シボ治療、症状、食事、原因

SIBO（小腸細菌の異常増殖）の事実と定義

• SIBOは、結腸型細菌（通常は結腸に見られる細菌に似ています）が小腸で大量に増殖する状態です。
• SIBOは、腸の神経または筋肉の機能障害、腸閉塞などの腸の解剖学的異常、またはバイパスされた小腸の存在（盲目ループ）によって引き起こされる場合があります。
• の症状は次のとおりです。
  • 腹部膨満または膨満、
  • ガス、下痢、
  • 腹痛。
  • 高度なケースでは、ビタミンとミネラルの不足と体重減少があります。
• 状態は、腸液を培養するか、水素呼気検査で診断されます。
• この問題は、少なくとも一部の過敏性腸症候群（IBS）患者の症状の原因である可能性があります。
• SIBOは、抗生物質、プロバイオティクス、低FODMAPダイエット、または3つすべての組み合わせで治療されます。

SIBOとはどういう意味ですか？

小腸細菌の異常増殖（SIBO）は、異常に多数の細菌（通常、液体1 mlあたり少なくとも100, 000個の細菌として定義される）が小腸に存在し、小腸の細菌の種類が小腸よりも結腸の細菌。 糖尿病、強皮症、クローン病など、SIBOに関連する多くの状態があります。 過敏性腸症候群（IBS）とSIBOの症状には顕著な類似性があります。 SIBOは、過敏性腸症候群と診断された少なくとも一部の人々の症状の原因であると理論化されています。

小腸は小腸としても知られており、胃と結腸をつなぐ消化管の一部です。 小腸の主な目的は、食物を消化して体内に吸収することです。 小腸の長さは約21フィートで、十二指腸（胃からの食物が空になる）で始まり、空腸、回腸（小腸で消化されて吸収されなかった食物を空にする）が続きます。大腸または結腸）。

小腸を含む胃腸管全体に通常細菌が含まれています。 細菌の数は結腸で最も多く（通常、1ミリリットルまたは液体1mlあたり少なくとも1, 000, 000, 000個の細菌）、小腸でははるかに少ない（液体1mlあたり10, 000個未満の細菌）。 さらに、小腸内の細菌の種類は、結腸内の細菌の種類とは異なります。 ただし、SIBOとその症状は、細菌数が少ない場合（たとえば、液体1 mlあたり10, 000個）に発生する可能性があることが示唆されています。

SIBOは、小腸の細菌の異常増殖または小腸または腸の細菌の異常増殖としても知られています。

SIBOの症状と徴候

SIBOの症状は次のとおりです。

• 過剰ガス（腸内ガス）、
• 腹部膨満および/または膨満、
• 下痢
• 腹痛。

SIBOの少数の患者は、下痢ではなく慢性の便秘を持っています。 SIBOの患者は、体の痛みや疲労など、胃腸管とは無関係の症状も報告することがあります。 これらの症状の理由は不明です。 SIBOの症状は慢性になる傾向があります。 SIBOの典型的な患者は、診断が行われる前に、数ヶ月、数年、または数十年にわたって強度が変動する症状を経験する可能性があります。

小腸の細菌の異常増殖はどのように症状を引き起こしますか？

バクテリアが腸で食物を消化すると、ガスを生成します。 ガスは腹部に蓄積し、腹部膨満または膨張を引き起こす可能性があります。 膨張は腹痛を引き起こす可能性があります。 増加した量のガスは放flat（鼓腸またはおなら）として送られます。 細菌はおそらく、砂糖や炭水化物を含む食物を、小腸と結腸の内層の細胞に刺激性または毒性のある物質に変換します。 これらの刺激性物質は下痢を引き起こします（腸への水の分泌を引き起こすことにより）。 また、バクテリアによるある種のガスの生成であるメタンが便秘を引き起こすという証拠もあります。

小腸内の細菌は、大量に存在する場合、食べられる食物について人間の宿主と競合する可能性があります。 これは、ビタミンとミネラルの不足による栄養失調につながる可能性があります。 SIBOの進行例では、バクテリアは十分な食物を使い果たし、宿主のカロリーが不十分であるため、減量につながります。

