赤ちゃん、幼児、および10代の分離不安

分離不安とは何ですか？

分離不安は、小児および青年に影響を及ぼすかなり一般的な不安障害です。 精神障害の診断および統計マニュアル、第4版 （DSM-IV-TR）によると、分離不安のある子供は、子供の発達レベルで予想される以上の過度の不安を繰り返し経験します。 この不安は、子供の愛着のある人物（例えば、主介護者、近親者）からの分離または差し迫った分離から生じます。 定義されているように、この状態は18歳未満の子供に影響を及ぼし、少なくとも4週間にわたって発生します。

分離不安障害の特徴的な特徴には、重度の苦痛、恐怖、または機能障害を引き起こす心配があり、頭痛や腹痛などの身体症状が頻繁に伴います（予後を参照）。

分離不安の原因は何ですか？

分離不安は、主要な愛着の姿から分離した4歳未満の乳児や幼児の発達上正常な特徴です。 デイケアや学校への最初の曝露などの状況で、幼い子供が主介護者から離れている場合（短期間）、軽度の苦痛としがみつく行動が予想されます。 幼い子供には暗闇への恐怖などの短期的な発達の恐怖が予想され、通常、日常の機能を妨害したり、長期的な困難を招くほど深刻ではありません。

調査研究によると、人生の早い段階で過度に恐れている一部の子供は、最終的に実質的な障害を引き起こす不安障害を発症する可能性があることが示されています。 子どもが初めて学校に入学するときに不安の重大な症状が現れることがあり、親や介護者からの毎日の離別に順応することが期待されます。 場合によっては、最初の分離不安は学校の最初の数週間で解決しますが、あまり一般的ではないが、不安は自然に解決せず、時間とともに悪化します。 重大な不安障害を抱えている子どもたちは、教室への適応が難しく、学業成績の低下につながる可能性があります。

研究者は、分離不安障害を発症した子供は、母体のコルチゾールなどの内分泌の影響に対する感受性と、感情的に激しい分離体験を処理する方法を変えた可能性があると仮定しています。 脳の特定の部分（扁桃体など）が感情的経験の処理の調整に関与していることはよく知られています。

いじめや再発する社会的拒絶の経験は、脆弱な子どもや青少年の分離不安の発生に寄与する可能性があります。

私の子供が分離不安を持っているかどうか、どうすればわかりますか？

分離不安障害の症状には以下が含まれます：

• 主観的な不安感
• 愛する人の安全性についての非現実的な心配
• 一次愛着図の近くにいないと眠りたくない
• 主要な添付ファイルの数字からの分離が差し迫っている場合、過度の落胆（例えばかんしゃく）
• 分離関連のテーマを持つ悪夢
• ホームシック
• 次のような心身症状：
  • 頭痛、
  • めまい、
  • 立ちくらみ、
  • 吐き気、
  • 腹痛、
  • 痙攣、
  • 嘔吐、
  • 筋肉痛
  • 動悸

分離不安のためにいつ医療を求めるか

社会的機能が損なわれたとき、つまり、子どもや青年が学校に行くことを拒否したとき、社会化していないとき、スポーツやレクリエーションへの参加を避けているとき、または主介護者から引き離されたくないとき、医学的評価を求めます。

分離不安について医師に尋ねる質問

• 私の子供が不安やうつ病のために社会的に孤立しているかどうかを判断するための評価を実行できますか？
• 家族の評価を行ったり、紹介したりできますか？
• 中等学校の拒否を防ぐために、学校環境で子供をどのように支援できますか？
• 不安症状の他の原因を除外するために、他にどのような検査を実施すべきですか？

分離不安試験および試験

医療専門家が管理する以下の構造化および半構造化面接スケールは、分離不安障害の診断と治療に非常に役立ちます。

• 子どもの不安障害の面接スケジュール（ADIS）
• 子どもの不安評価尺度（改訂版）
• 子供のための多次元不安尺度（MASC）-デューク大学
• 小児のマニフェスト不安尺度の改訂
• 不安の視覚的アナログ尺度（改訂版）
• DSM-IV（子供版）の不安障害の面接スケジュール
• 子どもの社会不安尺度（改訂版）
• 改訂された小児および青年の診断インタビュー（DICA-R）
• 国立精神衛生研究所の子供のためのインタビューのスケジュール（DISC）
• 子どもの行動チェックリスト（Achenback ASEBA）
• 子どもの不安に関連する感情障害のスクリーニング（SCARED）-Western Psychiatric Institute and Clinic（WPIC）
• 分離不安テスト（ウォッシュU）

