12慢性腎臓病の症状、病期、食事、治療

慢性腎臓病とは

慢性腎疾患は、時間が経つにつれて徐々に腎機能が失われ、通常は永久に失われると発生します。 これは、通常は数か月から数年かけて徐々に起こります。 慢性腎臓病は、重症度が増加する5つの段階に分けられます。

• ステージI：腎臓へのわずかな損傷
• II期：腎機能の軽度の低下
• III期：腎機能の適度な低下
• ステージ4：腎機能の深刻な低下
• ステージ5：腎不全

腎臓の機能が失われると、通常は腎臓によって排泄される水、老廃物、および有害物質が体内に蓄積されます。 腎機能の喪失は、貧血、高血圧、アシドーシス（体液の過度の酸性度）、コレステロールと脂肪酸の障害、骨疾患などの他の問題も引き起こします。

「腎」という用語は腎臓を指すため、腎不全の別名は「腎不全」です。 軽度の腎臓病はしばしば腎不全と呼ばれます。

腎臓はどこにありますか？ 彼らはどんな見た目ですか？

正常な腎臓と腎機能

• 腎臓は、背中の中央下部の脊椎の両側にある一対の豆の形をした臓器です。
• 各腎臓の重量は約5オンスで、ネフロンと呼ばれる約100万個のフィルターユニットが含まれています。
• 各ネフロンは糸球体と細管でできています。 糸球体は小型のろ過またはふるい装置であり、細管は糸球体に取り付けられた構造のような小さな管です。
• 腎臓は、尿管と呼ばれるチューブによって膀胱につながっています。 排尿により膀胱が空になるまで、尿は膀胱に蓄えられます。 膀胱は、尿道と呼ばれる別のチューブのような構造によって体の外側に接続されています。

腎臓、尿路、膀胱のイラスト。

腎臓の主な機能は、血液から老廃物と過剰な水分を除去することです。 腎臓は毎日約200リットルの血液を処理し、約2リットルの尿を生成します。 老廃物は、活発な組織、摂取された食物、および他の物質の分解を含む通常の代謝プロセスから生成されます。 腎臓は、有毒な副産物が有害なレベルに蓄積することを心配することなく、さまざまな食品、薬物、ビタミン、食事とハーブのサプリメント、食品添加物、および過剰な水分の消費を可能にします。 腎臓は、血液中のカルシウム、ナトリウム、カリウムなどのさまざまなミネラルのレベルを調節する上でも大きな役割を果たします。

• ろ過の最初のステップとして、毛細血管と呼ばれる微細な漏出性血管によって血液が糸球体に送達されます。 ここで、血液は老廃物と体液からろ過され、赤血球、タンパク質、および大きな分子は毛細血管に保持されます。 廃棄物に加えて、いくつかの有用な物質もろ過されます。 濾液はボウマンのカプセルと呼ばれる嚢に集まります。
• 細管は、ろ過プロセスの次のステップです。 尿細管には高機能の細胞が並んでいます。この細胞は濾液を処理し、体に有用な水と化学物質を再吸収しながら、尿細管に余分な老廃物を分泌します。

腎臓は、以下を含む体内で重要な機能を持つ特定のホルモンも産生します。

• 食物からのカルシウムとリンの吸収を調節し、強い骨の形成を促進する、ビタミンDの活性型（カルシトリオールまたは1, 25ジヒドロキシビタミンD）。
• エリスロポエチン（EPO）。骨髄を刺激して赤血球を生成します。
• 腎臓のすぐ上にある副腎で製造されるアルドステロンに関連して血液量と血圧を調節するレニン。

腎臓と周囲の解剖学のイラスト。

慢性腎臓病の症状と徴候は何ですか？

腎臓は、機能の問題を補う能力に優れています。 そのため、慢性腎疾患は、非常に最小限の腎機能のみが残るまで、長期間にわたって症状なしに進行する可能性があります。

腎臓は体に対して非常に多くの機能を果たすため、腎疾患はさまざまな形で体に影響を及ぼします。 症状は大きく異なります。 いくつかの異なる身体システムが影響を受ける可能性があります。 特に、ほとんどの患者は、非常に進行した慢性腎臓病であっても尿量の減少はありません。

