腎臓結石の原因は何ですか？ 症状、治療、手術

腎臓結石に関する事実

腎臓結石の写真

• 腎臓は血液のフィルターとして働き、老廃物を体から取り除き尿を作ります。 また、身体機能に重要な電解質レベルの調節にも役立ちます。 尿は、腎臓から尿管と呼ばれる細い管を通って膀胱に排出されます。 膀胱がいっぱいになり、排尿する衝動があると、膀胱は尿道、尿管よりもはるかに広い管を通って外部に排出されます。
• 一部の人々では、化学物質は尿中で結晶化し、腎臓結石を形成する場合があります。 これらの石は、形成されると非常に小さく、砂の粒よりも小さくなりますが、時間とともに徐々に成長して1インチ以上になります。
• 尿路結石症は、尿路に結石が存在することを指す用語であり、腎結石症（腎=腎臓+結石症=結石）は腎臓結石を指し、尿管結石症は尿管に留まっている結石を指します。
• 石の大きさは重要ですが、それが置かれている場所と、尿の排出を妨げるか妨げるかは、同じくらい重要です。
• 石が腎臓に座っているとき、それはめったに痛みを引き起こしませんが、尿管に落ちるとき、それはダムのように機能します。 腎臓が機能し、尿を作り続けると、石の後ろに圧力がかかり、腎臓が腫れます。
• この圧力は、腎臓結石の痛みを引き起こすものですが、尿管のコースに沿って石を押すのにも役立ちます。 結石が膀胱に入ると、尿管の閉塞が緩和され、腎臓結石の症状が解消されます。

腎臓結石の症状と徴候は何ですか？

管状構造が体内でブロックされると、体が閉塞を解除しようとするときに痛みの波が発生します。 これらの痛みの波はcoli痛と呼ばれます。 これは、虫垂炎や膵炎に関連する痛みのような非co痛型の痛みとは対照的であり、動きでは痛みが増し、患者はじっと保持しようとします。

• 腎coli痛（腎臓は腎臓に関連するものの医学用語です）は、腎臓結石が通過しているときに古典的な症状があります。
  • 痛みは激しく、突然起こります。 それは衰弱しますが、通常、痛みの急性痙攣の間に重大な根本的な痛みがあります。
  • 通常、脇腹または背中の側面にあり、and径部に放射状に広がることがあります。 男性は精巣または陰嚢の痛みを訴えることがあります。
  • 患者は快適な体位を見つけることができず、しばしば苦ritしたり痛みを伴う。
• 発汗、吐き気、嘔吐が一般的です。
• 結石が腎臓または尿管を刺激しているため、尿中に血液が見える場合とない場合があります。 しかし、尿中の血液（血尿）は、人が腎臓結石を持っているとは限りません。 腎臓や膀胱の感染、外傷、腫瘍など、血液には他の理由があります。 肉眼で認められない場合でも、顕微鏡による尿検査は血液を検出する場合があります。 場合によっては、結石が完全な閉塞を引き起こす場合、結石が結石を通過できないため、尿に血液が見つからないことがあります。
• 腎臓結石とともに感染症が存在する場合、発熱、悪寒が発生する可能性があります。

