原発性不眠症の症状、原因、在宅治療、薬

原発性不眠症の事実と定義

• 原発性不眠症は、医学的または精神医学的な病気、病状、遺伝学、または病気によって引き起こされない不眠症または質の低い睡眠の知覚です。 または環境的原因（薬物乱用、薬物療法、交代制勤務など）。
• 不眠症には2つの分類があります。 プライマリおよびセカンダリ。
• 原発性不眠症は、次のいずれかによって引き起こされます。
• 精神生理学的原因
• 特発性（原因は不明）
• 睡眠状態の誤解
• 続発性不眠症は、別の病気、病状、または病気によって引き起こされます。例：
  • 薬
  • アルコール
  • 違法薬物
  • 生活習慣
  • うつ病
  • 不安
  • 応力
  • 関節炎
  • 喘息
  • 慢性の痛み
  • 腰痛
  • パーキンソン病
  • 酸逆流
  • アレルギー。
• 原発性不眠症の徴候と症状には以下が含まれます。
  • 眠りにつく、および/または起きている問題
  • さまざまな睡眠。たとえば、数夜の困難な睡眠の後に来る、ある夜の良い睡眠。
  • 昼間の眠気
  • 記憶や集中力の問題、学校や職場の問題など、日常の通常の機能を実行する際の問題。
  • 目の赤み
  • 過敏性または不機嫌
  • 睡眠に関する懸念
• 原発性不眠症は、国際睡眠障害分類2版（ICSD-2）分類基準を使用して診断されます。
• 原発性不眠症は、睡眠衛生や就寝前のアルコールやカフェインの排除など、薬や生活習慣の変化で治療されます。

不眠症とは何ですか？

不眠症とは、睡眠不足または質の悪い睡眠を指します。 それは、睡眠に費やされる特定の時間の長さではなく、個人のニーズに関連した睡眠不足によって定義されます。 原発性不眠症は、既知の医学的、精神医学的、または環境的理由なしに発生する不眠症です。

原発性不眠症の兆候と症状は何ですか？

精神生理学的不眠症の症状：

• 睡眠障害は軽度から重度までさまざまです。
• 不眠症は、眠りにつくのが困難であったり、夜間に頻繁に目覚めたりすることで現れます。
• 不眠症の人は、自分の寝室以外のどこでもよく眠れることをしばしば発見します。
• このタイプの不眠症の人は、良い寝台車に比べて緊張して不満を感じる傾向があります。 感情的に、彼らは典型的には抑圧者であり（感情を抑えます）、問題を否定します。

特発性不眠症の症状：

• 不眠症は長年にわたり、通常は幼児期に始まります。
• 特発性不眠症の人は、注意力または集中力または活動亢進の困難を訴えることがよくあります。
• 感情的には、小児期に発症した不眠症の人はしばしば抑圧者であり、感情的な問題を否定し、最小限に抑えます。
• 個人はしばしば、薬剤に対して過敏症や不感症などの非定型反応を示します。
• 不眠症は、寿命全体にわたって持続する傾向があり、ストレスや緊張によって悪化する可能性があります。

睡眠状態の誤認識：睡眠時間と質は完全に正常である一方、人は不眠症を主観的に訴えます。 彼らは通常、昼間の眠気や質の悪い睡眠の他の兆候を表示しません。 これらの人々は「睡眠時心気症」と言われるかもしれません。 その後、不安やうつを発症する可能性があります。

原発性不眠症の原因は何ですか？

医学的、心理的、または環境的な原因のない不眠症は、次の3つのサブグループに分類できます。

精神生理学的不眠症

以前に十分な睡眠をとった人では、ストレスが長引くために不眠が始まります。 ストレスから生じる緊張と不安が目覚めを引き起こします。 その後、そのような人の睡眠は欲求不満と覚醒を伴い、睡眠衛生が低下します。 ほとんどの人では、初期のストレスが減少すると、悪い睡眠習慣が強化されないため、通常の睡眠習慣が徐々に回復します。 しかし、一部の人々では、悪い習慣が強化され、その人は自分の睡眠について心配することを「学び」、ストレスが収まった後も何年も不眠が続きます。 したがって、それは学習不眠症または行動不眠症とも呼ばれます。

特発性不眠症

生涯にわたる不眠は、覚醒と睡眠の原因となる脳の領域を含む睡眠覚醒サイクルの神経学的制御の異常に起因します。 それは子供の頃に始まるかもしれません。 影響を受けた人は、睡眠状態で機能障害を起こし、その人が覚醒しやすくなります。