慢性腎疾患の徴候と症状には以下が含まれます：

• 頻繁に、特に夜間に排尿する必要がある（夜尿症）。
• 脚の腫れと目の周りの腫れ（体液貯留）;
• 高血圧;
• 疲労と脱力（貧血または体内の老廃物の蓄積による）;
• 食欲不振、吐き気、嘔吐;
• かゆみ、あざができやすく、皮膚が薄い（貧血による）;
• 肺の体液蓄積による息切れ;
• 頭痛、足や手のしびれ（末梢神経障害）、睡眠障害、精神状態の変化（老廃物または尿毒症毒の蓄積による脳障害）、およびむずむず脚症候群。
• 心膜炎による胸痛（心臓周囲の炎症）;
• 出血（貧血による）
• 骨の痛みと骨折; そして
• 性的関心と勃起不全の減少。

慢性腎臓病はどのくらい一般的ですか？

• 慢性腎臓病は米国人口の14％に影響を及ぼします。
• 米国では、2013年に17, 600の腎臓移植が行われました。 3分の1は生体ドナーから来ました。
• 腎臓病は、ヒスパニック系、アフリカ系アメリカ人、アジアまたは太平洋諸島系、およびネイティブアメリカンの人々の間でより一般的です。
• 高齢、女性、性別、糖尿病、高血圧、高いボディマス指数（肥満）、および心血管疾患は、慢性腎臓病の発生率が高いことに関連しています。

慢性腎臓病の原因は何ですか？

慢性腎臓病は腎臓自体の原発性疾患から生じることもありますが、主な原因は糖尿病と高血圧です。

• 1型および2型真性糖尿病は、糖尿病性腎症と呼ばれる状態を引き起こします。これは、米国の腎臓病の主な原因です。
• 高血圧（高血圧）は、制御されない場合、時間とともに腎臓を損傷する可能性があります。
• 糸球体腎炎は、腎不全を引き起こす可能性のある腎臓のろ過システムの炎症と損傷です。 感染後の状態とループスは、糸球体腎炎の多くの原因の一つです。
• 多嚢胞性腎疾患は、両方の腎臓に複数の嚢胞がある慢性腎疾患の遺伝的原因です。
• アセトアミノフェン（タイレノール）やイブプロフェン（モトリン、アドビル）、ナプロキセン（ナプロシン、アレベ）などの鎮痛薬を長期間にわたって定期的に使用すると、腎臓病のもう1つの原因である鎮痛性腎症を引き起こす可能性があります。 他の特定の薬物も腎臓を損傷する可能性があります。
• 腎臓につながる動脈の閉塞と硬化（アテローム性動脈硬化）は、虚血性腎症と呼ばれる状態を引き起こします。これは、進行性の腎臓損傷のもう1つの原因です。
• 結石、前立腺肥大、狭窄（狭窄）、または癌による尿の流れの閉塞も腎疾患を引き起こす可能性があります。
• 慢性腎臓病の他の原因には、HIV感染、鎌状赤血球症、ヘロイン乱用、アミロイドーシス、腎結石、慢性腎感染、および特定の癌が含まれます。

次のいずれかの症状がある場合、慢性腎疾患を発症するリスクが通常よりも高くなります。 腎機能を定期的に監視する必要がある場合があります。

• 糖尿病1型または2型
• 高血圧
• 高コレステロール
• 心臓病
• 肝疾患
• アミロイドーシス
• 鎌状赤血球症
• 全身性エリテマトーデス
• 動脈炎、血管炎、線維筋形成異常などの血管疾患
• 膀胱尿管逆流（尿が膀胱から腎臓に向かって逆方向に移動する尿路の問題）
• 抗炎症薬の定期的な使用が必要
• 腎疾患の家族歴

腎臓病クイズIQ

慢性腎臓病の5つの段階

慢性腎疾患は、時間が経つにつれて徐々に腎機能が失われ、通常は永久に失われると発生します。 これは、通常は数か月から数年かけて徐々に起こります。 慢性腎臓病は、重症度が増加する5つの段階に分けられます。 「腎」という用語は腎臓を指すため、腎不全の別名は「腎不全」です。 軽度の腎臓病はしばしば腎不全と呼ばれます。