腎臓結石の原因は何ですか？

腎臓結石が形成される理由に関するコンセンサスはありません。

• 遺伝 ：腎臓結石を形成しやすい人もいますが、遺伝が関与している可能性があります。 腎臓結石の大部分はカルシウムでできており、高カルシウム尿症（尿中の高レベルのカルシウム）は1つの危険因子です。 尿中の高レベルのカルシウムの素因は、世代から世代へと受け継がれる可能性があります。 まれな遺伝性疾患によっては、一部の人が腎臓結石を形成しやすくなります。 例には、尿細管性アシドーシスのある人や、シスチン（アミノ酸）、シュウ酸塩（有機酸の塩）、尿酸（痛風など）を含むさまざまな化学物質の代謝に問題がある人が含まれます。
• 地理的位置 ：腎臓結石を形成する地理的素因があるため、人が住んでいる場所では腎臓結石が形成される可能性が高くなります。 米国南部に住んでいる人々が石形成のリスクを高めている地域的な「石帯」があります。 この地域の暑い気候と不十分な水分摂取により、人々は比較的脱水状態になり、尿がより濃縮され、化学物質が密接に接触して結石または結石を形成する可能性があります。
• ダイエット ：ダイエットは問題になる場合とそうでない場合があります。 人が結石を形成しやすい場合、動物性たんぱく質と塩分を多く含む食品はリスクを高める可能性があります。 しかし、人が結石を形成しにくい場合、食事はおそらくそのリスクを変えません。
• 薬 ：利尿薬（または「水薬」）を服用している人および過剰なカルシウム含有制酸薬を摂取している人は、尿中のカルシウム量を増やし、結石を形成するリスクを高める可能性があります。 ビタミンAとDを過剰に摂取すると、尿中のカルシウム濃度が高くなります。 インディナビル（クリキシバン）を服用しているHIV患者は、インジナビル結石を形成する場合があります。 結石形成に関連する他の一般的に処方される薬物には、フェニトイン（ディランチン）、セフトリアキソン（ロセフィン）やシプロフロキサシン（シプロ）などの抗生物質が含まれます。
• 基礎疾患：嚢胞性線維症、尿細管性アシドーシス、炎症性腸疾患など、一部の慢性疾患は腎結石形成に関連しています。

子供の腎臓結石とは？

• 子供の腎臓結石の発生は比較的まれな出来事です。
• 植物が食事中のタンパク質の主な供給源である国、例えば、東南アジア、中東、インド、および東ヨーロッパでは、子供の腎結石症の頻度が上がります。
• 発展途上国では、尿酸でできた腎臓結石がより一般的に見られます。
• 小児の腎臓結石の症状は成人の症状と似ていますが、非常に幼い子どもや乳児では、症状を評価したり理解したりするのが難しくなる場合があります。
• 乳児の最初の所見は、泣き叫ぶようなやっかいな赤ちゃんかもしれず、and痛と見間違えられるかもしれません。

Staghorn Calculiとは何ですか？

• いくつかの石は非常に大きくなり、腎臓収集システム全体を満たします。 それらは角のように見えるため、スタガーホーン結石と呼ばれます。
• ほとんどの腎臓結石はシュウ酸カルシウム結晶で構成されていますが、このタイプの結石はストルバイト、炭酸塩、およびアパタイトの複合体です。
• それらは通常、尿路感染症の再発の結果であり、細菌はアンモニアを生成し、尿中の化学物質が結石を形成して結石を形成します。

腎臓結石はどのように診断されますか？

尿中の血液に関連する腎coli痛の古典的な症状は、腎結石の診断を示唆しています。 他の多くの状態がこの病気を模倣する可能性があり、医療提供者は診断を確定するためにテストを注文する必要があるかもしれません。 高齢の患者では、このタイプの痛みの原因として、少なくとも漏れまたは破裂した腹部大動脈瘤（心臓から血液を供給する大血管の異常な拡大）の診断を考慮することが常に重要です。 。

腎臓結石の患者では、脇腹（rib骨とhip部の間の身体の側面）の圧痛を除き、身体診察はしばしば有用ではありません。 検査は、潜在的に危険な状態を探すために頻繁に行われます。 ケア提供者は、腹部大動脈瘤の存在を示す可能性のある拍動性またはズキズキする塊を見つけようとする腹部を触診または感じることがあります。 聴診器で腹部を聞くと、動脈瘤を通る異常な血流によって引き起こされるブルートまたは突進するノイズが明らかになる場合があります。 右胸郭の縁の下の圧痛は、胆嚢疾患を示す可能性があります。 下象限の圧痛は、虫垂炎、憩室炎、または卵巣疾患に関連している可能性があります。 陰嚢の検査により、精巣捻転が除外される場合があります。

小児では、co痛性腹痛は腸重積症と関連している可能性があります。

症状の管理は非常に重要であり、診断の確認が行われる前に痛みと吐き気の治療が提供される場合があります。

尿検査は尿中の血液を検出する場合があります。 また、腎結石症の合併症である感染の証拠を探すために行われます。 尿中に結晶が見られる場合があり、どのような種類の石が存在するのかを知る手がかりになることがあります。

