関節リウマチ薬の副作用、使用法、禁忌

関節リウマチの事実

• 関節リウマチは、手、肘、肩、手首、指、膝、足、または足首の小さな関節などの関節の炎症、腫れ、および痛みを引き起こす慢性疾患です。
• 関節リウマチの症状は通常、対称的なパターンで発生します。つまり、身体の両側が同時に影響を受けます。
• 他の一般的な症状には、疲労、mal怠感（体調不良の全体的な感覚）、および朝のこわばりが含まれます。
• 関節リウマチはしばしばRAと略されます。

関節リウマチのリスクと副作用は何ですか？

• 関節リウマチは関節の損傷を引き起こし、かなりの障害をもたらし、寿命を縮めます。
• 障害は非常に深刻であるため、個人は働けず、運動と自立生活は非常に限られています。
• 状態が治療によく反応しない人では、寿命が短くなります。
• 早期死亡のリスクは、感染症、心血管（心臓および血管）疾患、または消化管出血などの合併症により増加します。
• これらの合併症は、関節リウマチまたはそれを治療するために使用される薬剤の副作用による可能性があります。

関節リウマチの治療と薬とは何ですか？

関節リウマチについて可能な限り知ることは、人々がそれが引き起こす問題に対処することを学ぶのを助けます。 運動は、可動域の改善と維持、筋力の増強、痛みの軽減に役立ちます。 関節と腱を効率的に使用すると、関節のストレスと緊張を軽減できます。

関節リウマチの薬物療法は大幅に改善されたため、疾患の進行を止め、関節の損傷と機能の喪失を防ぐことができます。 治療が早く開始されるほど、病気の進行を遅らせ、損傷や機能の喪失を防ぐチャンスが高まります。

関節リウマチにより重度の身体障害をお持ちの方は、関節の再建または人工関節（人工関節）による置換のために整形外科手術が必要になる場合があります。 鎮痛剤が時々使用される場合があります。 このような薬には、アセトアミノフェン（タイレノール）、トラマドール（ウルトラム）、または麻薬を含む鎮痛剤が含まれます。 これらの薬物は、関節の腫れ、変形、または損傷を軽減しません。

関節リウマチの原因は何ですか？

• 関節リウマチの正確な原因は不明です。
• 感染の可能性が高いと考えられていますが、細菌またはウイルス性の生物が原因であると証明されていません。
• 関節リウマチはまた、多くの自己免疫反応（外部生物ではなく、自分の体に誤った方向に向けられた免疫反応）と関連していますが、自己免疫反応が関節リウマチを引き起こすか、関節リウマチが自己免疫反応を引き起こすかは不明です。
• 関節リウマチのほとんどの患者には、重要な遺伝（遺伝）因子が存在します。
• 歯周炎、喫煙、および腸内の細菌（微生物叢）はすべて、関節リウマチの原因と関連しています。

関節リウマチの画像ガイド

サリチル酸塩

このクラスの薬剤には、アスピリン（アナシン、アスクリプトン、バイエルアスピリン、エコトリン）およびサルサレート（ゴリムマブ）が含まれます。

サリチル酸塩の働き ：これらの薬はプロスタグランジンの生産を減らします。 プロスタグランジンは、多くの組織に含まれる物質です。 痛みや炎症を引き起こします。 関節リウマチのためのサリチル酸塩の使用は、非ステロイド性抗炎症薬によって大部分が置き換えられました。

誰がこれらの薬を使うべきではないのか ：ウイルス感染症の16歳未満の子供は、ライ症候群のリスクがあるため、サリチル酸塩を服用すべきではありません。 さらに、次の状態の人はこれらの薬を服用しないでください。

• サリチル酸塩に対するアレルギー
• 肝障害
• ビタミンK欠乏症
• 出血障害
• 重度の貧血
• 消化性潰瘍疾患
• 痛風

用途 ：サリチル酸塩は、さまざまな投与計画で経口錠剤またはカプセルとして投与されます。 食物と一緒に摂取して胃の炎症を減らします。

薬物または食物の相互作用 ：ワルファリン（クマジン）などの抗凝固薬を服用している人は、特定のサリチル酸塩（アスピリン）を服用しないでください。 RAに大量に使用すると、経口糖尿病薬の効果が高まり、血糖値が低下する場合があります。 プレドニゾン（デルタゾン、オラゾン）や非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）などのコルチコステロイドと併用すると、胃潰瘍や消化管出血のリスクが高まる場合があります。 追加の相互作用が可能であるため、処方薬または市販薬を服用する前に医師または薬剤師に相談することが不可欠です。