腎臓の機能が失われると、通常は腎臓によって排泄される水、老廃物、および有害物質が体内に蓄積されます。 腎機能の喪失は、貧血、高血圧、アシドーシス（体液の過度の酸性度）、コレステロールと脂肪酸の障害、骨疾患などの他の問題も引き起こします。

ステージ5の慢性腎疾患は、腎不全、 末期腎疾患 、または末期腎疾患とも呼ばれ、腎機能が完全にまたはほぼ完全に失われます。 水、老廃物、および有害物質の危険な蓄積があり、腎臓病のこの段階のほとんどの人は、生き続けるために透析または移植を必要とします。

表1.慢性腎疾患の病期

ステージ	説明	GFR * mL / min / 1.73 m 2
* GFRは糸球体濾過率であり、腎臓の機能の尺度です。
1	正常または増加したろ過によるわずかな腎障害	90以上
2	腎機能の軽度の低下	60から89
3	腎機能の適度な低下	30から59
4	腎機能の深刻な低下	15から29
5	腎不全	15未満（または透析）

慢性腎臓病を診断する検査と手順は何ですか？

慢性腎臓病は通常、初期段階では症状を引き起こしません。 開発中の問題を検出できるのはラボテストのみです。 慢性腎疾患のリスクが高い人は誰でも、この疾患の発症について定期的に検査する必要があります。

• 尿、血液、画像検査（X線）を使用して、腎臓病を検出し、その進行状況を追跡します。
• これらのテストにはすべて制限があります。 それらはしばしば一緒に使用されて、腎臓病の性質と程度の写真を作成します。
• 一般に、このテストは外来患者ベースで実行できます。

尿検査

尿検査：尿の分析により、腎臓の機能に関する膨大な洞察が得られます。 尿検査の最初のステップは、ディップスティックテストを行うことです。 計量棒には、タンパク質を含むさまざまな正常成分と異常成分の存在を尿でチェックする試薬があります。 次に、尿を顕微鏡で調べて、赤血球と白血球、およびギプスと結晶（固体）の有無を調べます。

通常、尿中に存在するアルブミン（タンパク質）はごくわずかです。 タンパク質のディップスティックテストでの陽性結果は異常です。 タンパク質のディップスティックテストよりも感度が高いのは、尿中の尿アルブミン（タンパク質）とクレアチニンの実験室での推定です。 尿中のアルブミン（タンパク質）とクレアチニンの比率は、1日あたりのアルブミン（タンパク質）排出の適切な推定値を提供します。

24時間尿検査：この検査では、患者が24時間連続してすべての尿を採取する必要があります。 尿は、タンパク質および老廃物（尿素窒素、クレアチニン）について分析されます。 尿中のタンパク質の存在は、腎臓の損傷を示しています。 尿中に排泄されるクレアチニンと尿素の量は、腎機能のレベルと糸球体濾過率（GFR）を計算するために使用できます。

糸球体濾過率（GFR）： GFRは、腎機能全体を表す標準的な手段です。 腎疾患が進行すると、GFRは低下します。 通常のGFRは、男性で約100〜140mL /分、女性で85〜115mL /分です。 年齢とともにほとんどの人で減少します。 GFRは、24時間尿中の老廃物の量から、または静脈内に投与される特別なマーカーを使用して計算できます。 GFR（eGFR）の推定値は、患者の日常的な血液検査から計算できます。 18歳未満の患者、妊娠中の患者、非常に筋肉質の人、または非常に太りすぎの人ではそれほど正確ではありません。 患者は、GFRに基づいて慢性腎疾患の5つの段階に分けられます（上記の表1を参照）。

血液検査

血液中のクレアチニンおよび尿素（BUN）：血液尿素窒素および血清クレアチニンは、腎疾患のスクリーニングおよび監視に最もよく使用される血液検査です。 クレアチニンは、通常の筋肉破壊の産物です。 尿素はタンパク質の分解の廃棄物です。 これらの物質のレベルは、腎機能が悪化するにつれて血中で上昇します。

推定GFR（eGFR）：検査室または医師は、患者の血液検査からの情報を使用して推定GFRを計算できます。 18歳未満の患者、妊娠中の患者、非常に筋肉質の人および非常に太りすぎの人では正確ではありません。 推定されるGFRと慢性腎臓病の病期を認識することが重要です。 医師は腎臓病の患者の病期を使用して、追加の検査を推奨し、管理に関する提案を行います。