SIBO原因

胃腸管は連続した筋肉の管であり、消化管からの食物が結腸に運ばれます。 胃と小腸の筋肉の協調した活動は、食物を胃から小腸を通って結腸に送り込みます。 小腸に食物がない場合でも、筋肉の活動は小腸を通って胃から結腸まで広がります。

小腸を通り抜ける筋肉の活動は食物の消化に重要ですが、小腸から細菌を追い出し、それによって小腸内の細菌の数を制限するためにも重要です。 小腸を介した正常な筋肉活動の進行を妨げるものはすべて、SIBOを引き起こす可能性があります。 小腸の筋肉の活動を妨げる状態は、細菌が小腸内でより長く滞在し増殖することを可能にします。 筋肉の活動の欠如はまた、バクテリアが結腸から小腸に後方に広がることを可能にします。

多くの条件がSIBOに関連付けられています。 いくつかは一般的です。

• 神経疾患および筋肉疾患は、腸の筋肉の正常な活動を変える可能性があります。 糖尿病は、腸の筋肉を制御する神経を損傷します。 強皮症は腸の筋肉を直接傷つけます。 どちらの場合も、小腸の異常な筋肉活動により、SIBOが発生します。
• 小腸の部分的または断続的な閉塞は、小腸を通る食物や細菌の輸送を妨げ、SIBOを引き起こす可能性があります。 SIBOにつながる閉塞の原因には、以前の手術からの癒着（瘢痕）およびクローン病が含まれます。
• 細菌が生きて増殖することができ、腸の活動によって一掃されない小腸の憩室 （嚢）。 非常に一般的な症状である結腸の憩室は、SIBOとは関係ありません。

良い腸内細菌をどのように取得し、どのようにそれを行うのですか？

出生時には、胃腸管に細菌はありません。 しかし、出生時には、母親の結腸および膣からの細菌が乳児に飲み込まれ、数週間または数ヶ月以内に、乳児の胃腸管に細菌が繁殖します。

正常な腸内細菌とそのヒト宿主との関係は複雑です。 関係は共生的です。つまり、それぞれが互いに恩恵を受けます。 細菌は、成長に理想的な小腸の温かく湿った環境の恩恵を受けるだけでなく、栄養の準備が整った胃腸管を通過する食物の一定した流れからも恩恵を受けます。 人間のホストにはいくつかの利点があります。 例えば、正常なバクテリアは腸の内層と腸の免疫系の成長を刺激します。 それらは腸内の病気の原因となるバクテリアの成長を防ぎます。 それらはホストによって吸収され、使用されるビタミンKを作り出します。 実際、細菌は小腸の筋肉活動にとっても重要です。 バクテリアがないと、筋肉の活動が減少します。

消化管の細菌と人間の宿主の間には微妙なバランスがあります。 消化管、特に小腸には広範な免疫系が含まれています。 免疫システムは、病気の原因となるウイルス、バクテリア、寄生虫から腸を保護します。 （病気の原因となる生物に対する腸の免疫反応の影響は、胃腸炎を経験した人なら誰でも経験しています。）興味深い事実は、腸は病気の原因となる細菌のみをその中の正常な細菌を攻撃しません。 どういうわけか、腸は通常の細菌に耐性を持ち、それらに対する攻撃を開始しません。 腸には、正常な場合と病気を引き起こす場合の両方から、細菌から腸を保護するのに重要な他の方法があります。 前述のように、筋肉の活動は腸内の細菌の数を低いレベルに保ちます。 腸内に分泌された粘液は腸の内層を覆い、細菌が内層と接触するのを防ぎます。 腸は、細菌や細菌の増殖を防ぐ物質をブロックし、時には殺すことができる抗体を分泌します。 最後に、腸の内層は、バクテリアによって生成される毒性物質の受容体を生成し、その物質が毒性効果を発揮するのを防ぐことができます。