睡眠状態の誤解

その人は、睡眠障害の客観的な証拠や症状なしに不眠症を訴えます。

医療専門家のどの専門分野が不眠症を治療しますか？

家族開業医や内科医を含むプライマリケア提供者は、しばしば不眠症を診断し治療します。 個々の状況に応じて、睡眠薬の専門家、神経科医、精神科医など、他の専門家に相談することがあります。 他の精神医療従事者も不眠症の管理に関与している可能性があります。

原発性不眠症はどのように診断されますか？

不眠症を引き起こす可能性のある医学的状態（たとえば、関節炎やがんによる痛み）と精神医学的状態を除外するために、検査と検査が行われる場合があります。

医療専門家は、その人の睡眠習慣について、その人と彼または彼女の睡眠パートナーとの徹底的な臨床面接を行います。

その人は、睡眠日記を維持するよう求められることがあります。 この日記では、前の夜の睡眠について説明しています。 睡眠日記からのデータは、医療専門家のオフィスでリコールされる睡眠情報の歪みを最小限に抑えるのに役立ちます。

睡眠ポリグラフ検査（一晩睡眠試験試験）

不眠症の日常的な評価には推奨されませんが、特別な状況で使用される場合があります（たとえば、不眠症の原因を除外するため）。

精神生理学的不眠症と特発性不眠症は、睡眠潜時の増加（入眠に長時間かかる）、睡眠効率の低下、覚醒の回数と持続時間の増加として現れます。

睡眠状態の誤認識は、通常の睡眠潜時（15〜20分）、通常の覚醒および覚醒回数、通常の睡眠時間（6.5時間）として現れます。

以前は小児期発症不眠症と呼ばれていた特発性不眠症は、生涯にわたる睡眠の開始と維持が困難であり、日中の機能が低下することと定義されています。 精神生理学的不眠症は、学習した、睡眠を妨げる関連性と緊張または興奮の増加に起因する慢性不眠症です。 睡眠状態の誤解を持つ人々は、不眠症と不眠を報告しますが、睡眠障害の客観的な証拠はありません。

複数の睡眠潜時テスト

このテストでは、人が静かな部屋に横たわっている間に日中に眠りに落ちるまでの時間（睡眠潜時）を測定します。 睡眠状態の誤認がある人では、このテストは通常​​の昼間の警戒を示します。 この意味での警戒とは、覚醒状態または警戒状態を意味します。 このテストは、その人の睡眠潜時（睡眠に入るのに必要な時間）の増減がないことを示しています。

睡眠状態の誤認は、人が睡眠不足を訴えたときに睡眠時間と質が正常であることを文書化する必要があるため、検査室でのみ診断できます。

どのような自然療法または家庭薬が原発性不眠症の治療に役立ちますか？

環境およびライフスタイルの変更を含む睡眠衛生に関する推奨事項には、以下が含まれます。

• 特に正午以降、カフェインの使用を排除します。
• 就寝前にタバコやアルコールを使用しないでください。
• 就寝前に大量の食事をしないでください。
• ストレスを軽減するために夕食の前日に運動しますが、就寝前には運動しません。
• 昼寝を避け、就寝と起床の定期的なスケジュールを確立します。
• 寝室を快適な温度に保ち、光や騒音からの注意散漫を最小限に抑えます。

不眠症を避けるためのヒント

どの薬が症状を治療し、原発性不眠症を治療しますか？

薬による治療は通常、症状の急速な緩和をもたらします。

原発性不眠症の短期治療の主なものには、催眠薬（睡眠を促進する薬剤）とベンゾジアゼピン（抗不安薬、催眠薬、抗けいれん薬、および筋弛緩薬の化合物）があります。

原発性不眠症の催眠薬

不眠症の治療の基本原則には以下が含まれます：

• 薬の最低有効量を使用します。
• 断続的な投与を使用します（週に2〜3泊）。
• 短期間の使用（一度に2〜3週間）。
• 人が定期的にそれを取っている場合、遅いテーパー後に中止します。
• 半減期が短いおよび/または中間の薬物を使用して、昼間の鎮静を最小限に抑えます。

