ç¸è¦ªç¸æ¨¸
目次:
- 横紋筋融解症とは
- 横紋筋融解症の症状は何ですか？
- 横紋筋融解症の原因は何ですか？
- 横紋筋症についていつ医師に電話すべきですか？
- 横紋筋融解症はどのように診断されますか？
- 横紋筋融解症の治療法はありますか？
- 医療横紋筋融解症とは何ですか？
- 横紋筋融解症の薬は何ですか？
- 横紋筋融解症のフォローアップとは何ですか？
- 横紋筋融解症を防ぐにはどうすればよいですか？
- 横紋筋融解症の予後はどうですか？
横紋筋融解症とは
横紋筋融解症は、身体の筋肉が損傷する損傷のために筋肉組織が損傷した場合に発生する可能性のある状態です（横紋筋=骨格筋+溶解=急速な破壊）。 体内には次の3種類の筋肉があります。
- 体を動かす骨格筋;
- 心臓にある心筋; そして
- 血管、胃腸管、肺の気管支、および膀胱と子宮を覆う平滑筋。 このタイプの筋肉は意識的に制御されていません。
横紋筋融解症は、骨格筋に損傷がある場合に発生します。
損傷した筋肉細胞はミオグロビン（タンパク質）を血流に漏出させます。 ミオグロビンは腎臓細胞に直接毒性があり、腎臓のろ過システムを損ない、詰まらせる可能性があります。 両方のメカニズムは腎不全（横紋筋融解症の主要な合併症）につながる可能性があります。
重大な筋肉損傷は、血流から損傷した筋肉細胞へ、および他の方向（損傷した筋肉細胞から血流へ）に液体と電解質のシフトを引き起こす可能性があります。 その結果、脱水が起こることがあります。 血流中のカリウム濃度の上昇（高カリウム血症）は、心室頻拍および心室細動による心調律障害と突然の心臓死に関連する場合があります。
横紋筋融解症の合併症には、 播種性血管内凝固も含まれます。これは、体内の血管に小さな血栓が形成され始めるときに発生する状態です。 これらの血栓は、体内のすべての凝固因子と血小板を消費し、出血が自然に発生し始めます。
筋肉が損傷した場合、特にクラッシュによる負傷により、筋肉内で腫れが生じ、コンパートメント症候群を引き起こす可能性があります。 これが筋膜（筋膜）に結合している領域で発生すると、筋肉区画内の圧力が上昇し、筋肉への血液供給が損なわれ、筋肉細胞が死滅し始めます。
横紋筋融解症は、1908年のイタリアの火山噴火で発生したクラッシュと爆発の負傷からの重大な合併症として最初に評価されました。
横紋筋融解症の症状は何ですか？
横紋筋融解症の最も一般的な症状は次のとおりです。
- 筋力低下;
- 筋肉痛; そして
- 暗い尿。
筋肉の損傷は炎症を引き起こし、影響を受けた筋肉の圧痛、腫れ、および衰弱につながります。 暗い尿の色は、ミオグロビンが尿中に排泄されるためです。 一部の罹患者はこれを尿中の血液と表現していますが、顕微鏡で検査すると赤血球は見られません。
横紋筋融解症の予想される合併症に関連する症状は次のとおりです。
- 手と足の腫れを含む腎不全の症状;
- 尿生産の減少;
- 肺に過剰な体液が蓄積するための息切れ;
- 無気力;
- 弱さ;
- 高カリウム血症の症状（脱力感、吐き気、立ちくらみ、心臓のリズム障害による動pal）; そして
- 播種性血管内凝固は、原因不明の出血として現れることがあります（前述）。
小児では、腎不全および播種性血管内凝固はあまり一般的ではありません。 症状は主に筋肉の痛みと衰弱です。
横紋筋融解症の原因は何ですか？
横紋筋融解症による筋肉損傷の一般的な原因には次のものがあります。
- 重度の鈍的外傷およびrush傷
- 感電死
- 落雷
- 重度の火傷
- 長期の固定化（たとえば、衰弱性脳卒中、アルコールまたは薬物の過剰摂取により長時間にわたって1つの体位に横たわっている患者、または他の理由で長期間意識を失っている患者）。 体の重量は、床などの硬い表面に押し付けられた筋肉を押しつぶすのに十分です。