副作用 ：サリチル酸塩は腎機能を低下させ、既存の腎疾患をさらに損なう可能性があり、消化性潰瘍の病歴がある人には注意して使用する必要があります。 妊娠の最後の3ヶ月間はこれらの薬を使用しないでください。 喘息の人はサリチル酸塩にアレルギーがある可能性が高くなります。 次のいずれかが発生した場合、医師に連絡してください。

• 重度の胃痛
• 血で嘔吐
• 血まみれまたは黒のタール便
• 血尿または曇り尿
• 原因不明のあざや出血
• 喘鳴または呼吸障害
• 顔や目の周りの腫れ
• 重度の発疹または赤いかゆみを伴う皮膚
• 耳鳴りまたは難聴

非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）、シクロオキシゲナーゼ（COX-1およびCOX-2）酵素の非選択的阻害剤

このクラスの薬剤には、ジクロフェナク（カタフラム、ボルタレン）、イブプロフェン（アドビル、モトリン）、ケトプロフェン（オルディス）、ナプロキセン（アレブ、ナプロシン）、ピロキシカム（フェルデン）、エトドラク（ロジン）、インドメタシン、オキサプロジン（デイプロ）、ナブメトンが含まれますRelafen）、およびメロキシカム（Mobic）。

NSAIDの仕組み ：NSAIDは、痛みと炎症の原因として特定されているプロスタグランジンを体が生成するのを防ぎます。 彼らは、細胞によるプロスタグランジンの形成に重要なCOX（シクロオキシゲナーゼ）酵素を阻害することによりこれを行います。 いくつかのタイプの抗炎症剤が存在します。 医師は、関節リウマチの最初の診断がなされた後に試す最初の薬としてNSAIDを推奨しています。 これらの薬の一部は、処方箋なしで購入できます。

誰がこれらの薬を使うべきではありません ：次の状態の人々はNSAIDを使うべきではありません：

• NSAIDに対するアレルギー
• 消化性潰瘍疾患
• 出血障害
• 腎機能障害

用途 ：NSAIDは、さまざまな投与計画で経口錠剤、カプセル、または液体懸濁液として摂取されます。 食物と一緒に摂取して胃の炎症を減らします。

薬物または食物の相互作用 ：抗凝固剤（例えば、ワルファリン）を服用している個人は、出血の増加を監視する必要があります。 NSAIDは体液貯留を引き起こす可能性があり、それによって高血圧の薬と利尿薬（水の丸薬）の有効性が低下します。 NSAIDを使用すると、フェニトイン（ディランチン）またはメトトレキサート（リウマトレクス）の毒性が増加する場合があります。 コルチコステロイド（プレドニゾンなど）または高用量のアスピリンと併用すると、消化性潰瘍または消化管出血のリスクが高まる場合があります。 一部のNSAIDは、心臓病を予防するために服用するとアスピリンに干渉します。

副作用 ：NSAIDは、消化性潰瘍の病歴がある人には注意して使用する必要があります。 消化管でのプロスタグランジンの形成を阻害することにより、これらのNSAIDは胃のびらん、潰瘍、出血を引き起こす可能性のある胃の損傷（胃障害）になりやすくなります。 NSAIDは体液貯留を引き起こし、心不全、高血圧、腎臓障害、肝臓障害などのいくつかの状態を悪化させる可能性があります。 妊娠の最後の3か月間はNSAIDを使用しないでください。 次のいずれかが発生した場合、医師に連絡してください。

• 重度の胃痛
• 血まみれの嘔吐
• 血まみれまたは黒のタール便
• 血尿または曇り尿
• 原因不明のあざや出血
• 喘鳴または呼吸障害
• 顔や目の周りの腫れ
• 重度の発疹または赤いかゆみを伴う皮膚

NSAID、選択的シクロオキシゲナーゼ-2（COX-2）阻害剤

セレコキシブ（セレブレックス）は、この薬物クラスに含まれています。

COX-2阻害剤の仕組み ：これらの薬は新しいタイプのNSAIDです。 主にCOX-2酵素を阻害することにより、炎症部位（例えば関節）のプロスタグランジンを減少させますが、消化管のプロスタグランジンへの影響は少なくなります。 したがって、これらのNSAIDは胃のびらん、潰瘍、出血などの胃障害のリスクを低下させますが、排除しません。 それらは処方で入手する必要がありますが、ほとんどのNSAIDよりも作用が長く、胃の不快感や潰瘍を引き起こすリスクが低くなります。

これらの薬を使用すべきでない人：アスピリンまたはNSAIDにアレルギーのある人は、選択的COX-2阻害薬を服用すべきではありません。 サルファ剤にアレルギーのある人は、セレコキシブ（セレブレックス）を服用しないでください。

