前立腺がんの症状、PCA検査、治療

前立腺がんとは？

前立腺がんは、前立腺（精液の分泌液を産生する腺）でのがん細胞の発生です。 それは男性の最も一般的な癌です。 いくつかの癌は非常にゆっくりと成長しますが、他の癌は非常に攻撃的で、他の臓器に急速に広がります。

前立腺がんはどのように発生しますか？

すべてのがんと同様に、前立腺がんは、大量の細胞が制御不能になり、他の組織に侵入し始めると始まります。 細胞は、DNAに欠陥または突然変異が蓄積することにより癌性になります。

ほとんどの場合、細胞はDNA損傷を検出および修復できます。 細胞がひどく損傷し、それ自体を修復できない場合、いわゆるプログラム細胞死またはアポトーシスを起こします。 癌は、損傷を受けた細胞が本来の自己破壊ではなく異常に成長、分裂、および拡散したときに発生します。

前立腺がんの症状

前立腺がんの症状はさまざまです。 何年かかけて癌が発生するまで症状のない男性もいます。 ただし、発生する可能性のある症状には次のものがあります。

• 尿の頻度
• 排尿の開始または停止の困難
• 尿の流れが中断された、または弱い、または遅い
• 尿または精液中の血液
• 不快感（排尿または射精を伴う痛みまたはburning熱感）
• 腰、hip部、または太ももに激しい痛みがあり、多くの場合、他の臓器への転移性または前立腺がんの広がりが見られます

前立腺癌または前立腺肥大？

前述の前立腺癌で見られる症状を模倣するいくつかの症状を引き起こす可能性のある2つの状態。

良性前立腺過形成（BPH）

BPHは、前立腺が大きく成長することにより生じます。 BPHは、膀胱、尿道、またはその両方に圧力をかけることで症状を引き起こします。 BPHは一般的に高齢男性に発生し、比較的良性の状態です。

前立腺炎（前立腺の炎症または感染）

前立腺炎の場合、前立腺組織が炎症を起こし、前立腺が腫れます。 尿路感染症（UTI）を引き起こす可能性のある細菌も前立腺炎を引き起こす可能性があり、クラミジアやgo病などの性感染症（STD）によって引き起こされる可能性があります。

両方の状態は医学的に治療されますが、BPHのある人は外科的治療を必要とするかもしれません。

前立腺癌は、前立腺の生検で癌細胞を識別することにより、上記の状態と区別されます。

前立腺がんのリスクがあるのは誰ですか？

男性の老化（50歳から始まる）は、BPHと前立腺がんの両方の最大の危険因子です。 さらに、前立腺がんの父親または兄弟がいると、前立腺がんのリスクが倍増します。 ただし、アフリカ系アメリカ人の男性は前立腺癌のリスクが最も高くなります。 研究では、70歳の男性の大部分が何らかの形の前立腺癌を患っており、ほとんどの人が症状を示さないことが示唆されています。

前立腺がんの予防

研究者は、果物と野菜は少ないが肉と高脂肪乳製品が多い食事は前立腺癌のリスクを高めることを示唆しています。 このメカニズムは調査されていますが、現在の推測では、肉や高脂肪の食品には癌細胞の成長を促進する化合物が含まれていることが示唆されています。

あまりにも多くのセックスが前立腺癌を引き起こす可能性がありますか？

前立腺癌が発生する理由について多くの神話があります。 しかし、「セックスが多すぎる」、自慰行為、良性前立腺過形成（BPH）、または精管切除がリスクを高めたり、前立腺がんを引き起こすという証拠はありません。 現在の研究では、STD、前立腺炎、またはアルコールの使用が前立腺癌を発症するリスクを高めるかどうかを調査しています。

前立腺がんスクリーニングのガイドライン

前立腺がんのスクリーニング検査は日常的に行われていませんが、米国がん協会のガイドラインでは、一部の男性を検査する必要があることが示唆されています。

年齢とリスクに基づいたスクリーニングガイドライン

• 早期に前立腺がんと診断された近親者（父、兄弟、または息子）が複数いる40歳の男性
• アフリカ系アメリカ人であるか、65歳以前に前立腺がんと診断された父親、兄弟、または息子を持つ45歳の男性
• 平均リスクがあり、少なくとも10年以上生きることを期待している50歳以上の男性

ただし、これらのガイドラインに全員が同意するわけではありません。 臨床医は、治療が重度の副作用をもたらす可能性があり、がんにほとんどまたはまったく影響を及ぼさない可能性があり、一部のがんは成長が非常に遅いことを説明する必要があります。

