骨盤内炎症性疾患（pid）とは何ですか？ 症状、原因、治療

骨盤内炎症性疾患とは

骨盤内炎症性疾患（PID）は、女性の生殖器官の感染症です。 感染は、子宮頸部から子宮、卵管、卵巣、および周囲の構造物にまで広がります。 これらの条件の一部は次のようにも呼ばれます。

• 子宮頸管炎（子宮頸部の炎症）;
• 卵管炎（卵管の炎症）;
• 子宮内膜炎（子宮内膜組織に存在する炎症）; そして
• 腹膜炎（腹膜の炎症、腹腔を裏打ちし、ほとんどの腹部臓器を覆う膜）。

これらの状態はすべて特定の疾患と見なされる可能性がありますが、多くの研究者は、特にクラミジアトラコマチスまたはNe菌によって引き起こされる場合、PIDのバリエーションとしてグループ化します。

細菌は卵管に感染し、炎症（卵管炎）を引き起こす可能性があります。 これが起こると、正常な組織が瘢痕化して卵の正常な通過を妨げ、不妊症を引き起こす可能性があります。 しかし、卵管が部分的に詰まっていると、卵が子宮外に着床し、子宮外妊娠と呼ばれる危険な状態を引き起こす可能性があります。 子宮外妊娠は、内出血を引き起こし、死に至ることさえあります。 瘢痕組織は腹部のどこかで発生し、数か月または数年続く骨盤痛を引き起こすこともあります。

• PIDを引き起こす2つの最も一般的に関与する細菌は、 クラミジアトラコマチスとis菌であり、これらは性感染症、クラミジアとgo病を引き起こします。
• PIDはさまざまな症状を引き起こす可能性があります。 一部の女性は非常に病気になり、重度の痛みと発熱があります。 他の人は明らかな症状がないか、病気に見えることさえあります。 したがって、PIDの診断は必ずしも容易ではありません。 しかし、女性がPIDまたはPIDの症状の危険因子を持っている場合は、医師の診察を受けることが重要です。
• PIDはどの年齢でも発生する可能性がありますが、性的に活発な思春期の女性と25歳未満の女性が最大のリスクにさらされています。

骨盤内炎症性疾患の症状は何ですか？

女性がPIDを持っている場合、次の症状のいずれかがあります。

• 腹痛（特に腹痛が低い）または圧痛
• 背中の痛み
• 異常な子宮出血
• 異常または重い膣分泌物
• 痛みを伴う排尿
• 痛みを伴う性交

女性の生殖器官に関連しない症状には、発熱、悪心、嘔吐が含まれます。

PIDの症状は、月経期間の終わりと、その後の最初の数日間で悪化する場合があります。

骨盤内炎症性疾患の原因は何ですか？

骨盤内炎症性疾患は、性的接触や他の身体分泌物を介して伝染する細菌によって最も頻繁に引き起こされます。 go病とクラミジアを引き起こす細菌は、症例の半分以上を引き起こします。 多くの研究は、PIDおよび他の性感染症の患者の多くがしばしば2つ以上の感染性因子に感染していることを示唆しており、通常これらはクラミジア・トラコマチスおよびNe菌です。 他の生物もPIDを引き起こす可能性がありますが、あまり一般的ではありません。

骨盤内炎症性疾患についていつ医師に電話すべきですか？

女性が次の症状を経験している場合、ヘルスケア提供者に会う必要があります。

• 消えない腹痛
• 不規則な膣出血
• 悪臭のある膣分泌物
• 異常な膣分泌物
• 発熱、吐き気、嘔吐

不妊や子宮外妊娠など、PIDが引き起こす可能性のある長期的な合併症を考えると、これらの症状のいずれかがある場合、女性は直ちに医師の診察を受けることをお勧めします。

• 下腹部の痛みまたは圧痛
• 101 F（38.3 C）を超える発熱
• 異常または悪臭のある膣分泌物

PIDの成人女性は、厳重に監視されるか、入院します。 病院では、治療計画に従わず、合併症を起こすリスクがはるかに高い思春期の女性に対して、より積極的な治療が行われる場合があります。

次のいずれかが発生した場合、その人は病院に入院する可能性があります。

• 女性の腹部/骨盤痛の確定診断は不明です。
• 異所性妊娠または虫垂炎を除外することはできません。
• 彼女は妊娠しています。
• 膿瘍（局所感染）が疑われます。 卵管卵巣膿瘍（TOA）は、PIDで頻繁に見られる疾患の一種です。 卵管卵巣膿瘍は、卵管に発生し、卵巣に関与する細菌、膿、および体液（膿瘍）の集まりです。 10代に最もよく見られます。 卵管卵巣膿瘍は、避妊として子宮内器具（IUD）を使用する10代の若者や成人女性でも発生する可能性が高くなります。 卵管卵巣膿瘍の十代の少女は、しばしば病気に見え、歩くのが難しくなる発熱と痛みを持っています。 膿瘍はほとんどの医師によって病院で抗生物質で治療されます。 膿瘍を除去または排出するには手術が必要な場合があります。
• その人は急性の病気であるか、自宅で病気を管理することができません。