使用 ：COX-2阻害剤は、さまざまな投与計画で経口錠剤またはカプセルとして投与されます。 胃の炎症を抑えるために食物と一緒に摂取してください。

薬物または食物の相互作用 ：抗凝固剤（例えば、ワルファリン）を服用している個人は、出血の増加を監視する必要があります。 COX-2阻害剤は体液貯留を引き起こす可能性があり、それによって高血圧の薬と利尿薬（水薬）の有効性が低下します。

副作用 ：NSAIDは、消化性潰瘍の病歴や、心不全、高血圧、腎臓障害、肝臓障害などの体液貯留により悪化した状態の患者には注意して使用する必要があります。 妊娠の最後の3か月間はNSAIDを使用しないでください。 次のいずれかが発生した場合、医師に連絡してください。

• 重度の胃痛
• 血まみれの嘔吐
• 血まみれまたは黒のタール便
• 血尿または曇り尿
• 原因不明のあざや出血
• 喘鳴または呼吸障害
• 顔や目の周りの腫れ
• 重度の発疹または赤いかゆみを伴う皮膚

疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）

このクラスの薬剤には、アザチオプリン（Imuran）、シクロスポリン（Sandimmune、Neoral）、金塩（Ridaura、Solganal、Aurolate、Myochrysine）、ヒドロキシクロロキン（Plaquenil）、レフルノミド（Arava）、メトトレキサート（Rheumatrex）、ペニシラミン（Cuprimine）、スルファサラジン（アズルフィジン）。

• DMARDの機能 ：このグループには、さまざまな方法で機能する多種多様なエージェントが含まれます。 それらはすべて、炎症を促進する免疫プロセスを妨害します。

アザチオプリン（Imuran）、シクロスポリン（Sandimmune、Neoral）、金塩、およびヒドロキシクロロキン（Plaquenil）

アザチオプリン（イムラン）

• 誰がこの薬を使うべきではありません ：妊娠中または授乳中の女性は、アザチオプリンを使うべきではありません; さらに、次の症状がある人はこの薬を使用しないでください。
  • アザチオプリンに対するアレルギー
  • アルコール依存症
  • 既存の骨髄または血液毒性
• 使用 ：アザチオプリンは、1日3回まで経口摂取されます。 反応が不十分な場合、6〜8週間後に用量を徐々に増やすことができます。 胃の炎症を抑えるために食物と一緒に摂取してください。
• 薬物または食物の相互作用 ：他の免疫抑制薬の使用は、感染のリスクを高め、骨髄または血液細胞に対する毒性を高めます。 多くの薬物相互作用が存在します。 新しい処方薬または市販薬を開始する前に、医師または薬剤師に連絡してください。
• 副作用 ：免疫抑制薬は妊娠中は安全ではありません。 また、骨髄または血液細胞毒性を引き起こす可能性があります。 腎機能または肝機能に障害のある人は、低用量が必要になる場合があります。

シクロスポリン（Sandimmune、Neoral）

• 誰がこの薬を使うべきではありません ：ソラレン-PUV-AまたはUV-B放射線を受けている人は、癌のリスクが高まるため、シクロスポリンを服用すべきではありません。 さらに、次の状態の人はこの薬を服用しないでください。
  • シクロスポリンに対するアレルギー
  • 制御されていない高血圧
  • 癌
• 使用 ：シクロスポリンは、毎日の用量で経口摂取されます。 一日の同じ時間に同じ食べ物でそれを取る。 高脂肪の食事は吸収を低下させる可能性がありますが、牛乳は吸収をわずかに高める可能性があります。
• 薬物または食物の相互作用 ：多くの薬物がシクロスポリンと相互作用するため、患者は現在服用している薬物を医師に伝える必要があります。 グレープフルーツジュースは、血中のシクロスポリンのレベルを増加させ、副作用を増加させる可能性があります。 シクロスポリンは、スタチン（ロバスタチン、アトルバスタチン、シンバスタチン、プラバスタチン）として知られるコレステロール低下薬の重度の筋肉および腎臓毒性のリスクを高める可能性があります。
• 次の薬は、血中のシクロスポリンのレベルを低下させ、それにより有効性を低下させる可能性があります。
  • 抗てんかん薬：カルバマゼピン（テグレトール）、フェニトイン（ディランチン）、フェノバルビタール（バルビタ、ルミナール）
  • 抗結核薬：イソニアジド（INH）、リファンピン（リファディン、リマタン）
  次の薬はシクロスポリンの副作用を増加させます：
  • 抗生物質：アジスロマイシン（Zithromax）、クラリスロマイシン（Biaxin）、エリスロマイシン（EES、Ery-Tab、E-Mycin）、ゲンタマイシン（Garamycin）
  • 抗真菌剤：イトラコナゾール（スポラノッ​​クス）、ケトコナゾール（ニゾラル）、フルコナゾール（ジフルカン）、ボリコナゾール（VFEND）、アンホテリシンB（フンギゾン、アンフォテック、アベルセット）
  • 抗ウイルス薬：アシクロビル（ゾビラックス）
  • 心血管薬：ニカルジピン（カルデン）、ベラパミル（カラン、イソプチン、Covera-HS）
• 副作用 ：問題を防ぐために、血圧と腎臓と肝臓の機能が定期的に監視され、血中のシクロスポリンのレベルも監視されます。 シクロスポリンは、感染またはリンパ腫のリスクを高める可能性があります。