デジタル直腸検査とPSAテスト

2つの検査は、前立腺がんのスクリーニングに特に役立ちます。

デジタル直腸検査（DRE）

DREは、前立腺が肥大していて、柔らかいか、隆起があるか、非常に硬い（硬い前立腺）かを判断するために行われます。 直腸指診では、医師は手袋をはめた潤滑指（指）を使用して前立腺の異常をチェックします。

PSAテスト

前立腺細胞によって産生されるタンパク質（前立腺特異抗原またはPSA）のレベルを決定するために、血液サンプルに対して別のテストが行​​われます。 PSA検査は、人が前立腺がんを発症する可能性が高いことを示している可能性がありますが、検査に関する論争が存在します（次のスライドを参照）。 患者とその医師は、これらの検査結果の意味と用途を慎重に検討する必要があります。

PSAテスト結果

一般に、血液1ミリリットルあたり4ナノグラム（ng / mL）未満のPSAレベルは正常レベルと見なされますが、10 ng / mLを超えるPSAは、がんになるリスクが高いことを示唆します。 残念ながら、一部の男性は中間レベル（5から9 ng / mL）であり、状況を判断するのがより困難になっています。 さらに悪いことに、PSAレベルが4 ng未満であるにもかかわらず、一部の男性は前立腺癌にかかっています。

PSAテストの誤検知

BPHと前立腺炎はPSAレベルを増加させ、偽陽性検査を引き起こす可能性があります。

PSAテスト偽陰性

一部の薬物はPSAレベルを低下させ、PSA検査の偽陰性をもたらす可能性があります。 医師は、PSAテストと直腸指診の結果の両方の意味を判断し、追加のテストを行う必要があるかどうかを判断するのに役立ちます。

前立腺がん生検

医師がPSAおよび直腸直腸検査で前立腺がんを示唆していると判断した場合、医師は、年齢、病状、およびその他の要因に応じて、前立腺の生検が必要であると示唆する場合があります。 生検は、針を直腸に挿入するか、直腸と陰嚢接合部の間に挿入し、顕微鏡でがん組織を調べることができる前立腺組織の小さなサンプルを採取することによって行われます。 生検では、前立腺がん細胞の侵攻性を検出および決定できます。

前立腺がんグリーソンスコア

前立腺からの生検サンプルは病理学者によって検査されます。 病理学者は、がんの侵攻性に関するサンプルに基づいて決定を下します。 この決定は、グリーソンスコアと呼ばれます。

グリーソンスコアの決定方法

病理学者は、前立腺生検組織に1〜5のグレードを与え、5は腫瘍パターンの最悪グレードです。 次に、病理学者は腫瘍パターン内の個々の細胞を調べ、細胞型を1から5に格付けします。5は最も攻撃的な癌細胞型です。 Gleasonスコアは、これら2つの数値（組織グレードと細胞型グレード）の合計に基づいています。 5 + 5 = 10のグリーソンスコアは非常に攻撃的な前立腺腫瘍を示し、低いスコア（2 + 2 = 4）はより攻撃性の低い癌を示します。

前立腺がんイメージング

前立腺がんの広がりは、超音波、CT、MRI、放射性核種の骨スキャンなど、いくつかの異なる検査で検出される場合があります。 医師は、個々の患者に最適な検査を決定するのに役立ちます。

前立腺がんの病期分類

前立腺がんの病期分類は、がんが体内でどれだけ広がっているかを示す方法であり、患者にとって最適な治療法を決定するために使用されます。 他の身体部位または臓器に拡がったがんは、転移がんと呼ばれます。

前立腺がんの病期

前立腺がんに関して、がんの病期は次のとおりです。

• I期：がんは小さく、まだ前立腺内に含まれています。
• II期：がんはより進行しているが、依然として前立腺内に限局している。
• III期：がんが前立腺の外側と近くの精嚢に拡がっています。
• IV期：がんがリンパ節、他の近くの臓器、直腸や膀胱などの組織、または肺や骨などの遠隔部位に拡がっています。
• 進行性前立腺がんはしばしばステージIVに達しますが、それほど進行性でない前立腺がんはステージI、II、またはIIIを超えて進行することはありません。

前立腺がんの生存率

ほとんどの人では、前立腺がんは段階を経てゆっくりと進行します。 I期からIII期の前立腺がんと診断されたすべての個人について、5年以上生存し、現在の治療法では、将来の生存の見通しはさらに良好です。

