帯状疱疹の治療、発疹、伝染期間および症状

帯状疱疹の事実

帯状疱疹（帯状疱疹または帯状疱疹とも呼ばれる）は、痛みを伴う局所的な皮膚発疹を引き起こす帯状疱疹ウイルス（水vari帯状疱疹ウイルス、VZV、HHV-3、または水chickenウイルスとも呼ばれる）の以前の感染の再活性化によって引き起こされる疾患です、通常は赤みを帯びた皮膚の上に水疱（液体で満たされた嚢）があります。 帯状疱疹ウイルスは、性感染症の性器ヘルペスを引き起こしません。 その病気は、性器ヘルペスという別のウイルス（単純ヘルペスウイルス、タイプ2またはHSV-2とも呼ばれます）によって引き起こされます。

水chickenウイルス（水cell帯状疱疹、VZV）は、通常、感覚を制御する神経（神経線維）の根に水chickenがあると、体内で休眠状態のままになることがあります。 以前に水chickenに感染した5人のうち約1人で、このウイルスは、しばしば水xの感染から何年もまたは何十年も経って「目覚め」、または再活性化します。 ウイルスが再活性化されて帯状疱疹を引き起こす場合、結果として生じるウイルスは通常帯状疱疹ウイルスと呼ばれます。 研究者は、この再活性化の原因を知りません。 知られているのは、再活性化後、ウイルスが感覚神経に沿って皮膚に移動し、帯状疱疹を引き起こすことです。

• 帯状疱疹という用語は、ベルトまたはガードルのラテン語とフランス語の単語に由来し、通常は単一の広い帯域での発疹の分布を反映しています。 このバンドは、大多数の人の体の片側にのみ存在し、皮膚節-単一の感覚神経が皮膚に供給する領域を表します。 神経痛の領域は、デルマトームの一部またはすべてを占める場合があります（下の図1を参照）。

帯状疱疹の危険因子は何ですか？

帯状疱疹を起こす人の大部分は60歳以上です。 若い人や子供ではめったに起こりません。 調査員は、米国で年間約100万件の帯状疱疹が発生していると推定しています。

• 帯状疱疹の危険因子は一般的であり、大多数の人は少なくとも1つ以上の危険因子を持っています。 たとえば、水chicken感染または水chickenワクチン（弱毒生ウイルス）に感染した人は、帯状疱疹を引き起こす帯状疱疹ウイルスを保有している可能性があります。 高齢者（50歳以上）、癌、HIV、または臓器移植を受けた人、またはストレスや免疫不全により感染症と戦う能力が低下している人は、帯状疱疹になる可能性が高くなります。 しかし、最新のデータは、水疱瘡ワクチンのために、帯状疱疹の割合が50歳未満の人で増加していることを示唆しています。
• しかし、帯状疱疹または帯状疱疹の危険因子を持つ人々の大部分は比較的健康です。 ほとんどの人は、免疫系が強く正常に機能しているかどうかを確認するために特別な検査を行う必要はありません。
• 「帯状疱疹はどのように見えますか？」 質問に答えるために、次の図は、患者の左腹部に病変を形成する様子を示しています。

図1：特徴的な病変帯を示す白血病の子供の帯状疱疹の写真。 ソース：CDC。

帯状疱疹の原因は何ですか？

帯状疱疹ウイルスは帯状疱疹を引き起こします。 水poウイルスを再活性化（フレアアップ）させて帯状疱疹を引き起こす原因は、誰にもわかりません。 一部の研究者は、以下の条件が帯状疱疹の高い発生率と関連しているため、ウイルスの再活性化に関与する可能性があることを示唆しています。 これは、再アクティブ化をトリガーする可能性があるが、まだアクティブ化されていないことが証明されている主要な条件の一部のみのリストです。

• 応力
• 疲労
• 免疫系の衰弱（これは、水chickenウイルスを不活性な状態に保つ能力の加齢、病気、または薬物に関連した低下である可能性があります。）
• 癌
• 放射線治療
• 発疹が発生する皮膚の損傷
• HIV /エイズ