金塩（オーラノフィン、オーロチオグルコース、金チオリンゴ酸ナトリウム）

過去の一次治療ではありましたが、金塩の代わりに他のDMARDが関節リウマチの治療として使用されています。その有効性と毒性の低さからです。

• 誰がこの薬を使うべきではありません ：新しい薬はより効果的で毒性が低いことがわかっているため、金塩は現在あまり使用されていません。 次の条件の人は、金塩を服用しないでください。
  • 金製品またはその他の重金属に対するアレルギー
  • 重度の大腸炎
  • 肺線維症
  • 剥離性皮膚炎
  • 低血球数をもたらす骨髄疾患
  • 血球疾患
  • ループス
• 使用 ：金の丸薬は毎日または1日おきに服用されます。 注射可能な形態は、最初の5〜6ヶ月間は1〜2週間ごとに注射で服用し、その後は毎月の注射に減らします。
• 薬物または食物との相互作用 ：金塩は、骨髄機能を低下させる他の薬物と併用すると、骨髄毒性を増加させる可能性があります。 ペニシラミン（クプリミン）と併用すると、金塩は皮膚発疹、骨髄毒性、血球数減少のリスクを高める可能性があります。
• 副作用 ：肝臓または腎臓病のある人、および骨髄疾患または重度の高血圧の病歴がある人には、金塩を注意して使用する必要があります。 皮膚発疹と刺激は一般的な副作用です。 金塩は以下を引き起こす可能性があります
  • 食欲減退
  • 口の痛み
  • 下痢
  • 目の感染
  • 浮腫を伴う腎毒性
  • 肺毒性
  • 血球毒性
  • 骨髄毒性

ヒドロキシクロロキン（プラケニル）

• 誰がこの薬を使うべきではありません ：ヒドロキシクロロキンまたは関連する薬物（例えば、クロロキン）にアレルギーのある人、および薬物または関連する薬物によって引き起こされた視力の変化の歴史を持つ人々はそれらを服用すべきではありません。
• 使用 ：ヒドロキシクロロキンはさまざまな用量で経口摂取されます。 食物または牛乳と一緒に摂取してください。
• 薬物または食物との相互作用 ：ヒドロキシクロロキンは、アセトアミノフェン（タイレノール）などの肝臓に毒性のある他の薬物とともに投与すると、肝臓毒性のリスクを高める可能性があります。 ヒドロキシクロロキンは、血中のジゴキシンとメトプロロールのレベルを増加させる可能性があります。
• 副作用 ：視力の変化の可能性を監視するために、毎年の目の検査が必要です。 ヒドロキシクロロキンは、次の状態の人には注意して使用する必要があります。
  • 肝疾患
  • アルコール依存症
  • G-6-PD欠乏症
  • 腎臓障害
  • 乾癬
  • ポルフィリン症
  • 血液障害