電解質レベルと酸塩基バランス：腎臓機能障害は、電解質、特にカリウム、リン、およびカルシウムの不均衡を引き起こします。 高カリウム（高カリウム血症）が特に懸念されます。 血液の酸塩基バランスも通常は乱れます。

ビタミンDの活性型の生産の減少は、血中の低レベルのカルシウムを引き起こす可能性があります。 腎不全がリンを排泄できないと、血中のリン濃度が上昇します。 精巣または卵巣ホルモンのレベルも異常な場合があります。

血球数：腎臓病は血球の生産を混乱させ、赤血球の生存期間を短縮するため、赤血球数とヘモグロビンは低くなる可能性があります（貧血）。 一部の患者は、消化器系の失血による鉄欠乏症もあるかもしれません。 他の栄養不足も赤血球の生産を損なう可能性があります。

その他のテスト

超音波：超音波は、しばしば腎臓病の診断に使用されます。 超音波検査は、非侵襲的なタイプの画像検査です。 一般に、腎臓は慢性腎疾患ではサイズが縮小しますが、成人の多発性嚢胞腎疾患、糖尿病性腎症、アミロイドーシスに起因する場合は正常またはサイズが大きくなる場合があります。 超音波は、尿路閉塞、腎臓結石の存在の診断、および腎臓への血流の評価にも使用できます。

生検：腎疾患の原因が不明な場合、腎組織のサンプル（生検）が必要になることがあります。 通常、針を皮膚から腎臓に刺すことにより、局所麻酔で生検を採取できます。 これは通常外来治療として行われますが、一部の施設では一晩の入院が必要になる場合があります。

慢性腎臓病の食事療法はありますか？

慢性腎疾患は、医師との綿密な協議で管理する必要がある疾患です。 自己治療は適切ではありません。

• しかし、腎臓病の進行を遅らせ、合併症の可能性を減らすのに役立ついくつかの重要な食事規則があります。
• これは複雑なプロセスであり、通常は医療従事者と登録栄養士の助けを借りて個別化する必要があります。

一般的な食事のガイドラインは次のとおりです。

• タンパク質の制限：タンパク質の摂取量を減らすと、慢性腎臓病の進行が遅くなる場合があります。 栄養士は、タンパク質の適切な量を決定するのに役立ちます。
• 塩分制限：体液貯留を防ぎ、高血圧を制御するために、1日に2〜4グラムに制限します。
• 水分摂取：過剰な水分摂取は腎臓病の予防には役立ちません。 実際、医師は水分摂取の制限を推奨する場合があります。
• カリウムの制限：腎臓はカリウムを除去できないため、これは進行性腎疾患に必要です。 高レベルのカリウムは、異常な心臓のリズムを引き起こす可能性があります。 カリウムを多く含む食品の例には、バナナ、オレンジ、ナッツ、アボカド、ジャガイモが含まれます。
• リンの制限：骨を保護するために、リンの摂取を減らすことをお勧めします。 卵、豆、コーラ飲料、および乳製品は、リンを多く含む食品の例です。

患者がとることができる他の重要な措置には、

• 血圧および/または糖尿病を制御するために、処方されたレジメンを注意深く守ってください
• 禁煙します; そして
• 余分な体重を減らします。

慢性腎臓病では、いくつかの薬は腎臓に毒性があり、回避するか、調整した用量で投与する必要がある場合があります。 市販薬の中で、次のことは避けるか、注意して使用する必要があります。

• 特定の鎮痛剤：アスピリン。 非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェンなどのNSAID）
• リンの含有量が高いため、艦隊またはホスホソーダ腸
• マグネシウムとアルミニウムを含む下剤および制酸薬、たとえば水酸化マグネシウム（マグネシアミルク）および水酸化マグネシウムとアルミニウム（ミランタ）
• 潰瘍薬H2受容体拮抗薬：シメチジン（タガメット）およびラニチジン（ザンタック）（腎疾患による減量）
• プソイドエフェドリン（スダフェド）やフェニルプロパノールアミン（リンデコン）などの充血除去剤は、特に患者が高血圧の場合
• アルカリセルツァー、これには大量のナトリウムが含まれているため
• ヘルスケアの専門家および/または薬剤師によってレビューされていない限り、ハーブ薬および栄養補助食品
• 抗生物質や抗凝固剤（血液希釈剤）を含む一部の薬では、慢性腎疾患の患者さんに投与量の調整が必要になる場合があります。