- 過度の運動、たとえば、マラソンや過度の重量挙げの実行
- てんかん重積状態の患者。発作が長時間続き、筋肉が不意に収縮する
- ジストニック反応は筋肉のけいれんを引き起こし、治療せずに放置すると筋肉に損傷を与える可能性があります
- コレステロール低下薬
- 抗うつ薬
- 一部の麻酔薬は、高熱と筋肉の硬直を伴う悪性高熱症候群を引き起こす可能性があります
- さまざまな薬物乱用
- 温熱療法と低体温療法（それぞれ体温が高い場合と低い場合）
- 細菌、ウイルス、および真菌によって引き起こされるさまざまな感染症の合併症
- 鎌状赤血球症、多発性筋炎、皮膚筋炎などの他の疾患との関連
- ヘビに刺された毒と黒の未亡人のクモに刺された毒による合併症。
横紋筋症についていつ医師に電話すべきですか？
横紋筋融解症は、多くの場合、外傷やその他の病気などの主要な医療イベントの合併症と見なされます。 通常、患者の評価および治療中に医療従事者によって認識されます。 たとえば、感電死の患者は横紋筋融解症を発症することが予想され、筋肉の破壊の合併症を監視し、潜在的に最小限に抑えるように注意が払われます。 同様に、脳卒中を発症してから何時間も床に固定されていない患者は横紋筋融解症のリスクがあり、この潜在的な合併症の診断テストがしばしば行われます。
状況によっては、筋力低下と暗色尿の症状が発生した場合、個人が医療を求めることが重要です。 これらの症状は、マラソンや過剰な重量挙げなどの長時間の運動が原因で発生する場合があります。
コレステロール制御のためにスタチンやフィブラートなどの薬を服用している患者は、横紋筋融解症の症状である原因不明の自発的筋肉痛または暗色尿が、医療にアクセスする必要があることを知らせる必要があります。
横紋筋融解症はどのように診断されますか？
横紋筋融解症の評価は、患者の病歴と身体診察から始まります。 医療従事者は、筋肉の故障の潜在的な原因を評価します。 時にはそれは明らかです。 患者は外傷の被害者です。 基礎となる病状や薬歴など、患者に関する詳細な情報収集が必要になる場合があります。
身体診察では、筋肉の損傷だけでなく、腎不全や関連する心調律障害を伴う高カリウム血症の潜在的な合併症にも焦点を当てます。
血液検査には、完全な血球数と凝固プロファイル、電解質、腎機能（BUNおよびクレアチニン）、および筋肉内で見つかった筋肉損傷のある化学物質であるクレアチンホスホキナーゼ（CPK）が含まれます。 適切な臨床設定におけるCPKの著しく高いレベルは、診断を確認します。
尿検査が役立つ場合があります。 尿中の血液の化学検査が陽性であるが、顕微鏡検査で赤血球が見られない場合、ミオグロビンは尿中に存在すると推定されます。
横紋筋融解症の治療法はありますか？
横紋筋融解症が疑われる場合は、早期の医学的評価が必要です。 患者、家族、または介護者にとって、病気が存在する可能性を認識し、緊急医療を求めることが重要です。
症例が軽度の場合、在宅治療には安静と十分な水分補給が含まれ、多量の飲用液による水分補給が含まれます。
医療横紋筋融解症とは何ですか？
横紋筋融解症は生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があり、潜在的な合併症はすべて医療中に考慮する必要があります。
多くの患者にとって、筋肉の故障の治療は、救急医療技術者または救急隊員が筋肉損傷の可能性を認識する入院前の状況で始まります。 大量の生理食塩水を静脈内注入すると、糸球体ろ過率、または腎臓にあるフィルターに押し込まれる液体の量が増加します。 流量を増やす目的は、ミオグロビンなどの毒素を希釈し、腎臓のフィルタリングシステムを詰まらせ、損傷させる可能性があることです。
さらに、病院前のスタッフは、心臓のモニタリングを検討し、高カリウム血症の証拠を評価します。高カリウム血症は、心調律障害や心臓突然死につながる可能性があります。