レフルノミド（アラバ）、 メトトレキサート （リウマトレクス、トレキソール）、ペニシラミン（クプリミン）、およびスルファサラジン（アズルフィジン）

レフルノミド（アラバ）

• 誰がこの薬を使用するべきではありません ：次の状態の人々はレフルノミドを使用するべきではありません：
  • レフルノミドにアレルギーのある人
  • 妊娠中または授乳中の女性; または、すぐに妊娠する予定の人
  • 避妊を使用していない性的に活発な男性
  • アルコール依存症
  • 免疫不全症候群
  • 肝不全
• 使用 ：レフルノミドは経口錠剤として服用されます。
• 薬物または食物との相互作用 ：コレスチラミン（Questran）は、血中のレフルノミドの量を減らし、それにより有効性を低下させます。 この薬は、深刻な副作用が発生した場合に、レフルノミドをより迅速に体内から除去するために使用されます。 リファンピン（リファディン、リマタン）は、レフルノミドの毒性リスクを高める可能性があります。 レフルノミドは、血液中のワルファリン（クマジン）のレベルと出血のリスクを高める可能性があります。 レフルノミドを服用している間は、いくつかの予防接種はお勧めできません。
• 副作用 ：レフルノミドを服用している間、効果的な避妊が不可欠です。 この薬は、妊娠中に母親によって、または受胎時に父親によって摂取された場合、先天異常を引き起こす可能性があります。 腎臓病または肝臓病の人は、より低い用量が必要な場合があります。 レフルノミドは高血圧を引き起こすか、既存の高血圧を悪化させる可能性があります。 一般的な副作用には、胃痛や下痢が含まれます。

メトトレキサート（Rheumatrex、Trexall）

• 誰がこの薬を使うべきではありません ：次の状態の人はメトトレキサートを服用すべきではありません：
  • メトトレキサートに対するアレルギー
  • アルコール依存症
  • 肝不全または腎不全
  • 免疫不全症候群
  • 低血球数
  • 妊娠
• 使用法 ：メトトレキサートは、経口または週1回注射として服用されます。 RAを治療するのは主要なDMARDであり、他の治療法と比較される標準です。
• 薬物または食物との相互作用 ：NSAID（モトリン、アドビル、アレブ、アスピリン）は毒性を高める可能性があります。 葉酸欠乏はメトトレキサートの副作用を悪化させる可能性があります。 GIの毒性を軽減するには、低用量の葉酸（1〜2 mg）の毎日の投与が推奨されます。
• 副作用 ：問題を防ぐために、腎機能と肝機能が定期的に監視され、血球数も監視されます。 メトトレキサートは、血液、腎臓、肝臓、肺、胃腸および神経系に毒性作用を引き起こす可能性があります。

ペニシラミン（クプリミン）

• 誰がこの薬を使用するべきではありません ：次の状態の人々はペニシラミンを使用するべきではありません：
  • ペニシラミンに対するアレルギー
  • 再生不良性貧血または無顆粒球症
  • 妊娠
• 使用 ：ペニシラミンは、食事の少なくとも1時間前または2時間後に経口摂取されます。 ペニシラミンは、効果が現れるまでに何ヶ月もかかる場合があります。 今日、RAの治療に使用されることはほとんどありません。
• 薬物または食物の相互作用 ：ペニシラミンは、骨髄機能を低下させる他の薬物と併用すると、骨髄毒性を増加させる可能性があります。 金塩（オーラノフィン、オーロチオグルコース）またはヒドロキシクロロキン（プラケニル）と併用すると、ペニシラミンは皮膚発疹、骨髄毒性、血球数減少のリスクを高める可能性があります。 鉄、スクラルファート、または制酸剤を含むビタミンは、ペニシラミンの吸収を低下させるため、ペニシラミンを摂取してから2時間以内に摂取しないでください。
• 副作用 ：ペニシリンは、ペニシリンにアレルギーがある人や腎障害がある人には注意して使用する必要があります。 ペニシラミンは血球数を減らすことがあります。 一般的な副作用には、吐き気、嘔吐、胃痛、下痢などがあります。 味覚が損なわれる可能性があります。 次のいずれかが発生した場合は、医師に連絡してください。
  • 喘鳴または呼吸障害
  • 原因不明の発熱
  • 喉の痛み
  • 異常な出血または打撲
  • ビジョンの変化
  • 発疹
  • かゆみ

スルファサラジン（アズルフィジン）

• 誰がこの薬を使用するべきではありません ：次の状態の人々はスルファサラジンを使用するべきではありません：
  • サルファ剤、アスピリン、またはアスピリン様製品（NSAID）に対するアレルギー
  • 活動性消化性潰瘍疾患
  • 重度の腎不全
• 使用法 ：スルファサラジンは食物と一緒にさまざまな用量で経口摂取されます。
• 薬物または食物の相互作用 ：スルファサラジンはワルファリン（クマジン）の吸収を低下させ、それによりワルファリンの有効性を低下させる可能性があります。 スルファサラジンは、血液凝固を変化させる他の薬物（ヘパリンなど）を投与すると、出血のリスクを高める可能性があります。
• 副作用 ：スルファサラジンは以下を引き起こす可能性があります：
  • 血球に対する毒性
  • 吐き気
  • 嘔吐
  • 腹部のけいれん
  • 便秘

生物製剤

このクラスの薬剤には、アバタセプト（オレンシア）、エタネルセプト（エンブレル）、インフリキシマブ（レミケード）、ゴリムマブ（シンポニ）、セルトリズマブペゴル（チムジア）、アダリムマブ（フミラ）、トシリズマブ（アクテムラ）、リツキシマブ（リツキサン） ）。