帯状疱疹の症状と徴候は何ですか？

関与する神経に応じて、帯状疱疹は体の多くの部分に影響を及ぼします。

• 帯状疱疹の最初の症状は、しばしば体の片側の広い帯の極端な過敏症または痛みです（脊椎からの個々の神経が機能する領域であるデルマトームの例については、図1を参照してください）。 感覚は、かゆみ、チクチク感（過敏症またはピンと針の感覚）、burning熱感、絶え間ない痛み、または深い、激しい、撃つ、または「稲妻」の痛みです。 これらの症状が顔、特に目の近くに現れた場合は、すぐに医療援助を求めてください。 同時に発生する可能性がある他の非特異的な症状は、発熱、悪寒、頭痛、およびかゆみです。
• 通常、激しい痛みが始まってから1〜3日後に、痛みと同じ分布で皮膚に隆起した赤い隆起と水疱を伴う発疹が噴出します。 それらは膿で満たされ（液体で満たされた水疱）、数日（約10-12日）でかさぶたを形成します。 いくつかのケースでは、発疹や水疱がなく痛みのみが存在します。 これらの痛みを伴う赤い水疱と赤みを帯びた発疹は、皮膚の分布（皮膚節として知られる1つの神経によって供給される領域に続く線形分布）に従います。 これは通常、体の片側でのみ発生し、ほとんどの人の体の他の部位には広がりません。
• かさぶたが次の2〜3週間で脱落すると発疹が消え、瘢痕が生じることがあります。
• 一部の人々は、発疹がなくなっても帯状疱疹の局所的な痛みが残る帯状疱疹後神経痛（PHN）の神経系の問題を発症します。 帯状疱疹患者の15％が帯状疱疹後神経痛を発症します。 これらの症例のほとんどは50歳以上の人に発生します。

デルマトームの例の写真。 ソース：CDC

デルマトームの例の写真。 ソース：CDC

帯状疱疹の間に生じる水疱の写真。 ソース：Medscape

帯状疱疹の画像ガイド

帯状疱疹の治療をいつ受けるべきか

身体の片側のバンドに痛みや発疹が生じた場合は、できるだけ早く医療を受ける必要があります。 抗ウイルス薬は、早期（発疹が発生してから24〜72時間後）に投与した場合にのみ有効です。

• 水疱の発疹が人の鼻や目の近くにある場合、ウイルスが目に広がって眼の損傷や視力低下を引き起こす可能性があるため、医療専門家にすぐに見てもらう必要があります（眼科医による迅速な追跡が推奨されます）。
• また、感染症と闘う能力を低下させる医学的疾患がある場合は、できるだけ早くケアを受ける必要があります。 これらの人々は、帯状疱疹の初期段階で治療すれば合併症を避けることができるかもしれません。
• 妊婦の帯状疱疹の発生は非常にまれです。 帯状疱疹は胎児にほとんどまたはまったくリスクをもたらしませんが、母親は抗ウイルス薬による治療を必要とする場合があります。 帯状疱疹のある妊婦は、ケアを管理するために医師を探す必要があります。 対照的に、水chickenを発症する妊婦は胎児にリスクがある可能性があります。 これらの個人はすぐにケアを求める必要があります。

以下の状態が発生した場合、医師に相談するか、緊急治療施設に行きます。

• 顔の痛み、発赤、または発疹（水疱の有無にかかわらず）、特に目の近くにある場合
• 高熱を発するか、または気分が悪い帯状疱疹患者
• 水疱が体の他の領域に広がり続ける場合

