椎間板ヘルニア：症状、治療、原因、手術

スリップディスク（ヘルニアディスク）とは何ですか？

スリップディスクについて知っておくべき事実

1. 椎間板は、脊椎（椎骨）の骨の間の保護的な衝撃吸収パッドです。 脊椎の椎骨間のクッション状の椎間板は、椎間板とも呼ばれます。 それらは実際には「スリップ」しませんが、ディスクは膨らんだり、割れたり、破裂することがあります。 これにより、椎間板軟骨および近くの組織が機能しなくなり（ヘルニア）、椎間板の中央のゲル部分が周囲の組織に逃げることができます。 この突き出たゼリー状の物質は、脊髄または隣接する神経に圧力を加えて、損傷した椎間板周囲またはその神経によって供給される領域のどこかに痛み、しびれ、または衰弱の症状を引き起こす可能性があります。
2. 数日間続く活動を制限する背中や首の痛みについては、医療を受けてください。胸痛、腹痛、発熱、膀胱制御の喪失、しびれ、脱力感が伴います。
3. 治療には、アイスパックの使用、理学療法、マッサージ、運動、場合によっては外科的修復が組み込まれます。

多くの人が椎間板ヘルニアの症状を経験せず、椎間板ヘルニアの大部分の人は手術を必要としません。

したがって、素人の用語「 滑った椎間板」は誤称であり、実際には、異常な、損傷した、または変性した椎間板の一部が隣接する神経組織に対して突出した状態を指します。 この状態は、椎間板ヘルニア、椎間板ヘルニア、椎間板ヘルニア、脱出ディスクとも呼ばれます。 最も頻繁に影響を受ける領域は腰にありますが、頸部を含む椎間板が破裂してヘルニアになる可能性があります。 脊髄神経および脊髄は、頸部、中背部、および腰部の椎間板ヘルニアに対して脆弱です。

L4とL5（4番目と5番目の腰椎）の間の椎間板ヘルニアの断面（側面図）

脊柱管への腰椎椎間板ヘルニアの断面（垂直）

スリップディスクの原因と危険因子は何ですか？

滑ったディスクにつながるリスク要因には、ディスクと支持構造の変性と弾性の損失を伴う老化が含まれます。 特にねじれや回転を伴う場合、不適切な持ち上げによる損傷。 身体活動に伴う過度の緊張力。 突然の強い急性外傷は、椎間板の滑りのまれな原因です。

スリップディスクの症状は何ですか？

体の神経は、腰、腰、首の各脊椎レベルで脊椎を出ます。 椎間板ヘルニアは、神経の損傷と刺激が脊椎自体にあるものの、その神経の経路に沿ってどこでも症状を引き起こす可能性があります。 （これは、脊椎の問題の原因から患部神経によって供給される領域に「参照される」ため、参照痛として知られています。）椎間板が滑ると、背中や首にさまざまな程度の痛みが生じます。次のように、対応する臓器、腕、または脚のしびれまたは脱力：

• 頸部の滑った椎間板の場合：頸部症状およびその他の関連症状には、肩、首、腕、または手のしびれ、うずき、脱力感、または痛みが含まれます。 頸部の椎間板ヘルニアの症状は、頸部の動きに伴って頻繁に増減します。
• 腰のスリップしたディスクの場合、背中の症状には以下が含まれます
  • leg部から膝まで、またはそれを超えて各脚の背中を痛みます（坐骨神経に影響を与えるため、これは坐骨神経痛と呼ばれます）
  • 坐骨神経痛のように、but部、背中、脚、足、またはこれらすべてのしびれ、刺痛、脱力感、または痛み
  • 肛門または生殖器のしびれと刺痛
  • 動きの痛み、緊張、咳、または脚上げ
  • 排便または膀胱機能の制御が困難

誰かが滑ったディスクの医療をいつ求めるべきか？

活動を制限するのに十分な首や背中の痛み、数日以上続く背中の痛み、しびれや脱力感に関連する首や背中の痛み、膀胱や腸のコントロールの喪失、発熱、または腹痛または胸痛。 医師は、緊急のオフィス評価を提案したり、病院の救急部門に行くようにアドバイスする場合があります。

高さからの転倒や背骨への直接打撃など、より重大な背中や首の問題を示唆する可能性のある怪我は、病院の救急部門で評価する必要があります。 救急車のために911に電話することを検討してください。 医療チームは脊椎を固定し、さらなる損傷から保護することができます。

痛みや症状が歩行を妨げるほどひどい場合、四肢の重度のしびれや脱力感を伴う場合、腸や膀胱の制御が失われる場合、または症状がすぐに説明できない場合は、緊急時の評価を求める必要があります脊椎の問題（発熱、腹痛、胸痛など）。