• 生物学的薬剤の仕組み ：これらの薬剤は、免疫系の炎症反応に関与する重要な要因を阻害します。 アバタセプトはT細胞の活性化を阻害します。 エタネルセプト、インフリキシマブ、ゴリムマブ、セルトリズマブおよびアダリムマブは腫瘍壊死因子（TNF）拮抗薬です。 トシリズマブはインターロイキン-6（IL-6）をブロックし、リツキシマブはB細胞を阻害し、アナキンラはインターロイキン-1（IL-1）を阻害します。

アバタセプト（オレンシア）

• この薬を使用すべきでない人：アバタセプトにアレルギーのある人または重度の感染症の人はこの薬を服用しないでください。
• 使用：アバタセプトは、30分間の点滴として静脈内（IV）投与されます。 最初の1か月は、2週間ごとに、その後4週間ごとに投与されます。 単独で、またはDMARDと共に使用できます。 オレンシアはまた、毎週皮下注射として与えられます。
• 薬物または食物の相互作用：エタネルセプト、インフリキシマブ、またはアダリムマブなどのTNF拮抗薬も関節リウマチの治療に投与されている場合、アバタセプトを投与すべきではありません。 これらの治療法を組み合わせると、深刻な感染のリスクが大幅に高まります。 さらに、この組み合わせは十分に研究されていないため、アナキンラと併用すべきではありません。
• 副作用：重篤な感染が発生した場合、アバタセプトは中止する必要があります。 アバタセプトは、慢性閉塞性肺疾患（COPD）のある人には注意して使用する必要があります。これらの人は、COPDを悪化させる副作用を発症する可能性が高いからです。 一般的な副作用には次のものがあります。
  • 頭痛
  • 上気道感染症
  • 喉の痛み
  • 吐き気

エタネルセプト（エンブレル）

• 誰がこの薬を使うべきではありません ：エタネルセプトにアレルギーのある人や重度の感染症や活動性の結核の人は薬を服用すべきではありません。
• 使用 ：エタネルセプトは、週に1〜2回注射として服用されます。 単独で、またはメトトレキサートなどの併用療法とともに使用できます。
• 薬物または食物との相互作用 ：エタネルセプトは、他の免疫調節薬または免疫抑制薬（抗がん剤やコルチコステロイドなど）と併用すると、感染リスクを高めたり、血球数を減少させたりする場合があります。 一部のワクチンによる予防接種は効果的ではない場合があります。
• 副作用 ：エタネルセプトは、心不全または腎機能障害のある人には注意して使用する必要があります。 重篤な感染症が発生した場合、薬物を中止する必要があります。 結核の悪化および薬物誘発性ループスの発生は、他の考えられる副作用です。 次の悪影響が考えられます。
  • 注射部位の痛み、発赤、腫れ
  • 熱
  • 発疹
  • 風邪またはインフルエンザの症状
  • 胃の不調
  • 吐き気
  • 嘔吐

インフリキシマブ（レミケード）

• 誰がこの薬を使うべきではないか ：中等度から重度の心不全を持っている人は、5 mg / kg（体重）を超える用量を服用しないでください。 インフリキシマブまたはマウスタンパク質にアレルギーのある人は、薬を服用しないでください。 結核を含む活動性感染症の患者は、薬物を使用すべきではありません。
• 使用 ：インフリキシマブは、診療所での2時間の静脈内注入として投与されます。 最初は、6週間以内に3回の投与が行われます。 その後、薬の効果を維持するために、8週間ごとに1回投与されます。 8週間のレジメンで症状を制御できない場合、投与間隔が短くなります。 メトトレキサートの併用で最もよく使用されます。
• 薬物または食物との相互作用 ：他の免疫抑制薬を使用すると、感染のリスクが高まります。
• 副作用 ：インフリキシマブは、特に他の免疫抑制薬が同時に使用されている場合、感染のリスクを高める可能性があります。 心不全の人は、心疾患の悪化を経験する場合があります。 インフリキシマブは、結核および薬物誘発性ループスを悪化させる可能性があります。 症状には、注入後3〜12日の発熱、発疹、頭痛、筋肉痛などがあります。 体は最終的にインフリキシマブに対する抗体を産生する可能性があり、それにより薬物の有効性が低下します。