SIBOおよび過敏性腸症候群（IBS）

過敏性腸症候群（IBS）は、一般的な胃腸の病気です。 IBSの患者は通常、腹部膨満感、ガス状、および排便習慣の変化（下痢、便秘、下痢と便秘の交互、または排便が不完全な感覚）に伴う腹痛を訴えます。 IBSは慢性疾患です。 症状は継続的であるか、数か月、数年、または数十年にわたって変化する可能性があります。 過敏性腸症候群は生命を脅かすものではありませんが、過敏性腸症候群の症状は人の生活の質に大きな影響を及ぼし、衰弱させることさえあります。 たとえば、食事後に下痢をした患者は、外食を避けることができます。 食後に鼓腸と腹痛を経験する患者は、食べることへの恐怖を感じるかもしれません。 極端な場合、体重を減らすことさえあります。 鼓腸でさえ社会的に制限される可能性があります。

過敏性腸症候群は、診断と治療が難しいため、医師と患者の両方にとってイライラする状態です。 過敏性腸症候群は、異常な診断テストがないため、診断が困難です。 診断は、潰瘍、感染症、組織の炎症、癌、腸の閉塞などの症状を引き起こす可能性のある他の疾患を除外する典型的な症状と検査に基づいて行われます。 他の条件を除外するテストには、コンピューター断層撮影（CT）スキャン、バリウムX線、上部消化管内視鏡検査、および大腸内視鏡検査が含まれます。 医師は、十分な検査がいつ行われたかを判断し、自信を持ってIBSを診断するために、臨床判断に大きく依存する必要があります。 医師は、IBSの治療が多くの患者にとって役に立たないという事実にさらに不満を感じています。

IBSとSIBOの症状には顕著な類似性があります。 SIBOは、過敏性腸症候群の少なくとも一部の患者の症状の原因である可能性があると理論付けられています。 推定値は、過敏性腸症候群の患者の50％に達します。 IBSのSIBO理論のサポートは、IBSの多くの患者が水素呼気検査に異常があることがわかっていること、および過敏性腸症候群の一部の患者は、SIBOの主な治療である抗生物質による治療後に症状が改善するという観察から得られます。 さらに、抗生物質による症状の治療が成功すると、水素呼気検査が正常に戻ることが報告されており、細菌が実際に症状を引き起こしていることを示唆しています。 この理論は興味をそそり、それを裏付ける多くの逸話的な情報がありますが、理論を証明するために必要な厳密な科学的研究は始まったばかりです。 それにもかかわらず、多くの医師はすでにSIBOのIBS患者の治療を始めています。 まだ解明されていない興味深い問題は、正常な小腸を持っているように見える個人がSIBOとIBSを発症する理由です。 最も一般的な理論は、IBSの患者は腸の筋肉の機能にわずかな異常があるため、SIBOが発生することです。 別の理論は、結腸細菌が小腸に住むことを可能にする免疫学的欠陥があるということです。

ガス生産の増加の原因（鼓動、おなら）

結腸で異常に増加した量のガスが生成される3つの状況があります。

1. 糖と炭水化物の吸収不良：小腸による消化または吸収の減少により、糖と炭水化物の量が増加し、より多くのガスが生成される結腸に到達します。 ガスの生産増加につながる吸収不良の最も一般的な例は、乳糖（乳糖）不耐性です。 乳糖不耐症は、乳の糖である乳糖を消化する小腸の内層に酵素が遺伝的に欠如しているためです。 ガスの過剰生産につながる可能性のある吸収不良の他の原因には、以下が含まれます。（1）スクロース、ソルビトール、フルクトースなどの他の糖の遺伝的に決定された吸収不良。 （2）小腸で糖と炭水化物を消化するのに必要な膵臓酵素の不十分な生産をもたらす膵臓の病気; （3）ライニングの糖および炭水化物消化酵素を減少させ、体内の糖および炭水化物の吸収を減少させる小腸のライニングの疾患（たとえば、セリアック病）。
2. 迅速な腸管通過 ：糖および炭水化物の通常の消化および吸収には時間がかかります。 食物が小腸をあまりに速く通過する場合、消化と吸収が完了するのに十分な時間がなく、より多くの砂糖と炭水化物が結腸に到達します。 迅速な腸管通過の最良の例は、小腸の大部分が外科的に切除された個人です。 原因不明の理由で異常に急速に小腸を通過している無傷の小腸を持つ少数の個人もいます。
3. 小腸細菌の異常増殖（SIBO） ： SIBO患者では、 小腸に大量のガス産生細菌（通常は結腸に存在）が存在します。 小腸に豊富に存在する細菌は、糖や炭水化物の消化をめぐって小腸と競合しますが、小腸とは異なり、細菌は大量のガスを生成します。