医療従事者はどのように帯状疱疹を診断しますか？

帯状疱疹の症状の初期の出現は、じんましん（かゆみを伴う皮膚の隆起部分）、膿et疹、ナンキンムシ咬傷、またはcab癬（癬ダニによる皮膚感染）、古典的な痛み、および身体の片側の帯の水疱と混同されることがあります医師が帯状疱疹感染（帯状疱疹）を臨床的に診断するために必要なことはすべてです。 これは、帯状疱疹が推定的に診断される最も頻繁な方法です。 発疹は時折、このバンドの外側、またはまれに体の反対側に広がることがあります。 まれに、発疹のないデルマトームバンドにのみ痛みがある場合があります。

• 医師は、患者に帯状疱疹があることを確認するための検査を行うことを決定する場合があります。 しかし、臨床所見に基づく推定診断は、帯状疱疹を診断するのに十分なことが多いため、以下にリストするこれらの検査は必ずしも必要ではありません。
  • Tzanck塗抹標本は、新しい診断技術が利用できるようになったため（現在はあまり一般的ではありませんが）（以下を参照）、ブリスターを開いて、そこから液体と皮膚細胞をスライドガラスに置きます。 特殊な染色を使用した後、スライドを顕微鏡下で細胞内​​の特徴的なウイルスの変化について検査します。 ただし、この方法ではVZVと単純ヘルペスウイルス（HSV）を区別できません。 VZVは帯状疱疹と水poを引き起こします。 HSVタイプはヘルペスや性器ヘルペスを引き起こす可能性があります。
  • ブリスターのウイルス培養またはDFA（直接蛍光抗体）などの特別な抗体検査により、水cell帯状疱疹ウイルスが明らかになる場合があります。 多くの場合、DFAの結果は数時間以内に入手できます。 このテストでは、VZVとHSVのウイルスタイプを区別します。 ウイルス培養では、結果が出るまでに最大2週間以上かかる場合があります。
• 皮膚発疹の一部を採取して顕微鏡下で見る皮膚生検は、帯状疱疹を診断する別の可能な方法です。 培養するための無傷の水疱がない場合、生検組織の培養を行うことができます。 また、ウイルスDNA（デオキシリボ核酸）は、生検から採取した組織でPCR（ポリメラーゼ連鎖反応）を使用して検出できます。 このテストは高価で、帯状疱疹の診断に日常的に使用されるものではありません。

帯状疱疹の治療法はありますか？

帯状疱疹の症状と徴候がある人は、できるだけ早く医師に相談する必要があります。これは、抗ウイルス薬は早期に投与された場合にのみ効果があるためです。 顔、鼻、または目の症状や兆候がある人は、すぐに医療を受けてください。

• 発疹がある皮膚を傷つけないでください。 これにより、二次的な細菌感染や瘢痕化のリスクが高まる可能性があります。 市販薬（OTC）抗ヒスタミン薬（ベナドリル）および局所クリーム（リドカインクリーム）は、かゆみを和らげることができます。
• 診断と適切な治療後、冷たい水で湿らせた湿布を1日に数回、20分間しだれた水疱に塗り、水疱を落ち着かせ、乾かすのを助けます。 これは、かさぶたの除去にも役立ち、細菌感染の可能性を減らします。 水疱が乾いたら、水道水圧迫を停止する必要があります。そのため、周囲の皮膚が乾燥しすぎて、かゆみになりません。 しだれ水疱にはウイルスが含まれており、水poウイルスに感染しやすい人には伝染することを忘れないでください。
• 中性洗剤と水でエリアを清潔に保ちます。 ワセリンの塗布は、治癒に役立ちます。 衣服が発疹をこすることによる余分な痛みを避けるために、ゆったりとした衣服を着用してください。 水chickenにかかっていない人、病気にかかっている人、免疫力が低下している人との肌と肌の密接な接触を避けます。

帯状疱疹の専門医は何ですか？

帯状疱疹の患者の中には、内科医や家庭医の専門家を含むプライマリケア医によって適切に治療できる人もいます。 初期医療は救急医学の医師によって開始される場合があります。 ただし、眼が関与する可能性がある場合は、眼科医に相談する必要があります。 人が妊娠して帯状疱疹になった場合、すぐに産婦人科医に相談する必要があります。 帯状疱疹後神経痛に関与する長期または慢性の痛みについては、神経科医および/または痛みの専門家が患者のケアに関与する場合があります。