医療提供者が診断について懸念を持っているか、腎結石の合併症を心配していない限り、通常、血液検査は適応となりません。

経口または静脈内造影剤を使用しない腹部のコンピューター断層撮影（CT）スキャンは、最も一般的に使用される診断検査です。 このスキャンは、腎臓、尿管、膀胱の解剖学的構造を示し、結石、その位置、サイズ、および尿管の拡張と腎臓の炎症を引き起こしているかどうかを検出できます。 CTはまた、虫垂、胆嚢、肝臓、膵臓、大動脈、および腸を含む腹部の他の多くの臓器を評価できます。 ただし、造影剤が使用されていないため、スキャンの画像で観察できる細部にはいくつかの制限があります。

超音波は腎臓結石や閉塞を探すもう1つの方法であり、CTスキャンの放射線リスクが望ましくない場合（女性が妊娠している場合など）に役立ちます。 超音波は、画像を取得して解釈するために特別に訓練された人を必要とします。 その人は常に存在するとは限りません。 救急医は、ベッドサイドで超音波を使用するようにますます訓練されています。 超音波で診断できる場合、CTを注文する必要はありません。

すでに腎臓結石と診断されている患者では、単純な腹部X線を使用して、膀胱に向かって尿管を下る動きを追跡できます。 CTスキャンは、放射線被曝を最小限に抑えるために絶対に必要な場合を除き、1年に1回以下に制限する必要があります。

腎臓結石のホーム救済とは何ですか？

• 腎臓結石の治療には常に予防が望ましい方法です。 十分に水和されたままであると、尿が希釈され、腎臓結石の形成を防ぐのに役立ちます。 希釈尿の維持は、結石予防のための最も重要な介入です。
• 腎臓結石を一度も通過したことがない人は、症状の重症度を評価しないかもしれません。 緊急治療を求める以外に、腎臓結石で起こりうる衰弱性の痛みや嘔吐を抑えるために自宅でできることはほとんどありません。 これが最初のエピソードであり、以前の診断が確立されていない場合、診断を確定するために医師と治療のための泌尿器科医に診てもらうことが重要です。
• 結石の病歴がある人には、在宅療法が適切かもしれません。 時間を与えられると、ほとんどの腎臓結石は治療されずに経過し、治療は症状管理に向けられます。 患者は多量の口腔液を飲むように指示されるべきです。 イブプロフェンは、その使用に禁忌がない場合、抗炎症薬として、および痛みの緩和に使用できます。 さらに鎮痛剤が必要な場合、プライマリケア医または泌尿器科医は、より強い麻薬性鎮痛剤を処方することをいとわないかもしれません。
• 発熱が腎臓結石の症状に関連している場合、これは緊急事態になるため、医療にすぐにアクセスする必要があることに注意してください。 腎臓結石に関連する尿路感染症は、多くの場合、緊急の評価が必要であり、結石を除去またはバイパスするには泌尿器科医による介入が必要になる場合があります。

腎臓結石の治療は何ですか？

• 救急部門では、水分補給を助け、痛みや吐き気を抑える薬の投与を可能にするために、静脈内輸液が提供される場合があります。 注射可能な抗炎症薬であるケトロラック（トラドール）、および麻薬は、痛みを緩和するために使用することができますが、その目的は苦痛を和らげることであり、必ずしも患者を痛みから解放することではありません。 吐き気や嘔吐は、オンダンセトロン（ゾフラン）、プロメタジン（フェネルガン）、ドロペリドール（イナプシン）などの制吐薬で治療することができます。
• 患者を帰宅させる決定は、薬物療法への反応に依存します。 痛みが手に負えない場合（コントロールが難しい）、または嘔吐が続く場合は、入院が必要になる場合があります。 また、感染が結石に関連している場合、病院への入院が考慮されます。
• 自宅での痛みのコントロールは、病院での治療のリードに従います。 市販薬（OTC）イブプロフェン（Advil）は、抗炎症薬として使用され、麻薬性鎮痛薬が提供される場合があります。 抗吐き気薬は、口または座薬のいずれかで処方されます。 タムスロシン（Flomax、前立腺肥大症の男性の排尿を助ける薬）は、結石が尿管から膀胱に移るのを助けるために使用されることがあります。
• サイズや場所が原因で、一部の石は助けなしでは通過できない場合があります。 結石が通過しない場合、泌尿器科医は砕石術、または衝撃波療法（ESWL）を使用して、結石をより小さな破片に分解し、それらの小片を膀胱に容易に通過させることを検討する必要があります。 衝撃波は、石を砕く超音波の一種です。
• 結石が砕石術を使用できない場所にある場合、または緊急に閉塞を軽減する必要がある場合（例として感染症の存在が含まれる場合）、泌尿器科医は尿管鏡検査を実行し、器具を挿入します尿管と医師が石を砕くためにレーザーを使用できるようにすることができます。 場合によっては、泌尿器科医が器具を使用して石をつかみ、それを取り除くことができる場合があります。