患者が糖尿病、高血圧、慢性腎臓病の基礎となる高コレステロールなどの状態にある場合、指示に従ってすべての薬を服用し、フォローアップとモニタリングに推奨されるように医療従事者に相談する必要があります。

慢性腎臓病の治療と管理とは何ですか？

慢性腎臓病の治療法はありません。 治療の4つの目標は次のとおりです。

1. 病気の進行を遅らせる;
2. 根本的な原因と要因を治療します。
3. 病気の合併症を治療します。 そして
4. 失われた腎機能を交換します。

進行を遅らせ、慢性腎臓病の根底にある状態を治療するための戦略には以下が含まれます：

• 血糖の制御：糖尿病の良好な制御を維持することが重要です。 血糖値をコントロールしていない糖尿病患者は、慢性腎臓病を含む糖尿病のすべての合併症のリスクがはるかに高くなります。
• 高血圧の制御：これはまた、慢性腎臓病の進行を遅らせます。 腎疾患がある場合は、血圧を130/80 mm Hg未満に保つことをお勧めします。 多くの場合、自宅で血圧を監視すると便利です。 アンギオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤またはアンギオテンシン受容体遮断薬（ARB）として知られる血圧薬には、腎臓を保護する特別な利点があります。
• 食事：慢性腎臓病の進行を遅らせるには食事管理が不可欠であり、医療従事者と栄養士との綿密な協議の中で行う必要があります。 いくつかの一般的なガイドラインについては、この記事の「慢性腎臓病の自宅でのセルフケア」セクションをご覧ください。

慢性腎臓病の合併症には、治療が必要な場合があります。

• 体液貯留は腎疾患で一般的であり、腫脹を伴います。 後期には、肺に水分がたまり、息切れを起こすことがあります。
• 貧血はCKDによく見られます。 腎臓病を伴う貧血の2つの最も一般的な原因は、鉄欠乏とエリスロポエチンの不足です。 貧血の場合、医師は貧血が腎臓病に続発するのか、それとも別の原因によるのかを判断するための検査を行います。
• 腎疾患の患者では骨疾患が発症します。 腎臓は、体からリンを排泄し、ビタミンDを活性型に加工する役割を果たします。 リン濃度が高く、ビタミンDが不足すると、血中カルシウム濃度が低下し、副甲状腺ホルモン（PTH）が活性化されます。 これらおよびいくつかの複雑な変化により、代謝性骨疾患が発生します。 代謝性骨疾患の治療は、カルシウム、リン、副甲状腺ホルモンの血清レベルを管理することを目的としています。
• 代謝性アシドーシスは、腎臓病とともに発症する場合があります。 アシドーシスは、タンパク質の分解、炎症、骨疾患を引き起こす可能性があります。 アシドーシスが深刻な場合、医師は重炭酸ナトリウム（重曹）などの薬を使用して問題を修正することがあります。

アンジオテンシン変換酵素阻害剤、アンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）、および利尿薬

アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACE-Is）

アンギオテンシン変換酵素阻害剤は、高血圧の治療に一般的に使用される薬剤です。 これらの薬の例は次のとおりです。

• カプトプリル（カポテン）
• エナラプリル（バソテック）
• lisinopril（Zestril、Prinivil）
• ラミプリル（アルテス）
• キナプリル（アキュプリル）
• ベナゼプリル（ロテンシン）
• トランドラプリル（マビック）

ACE-I薬は、アンジオテンシンII（血管を収縮させるホルモン）とアルドステロン（ナトリウム貯留を引き起こすホルモン）の産生を減らすことで血圧を下げます。 血圧を下げることに加えて、これらの薬には、糸球体内の圧力を下げる、腎臓の瘢痕を減らすなど、腎臓病の進行に影響する追加の効果があります。

アンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）

アンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）は、その受容体に対するアンジオテンシン2の作用を遮断する薬剤です。 ACE-Iのようなこれらの薬は腎臓に保護効果があり、腎不全の進行を遅らせます。 ARBの例は次のとおりです。