帯状疱疹の持続期間

帯状疱疹を起こす人の大部分は、約3〜5週間続く徴候と症状を持っています。 しかし、治療を受けていない60歳以上の人の約50％が帯状疱疹後神経痛を発症する可能性があります。 これは、帯状疱疹ウイルスが皮膚の神経を損傷する可能性があるために発生します。 帯状疱疹後神経痛は、数ヶ月から数年続くことがあります。

帯状疱疹の治療薬

• 一部の医師は、発疹が発症してから72時間後に病気が診断されたときに、痛みなどの帯状疱疹の症状のみを治療します。 アセトアミノフェン（タイレノールなど）、イブプロフェン（アドビルなど）、ナプロキセン（アレブ）、または三環系抗うつ薬などの鎮痛剤は、使用できる疼痛治療薬の例です。 局所クリーム（例えば、カラミンローション）は、かゆみを減らすのに役立ちます。
• アシクロビル（ゾビラックス）、バラシクロビル（バルトレクス）、ファムシクロビル（ファムビル）などの抗ウイルス薬は、PHNの痛みを含む皮膚発疹と痛みの持続時間を短縮できます。 これらの薬物療法は、何らかの利益を得るために、疾患経過の早期（発疹発生後約24〜72時間まで）に開始する必要があります。 医師が必要な薬を決定します。 特別な場合（たとえば、免疫機能が抑制されている場合）、病院で抗ウイルス薬を静脈内投与する必要がある場合があります。 アシクロビルのみが、帯状疱疹を患う子供での使用が承認されています。
• 痛みのレベルは多くの人で非常に高いため、処方薬の薬物療法がしばしば必要です。 多くの場合、痛みは非常に激しいため、衣服を帯状疱疹で皮膚領域に接触させることはできません。 局所クリームに加えて、オキシコドン（OxyContin、Roxicodone）、モルヒネ、アミトリプチリン（Elavil、Endep）、またはgabapentin（Neurontin）などの薬物が、痛みの管理に役立つことがよくあります。 リドカインおよび/またはカプサイシン（Qutenza、Capzasin）も患部で使用されることがあります。 両方は、水疱が帯状疱疹後神経痛の痛みの制御のために解決した後に使用されます。
• 帯状疱疹後神経痛（PHN）では、疼痛を制御するためにオピオイド（オキシコドン、モルヒネなど）などの追加の薬が必要になる場合があります。 PHNは、発疹が消えた後でも一部の人に残る痛みです。 一部の患者は一般的な疼痛管理療法に反応せず、疼痛管理の専門医に紹介する必要がある場合があります。 発作およびその他の神経関連の問題、ガバペンチンおよびプレガバリンに通常処方される薬物は、PHNを含む一部の帯状疱疹患者の痛みを軽減するのに効果的です。
• 以前にむずむず脚症候群を治療するために使用された薬剤の適応は、PHNで見られる神経関連の痛みを治療するために2012年にFDAによって承認されました。 この薬は抗てんかん薬であるガバペンチンエナカルビル（ホリザント）であり、臨床試験で薬が安全かつ有効であることが示された後、PHN疼痛治療薬として承認されました。 PHNの痛みの治療は困難です。 この薬は、PHNを発症する帯状疱疹患者のかなりの数を助ける可能性があります。
• 時には炎症と痛みを軽減するために局所コルチコステロイドが使用されますが、一部の患者ではコルチコステロイドが感染を悪化させる可能性があるため、医療専門家の監督下でのみ使用する必要があります。 局所鎮静剤を使用して、領域を鎮静したり、感染を予防したりすることができます（上記の在宅治療を参照）。

帯状疱疹の治療後にフォローアップが必要ですか？

患者が診療所を離れた後、処方されたすべての薬を服用し、指示に従ってください。 新しい症状に気づいた場合、または痛みやかゆみをコントロールできない場合は、すぐに医師に連絡してください。