骨盤内炎症性疾患の検査と検査とは何ですか？

医療従事者は通常、個人の病歴を調べ、身体検査を行い、適切な検査を注文することにより、PIDを診断します。

PIDの身体検査の結果には、多くの場合以下が含まれます。

• 101 F（38.3 C）を超える温度。
• 異常な膣分泌物;
• 外部圧力が加えられたときの腹部の圧痛。
• 子宮頸部が動かされたときの圧痛（双手または検鏡検査中）; または
• 女性の臓器（卵巣）の圧痛。

臨床検査には以下が含まれます：

• 女性が妊娠可能年齢の場合、尿または血清妊娠検査。
• 膀胱および腎臓の感染をチェックするための尿検査;
• 完全な血球数（ただし、急性PIDの女性の半数未満は、感染を示す白血球数が多い）;
• go病とクラミジアの子宮頸部文化。
• 梅毒やHIVなど、他の性感染症の検査。 そして
• より深刻な症状がある場合は、追加のテスト（以下を参照）。

イメージング

骨盤超音波検査は、定期的に行われませんが、卵管卵巣膿瘍、卵巣捻転、卵巣嚢胞、子宮外妊娠などの合併症の診断に重要なツールとなります。 妊娠中に発生する可能性は低いですが、PIDは子宮外妊娠で最もよく見逃される診断であり、妊娠の最初の12週間に発生する可能性があります。

探索的手術

女性の健康の専門家（婦人科医）は、腹腔鏡（カメラが取り付けられた小さなチューブ）を使用して、臍内および周囲の小さな外科切開を行い、生殖器官を確認し、炎症の有無を評価できます。 医師は、この手法を使用して子宮外妊娠を特定することもできます。 その後、IV抗生物質の開始から子宮外妊娠の除去まで、決定的なケアを提供できます。

医療従事者は、診断が行われるとすぐにPIDの抗生物質療法を開始します。 Go病とクラミジアはすべての人に疑われ治療されています。 患者が必要な場合は、鎮痛剤と点滴液が投与されます。

骨盤痛の原因は何ですか？

骨盤内炎症性疾患の治療法は何ですか？

性器上部からの細菌のサンプルは入手が困難であり、多くの異なる生物がPIDに関与する可能性があるため、特に人の最初の発生ではない場合、医師は通常、少なくとも2つの抗生物質を同時に処方します広範囲の感染性細菌に対して効果的です。 CDCは、すべての抗生物質治療がN. gonorrhoeaeとC. trachomatisに対して効果的であることを推奨しています。 CDCには、使用する抗生物質のいくつかの選択肢がリストされています（たとえば、セフォテタン（セフォタン、アパテフ）、12時間ごとに2 g IV、ドキシサイクリン（ビブラマイシン、モノドックス）、100 mg経口または12時間ごとにIV）。 治療の期間は病気の程度によって異なります。 介護者は通常、各個人の治療期間を決定します。

医師は、オフィス、訪問看護師、または診療所でIV抗生物質を提供する場合があります。 救急科の医師は、経口および静注の抗生物質治療も提供します。 PIDの特定の症例の重症度に応じて、医師は病院での治療を許可することもできます。

• 患者が妊娠している場合、病院に入院する可能性があります。 医師がPIDを持っているかどうかわからない場合は、婦人科医に相談します。 虫垂炎やその他の緊急手術を医師が除外できない場合は、外科医に相談することがあります。 同様に、その人に膿瘍がある場合（結節性卵巣膿瘍）、その人は病院に入院します。
• その人が入院せず、治療を開始してから72時間以内に改善しない場合は、患者を再評価する必要があります。 このような患者には抗生物質を静注し、病院に入院することがあります。

骨盤内炎症性疾患にはどのような手術が可能ですか？

• 未治療のPIDは、女性の約20％に慢性骨盤痛および瘢痕を引き起こす可能性があります。 これらの状態は治療が困難ですが、手術で改善されることもあります。
• 卵管卵巣膿瘍がある場合は、それを除去または排出するために手術も必要になる場合があります。

骨盤内炎症性疾患のフォローアップとは何ですか？

医療従事者が処方するすべての薬を服用してください。 感染症が治癒する前に症状が解消し、気分がずっと良くなる場合がありますが、処方されたすべての抗生物質の摂取を終了する必要があります。 患者は、改善を監視するために、3日以内に医師または診療所で追跡調査する必要があります。 経口療法であれ静注療法であれ、ほとんどの人は通常72時間以内に改善します。