ステージ4前立腺がん

IV期でも5年生存率は約31％であり、この数値は治療法の進歩とともに増加する可能性もあります。

前立腺がんの治療：監視と待機

「監視して待つ」は、前立腺がんの一部の患者に対して他のがん治療を行わない積極的なサーベイランスのプログラムを記述するために、より頻繁に使用されているフレーズです。 がんが悪性でない場合（グリーソンスコアとがんの病期に基づいて）、治療が延期され、状態が定期的にチェックされることがあります。 ほとんどの前立腺がん治療に固有の尿および性的問題のリスクは深刻であり、がんが攻撃的でない場合は延期または回避される可能性があるため、このアプローチが使用されます。 しかし、治療の二次的な合併症が深刻な場合でも、通常、進行性前立腺がんは治療されます。

前立腺がんの治療：放射線療法

ビームとして焦点を合わせた放射線は、がん細胞、特に前立腺から移動した（転移した）細胞を殺すために使用できます。 放射線のビームを使用して、浸潤がん細胞によって引き起こされる骨の痛みを軽減することができます。

低線量率近接照射療法

低線量率近接照射療法と呼ばれる別のタイプの放射線療法では、米粒程度の大きさの放射性ペレットが前立腺に挿入されます。

高線量率近接照射療法

高線量率の近接照射療法は、より多くの放射能源を癌性前立腺に一時的に適用します。

どちらの方法にも、勃起不全、尿路の問題、下痢、その他の副作用を含む副作用があります。

前立腺がんの治療：前立腺がんの手術

根治的前立腺切除術は、前立腺の外科的切除です。 通常、この治療は、がんが前立腺にのみ存在する場合に行われます。 新しい手術技術は神経の損傷を防ぐのに役立ちますが、手術には依然として勃起不全や尿制御障害の副作用がある可能性があります。 ただし、一部の患者ではこれらの副作用が徐々に改善する場合があります。 今日の外科医は、手術を支援するためにロボット技術を使用する場合があります。

ヒント：失禁への対処

尿失禁は、前立腺癌手術後の男性によく見られる合併症であり、この問題は手術が行われてから5年後も続きます。 2003年に発表された111人の男性の1つの調査では、69％が前立腺手術後の失禁を報告しました。 これらの男性のほとんどは、骨盤筋運動（ケゲル運動）を使用して助けました。 失禁を管理するために、パッド、特別な下着、生理用ナプキンを含む多くの封じ込め装置が使用されました。

手術後の失禁に関するヒントをいくつか紹介します。

• あなたがどれだけ飲むか、いつ、どれくらいの頻度でトイレを使うかの日記をつけておきましょう。 漏れた場合に注意し、何らかの方法で曲がったり、コーヒーやソーダを飲みすぎたりするなど、何かが漏れを引き起こしたのかどうかを検討します。 日記は、あなたの治療をさらに促進するために、あなたの医師を養成で強力にすることができます。
• ダブル排尿を練習します。つまり、排尿が終わったら、しばらく待ってからもう一度試してください。
• 少ないカフェインとアルコールを飲む。 これらの薬はどちらも膀胱を刺激し、行く必要性を高めます。 あなたの食事からそれらを減らすか、排除することは、頻繁な排尿の必要性を食い止めるのを助けることができます。
• 一部の男性にはチョコレート、人工甘味料、スパイシーな食べ物、酸性の食べ物などの食物トリガーを避けてください。 他の男性は、失禁の問題において食物が小さな役割を果たしているか、まったく役割を果たしていないことに気付きます。
• 喫煙をやめる。 他の多くの健康障害のすべてに加えて、タバコは男性の悪化した尿失禁と関連しています。

前立腺がんの治療：ホルモン療法

ホルモン療法は、薬物を使用して前立腺がん細胞の成長を縮小または遅らせるように設計されていますが、前立腺がん細胞を殺すことはありません。 テストステロンなどの男性ホルモン（アンドロゲン）の産生をブロックまたは減少させることにより、前立腺がんの症状を軽減し、攻撃的な前立腺がんの拡散を遅らせるために使用されます。

ホルモン療法の副作用

• インポテンス
• 乳房組織の成長
• ほてり
• 体重の増加

前立腺がんの治療：化学療法

化学療法は、体内の急速に成長する癌細胞を殺すように設計されているため、積極的な前立腺癌細胞が他の身体部位に転移する場合によく使用されます。 通常、化学療法は数ヶ月にわたる一連の治療で特別な静脈ラインを介して行われます。 前立腺癌のホルモン治療と化学療法治療の両方に新しい進歩がありました。 残念ながら、化学療法はしばしば、毛細胞、粘膜細胞、および胃腸管の内側を覆う細胞のような他の急速に成長する体細胞を殺します。 これにより、いくつかの望ましくない副作用が発生する可能性があります。