SIBOの診断に使用されるテストは何ですか？

小腸からの細菌の培養

細菌の異常増殖を診断する1つの方法は、小腸から採取した液体のサンプルから細菌を培養（成長）することです。 培養は定量的でなければなりません。つまり、実際の細菌数を決定する必要があります。 基本的に、既知の量の液体中の細菌がカウントされます。 培養では、小腸から体液を採取できるように、鼻、喉、食道、胃をX線ガイド下で通過させるための長い柔軟なチューブが必要です。

培養によるSIBOの診断にはいくつかの問題があります。 チューブの通過は不快で高価であり、チューブを通過するために必要なスキルは一般的に利用できません。 腸液の定量的培養は、ほとんどの研究室では日常的な手順ではないため、培養の正確性には疑問があります。 最後に、チューブを使用すると、小腸の位置を1つだけ、またはせいぜい数個だけサンプリングできます。 通常、それは十二指腸です。 過成長は空腸または回腸のみに関係する可能性があり、十二指腸液のみが採取される場合は見逃される可能性があります。 これらすべての潜在的な問題のため、腸内細菌の定量的培養は通常、研究目的にのみ利用されます。

水素呼吸試験（HBT）

結腸に住んでいる細菌は、食物として糖と炭水化物を消化して使用することができます。 結腸に通常存在するバクテリアが糖と炭水化物を消化すると、それらはガス、最も一般的には二酸化炭素を生成しますが、少量の水素とメタンも生成します。 （食道、胃、小腸で通常見られる種類のバクテリアは、ほとんどガスを発生しません。）私たちが食べるほとんどの糖と炭水化物は消化され、小腸で消化吸収され、結腸内細菌に到達しません。 さらに、結腸内の細菌によって生成されるガスの80％以上が、結腸内の他の細菌によって使い果たされます。 その結果、生成されるガスのほとんどが結腸に残って除去されず、放flat（おなら）として除去されます。 結腸内細菌によって生成された水素とメタンの圧倒的多数は他の細菌によって使い果たされますが、これらのガスの少量は結腸の内層を通して血液に吸収されます。 ガスは血液中を循環し、肺に行き、そこで呼吸で除去されます。 これらのガスは、特別な分析装置（通常はガスクロマトグラフ）を使用して呼吸中に測定できます。

水素呼吸試験手順

水素呼気検査では、個人は少なくとも12時間絶食します。 テストの開始時に、個人は小さな気球を一回の空気で満たしてから、少量のテスト糖（通常はラクツロースまたはグルコース）を摂取します。 次の3時間以上は、15分ごとに呼気サンプルの水素とメタンを分析します。

ラクツロースは、腸内細菌だけで消化され、人間の宿主では消化されない糖です。 摂取されたラクツロースは、消化されずに小腸を通って移動し、細菌がガスを生成する結腸に到達します。 正常な人では、ラクツロースが結腸に入るときにラクツロースを摂取すると、呼吸中にガスの単一のピークがあります。 SIBOの個人には、呼吸中に2つのガスのピークがあります。 最初の異常なピークはラクツロースが小腸のガス産生細菌を通過するときに発生し、2番目の正常なピークはラクツロースが結腸に入るときに発生します。

グルコースが水素呼気検査に使用される場合、状況はわずかに異なります。 グルコースは、誰もが消化して吸収する糖です。 コロンに到達するものはありません。 ただし、大量のグルコース（50〜100グラム）を摂取すると、グルコースは小腸で着実に吸収されます。 結果として、小腸内のグルコースの濃度は、グルコースが小腸内を移動し、最終的に小腸にグルコースがなくなるまで徐々に減少します。 グルコースが過成長する細菌を含む小腸の一部を通過する場合（たとえば、SIBOが存在する場合）、細菌はグルコースからガスを生成し、ガスは呼吸中に排泄されます。 正常な人は、グルコースを摂取した後、呼吸中にガスを排出しません。これは、通常、結腸にのみ存在するガス産生細菌にグルコースが到達しないためです。

