サルモネラ中毒の症状、治療、原因、予防および伝染性

サルモネラとは？

• サルモネラは、鞭毛（動きに使用される尾のような構造）を持つ密接に関連したrod状のグラム染色陰性（グラム陰性またはG-）細菌のグループです。 サルモネラの種類は、細菌と鞭毛の表面にある特定のタンパク質によってさらに特徴付けられます。 タンパク質コートのそれぞれ異なる組み合わせは、血清型と呼ばれます。 血清型は通常、免疫学的検査を行う特別な検査室によって区別されます。
• 特定の種類のサルモネラ （腸内細菌として時々腸内細菌として知られる）の命名法は、ここ数十年で変わってきました。 現在、多くの研究者は、2, 500を超える血清型（異なるタイプまたは株）がS. entericaまたはS. bongoriの 2種のみのメンバーであると考えています。 しかし、多くの血清型は、別々の種を特徴付けるより洗練された遺伝的方法が利用可能になる前に、過去に個々の種と見なされ、命名されました。 その結果、 S。enteritidis、S。typhimurium、S。typhi、S。newport、S。choleraesuisなどの多くの古い血清型名が医学文献にまだ見られます。 他のケースでは、このグループの細菌は非常に密接に関連しているため、医師は単に名前の問題を回避し、すべての分離株をサルモネラ属（種）として特定します。
• サルモネラ感染症は、人間（サルモネラ症、胃腸炎、腸チフス、パラチフスなど）、動物、鳥に病気を引き起こします。
• それらは先進国と第三世界の国々の両方で胃腸炎の主要な原因の1つであり、米国では食物媒介疾患の最も一般的な原因であると考えられています。 サルモネラは1885年にTheobald Smithによって最初に感染した豚から分離され、彼のラボディレクター、DEサーモン。

サルモネラ感染の兆候と症状は何ですか？

• サルモネラ感染症の兆候と症状は、感染者の全体的な健康状態（たとえば、正常または免疫系が抑制されている）と、患者に感染している特定の血清型に依存します。
• 徴候と症状は通常、細菌の摂取後約12〜72時間で始まります。 一般的に、人々はSを契約します。 通常、自己制限的な下痢、悪心、腹部痙攣、およびサルモネラ症またはサルモネラ胃腸炎（ サルモネラ中毒）と呼ばれる嘔吐を引き起こすspp
• 発熱はあるかもしれませんが、通常は1〜3日しか続かず、すべての兆候と症状は約3〜7日で解決します。 この胃腸炎は、常に細菌源に由来するわけではなく、単に「食中毒」と呼ばれることもあります。これは、いくつかの異なる細菌、寄生虫、およびウイルスの生物（たとえば、 大腸菌 、 ジアルジア 、およびロタウイルス）。 免疫系が抑制されている人、高齢者、新生児、および幼い子供は、より深刻な症状（菌血症や敗血症など）を発症する可能性があります。
• 発熱と7〜10日間続く上記の症状は、より病原性の高い血清型S. typhiまたはS. paratyphiの感染を示唆しています。 S. typhiは腸チフスを引き起こします。これには、高熱（104 F）、腹痛、発汗、錯乱の症状が含まれます。 罹患者の一部は、リンパ節の腫れを発症することがあります。
• 患者の約半数はゆっくりした心拍（徐脈）を発症し、一部の患者は胸部および腹部にわずかに隆起した赤色またはバラ色の斑点（バラ斑点）を生じます。 S. paratyphiは、腸チフスに似ているが重症の症状が少ない腸チフス熱を引き起こします。
• S. typhiまたはS. paratyphiに感染し、その他の点では健康な一部の未治療患者は、約1か月で感染を解決しますが、他の患者は合併症に苦しむ可能性があります（たとえば、生物の保菌者になり、臓器感染、敗血症、潜在的に死）。