• ロサルタン（コザール）
• バルサルタン（ディオバン）
• イルベサルタン（Avapro）
• カンデサルタン（アタカンド）
• オルメサルタン（ベニカル）

利尿薬

医師は、浮腫（腫れ）、血圧、カリウム値を制御するために利尿薬（水薬）を処方する場合があります。 利尿薬には、ループ利尿薬（フロセミド、エタクリン酸、ブメタニド、トルセミド）、チアジド（ヒドロクロロチアジド、クロルタリドン、インダパミド）、カリウム節約性利尿薬（スピロノラクトン、エプレレノン、アミロライド、トリアムテレン）など、いくつかのクラスがあります。 利尿薬は、塩と水を除去する可能性が異なります。

これらの薬の一般的な副作用は次のとおりです。

• 低血圧（低血圧）
• 咳
• 高カリウム血症（高カリウム）
• 頭痛
• めまい
• 疲労
• 吐き気
• 皮膚発疹
• 口の中の金属味
• 下痢
• 消化不良
• 肝機能異常
• 筋肉のけいれん
• 痛みと痛み（筋肉痛）
• 背中の痛み
• 不眠症
• 貧血
• 腎機能が悪化する
• ARBを威daしながら発疹の瞬間

慢性腎臓病の人の中には、薬によって腎機能がさらに低下する場合があります。 まれに、患者が血管浮腫を発症することがあります。血管浮腫は、皮下および粘膜下組織の腫脹であり、呼吸困難を引き起こす可能性があります。 これは生命を脅かす状態である可能性があり、直ちに医師の診察が必要です。

一般的な悪影響は次のとおりです。

• 頻尿
• 脱水
• 筋肉のけいれん
• 弱さ
• 心調律異常
• 電解質異常
• 立ちくらみ
• アレルギー反応

利尿薬はまた、特に体液が体から急速に除去される場合、腎機能の低下を引き起こす可能性があります。

赤血球生成刺激剤、リン酸塩結合剤、およびビタミンD

赤血球生成刺激剤（ESA）

慢性腎疾患の患者は、腎臓によって産生されるエリスロポエチンの不足により貧血を発症することがよくあります。 貧血は赤血球が少なすぎる状態で、疲労と疲労感が特徴です。 貧血の他の原因を除外した後、医師はプロクリット（エリスロポエチン）、アラネスプ（ダルベポエチン）、またはオモンティス（ペギネサチド）などの赤血球生成促進剤（ESA）を処方することがあります。 ESAは骨髄を刺激して赤血球を産生し、輸血の必要性を減らします。

ESAに含まれる深刻な副作用：

• 脳卒中、心臓発作、血栓のリスク。
• 高血圧と発作の悪化
• 深刻なアレルギー反応
• リン酸バインダー

リン酸バインダー

血清リン濃度が高い場合、医師はリンの少ない食事を勧める場合があります。 リンの食事制限がリンレベルを制御できない場合、患者はリン酸結合剤で開始される可能性があります。 食事と一緒に摂取すると、結合剤は食事性リン酸塩と結合し、血流に吸収されることなく排出されます。 バインダーは、Tums（炭酸カルシウム）やPhosLo（酢酸カルシウム）などのカルシウムベースのバインダーと、非カルシウムベースのバインダーなど、大きなクラスに分類されます。

• フォスレノール（炭酸ランタン）
• レナゲル（塩酸セベラマー）
• レンベラ（セベラマー炭酸塩）

カルシウムベースのバインダーは高カルシウム血症を引き起こす可能性があります。 ランタンとセベラマーにはカルシウムが含まれていません。 非カルシウムベースのバインダーははるかに高価ですが、患者の血中カルシウムレベルが高い場合、医師はこれらを好むかもしれません。 すべてのリン酸塩結合剤は、便秘、吐き気、嘔吐、腸閉塞、および宿便を引き起こす可能性があります。 リン酸結合剤は、これらを一緒に摂取すると、他の薬物の吸収を妨げる可能性があります。 これらの薬を他の薬と一緒に服用することの適切性を確認するために、常に医師に確認してください。

ビタミンD

ビタミンD欠乏症は、慢性腎疾患の患者に非常に一般的です。 代謝性骨疾患の治療における最初のステップは、体内に十分なビタミンDが蓄積されていることを確認することです。 医師は、患者のビタミンDレベルに基づいて、市販のビタミンDまたは処方強度のビタミンD（Drisdol）を処方することがあります。

