血の予後はどうですか？

内出血は、多くの怪我や病気の一般的な合併症です。 研究は、輸血に関連するリスクを最小限に抑えるために、これらの患者の治療において輸血の代替品を探し続けています。 見通しは通常、内出血に対して適切に診断され治療されている患者に適しています。 患者が外傷やアルコール摂取の継続につながる危険な行動を続けている場合、予後（見通し）は低下します。 外傷により血液量の40％を失う患者は、しばしば予後不良です。