サルモネラ感染症はどのくらい一般的ですか？

サルモネラによって引き起こされる最も一般的な感染症は、 サルモネラ症（サルモネラ胃腸炎とも呼ばれます）です。 米国では年間140万件を超える症例が発生していると報告されています。工業化されている他の国では、同様の発生率があります。 しかし、多くの症例は報告されていないため、一部の専門家は、米国での実際の件数は年間2000万件を超える可能性があると示唆しています。 1年に約500〜1, 000件が死亡する可能性があります。 対照的に、発展途上国のサルモネラ症の発生率ははるかに高いですが、その有病率の正確な推定値は不足しています。 それにもかかわらず、 S 。 一部の研究者は、sppが米国の食品媒介感染の大部分を引き起こすと考えています。

先進国では、腸チフスはまれにしか発生しません。 米国では年間約500件の症例しか報告されておらず、これらの大部分は発展途上国への訪問から戻ってきた人々で発生しています。 米国疾病管理予防センター（CDC）は、世界で年間2170万人の症例が発生し、約217, 000人が死亡していると推定しています。

腸チフスのようなパラチフス熱は、先進工業国ではまれにしか発生しません。 米国では年間約100〜400の症例が発生し、その大部分は発展途上国に旅行する人々に起因しています。 幸いなことに、パラチフス熱は腸チフスほど重篤な感染症ではありません。 死により、診断された患者の1％未満になります。 腸チフスとパラチフスの両方の発熱は「腸内熱」と呼ばれていますが、この用語は特定ではなく、少数の著者がサルモネラ感染症にこの用語を使用しています。

サルモネラ菌はどのように病気を引き起こしますか？

サルモネラ感染の大部分は食物または水の摂取によるものですが、動物との直接接触は、感染を引き起こす生物の源としてより一般的になっています。 正常な胃腸管と免疫系を持つ人々において、研究者は、感染を引き起こすために約100万から10億の生物が摂取される必要があると見積もっています。 一部の細菌が腸に到達すると、微生物は腸細胞に付着し、 サルモネラ毒素（細胞毒素およびエンテロトキシン）が細胞を損傷および殺すことができます。 腸細胞の損傷は、体が正常に体液を保持および吸着することができなくなるため、下痢が起こります。 一部の人々では、下痢は深刻な脱水を引き起こす可能性があります。 しかし、 サルモネラ菌による感染の大部分は、その人の免疫防御によって最終的に排除されます。 一部のサルモネラは除去されません。 これらの細菌は、免疫系の細胞（マクロファージ）の内部に住むことにより、最初の免疫応答を生き残ります。 細菌は時々血液に広がることがあります（菌血症）。 一部のサルモネラ （例えば、 S。typhi ）も胆嚢に入り、そこに留まることができます。 患者は病気から回復できますが、胆嚢分泌物（胆汁）を介して糞便に細菌を排出します。 したがって、この人はサルモネラの保菌者となり、特に人が不衛生な状態に住んでいる場合や食品加工業界で働いている場合、他の多くの人に感染する可能性があります。

サルモネラは伝染性ですか？

• はい、非腸チフスと腸チフスの両方の株は伝染性ですが、多くのアウトブレイクは食物媒介性の病気のアウトブレイクから始まります。
• 生物は糞便中に流され、および/または食品取扱者の手を交差汚染し、他の人に引き継がれます。
• 潜伏期間は通常約6〜72時間ですが、2週間これらの感染症の徴候を示さない人もいます。