活性化ビタミンDの使用は、高カルシウム血症（高カルシウムレベル）を引き起こす可能性があります。 高カルシウム血症の症状は次のとおりです。

• 疲労感
• 明確に考えるのが難しい
• 食欲減少
• 吐き気
• 嘔吐
• 便秘
• 渇きの増加
• 排尿の増加
• 減量
• 下痢
• 吐き気
• 腫れ
• アレルギー反応
• ウイルス感染
• 高血圧
• 喉と鼻の炎症
• めまい

医師は、患者の腎機能、カルシウム、リン、副甲状腺ホルモンのレベルを追跡するために定期的な血液検査を推奨します。

• ビタミンD

活性炭

腎臓病が進行すると、ビタミンDの活性型が処方される場合があります。 これらの薬には以下が含まれます

カルシトリオール（ロカルトロール）

パリカルシトール（ゼンプラー）

ドキセルカルシフェロール（ヘクテロール）

ビタミンDの栄養不足の修正、カルシウムの補給、血清リン酸塩の管理が効果的でない場合、二次性副甲状腺機能亢進症を管理するために活性炭が処方されます。

活性化ビタミンDの使用は、高カルシウム血症（高カルシウムレベル）を引き起こす可能性があります。 高カルシウム血症の症状は次のとおりです。

• 疲労感
• 明確に考えるのが難しい
• 食欲減少
• 吐き気
• 嘔吐
• 便秘
• 渇きの増加
• 排尿の増加
• 減量

ビタミンDのその他の副作用には次のものがあります。

• 下痢
• 吐き気
• 腫れ
• アレルギー反応
• ウイルス感染
• 高血圧
• 喉と鼻の炎症
• めまい

医師は、患者の腎機能、カルシウム、リン、副甲状腺ホルモンのレベルを追跡するために定期的な血液検査を推奨します。

透析および腹膜アクセス透析

末期腎疾患では、腎機能は透析または腎移植によってのみ置き換えることができます。 透析と移植の計画は通常、慢性腎臓病のステージ4で開始されます。 ほとんどの患者は、血液透析と腹膜透析の両方の候補者です（以下を参照）。 2つの手順の結果にはほとんど違いがありません。 医師または教育者は、適切なオプションについて患者と話し合い、個人的および医学的ニーズに合った意思決定を支援します。 両方の手順を理解し、それらを自分のライフスタイル、毎日の活動、スケジュール、透析ユニットからの距離、サポートシステム、および個人の好みに合わせてから、透析のモダリティを選択するのが最善です。

医師は、患者の実験室作業と実際または推定の糸球体濾過率、栄養状態、体液量状態、進行した腎不全に適合する症状の存在、将来の合併症のリスクなど、透析を開始する適切なポイントを推奨する際に複数の要因を考慮します。 透析は通常、個人が非常に症候性になるか、生命にかかわる合併症のリスクがある前に開始されます。

透析

透析には2つのタイプがあります。1）血液透析（施設内または自宅）および2）腹膜透析。 透析を開始する前に、透析アクセスを作成する必要があります。

透析アクセス

血液透析には血管アクセスが必要であるため、血液は透析フィルターを高速で通過し、老廃物、毒素、過剰な液体を除去できます。 血管アクセスには、動静脈f（AVF）、動静脈グラフト、中心静脈カテーテルの3種類があります。

1. 動静脈f（AVF）：血液透析のための好ましいアクセスはAVFであり、動脈が直接静脈に接合されます。 静脈は、透析に使用できるようになるまで大きくなり、成熟するのに2〜4か月かかります。 成熟したら、透析のために2本の針を静脈に挿入します。 1本の針を使用して血液を採取し、透析機を通過します。 2番目の針は、浄化された血液を戻すことです。 AVFは、他のどのタイプの透析アクセスよりも感染したり、血餅を発症する可能性が低くなります。
2. 動静脈グラフト：動静脈グラフトは、小さな静脈を持っている人、またはinが発達していない人に配置されます。 移植片は人工材料で作られており、透析針は移植片に直接挿入されます。 動静脈グラフトは、配置後2〜3週間以内に透析に使用できます。 graftと比較して、移植片は凝固および感染に関してより多くの問題を抱える傾向があります。
3. 中心静脈カテーテル：カテーテルは一時的または永続的のいずれかです。 これらのカテーテルは、首またはor径部の大きな血管に挿入されます。 これらのカテーテルは、透析への即時アクセスを提供しますが、感染しやすく、血管が凝固したり狭窄したりする可能性があります。