腎臓結石の可能な合併症は何ですか？

• ほとんどの患者は2つの腎臓を持っているため、1つの一時的な閉塞はあまり重要ではありません。 腎臓が1つしかない患者にとっては、結石の閉塞は真の緊急事態になる可能性があり、閉塞を緩和する必要性が高まります。 長期間完全に閉塞したままの腎臓は、機能しなくなる可能性があります。
• 妨害石に関連する感染は、別の緊急事態です。 尿が感染して排液できない場合、状況は感染が全身に広がる膿瘍のようなものです（敗血症）。 発熱はこの合併症の主な兆候ですが、尿検査では感染が示され、泌尿器科医はステント、腎tomyチューブ、または結石を除去して閉塞を緩和することを検討します。 抗生物質の使用が考慮される場合があります。

腎臓結石のフォローアップとは何ですか？

• 初めて腎臓結石を患う患者は、分析のために送られるように、尿をこすって結石を捕まえようとする必要があります。 また、結石の原因を特定するために、血液検査と24時間の尿採取が行われる場合があります。 ほとんどの石はシュウ酸カルシウムでできていますが、石は他の化学物質でも構成できます。 薬剤を服用することで、将来の結石形成を防ぐことができるかもしれません。
• 多量の水を飲むと、結石が尿管から膀胱に押し出され、排尿が早まります。
• 泌尿器科医とのフォローアップ訪問は、最初の訪問から1〜2週間後に手配され、石が自然に通過できるようになります。
• 鎮痛剤が鎮痛に効かない場合、持続的な嘔吐がある場合、または発熱した場合、患者は医師に電話するか、救急部門に戻る必要があります。

腎臓結石を防ぐ方法

• 腎臓結石と腎coli痛を常に予防できるわけではありませんが、結石を形成するリスクは脱水を避けることで最小限に抑えることができます。 尿を希釈したままにしておくと、化学結晶が溶液から出て、石の最初のニドを形成することはありません。 尿が透明で濃縮されていない（濃い黄色）ことを確認すると、結石の形成を最小限に抑えるのに役立ちます。
• 特定の種類の結石には薬が処方される場合があり、将来のエピソードのリスクを減らすためには、薬の服用を遵守する必要があります。
• 腎臓結石を予防するための家庭薬の中には、効果がある場合とない場合があります。 クランベリージュースは、尿路感染を防ぎ、ストルバイト結石のリスクを低下させる可能性がありますが、その特性により、より一般的なシュウ酸塩や尿酸結石を形成するリスクが高まります。 リンゴジュースにはシュウ酸塩が含まれており、結石のリスクを高める可能性があります。 レモネードまたはレモンジュースは、腎臓結石の形成を防ぐのに役立ちます。

腎臓結石の予後

患者が石を通過すると、生涯に別の石が通過する可能性が非常に高くなります。 腎臓結石も遺伝性である可能性があるため、この可能性は次世代に引き継がれます。 石を経験した患者は経験を忘れることはほとんどなく、多くの場合、すでに診断を知っている医療施設に到着します。 結石が再発している患者には、症状が再発した場合に自宅に留まるための薬を投与することができます。