サルモネラ感染の危険因子は何ですか？

サルモネラ感染症の最大の危険因子は、汚染された食物や水にバクテリアを摂取することです。 先進国の人々のもう1つの高い危険因子は、食料や飲料の供給源が汚染されている可能性のある発展途上国を訪れたときの飲食です。 しかし、米国のような先進国でさえ、食品または水源が適切に消毒されていないか、汚染がスクリーニングされていないと、 サルモネラ感染が発生する可能性があります。 例として、2008年から2009年のサルモネラ感染の発生が挙げられました。これは、加工ピーナッツ材料（ペースト）を販売するピーナッツ加工工場に由来し、その後多くの食品（キャンディ、クッキー、アイスクリーム、シリアル、ドッグフード）に入れられました。 この汚染されたペーストは、46州で約600〜700症例のサルモネラを引き起こしました。 最終的に125を超える製品がリコールされ、会社の工場は閉鎖されました。 米国で最も一般的な汚染源は、卵（特に生卵の取り扱いまたは食べる）および家禽製品です。 2018年、CDCは、ケロッグのハニースマックシリアルを一切食べないように国民に警告しました。 約100人が感染し、30人がサルモネラで入院しました。

70歳以上20歳未満の人々は、最もリスクの高いグループに属します。 小児腸チフス感染の大部分は、5歳未満の子供に発生します。 高齢者は基礎疾患を持ち、免疫力が低下してリスクが高くなる可能性がありますが、子供は胃酸度が低いため、細菌が胃を通過して胃を越えて消化器系に到達しやすくなります。

生の肉、鶏肉、マグロ、卵を食べたり、種まきした野菜、もやし、ナッツ/種子を含む洗っていない野菜や果物を食べたりすると、 サルモネラ感染のリスクも高まります。 2008年、生のトマトは160を超えるサルモネラ感染症に関連していました。 サルモネラは動物、特に鳥や爬虫類から培養できます。 発生は、カメ、ヘビ、およびイグアナ、ひよこ、アヒルの子を含む他の家のペットへの暴露に関連しています。 多くの両生類と爬虫類の糞にはサルモネラが含まれています。 ほこりの多い、汚れた材料には、 サルモネラ菌や真菌（真菌）の生物が含まれている場合があります。 ほとんどの両生類、爬虫類、および鳥の糞は、これらの感染性病原体を含む可能性があり、これらの動物またはそのケージと密接に接触している個人の細菌の主な供給源である可能性があります。 人から人への感染は、糞便/口内汚染によって起こります。 その結果、手洗いと十分に調理され完全に調理された食品を食べることは、 サルモネラや他の感染性因子への曝露のリスクを減らします。

サルモネラの写真ガイド

サルモネラ感染症の治療をいつ受けるべきか？

• サルモネラ症のほとんどの症例は自己限定的であり、医学的介入を必要としません。
• 脱水症状を起こしたり、他の合併症が生じたりする場合は、医学的な助けを借りて治療しなければなりません。
• 発熱が3日以上続く場合、下痢が血まみれの場合、体が弱くてめまいがする場合、または腹痛が激しい場合は、おそらく医療の助けが必要です。
• 何らかの形で危険にさらされている患者（がん、エイズ、高齢者、乳児、免疫システムが低下している人々）は、特に発展途上国に最近旅行したことがある場合は、症状が発生した後すぐに医療を受ける必要があります。
• 腸チフスまたはパラチフス熱の初期症状（4〜7日間の発熱、下痢、脱力感、腹痛）がある場合は、特に最近途上国に旅行したことがある場合は、すぐに医療を受けてください。