腹膜アクセス （腹膜透析用）

腹膜アクセス透析中、軽度の外科的手技により、カテーテルが腹腔内に（腹膜が裏打ちされて）埋め込まれます。 このカテーテルは、柔らかいシリコン、ポリウレタンなどの柔軟な素材で作られた細いチューブです。 カテーテルには通常、1つまたは2つのカフがあり、カテーテルを所定の位置に保持します。 カテーテルの先端は真っ直ぐでもコイル状でもよく、流体の出入りを可能にする複数の穴があります。 カテーテルは移植後すぐに使用できますが、治癒を可能にし、漏れが発生するリスクを減らすために、通常は腹膜透析を少なくとも2週間遅らせることをお勧めします。

腎臓移植

腎臓移植は、最高の結果と最高の生活の質を提供します。 米国では、腎移植が成功しています。 移植された腎臓は、血縁関係のあるドナー、血縁関係のないドナー、または他の原因で亡くなった人々（故人ドナー）から来る場合があります。 I型糖尿病の人では、多くの場合、腎臓-膵臓移植の併用がより良い選択肢です。

しかし、誰もが腎臓移植の候補者ではありません。 移植に適していることを確認するために、人々は広範なテストを受ける必要があります。 また、移植のための臓器が不足しており、移植を受けるまでに数ヶ月から数年の待ち時間が必要です。

腎臓移植が必要な人は、免疫系の特徴を特定するためにいくつかの検査を受けます。 レシピエントは、特定の免疫学的特性に一致するドナーからの腎臓のみを受け入れることができます。 ドナーがこれらの特性に似ているほど、移植が長期的に成功する可能性が高くなります。 生体血縁ドナーからの移植が一般的に最良の結果をもたらします。

移植手術は主要な手順であり、一般に病院で4〜7日かかります。 すべての移植レシピエントは、自分の体が新しい腎臓を拒絶するのを防ぐために、生涯にわたる免疫抑制薬を必要とします。 免疫抑制薬は、血中濃度を注意深く監視する必要があり、いくつかの種類の癌と同様に感染のリスクを高めます。

慢性腎臓病の予後とは何ですか？ 治せますか？

慢性腎臓病の治療法はありません。 病気の自然経過は、透析または移植が必要になるまで進行します。

• 慢性腎臓病の患者は、脳卒中や心臓発作を発症する一般集団よりもはるかに高いリスクにさらされています。
• 高齢者や糖尿病の人は、より悪い結果をもたらします。
• 透析を受けている人の全体の5年生存率は40％です。 腹膜透析を受けた人の5年生存率は50％です。
• 供血者の腎臓を移植した移植患者の5年生存率は87％であり、死亡したドナーから腎臓を移植した患者の5年生存率はほぼ75％です。
• 慢性腎疾患の患者の生存率は増加し続けています。 1996年以降、透析患者の死亡率は28％、移植患者の死亡率は40％減少しています。

慢性腎臓病は予防できますか？

慢性腎臓病は、ほとんどの状況で予防できません。 患者は、糖尿病や高血圧などの基礎疾患を制御することにより、腎臓を損傷から保護したり、病気の進行を遅らせることができます。

• 腎臓病は通常、症状が現れるまでに進行します。 患者が慢性腎疾患を発症するリスクが高い場合、スクリーニング検査の推奨として医師に相談する必要があります。
• 患者が糖尿病、高血圧、高コレステロールなどの慢性疾患を患っている場合、医療従事者の治療の推奨事項に従う必要があります。 患者はモニタリングのために定期的に医療従事者に会う必要があります。 これらの病気の積極的な治療は不可欠です。
• 患者は、薬物、特にNSAID（非ステロイド性抗炎症薬）、化学物質、およびその他の有害物質への暴露を可能な限り避ける必要があります。

慢性腎臓病の支援グループとカウンセリング

• 米国腎臓病患者協会
• アメリカ腎臓基金
• 国立腎臓財団