帯状疱疹は伝染性ですか？

帯状疱疹は、帯状疱疹の患者にさらされている人々が「帯状疱疹を捕まえない」という意味で、伝染性ではありません（広がることができます）。 すでに水poにかかっている人、または水chickenワクチンを接種した人、そうでなければ健康な人は、帯状疱疹の患者の周りにいるときは保護され、リスクがないはずです。 しかし、水chickenにかかったことがない人や水chickenワクチンを接種したことがない人は、帯状疱疹の患者による感染を受けやすい。 これらの影響を受けやすい人々は、帯状疱疹ウイルスにさらされた場合、帯状疱疹を発症しませんが、水chickenを発症し、後日ウイルスが神経で再活性化すると最終的に帯状疱疹を発症する可能性があります。 その結果、人々は感染症と神経障害の両方を含む疾患カテゴリーに適合すると分類された状態を考慮します。 感染しやすい人には、赤ちゃん、幼児、予防接種を受けていない人が含まれるので、帯状疱疹の人は実際に水chickenの形でVZV感染症に感染します。 その結果、これらの個人は、水chickenにかかった人なら誰でもそうであるように、人生の後の時期に帯状疱疹を起こすかもしれません。 帯状疱疹で発生する発疹を包帯や衣服で覆うことで、他の人に感染が広がるリスクを減らすことができます。 妊娠中の女性は帯状疱疹の影響を異常に受けやすいわけではありませんが、妊娠の終わり近くに帯状疱疹が発生すると、胎児に害が及ぶ可能性があります。

帯状疱疹の予防は可能ですか？ 帯状疱疹ワクチンはありますか？

再活性化を引き起こす要因はまだ定義されていないため、水chickenにかかった人の帯状疱疹の予防は困難です。 ただし、人が一度もウイルスに感染していない場合、帯状疱疹は発生しません。 さらに、帯状疱疹の発生を減らすために現在使用されている少なくとも2つの方法があります。

まず、VZVワクチン（別名水chickenワクチン）は、VZVと戦う免疫システムの能力を高め（約70％-90％有効）、このウイルスを不活性に保つことにより、帯状疱疹の発生率を低下させる可能性があります。 このワクチンは通常子供に投与されますが、免疫は約15〜20年で低下する可能性があります。 単回投与のワクチンは、生後12〜18か月の赤ちゃんに投与されます。 ほとんどのワクチンの副作用は、発生した場合、軽度であり、発疹、皮膚の発赤、腫脹から、通常は注射部位の小さな水poの病変にまで及びます。 成人用のこのワクチンのブースターは現在調査中であり、将来的に帯状疱疹の予防に役立つ可能性があります。

第二に、ワクチン、Zostavaxがあります。これは、米国疾病対策予防センター（CDC）が60歳以上のすべての成人に接種することを推奨しています。 Zostavaxワクチンは、帯状疱疹の約51％とPHNの約67％を予防するため、この病気は一部の人ではワクチンで予防できることがデータから示されています。 60〜69歳の年齢層で最も効果的です。 高齢患者での有効性は、患者の年齢が上がるにつれて低下します。 CDCは、ワクチンの保護が約5年間続くことを示唆しています。 ワクチンは、ウイルスが再活性化される前に病気の合併症（PHN）を予防または軽減するのに効果的であるため、進行中の帯状疱疹疾患の患者には投与されません。 ワクチンは弱毒生水chickenウイルスで構成されています。 ワクチンを入手した人は、特にワクチンを接種した直後に、ウイルス感染の影響を受けやすい人との接触を避ける必要があります。 ワクチンの副作用は通常軽度であり、注射部位に限定されます。 これらには、紅斑（皮膚の発赤）、部位の痛みまたは圧痛、腫れ、およびかゆみ（ワクチンを得る3人に約1人）が含まれます。 頭痛は、ワクチンを接種した70人あたり約1人で発生します。 ワクチンの禁忌には、免疫力が低下している患者、エイズ患者、ステロイドを服用している患者、がん治療を受けている患者、妊娠中の患者、妊娠を計画している患者が含まれます（妊娠を計画している個人は、ワクチン接種後少なくとも4週間待ってから妊娠を試みます）。 水Vari帯状疱疹免疫グロブリン（VZIGまたはZIG）は、VSV感染を受動的に予防するために使用できますが、まれにしか使用されず、特殊な場合（新生児、妊娠、免疫不全患者など）にのみ使用されます。 現在、VZIGが帯状疱疹を防ぐことを示唆するデータはありません。