一般的に使用される催眠薬

エージェント	用量	ピークアクション
長時間作用型
フルラゼパム（ダルマネ）	15から30 mg	0.5〜1時間
クアゼパム（投与）	7.5から15 mg	2時間
中級演技
エスゾピクロン（ルネスタ）	非高齢者：2〜3 mg 高齢者：1から2 mg	1時間
エスタゾラム（ProSom）	1から2 mg	2時間
テマゼパム（Restoril）	7.5から30 mg	1.2〜1.6時間
ロラゼパム（アティバン）	0.5から2 g	2〜4時間
オキサゼパム（セラックス）	10から15 mg	3時間
短演
トリアゾラム（ハルシオン）	0.125から0.5 mg	1〜2時間
ゾルピデム*（アンビエン）	5から10 mg	1.6時間
ザレプロン*（ソナタ）	5から10 mg	0.9〜1.5時間

*ゾルピデムおよびザレプロンは、ベンゾジアゼピンと構造的に関連していません。

催眠薬の一般的な副作用は次のとおりです。

• 特に短時間作用性のベンゾジアゼピン系薬（ゾルピデムおよびザレプロンではない）では、健忘症（過去の経験を完全にまたは部分的に思い出すことができない）および離脱効果が生じることがあります。
• 用量に応じて、中間作用型および長時間作用型の薬剤による日中の鎮静作用が生じることがあります。
• リバウンド不眠症は、中止後に短時間作用型および中間作用型のベンゾジアゼピンで発生する場合があります。
• 短時間作用型薬剤は、入眠困難な人には推奨されますが、中期作用型薬剤は睡眠維持の問題に適応されます。
• 長時間作用型の薬剤は、特に高齢者では避けてください。日中の鎮静作用を引き起こし、認知機能を低下させ、それにより転倒のリスクを高めるためです。

誰もが催眠薬を服用すべきではありません。 催眠薬の禁忌は次のとおりです。

• 妊娠
• 未治療の閉塞性睡眠時無呼吸
• 薬物乱用の歴史

高齢者および肝疾患、腎疾患、肺疾患のある人には注意と綿密な監視が必要です。

ベルソムラ（スボレキサント）

ベルソムラ（スボレキサント）はオレキシン拮抗薬であり、不眠症治療薬の新しい分類です。 オレキオン拮抗薬は、脳の覚醒中枢の活動を減少させ、個人が睡眠に移行するのを助けることにより機能します。 他の催眠薬は、通常、これらの領域の活動を増加させようとすることにより、脳の睡眠促進中枢に作用します。 Belsomraの投与量は5〜20 mg / 2時間です。 ベルソムラは、ベンゾジアゼピンおよび非ベンゾジアゼピン鎮静催眠薬の両方とはまったく無関係です。

副作用：

• この薬物クラスの主な副作用は、日中の眠気の増加です。
• 全体として、初期の研究では比較的安全であると考えられています。
• 他の睡眠薬と同様に、他の中枢神経系抑制薬を使用する場合は常に注意を払う必要があります。
• この薬を服用してから少なくとも7時間は睡眠が必要であり、睡眠中の異常な行動、抑うつ症状の増加、自殺念慮、日中の眠気、または呼吸障害などの副作用は医師に報告する必要があります。

原発性不眠症の治療または治療に役立つ他の薬物またはサプリメントは何ですか？

抗うつ薬

抗うつ薬は、精神障害に関連した不眠症の人、または物質乱用の既往歴のある人に使用することが示されています。 トラゾドンやネファゾドンなどの鎮静（睡眠誘発）抗うつ薬は、就寝時に少量（50 mg）で使用されることがあります。 それらは、寛容または離脱に関連していません。

メラトニン覚醒剤

ラメルテオン（ロゼレム）は、メラトニン受容体を刺激する処方薬です。 メラトニンは、昼夜サイクルの暗い時間中に（脳内にある）松果体によって生成されるホルモンです（概日リズム）。 体内のメラトニンレベルは、日中は低くなります。 松果体は、体内のメラトニンのレベルを上げることで暗闇に反応します。 このプロセスは、概日リズムの維持に不可欠であると考えられています。 ラメルテオンは睡眠の開始を促進し、概日リズム障害の正常化に役立ちます。 ラメルテオンは、眠りにつくのが難しいことを特徴とする不眠症に対してFDAによって承認されています。

市販薬

多くの市販薬の活性剤は、鎮静作用のある抗ヒスタミン薬（アレルギー治療に使用される薬）の1つです。 一般的に安全ですが、口の乾燥、視力障害、尿閉、高齢者の混乱などの副作用があります。 彼らはまた、睡眠を誘発する上でわずかに効果的であり、睡眠の質を低下させる可能性があります。 したがって、これらの薬物は日常的に使用すべきではありません。