前立腺がんの化学療法の副作用

• 脱毛
• 口内炎
• 吐き気
• 嘔吐
• その他の体の病気

前立腺がんの治療：凍結療法

凍結療法は、がん細胞が再加温されると分解する細胞を凍結することにより、がん細胞を殺す治療法です。 治療は手術よりも侵襲性は低いですが、長期的な有効性はまだ研究中です。

前立腺がんの凍結療法とインポテンツ

残念ながら、凍結は神経を損傷します。勃起を制御する前立腺付近の神経も含まれることがあります。 多くの男性（最大80％）は、凍結療法後に無力になります。 勃起不全は、根治的前立腺切除術後よりも凍結療法後の一般的な副作用です。

前立腺がんの治療：前立腺がんの免疫療法

前立腺がん免疫療法という用語はワクチンと呼ばれていますが、前立腺がんが男性に発生するのを防ぐことはできないため、誤解を招く可能性があることに注意してください。 前立腺癌の「ワクチン」は高度に個別化された治療法であり、一人の患者自身の細胞に由来する免疫細胞を提供するように設計されています。 これらの細胞は実験室で強化された免疫細胞であり、患者自身の前立腺癌細胞を殺したり損傷したりすることができます。

ホルモン療法と同様に、この「ワクチン」はすべてのがん細胞を殺すわけではなく、現在、特に他の治療に反応しないがんの進行を遅らせるために使用されています。 研究は進行中であり、おそらくこの方法または類似の方法は、将来より効果的になるように開発される可能性があります。

進行性前立腺がんへの希望

診断された前立腺がんの追跡調査が重要です。 決定が「待機して」アプローチを使用するか、上記の治療方法のいずれを使用するかに関わらず、前立腺癌が進行する可能性があるため、PSA検査や治療などの追加検査が必要になる場合があります。 さらに、フォローアップでは、患者のライフスタイルの変化（適切な食事や運動など）が前立腺がんによる死亡のリスクをどのように低下​​させるかを監視できます。

前立腺がん：勃起不全（ED）への対処

勃起不全（EDまたは勃起不全または勃起障害）は、ほとんどの前立腺癌治療の非常に一般的な副作用です。 一部の男性、特に70歳未満の男性では、手術後約2年以内に勃起機能の改善が起こる場合があります。 さらに、患者は、EDを持つ男性に特有のいくつかのタイプのデバイスを含む、さまざまなEDの薬物療法と治療法の恩恵を受けることができます。 EDの男性は、最適な個々の治療法を決定するために、医師やパートナーとさまざまなオプションについて話し合う必要があります。

がんに配慮した食事

前述したように、良い食事とライフスタイルは、前立腺がんのリスクを下げるのに役立ちます。 癌の再発という観点から前立腺癌と診断された男性にも同じことが言えます。 したがって、食事とライフスタイルの変化を確認することが適切です。

再発前立腺がんを避けるためのダイエットのヒント

• 果物や野菜の頻度とポーションサイズを増やします。 日本人男性40, 000人を対象とした2014年の研究では、繊維（果物や野菜に豊富に含まれている）が前立腺がんのリスクを減らす可能性があることがわかりました。
• 全粒穀物を食べ、加工穀物と白い粉を避けてください。 果物や野菜と同様に、全粒穀物は加工品よりも多くの繊維を提供します。 繊維を追加すると、前立腺がんのリスクを軽減できる場合があります。
• 高脂肪の乳製品と肉、特にベーコン、ソーセージ、バロニーなどの加工肉の摂取を減らすか、やめましょう。 世界保健機関は2015年に、赤身の肉を多く含む食事が前立腺癌のリスク増加に関連していることを発見しました。 高脂肪乳製品を大量に摂取すると、前立腺がんのリスクもわずかに上昇するようです。
• いくつかの研究は、ホウレンソウ、オレンジジュース、および他の食品が癌のリスクを減らす可能性があることを示唆しています。 前立腺がん患者は、医師にフォローアップするときに、追加の食事とライフスタイルの推奨事項を得ることがあります。

前立腺がん：サプリメントに注意

前立腺癌患者および他の癌患者は、サプリメントおよび癌予防薬または治療薬として販売されている他の品目を服用することに非常に注意すべきです。 そのような化合物を摂取する前に、その化合物について医師と話し合う必要があります。 さらに、がん患者は、最初に医師に相談することなく、自己投薬または投薬量の変更を行わないことをお勧めします。

前立腺がんに関する追加情報

前立腺がんの詳細については、以下を考慮してください：

• アメリカ癌学会
• 国立がん研究所
• 前立腺がん財団
• 疾病管理予防センター