ゴリムマブ（シンポニとシンポニアリア）

• 誰がこの薬を使うべきではありません ：ゴリムマブに対するアレルギーを持つ人々はそれを使用してはいけません。 活動的な感染が存在する場合、治療を開始してはなりません。
• 使用 ：ゴリムマブ（Simponi）は毎月注射として与えられます。 Simponi Ariaはゴリムマブの静脈内製剤であり、最初は4週間ごとに、その後8週間ごとに静脈内投与されます。 メトトレキサートの併用で最もよく使用されます。
• 薬物または食物の相互作用 ：臨床研究者は、ゴリムマブを投与した場合、他の免疫抑制薬が感染のリスクを高めるかどうかを研究しています。
• 副作用 ：ゴリムマブは、神経系障害または心臓病の既往がある人には注意して使用する必要があります。 ゴリムマブは、結核および薬物誘発性狼瘡の悪化を引き起こす可能性があります。 肺または副鼻腔感染症の症状（発熱、咳、副鼻腔圧迫、頭痛など）が発生した場合は、医師に連絡してください。

セルトリズマブペゴル（チムジア）

• 誰がこの薬を使うべきではありません ：セルトリズマブにアレルギーのある人はそれを使ってはいけません。 活動的な感染が存在する場合、治療を開始してはなりません。
• 使用法 ：セルトリズマブは、隔週または毎月注射として投与されます。 自宅で自己管理することも、医院で管理することもできます。
• 薬物または食物の相互作用 ：臨床研究者は、セルトリズマブを投与した場合、他の免疫抑制薬が感染のリスクを高めるかどうかを研究しています。
• 副作用 ：神経系障害または心臓病の既往がある人には、セルトリズマブを注意して使用する必要があります。 セルトリズマブは、結核および薬物誘発性狼瘡の悪化を引き起こす可能性があります。 肺または副鼻腔感染症の症状（発熱、咳、副鼻腔圧迫、頭痛など）が発生した場合は、医師に連絡してください。

アダリムマブ（フミラ）

• 誰がこの薬を使用するべきではありません ：アダリムマブに対するアレルギーを持つ人々はそれを使用してはいけません。 活動的な感染が存在する場合、治療を開始してはなりません。
• 使用法 ：アダリムマブは、隔週（または毎週）注射として投与されます。 メトトレキサートの併用で最もよく使用されます。
• 薬物または食物の相互作用 ：臨床研究者は、アダリムマブを投与した場合、他の免疫抑制薬が感染のリスクを高めるかどうかを研究しています。
• 副作用 ：アダリムマブは、マウスタンパク質アレルギー、神経系障害、または心臓病の既往がある人には注意して使用する必要があります。 アダリムマブは、血圧を上昇させたり、心調律異常を引き起こす可能性があります。 アダリムマブは、結核および薬物誘発性狼瘡の悪化を引き起こす可能性があります。 肺または副鼻腔感染症の症状（発熱、咳、副鼻腔圧迫、頭痛など）が発症した場合は、医師に連絡してください。

トシリズマブ（Actemra）

• 誰がこの薬を使うべきではありません ：あなたがそれまたはその成分のいずれかにアレルギーがあるならば、トシリズマブを服用しないでください。
• 使用法 ：トシリズマブは、毎月の静脈内注入または毎週の皮下注射として投与されます。
• 薬物または食物の相互作用 ：トシリズマブを他の生物学的薬剤と併用すると、重度の感染症（肺炎など）のリスクが高まる場合があります。
• 副作用 ：次のいずれかが発生した場合、医師に連絡してください：
  • かゆみ
  • 発疹
  • 熱
  • 寒気
  • 喉の痛み
  • 関節痛または腫れ
  • 口または喉のただれまたは白い斑点

サリルマブ（ケブザラ）

• 誰がこの薬を使うべきではありません ：あなたがそれまたはその成分のいずれかにアレルギーがあるならば、サリルマブを服用しないでください。
• 使用 ：サリルマブは、毎月の静脈内注入または皮下皮下注射として投与されます。
• 薬物または食物の相互作用 ：サリルマブを他の生物学的薬剤と併用すると、重篤な感染症（肺炎など）のリスクが高まる場合があります。
• 副作用 ：次のいずれかが発生した場合、医師に連絡してください：
  • かゆみ
  • 発疹
  • 熱
  • 寒気
  • 喉の痛み
  • 関節痛または腫れ
  • 口または喉のただれまたは白い斑点