臨床的に適切な医学的検査を伴う身体検査は、できればプライマリケア医によって実施されるべきです。 代謝異常（例、甲状腺機能亢進症、低血糖症）、心血管異常、または中枢神経系感染を除外するために、小児では分離不安と思われる急性不安の症状を引き起こす可能性があるため、検査が行われる場合があります。

分離不安治療

子どもまたは青年とその家族、学校スタッフ、およびプライマリケア医は、学校、スポーツ、社会的イベントなどの設定で発達上期待される機能への漸進的な復帰を達成する計画を設計するために協力する必要があります。 子供や青年が感じる苦痛のレベルを認識することは非常に重要です。

子どもが恐れられている状況に戻るのを促し、予想される親や介護者からの短い離婚に安心するために、積極的な補強の助けを利用します。

反応予防および暴露療法を含む認知行動療法は、特に子供または青年が通常の日常機能に戻るのを助けるのに効果的であることが示されています。

抗不安薬は効果的かもしれませんが、18歳未満の人々のために承認された米国食品医薬品局（FDA）ではありません。

分離不安ホーム救済

不快な期間中に約5〜6回の深呼吸とゆっくりとした呼吸のルーチンを含む、自発的なリラクゼーションエクササイズのルーチンを開発することは、不安症状を軽減するのに有益です。 ただし、過呼吸につながる連続的な深呼吸を避けることが重要です。

分離不安の治療

医学的治療には、もしあれば不安の原因となる医学的原因の治療を含めるべきです。

分離不安の薬

フルオキセチン（プロザック）やフルボキサミン（ルボックス）などの選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）、セルトラリン（ゾロフト）、およびアルプラゾラム（ザナックス）などのベンゾジアゼピンは、不安を軽減するのに役立ちます。 ただし、FDAは、分離不安障害を治療するために子供に使用するこれらの薬剤を承認していません。 不安とともに共存するうつ病を患っている可能性のある小児および青年では、うつ病に使用した場合にSSRIを使用すると自殺的思考または行動が増加することが懸念されます（抗うつ薬の理解を参照）。 このリスクの増加は、メンタルヘルスの専門家による定期的なモニタリングで評価できます。

分離不安のその他の治療

瞑想やヨガ、太極拳などのリラクゼーションを促す穏やかな運動は、不安症状の軽減に役立つ場合があります。 年長の子供やティーンエイジャーでは、マインドフルな瞑想が特に役立ちます。

分離不安のフォローアップ

正常な機能を取り戻すことにおける子供の進歩は、注意深く監視されるべきです。 家族のストレス要因など、子供が健康に戻らないようにする要因も検討する必要があります。 分離不安のある子供に対するセラピストのアプローチは控えめであり、期待は子供の不安を増やさないペースで進むべきです。

分離不安予防

モデリング、ロールプレイ、リラクゼーションテクニック、独立した機能のための積極的な強化などのテクニックは、幼児が分離不安に関連する不自由な症状を発症するのを防ぐのに役立ちます。

分離不安予後のために

分離不安を持つ子どもたちが、不安を引き起こす状況（今後の分離イベント）を特定できるようにすることが重要です。 離婚に耐える子供の能力は、恐れられている出来事に徐々にさらされると、時間とともに徐々に増加するはずです。 分離不安障害の子供が有能で力を感じるように励まし、不安を引き起こす出来事に関連する感情を話し合うことは回復を促進します。

分離不安障害の子供は、介護者の不安感に否定的に反応することがよくあります。不安障害も持っている親や介護者は、互いに離れているとひどいことが起こるかもしれないという子供の非現実的な恐怖を知らずに確認する可能性があります。 したがって、親と世話人が自分の気持ちに気づき、分離についての安全感と自信を伝えることが重要です。