医師はどのようにサルモネラ感染症を診断しますか？

• 多くの症例が最初に疑われるのは、医師または公衆衛生当局者が、同様の源から食物を食べた患者のグループが発熱と下痢を発症したことを認識したときです。 すべてのサルモネラ感染症の確定診断は、患者からの生物の培養に基づいており、場合によっては源（たとえば、食物または水）からの生物の培養に基づいています。
• ほとんどの場合、患者の糞便はサルモネラ属菌に選択的な寒天培地で培養されます。 残念ながら、これらの培養結果を取得するには3〜7日かかる場合があります。
• 細菌の遺伝物質を検出するポリメラーゼ連鎖反応（PCR）などの迅速なテストが試みられましたが、PCRは糞中の生物を検出するほど十分に敏感ではないようです。 調査者は、糞便よりも血液サンプルでPCRを行うと感度が良いと示唆していますが、この検査は広く利用できません。 血液培養は、腸チフスおよびパラチフス熱の疑いのある患者で行われることがあります。 これらの患者の約半数以上で陽性です。 培養結果は、陽性の場合、医師がサルモネラ感染症を他の生物または同様の初期症状（例えば、 大腸菌 、 カンピロバクター 、赤痢、ブルセラ症、アメーバ赤痢、ボツリヌス中毒、 リステリアなど ）から区別するのに役立ちます。
• 多くの場合、直腸検査または糞便検査が行われ、患者の糞便に血液があるかどうかが判定されます。 一部の医師は、感染症が攻撃的な細菌性物質によって引き起こされる可能性が高いと考えるため、多くの医師は、糞便に血液が見られる場合、抗生物質で患者を経験的に治療します。
• 患者の感染がひどい場合は、感染の程度を判断するのに役立つ他の補助検査（CTスキャン、超音波、CBC数、肝機能検査、生検）を行うことがあります。

サルモネラ感染症の治療法は何ですか？

サルモネラ症の治療には議論の余地があります。 疾患はしばしば自己限定的であり、一部の研究では抗生物質治療患者集団と非治療患者集団の結果に差がないことが示されているため、多くの医師は抗生物質を推奨せず、抗生物質がキャリア状態を延長する可能性があるという証拠を引用しています

他の医師は同意せず、最大10〜14日間抗生物質で治療します。 ほとんどの医師は、患者が免疫抑制されている場合（AIDS、癌、または高齢者など）、抗生物質で患者を治療します。 通常、抗生物質（フルオロキノロンまたはセファロスポリン）は、発熱が止まるまで数日間経口投与されます。 患者からサルモネラが分離されている場合、細菌が特定の抗生物質に耐性があるかどうかを調べるために、医師が最も効果的な治療法を選択できるように研究する必要があります。 これらの患者はすべて、このサルモネラ属菌に対して有効な抗生物質で治療する必要があるため、これは特に腸チフスとパラチフスの患者に対して行う必要があります。

世界中のMRSAで見られる問題と同様に、 サルモネラの種類が報告されています。 フルオロキノロン系抗生物質に対する耐性は、一部のS. typhiタイプまたは株で41％と高いことが報告されています。 腸チフスとパラチフスの抗生物質療法は時間がかかる場合があるため（有効な抗生物質の使用は重要です）（合併症のない症例では5〜7日、重度の感染症では10〜14日、敗血症および局所感染症では4〜6週間、1〜3か月サルモネラ保菌者）。

時折、局所感染の部位を治療するために手術が必要です。 たとえば、感染した胆嚢は、保因者である一部の患者では除去されます。

サルモネラ感染症の合併症は何ですか？

サルモネラ症の患者の大部分は合併症がありません。 しかし、免疫不全の患者は、腸チフスの場合と同様の合併症を発症する可能性があります。 腸チフスで発生する可能性のある合併症（およびパラチフスの場合は頻度が低い）は多数あり、未治療または過小治療の感染の約30％で発生します。 患者は、死亡率が低い（死亡）1つ以上の合併症を示す場合があります。 以下は、食中毒よりもはるかに少ない頻度で生命を脅かす可能性のある腸チフスの最も深刻な合併症の一部の部分的なリストです。

• 髄膜炎、
• 精神病、
• 水頭症、
• 敗血症、
• 腸穿孔、
• 心筋炎、膿瘍、
• 大動脈瘤、
• 腎炎、
• 反応性関節炎、
• 骨髄炎（特に鎌状赤血球症の患者）、および
• 永続的なキャリア状態。

体内のほとんどの臓器系で発生する可能性のある他の多くの問題があります。 早期診断と適切な抗生物質療法により、合併症の発生率が大幅に減少します。

サルモネラに感染した患者の予後はどうですか？

サルモネラ症の予後は、ほとんどの患者の自己制限疾患であるため非常に良好です。 免疫が抑制された患者でさえ、病気が迅速に診断され治療されればうまくいく可能性があります。 患者が脱水状態になるか、病気が攻撃的または薬剤耐性の血清型によって引き起こされる場合、合併症が発生します。