水素呼吸テストの制限

SIBOの診断のための水素呼気検査にはいくつかの制限があります。

• ラクツロースを使用した水素呼気検査では、SIBO患者の60％しか診断できず、ブドウ糖はわずかに改善するだけかもしれません。 グルコースは小腸を通過する前に完全に吸収されるため、小腸（回腸）のSIBOを診断できない場合があります。 大きな問題は、前述のように、細菌の培養には独自の限界があるため、SIBOの診断に「ゴールドスタンダード」がないことです。 このようなゴールドスタンダードがなければ、水素呼気検査がSIBOの診断にどれだけ効果的かを知ることは困難です。
• 小腸での糖と炭水化物の消化または吸収を損なう条件は、食物糖（たとえば、グルコース）がテストに使用される場合、異常な水素呼気テストを生成する可能性があります。 したがって、膵機能不全やセリアック病など、SIBO以外の状態では、呼気検査が異常になる可能性があります。 前者の場合、炭水化物の消化に必要な膵臓酵素が失われ、後者の状態では、小腸の内層が破壊され、消化された食物を吸収できません。 ラクツロースを使用した水素呼気検査は、消化または吸収障害による影響を受けません。
• ガス生産のパターンにはSIBOと急速な腸管通過の類似性があるため、区別が難しくなります。たとえば、水素やメタンの早期生産などです。
• 一部の正常な人は小腸を通過する時間が遅く、最大5時間までの長時間の検査が必要になる場合があり、多くの人はそのような長時間の検査を受けたくないと考えています。
• SIBOの少数の個人は、水素またはメタンを生成しない細菌を持っている可能性があるため、水素呼気検査ではSIBOを検出できません。
• 一部の個人は、メタンのみ、または水素とメタンの組み合わせを生成します。 ただし、SIBOの診断では水素と比較してメタンの経験ははるかに少なく、メタンの生成は水素の生成よりも複雑です。 したがって、糖の摂取後のメタンの生成パターンが水素の生成と同じ方法で解釈できるかどうかは明らかではありません。
• 水素呼気検査が陽性であるとは、必ずしも患者の症状がSIBOによって引き起こされることを意味するわけではありません。 たとえば、小腸のクローン病、小腸の狭窄（瘢痕による狭窄）、または他の小腸の解剖学的異常は、彼らが引き起こす腸の閉塞による鼓腸、膨張、痛み、および下痢の症状を引き起こす可能性があります。 これらの条件は、細菌の異常増殖を引き起こし、同様の症状を引き起こす可能性があります。 根本的な状態または細菌が症状を引き起こしているかどうかをどのように判断できますか？ 症状が腸疾患によるものなのか、SIBOによるものなのかを確認する唯一の方法は、細菌を治療し抑制することです。 症状が消えた場合、基礎疾患ではなくSIBOが症状の原因である可能性があります。 しかし、症状が改善しない場合は、その症状が基礎疾患の症状であるか、あるいは細菌の抑制が効果的ではなかった可能性があります。

IBSに関連する従来のSIBOおよびSIBOの治療法は何ですか？

「クラシック」SIBO

SIBOは、長年にわたり、腸の筋肉と腸の閉塞の重度の障害の問題として認識されています。 治療は抗生物質であり、非常に効果的です。 困難なのは、SIBOの原因となる疾患をしばしば修正できないことです。 その結果、抗生物質を停止すると症状が頻繁に再発するため、抗生物質で患者を繰り返し、または継続的に治療する必要がある場合があります。

IBSに関連付けられたSIBO

根底にあるSIBOの可能性に特に向けられた治療法による過敏性腸症候群の治療に関する厳密で科学的な研究はほとんどありません。 それは、医師が証明されていない治療を試みることを止めていません。 以下の治療の議論は、過敏性腸症候群の患者を診る医師の逸話的（観察されたが科学的に実証されていない）経験と同様に、利用可能な最小限の科学的証拠（2つの試験）に基づいています。