ハーブまたは「天然」物質が睡眠促進に効果的であるという科学的証拠はありません。

メラトニンは、睡眠を誘発すると考えられているホルモンです。 研究により、メラトニンは時差ぼけやその他の概日リズム睡眠障害への短期適応に役立つことが示されています。 このホルモンは、暗闇に反応して松果腺（脳内にある）によって生成され、個人の「生物学的時計」の重要な部分である可能性があります。 メラトニンは、失明などの暗闇に反応して十分なメラトニンを産生しない状態の人に特に有用です。 長期の不眠症に対するメラトニンの有効性はそれほど明確ではありません。 メラトニンは店頭で販売されているため、FDAによって管理されていません。 最適な用量とその長期的な副作用も知られていない。

他のどの治療法が原発性不眠症を治療し、治療しますか？

行動療法：行動療法は現在、医学的、精神医学的、または環境的な原因のない不眠症の人にとって最も適切な治療法と考えられています。

• 主に短期の認知行動療法で構成されています。 焦点は、主に睡眠衛生または不眠症を引き起こすと推定される要因にあります。 そのため、これらの治療法は、不適応な睡眠習慣を修正し、より健康的な睡眠習慣について人々を教育しようとしています。

刺激制御療法 ：この療法の目的は、就寝中に睡眠以外の活動に従事することを禁止することにより、ベッドと睡眠の関係を再確立することです。 次の指示が与えられます。

• 眠いときだけ寝る。
• ベッドと寝室は、睡眠と親密さのためにのみ使用してください。
• 強制的に眠ろうとすることは避けてください（20〜30分以内に眠れない場合は別の部屋に行き、再び眠くなった場合にのみベッドに戻ります）。
• 前の夜の睡眠量に関係なく、毎朝同じ時間に起きてください。
• 昼寝を避けてください。

睡眠制限療法 ：これは、その人がベッドで過ごす時間を、その人が通常睡眠に費やす実際の時間に制限することを伴います。 これは睡眠不足をもたらし、それは蓄積し、その後の夜にさらに急速な睡眠開始を引き起こす。 睡眠が改善されると、その人はベッドでの時間を15〜30分ずつ徐々に増やすことができます。

リラクゼーション療法 ：人は緊張を識別し、制御するように教えられます。 不眠症の人はしばしば夜間と昼間の両方で高レベルの覚醒を示すという観察に基づいて、リラクゼーションに基づく介入が推奨されます。 覚醒システムを無効にするために利用できるさまざまなテクニックは次のとおりです。

• その人は、最初に各筋肉群を系統的に緊張させてからリラックスさせる一連のエクササイズを通して、漸進的な筋肉弛緩を教えられます。
• バイオフィードバックテクニックは、個人が特定の身体パラメーター（心拍数、呼吸数など）を自発的に制御する要素を獲得できるようにするトレーニングテクニックです。 このテクニックは、緊張のレベルに関する即時のフィードバックを提供し、短時間でリラックスする方法を人に教えます。
• 画像トレーニングと思考停止は、レースの思考に焦点を当てるのではなく、ニュートラルまたは楽しいものに焦点を合わせる方法を人に教えます。

認知療法 ：これは、睡眠を混乱させる思考に関連する個人固有の活動を特定し、その妥当性に挑戦し、それらを再帰属トレーニングなどの代替物に置き換えることで構成されます身体的症状を引き起こすことに関与している）、再評価、および注意移行。

逆説的な意図 ：この方法は、最も恐れられている行動（たとえば、起きていること）に従事するように人を説得することから成ります。 これにより、パフォーマンスの不安が解消され、睡眠がより簡単になります。

原発性不眠症の人の見通しはどうですか？

その人が良い睡眠習慣を採用している場合、原発性不眠症の見通しは良好です。 毎日6〜8時間睡眠をとらないと健康に危険がなく、人によって自然な睡眠要件が異なることに注意することが重要です。 しかし、以下は不眠症に関連しています。

• 死亡リスクの増加は、睡眠時間が短いことに関連しています。
• 不眠症は、うつ病の将来の発展の最良の予測因子です。
• 不安、アルコールおよび薬物使用障害、およびニコチン依存症を発症するリスクが増加します。
• 健康状態の悪化と活動の低下が起こります。
• 高齢者の不眠症の発症は、生存率の低下に関連しています。