パラチフスと診断された患者は通常、腸チフスの患者よりもうまく機能し、合併症の発生が少ない。 パラチフスまたは腸チフスの患者が早期に診断され、適切な抗生物質が投与された場合、合併症はほとんどまたはまったく発生せず、患者は回復します。 腸チフスの未治療の場合、一部の患者は重篤な合併症を発症し、永久的な障害または死亡に至る可能性があります。

複数の薬剤に耐性のあるS. typhi血清型に感染した患者の予後は悪く、より多くの合併症を発症する可能性があります。

サルモネラ感染を防ぐことは可能ですか？

すべてのサルモネラ病の予防の鍵は、適切な衛生と公衆衛生の規則と規制の施行です。 適切な衛生状態は、食べる前、特に卵、肉、農産物などの生の食品を扱った後、石鹸と水で手洗いすることから始まります。 人々は、他の食品の二次汚染を防ぎ、加熱が不十分な食品を提供しないことにより、細菌感染を減らすことができます。 サルモネラの保菌者（例えば、小さなカメ、ヘビ、ニワトリ、ブタ、腸チフス患者）との直接の接触を避けることにより、感染の可能性が減ります。 飲料水の塩素消毒、レストランの清潔さの強化、従業員の手洗いなどの公衆衛生慣行、およびサルモネラの保菌者が食品取り扱い業界で働くことを許可しないことは、 サルモネラにさらされる機会をさらに減らします。 おそらく、最も有名な公衆衛生対策の失敗は、1907年にMary Mallon（Typhoid Mary）という名前の料理人が何百人ものS. typhi血清型に感染した疑いがあったことでした。

CDCは、通常は加工食品または野菜で、 Sで汚染されていることが判明した品目のリコールを発行します。 sppまたは他の感染性または有毒物質。 これらの警告とそれに伴うアドバイスに注意を払う人々は、感染の可能性を減らします。 過去数年間で、 Sのリコールとレポート。 七面鳥挽肉（2011年には薬物耐性株と報告されている）、卵、パセリ、ドッグフード、およびその他の品目のspp汚染が公に発表されました。 最近では、マンゴー、メロン、ワワフルーツカップがSのために引用またはリコールされています。 spp汚染。 カンタロープ汚染の原因は、2012年8月にチェンバレン農場農産物に遡ります。 会社はすべてのメロンの出荷を停止しました。 2017年8月の時点で、米国食品医薬品局（FDA）およびCDCは、カリベナ、キャビ、およびバレリーのマラドールパパイヤを避けることを推奨しています。 これまでに19州で約141人（45人が入院）がこの病気と診断されています。 汚染源はメキシコの汚染されたパパイヤであると疑われています。 シリアル（たとえば、ケロッグのハニースマック）は、食中毒のサルモネラ菌の新しいソースです。

現在、サルモネラ症を予防するために利用できるワクチンはありません。また、CDCは一般集団にS. typhi血清型に対するワクチン接種を推奨していません。 ただし、CDCは、腸チフスが流行している開発途上国（アフリカ、アジア、ラテンアメリカの一部の地域）に行く人には、腸チフスワクチンの接種を推奨しています。 現在、個人が利用できるワクチンには2つのタイプがあります。 Ty21aは経口ワクチンであり、旅行の2週間前に4回投与する必要がありますが、ViCPSワクチンは1回注射し、旅行の1週間前に1回投与するだけですみます。 Ty21aの予防接種には5年ごとに最低予防接種年齢6年のブースターが必要ですが、ViCPSには2年ごとに最低予防接種年齢2年のブースターが必要です。 すべてのサルモネラ感染症に対する追加のワクチンを開発する作業が進行中です。