救急部門での治療は、入院前のケアを継続します。 また、横紋筋融解症を引き起こす根本的な問題の評価とケアについて心配する必要があります。
腎不全の予防は、急性期治療の主な焦点の1つです。 循環ミオグロビンタンパク質が体から除去されている間に、腎機能をサポートするために、液体、薬剤、および潜在的に透析が必要になる場合があります。
高カリウム血症治療には、患者の心電図（EKG）の監視、心室性頻拍や心室細動などの致命的な可能性のある心調律を予測する可能性のある異常の調査が含まれます。 カリウムを血流から、そして最終的には尿を介して体外へと移動させるために、薬が使用される場合があります。
播種性血管内凝固は横紋筋融解症の別の合併症であり、血液凝固製品の輸血が必要になる場合があります。 これらには、新鮮な凍結血漿、寒冷沈降物、および血小板が含まれる場合があります。
横紋筋融解症の合併症を発症する患者は、しばしば入院とモニタリングを必要とします。 専門家の診察は、患者の状態に基づいて考慮されます。 透析の必要性について助言するために、腎臓専門医（腎臓専門医）が必要になる場合があります。 コンパートメント症候群の診断が可能かどうかは、整形外科医に助けを求められる場合があります。
横紋筋融解症の薬は何ですか？
腎臓の損傷を防ぐための治療の目標は、腎臓のネフロンと糸球体を流れる液体の量を最大限にし、事実上、腎臓のフィルターを詰まらせる可能性のあるミオグロビン繊維を洗い流そうとすることです。 その効果は、尿量を増加させることであり、これを測定および監視することができます。
- フロセミド（Lasix）などの利尿薬は、尿量を促進するために静脈内投与される場合があります。 これは、患者が多少脱水している場合でも使用できますが、血圧や脈拍数など、患者のバイタルサインを注意深く観察する必要があります。
- バイタルサインが安定している場合は、マンニトールを静脈内注射して、腎臓への血流を増やし、尿量を増やします。
- 重炭酸ナトリウムを静脈内生理食塩水に加えて、尿の酸塩基バランスを変えることができます。
- 筋肉の損傷は非常に痛みを伴う場合があり、症状を抑えるために麻薬性鎮痛剤が必要になる場合があります。
横紋筋融解症のフォローアップとは何ですか？
血流中のクレアチニンキナーゼレベルは、損傷後24時間以内にピークに達する傾向があり、通常、患者はこれらのレベルが正常範囲に近づくまで監視されます。
カリウムのレベルは筋肉の損傷から数時間以内にピークに達しますが、腎障害が関連している場合、尿中に過剰なカリウムを排出する身体の能力も損なわれます。 透析が必要ない場合、カリウム濃度が正常範囲に戻るまで患者を監視する必要があります。
横紋筋融解症の原因に対処し、修正する必要があります。 フォローアップは根本的な条件に依存します。
横紋筋融解症を防ぐにはどうすればよいですか？
横紋筋融解症のリスクは、高コレステロール管理のためにスタチンおよびフィブラート系薬剤を服用している患者に存在します。 横紋筋融解症の症状を認識するために、これらの患者に情報が提供されることがよくあります。
横紋筋融解症を防ぐために、運動プログラムとルーチンを慎重に計画する必要があります。 これには、極端な暑さの状態での運動の回避や適切な水分摂取が含まれます。 これらの状況はいずれも脱水につながり、筋肉の損傷のリスクを高めます。
横紋筋融解症の予後はどうですか？
横紋筋融解症は、腎不全患者のかなりの割合の原因です。 この疾患の死亡率は約5％ですが、死亡のリスクは患者の根底にある健康状態、筋肉の損傷の程度、およびその他の関連する負傷に依存します。 腎不全が発生すると、死亡率が大幅に増加する可能性があります。
横紋筋融解症の早期認識と積極的な静脈内水分補給を含む医療介入により、筋肉の破壊の合併症を最小限に抑えることができます。