IBS患者におけるSIBOの2つの最も一般的な治療は、経口抗生物質とプロバイオティクスです。 プロバイオティクスは生きた細菌で、個人が摂取すると健康に良い結果をもたらします。 最も一般的なプロバイオティクス細菌は、乳酸菌（ヨーグルトの生産にも使用されます）とビフィズス菌です。 これらの細菌は両方とも、正常な人の腸内に見られます。 プロバイオティクス細菌がどのように個人に利益をもたらすかについては多くの説明があります。 ただし、有益なアクションが明確に特定されていません。 プロバイオティクス細菌は、症状を引き起こしている可能性のある腸内の他の細菌を阻害する場合もあれば、炎症を抑制するために宿主の腸内免疫系に作用する場合もあります。

いくつかの抗生物質は、単独または組み合わせて、科学研究でIBSの治療に成功していることが報告されています。 症状の改善または水素呼気検査の正常化のいずれかで測定した場合の治療の成功は、40％〜70％の範囲です。 ある抗生物質が失敗すると、医師は別の抗生物質を追加するか、別の抗生物質に変更することがあります。 しかし、抗生物質の投与量、治療期間、SIBOの再発を防ぐための維持療法の必要性については、十分に研究されていません。 ほとんどの医師は、抗生物質の標準用量を1〜2週間使用します。 プロバイオティクスは、単独で、抗生物質と組み合わせて、または長期にわたるメンテナンスのために使用できます。 プロバイオティクスを使用する場合、医療試験で研究され、小腸に効果があることが示されているいくつかのプロバイオティクスの1つを使用することがおそらく最善ですが、必ずしもSIBOにはありません。 健康食品店で一般的に販売されているプロバイオティクスは効果がない場合があります。 さらに、ラベルに記載されているバクテリアが含まれていないか、バクテリアが死んでいることがよくあります。 以下は、いくつかの治療オプションです。

• ネオマイシン（ネオフラジン、ネオタブ）を10日間経口投与。 ネオマイシンは腸から吸収されず、腸内でのみ作用します。
• レボフロキサシン（レバキン）またはシプロフロキサシン（シプロ）7日間。
• メトロニダゾール（フラギル）7日間。
• レボフロキサシン（レバキン）とメトロニダゾール（フラギル）を7日間併用。
• 7日間のリファキシミン（キシファキサン）。 ネオマイシンのようなリファキシミンは腸から吸収されないため、腸内でのみ作用します。 リファキシミンは体内にほとんど吸収されないため、重要な副作用はほとんどありません。 リボキシミンの通常用量よりも高い（7日間1, 200 mg /日）は、SIBOおよびIBS患者の水素呼気検査の標準化において、標準の低用量（800または400 mg /日）よりも優れていました。 しかし、症状を抑えるのに、より高い用量が良いかどうかはまだわかっていません。
• いくつかの異なる細菌種の混合物であるVSL#3やFlora-Qなどの市販のプロバイオティクスは、SIBOとIBSの治療に使用されていますが、その有効性は不明です。 Bifidobacterium infantis 35624は、IBS患者の治療に有効であることが実証されている唯一のプロバイオティクスです。

抗生物質とプロバイオティクスの治療

短期（1〜2週間）の治療では、抗生物質はプロバイオティクスよりも効果的であると著者は信じています。 ただし、抗生物質には特定の欠点があります。 具体的には、治療が中止された後に症状が再発する傾向があり、一部の患者では治療の長期または反復コースが必要になる場合があります。 抗生物質の長期的な副作用および抗生物質に耐性のある細菌の出現に対する懸念のため、医師は抗生物質の長期または反復コースを処方することに消極的です。 医師は、プロバイオティクスによる長期的な副作用や耐性菌の出現に対する懸念が少ないため、プロバイオティクスを繰り返し長期間にわたって処方することを望んでいます。 1つの選択肢は、最初に短期間の抗生物質で患者を治療し、その後プロバイオティクスで長期治療することです。 抗生物質、プロバイオティクス、および抗生物質とプロバイオティクスの組み合わせを比較する長期的な研究が非常に必要です。

SIBOで行われている研究はどこで確認できますか？

病気の原因となるSIBOの役割を理解する上での主要な障害の1つは、診断のための優れたテストの欠如です。 ここ数年で、有望な腸内細菌を研究するための新しい技術が開発されました。 細菌のRNAは便のサンプルから抽出され、分析されます。 DNA分析により、存在する細菌の種類とその数を判別できます。 おそらく、この新しい手法は、SIBOの重要性を明確にするのに役立つでしょう。