• 72時間のフォローアップ予約の前に、治療を行っても症状が悪化した場合、個人は診療所または病院に戻る必要があります。 症状を効果的に軽減し、PIDを排除するには、追加のテスト、治療、および手術が必要になる場合があります。
• 感染が治るまで患者は性行為をしてはいけません。 PIDに感染してから2か月以内に患者が持っていた性的パートナーも治療する必要があります。

骨盤内炎症性疾患を予防するにはどうすればよいですか？

骨盤内炎症性疾患を回避したり、PIDが悪化しないようにするには、次の手順を実行します。

• 安全なセックスの実践：性交を選択する場合は、ラテックスコンドームなどのバリアデバイスを使用する必要があります。 コンドームには水ベースの潤滑剤のみを使用してください。 オーラルセックスの場合、デンタルダムと呼ばれるデバイスを使用します。 それは、オーラルセックスをする前に人が膣の開口部の上に置くゴム状の装置です。 別の方法として、人は無潤滑の男性用コンドームを切り開いて、膣の開口部の上に置くことができます。 ただし、100％効果的なバリアデバイスはありません（避妊またはPID防止のいずれか）。 一部の人々にとって、選択は性的関係を持たないことです。
• 経口避妊薬と子宮内避妊具はPIDを予防しません。 実際に、最近挿入された子宮内デバイス（IUD）は、実際にはPIDを取得するリスクを高める可能性があります。
• STD治療：性感染症などの細菌感染症と診断された場合、性的パートナーを治療する必要があります。 これを行わないと、個人が再感染する可能性があります。 さらに、性的パートナーも病気になる可能性があります。
• 感染の可能性を減らすために、 個人は性的パートナーの数を制限し、リスクの高いパートナー （コンドームを使用しないパートナーなど）を避ける必要があります。
  • 人々がPIDの危険にさらされている場合（たとえば、複数のパートナーがいて、性的出会いからお金を稼ぐ場合）、性感染症の定期検査を行う必要があります。
  • 頻繁な膣洗浄は、PIDの潜在的な危険因子です。 ダウジングは細菌を生殖器上部に押し込む可能性があります。 また、ダウジングは、感染によって引き起こされる退院を緩和する可能性があるため、女性は症状があるとは思わず、医療を求めるのを遅らせる場合があります。 ダッシュは推奨されません。 膣は自然にきれいになります。 定期的なシャワーと入浴は、体を清潔に保つのに十分です。
  • 排便後に前から後ろに拭きます。 これにより、細菌が膣に入るのを防ぎます。
  • 人が膣のかゆみを持っている場合、傷を付けないでください。 水だけで洗い、刺激性の可能性のある石鹸は使用せず、医療従事者と症状について話し合ってください。

他の性感染症と同様に、予防技術に関する教育は、PIDを発症する可能性を減らす方法です。

骨盤内炎症性疾患の予後はどうですか？

早期に診断および治療された場合、患者の転帰は良好です。 個人が治療前に長時間待ちすぎたり、安全でない性行為を続けたりすると、結果はあまり良くないかもしれません。 発生する可能性のある合併症は次のとおりです。

• 卵管の損傷と瘢痕は不妊症を引き起こす可能性があります。 PIDは女性の不妊の最も一般的な原因です。 PIDの1つのエピソードの後、女性の8％が不妊症でした。 2回のエピソードの後、女性の19.5％が不妊症でした。 3回以上のエピソードの後、女性の40％が不妊症になりました。
• 子宮外妊娠率は、骨盤内炎症性疾患のエピソードを経験した女性で12％-15％高くなります。
• 卵巣膿瘍は、PIDのエピソードの後に​​発生する可能性があります。 未治療のPIDは、卵管卵巣膿瘍（TOA）のリスクももたらします。 TOAの破裂は、ショックを伴う広範囲の腹膜感染を引き起こし、致命的となります。
• PIDと診断された女性は、再びPIDを取得するリスクが高くなります。 PIDを発症した女性の3分の1が少なくとももう1度はこの病気にかかります。 いずれの場合も、不妊になるリスクが高まります。
• 慢性骨盤痛とは、女性の機能に影響を与えるほど深刻な、少なくとも6ヶ月間の生殖器官または骨盤の痛みとして定義されます。 痛みは、月経期間中および/または月経期間以外に発生する可能性があります。 PIDの女性の3分の1が慢性骨盤痛を発症しますが、これの正確な理由は不明です。 慢性骨盤痛は、PIDに関連する瘢痕と炎症に関連している可能性があり、PIDの女性の最大18％で発生します。
• 卵管の拡大は、卵管留水として知られています。 PIDのエピソードの後、損傷したファローピウス管は詰まり、液体で満たされ、肥大する可能性があります。