リツキシマブ（リツキサン）

• 誰がこの薬を使うべきではありません ：リツキシマブにアレルギーがある人は薬を服用すべきではありません。 結核を含む活動性感染症の患者は、薬物を使用すべきではありません。
• 使用 ：リツキシマブは、6か月ごとに2週間おきに2回、医院で4時間の点滴静注として投与されます。
• 薬物または食物との相互作用 ：他の免疫抑制薬の使用は可能ですが、感染のリスクが高まります。
• 副作用 ：リツキシマブは、特に他の免疫抑制薬が同時に使用される場合、感染のリスクを高める可能性があります。 リツキシマブは、結核および薬物誘発性狼瘡を悪化させる可能性があります。 症状には、注入中または注入後の発熱、発疹、頭痛、筋肉痛などがあります。

アナキンラ（キネレット）

この生物学的薬剤は一般に、全身性発症若年性炎症性関節炎と呼ばれる特定のタイプの小児のリウマチ性疾患専用です。

• 誰がこの薬を使うべきではありません ：アナキンラまたは大腸菌由来のタンパク質に対するアレルギーを持つ人々はアナキンラを服用すべきではありません。 活動的な感染が存在する場合、治療を開始してはなりません。
• 使用 ：アナキンラは毎日ほぼ同じ時間に毎日注射として服用されます。
• 薬物または食物との相互作用 ：エタネルセプト（エンブレル）、アダリムマブ（フミラ）、またはインフリキシマブ（レミケード）などの腫瘍壊死因子拮抗薬とアナキンラを併用すると、重度の感染症（肺炎など）のリスクが高まる場合があります。 アナキンラは薬物誘発性ループスを引き起こしません。
• 副作用 ：一般的な副作用には、吐き気、下痢、腹痛などがあります。 次のいずれかが発生した場合、医師に連絡してください。
  • かゆみ
  • 発疹
  • 熱
  • 寒気
  • 喉の痛み
  • 関節痛または腫れ
  • 口または喉のただれまたは白い斑点

JAK阻害剤

トファシチニブ（ゼルヤンツ）

トファシチニブは、関節リウマチの新薬の最初のクラスであり、リウマチ性関節炎の炎症の原因となる化学メッセンジャーをブロックすることにより作用するヤヌスキナーゼ阻害剤（JAK阻害剤）です。 毎日2回経口投与されます。 副作用には、がん、感染症を引き起こす正常な免疫応答の妨害、胃の穿孔、血液検査の異常が含まれます。 トファシチニブが妊娠中に有害かどうかは不明であり、妊娠中または授乳中には推奨されません。

コルチコステロイド

このクラスの薬剤には、ベタメタゾン（セレストンソルスパン）、コルチゾン（コルトン）、デキサメタゾン（デカドロン）、メチルプレドニゾロン（ソルメドロ、デポメドロル）、プレドニゾロン（デルタコルテフ）、プレドニゾン（デルタゾン、オラゾン）、およびトリアムシノロン（アリストコルトロン）が含まれます）。

コルチコステロイドの仕組み ：これらの薬は、免疫応答を抑制することにより腫れと炎症を減らします。

誰がこれらの薬を使うべきではありません ：次の状態の人々はコルチコステロイドを使うべきではありません：

• コルチコステロイドに対するアレルギー
• ウイルス、真菌、または結核菌によって引き起こされる活動性感染症
• 活動性消化性潰瘍疾患
• 肝障害

用途 ：コルチコステロイドはさまざまな方法で摂取できます（経口、注射、静脈内、筋肉内、関節内）。 目標は、症状を制御する最小用量を使用することです。 副作用の発生リスクを減らすために、治療期間はできるだけ短くする必要があります。 経口摂取した場合、胃の不調を緩和するために食物と一緒に摂取してください。

薬物または食品の相互作用 ：多くの薬物相互作用が可能です。 したがって、新しい処方薬または市販薬を服用する前に、医師または薬剤師に相談してください。 アスピリン、AdvilやAleveなどのNSAID、または胃潰瘍に関連する他の薬剤は、胃潰瘍を発症するリスクを高める可能性があります。 コルチコステロイドはカリウム濃度を低下させる可能性があり、カリウム濃度を低下させる他の薬剤（利尿薬（ラシックス）など）と一緒に注意して使用する必要があります。

副作用 ：理想的には、制御下の症状に突然のフレアをもたらすために、コルチコステロイドが短時間だけ使用されます。 長期使用は、思春期前の子供の骨粗鬆症、緑内障、白内障、精神的変化、異常な血糖、または骨の成長の停止などの深刻な副作用に関連しています。 長期使用後、コルチコステロイド離脱症候群を避けるために、コルチコステロイドの投与量を数週間から数ヶ月かけて徐々に減らす必要があります。

治験薬

多くの研究は、症状を改善し、関節リウマチの関節破壊を停止または逆転させる薬を評価しています。 すぐに利用できる可能性のある新薬に関する情報については、リウマチ専門医に連絡してください。