2018年の秋に、GlaxoSmithKline（GSK、その唯一の生産者）がワクチンの需要を過小評価した可能性が高いため、多くの人がワクチンを入手できなかったという報告がありました。

帯状疱疹の家庭薬は、主にこの病気によって引き起こされる痛みの軽減に関係しています。 冷湿布（一部は酢酸アルミニウムを含む）、コロイドオートミールバス、澱粉入りバス、および一部の局所クリームは、一部の人々の痛みを軽減するのに役立ちます。 ゆったりした衣服は、敏感な肌の部分に触れたり擦ったりする衣服は痛みを伴うことがあるため、痛みを和らげるのに役立ちます。

帯状疱疹の予後はどうですか？ 可能性のある帯状疱疹の合併症は何ですか？

帯状疱疹の多くの症例は、治療の有無にかかわらず、自然に消えます。 発疹と痛みは2〜3週間でなくなるはずです。 しかし、帯状疱疹はより長く続く可能性があり、その人が年配の人、特に50歳以上の人、または深刻な医学的問題がある場合に再発する可能性が高くなります。

• 発疹がなくなった後、痛みが続くことがあります。 これは帯状疱疹後神経痛（PHN）と呼ばれます。 すべての帯状疱疹患者の約10％-15％がPHNを受け取ります。 患者が年をとるほど、PHNが発生する可能性が高くなり、頻繁に発生する痛みは深刻です。 PHNの痛みはしばしば数ヶ月続き、時には何年も続くことがあります。 新薬のホリザント（上記）は、PHNの症状を軽減する可能性があります。
• 他の可能性のある合併症には、細菌性皮膚感染症、体の内臓への感染の広がり、または目の損傷が含まれます。 瘢痕は一般的です。 口の病変は、患者が飲食することを困難にします。
• 帯状疱疹のある人の約10％-25％は、眼の関与の合併症を発症します。 これは、帯状疱疹と呼ばれ、いくつかの目の構造を伴う場合があります。 この病気は失明につながる可能性があるため、医学的な緊急事態とみなされるべきです。 ラムゼイハント症候群は、この感染症の変種であり、顔面神経が関与し、通常は顔の片側に顔面麻痺を引き起こし、難聴を引き起こす可能性もあります。
• 残念ながら、個人は帯状疱疹を複数回受けることがあるため、再発する可能性があります。 生涯に2つ以上の帯状疱疹の発生はまれですが、それらは通常、複数の医学的問題または免疫反応がますます弱くなっている人々に発生するため、重大です。 この帯状疱疹の合併症は、多くの場合、診断または積極的な治療（またはその両方）が必要な医学的問題が増加していることを示しています。 帯状疱疹は生命を脅かすことはほとんどありませんが、ひどい痛みや失明を引き起こす可能性があります。
• 帯状疱疹を起こす妊娠中の女性は、水poに感染した妊娠中の女性ほどウイルス性合併症のリスクが高いわけではありません。 しかし、出産日から数週間以内に帯状疱疹が発症した場合、乳児はウイルス性合併症のリスクがある可能性があり、罹患した女性はすぐに産婦人科医に通知する必要があります。 さらに、妊娠中のいつでも帯状疱疹には特別な治療が必要になる場合があります。 産婦人科医に連絡して個別の治療計画を立てる必要があります。