医療従事者は、スリップしたディスクの診断にどのような試験とテストを使用しますか？

医師は完全な病歴を取り、神経学的検査に特に重点を置いて徹底的な身体検査を行います。

• この履歴には、他の病気、以前の脊椎の問題、関節炎、怪我、症状の期間と種類、治療への反応に関する質問が含まれます。 検査には、脊椎検査、基本的な神経機能の検査、腹部検査、および一般的なスクリーニングが含まれます。
• 多くの場合、適切な治療のために診断テストは必要ありません。 特定の状況では、血液および尿の画像検査または臨床検査により、診断を確立するために必要なさらなる情報が医師に提供される場合があります。 必要に応じて、診断のためにすぐに必要になるとは限りません。 基本的な治療で症状が改善されない場合は、後で注文することもあります。
• 画像検査には以下が含まれる場合があります。
  • 単純X線（およびコンピュータ化されたアキシャル断層撮影、CATスキャンでさえ）脱出した椎間板は描出できず、骨の異常のみを識別することができます。 これらのX線は、骨変位、腫瘍、骨折など、脱出した椎間板以外の原因による腰痛を評価するのに最適です。 腫瘍の外傷または疑いを示唆する病歴のないほとんどの若いまたは中年の人々は、これらのX線の取得に関連する費用と放射線なしで最もよく治療されます。 ほとんどの場合、X線で見られる骨は正常です。
  • より専門的な検査には、磁気共鳴画像法（MRI）または脊髄（脊髄に造影剤を注入することを含む）が含まれます。 これらは変形した椎間板と特定の神経への影響を診断するのに理想的です。 しかし、重度の神経損傷を示唆する兆候や症状がない場合、これらの研究は評価の初期段階で必要になることはほとんどありません。 これは、調査結果が初期治療の決定にほとんど影響を与えないという事実によるものです。 治療コースが4〜6週間にわたって緩和を提供できなかった場合、医師はこれらの検査を受けることがあります。
  • 骨スキャンは、感染、治癒骨折、または腫瘍を検出できます。 このテストは、緊急評価の一部として注文されることはほとんどありませんが、症状の原因を見つけるためのさらなる評価の一部である場合があります。

スリップディスクのホーム救済とは何ですか？

マイナースリップディスクは、医師と相談して自宅で扱うことができ、多くの非外科的治療オプションが利用できます。 自宅での治療には、ホットパックまたはコールドパックの適用、限られた活動（厳密なベッドでの休息は一般的に推奨されませんが）、アセトアミノフェン（タイレノール）、ナプロキセン（アレブ）、イブプロフェン（アドビル） 、モトリン）。 あなたの状態が改善するにつれて、医療専門家は特定の首または背中のストレッチまたは強化運動を提案するかもしれません。

どの医療専門医がスリップディスクを治療しますか？

ずれた椎間板を評価および治療する医師の専門分野は、ジェネラリストからサブスペシャリストまで多岐にわたります。 これらの専門分野には、一般医学、家庭医学、内科、婦人科、整形外科、脳神経外科、リウマチ、疼痛管理、および生理学が含まれます。 腰痛の他の医療提供者には、理学療法士、カイロプラクター、マッサージ療法士、心理学者、鍼cup師が含まれます。

スリップディスクの治療法は何ですか？

医師は、数日間休息または限られた活動を処方することが多く、その後数週間にわたって活動が徐々に増加します。 背中の痛みのある人は通常の活動でより早く回復することが示されているが、持ち上げ、曲げ、および緊張が制限されているため、一般的に厳しい安静は勧められない。

けがをした後は早く氷またはコールドパックで治療し、後で熱に切り替えます。 痛みや症状が突然の怪我によって引き起こされたものでない場合は、熱を早期に使用できます。

指示があれば理学療法、運動、マッサージが役立つことがあります（ストレスの多い活動を再開する前に必ず医師に確認してください）。 椎間板ヘルニアの外科的修復後の段階的な活動と運動を導くために、理学療法も使用できます。

スリップディスクを治療する薬物

イブプロフェン（モトリン）などの抗炎症薬が推奨される場合があります。 これらは一般に、滑ったディスクの家庭薬としてアセトアミノフェン（タイレノール）で安全に摂取できます。 周囲の筋肉の緊張やけいれんを緩和する薬が時々使用されます（シクロベンザプリン、またはジアゼパム）。 プレドニゾン、プレドニゾロン、メチルプレドニゾロン（メドロール）などの医療用ステロイドの短期コース（コルチゾンに似たコルチコステロイド）も使用できます。 コルチゾン（Depo-Medrol、ケナログ）の注射は、炎症を抑制し、したがって痛みを抑えるのに役立ちます。 痛みを和らげるために、麻薬が短期間追加されることがあります。

時には、ガバペンチン（ニューロンチン）、プレガバリン（リリカ）、またはトラマドール（ウルトラム）などの「神経痛」を治療する薬が痛みの緩和に役立つことがあります。

手術はスリップディスクのオプションですか？

医学的対策が妥当な時間内（6週間以上）に成功せず、テストで症状の原因として椎間板ヘルニアが確認された場合、患者は外科的修復が必要な場合があります。 極端な状況または永久的な神経損傷の可能性が高い人を除き、手術は早期に考慮されません。 首の手術と背中の手術は深刻な手技であり、容赦ない痛みと神経組織への永久的な損傷のリスクが存在する特定の状況下で考慮されます。 多くの場合、時間と基本的な脊椎のケアは、手術を必要とせずにほとんどの滑った椎間板の症状を解決します。 顕微解剖から開腹手術まで、いくつかの外科的選択肢があります。 治療の適切なオプションは個別化され、多くの根底にある状態、および脊椎の現在の性質に依存する必要があります。 医師は脊椎手術の専門医（整形外科医または脳神経外科医）を紹介し、あなたに最適な選択肢と成功の可能性について話し合います。

スリップディスクにはどのようなフォローアップが必要ですか？

慎重に指示に従ってください。あまりにも早く自分自身を過度に行使しないでください。 最初の治療計画は、あなたの反応に基づいて拡張または修正する必要があるかもしれません。

ディスクのずれを防ぐことは可能ですか？

• 定期的な運動は、サポートする筋肉と構造の全体的な強度と調子を改善できます。 背中の負傷を防ぐには、腰の運動が特に重要です。
• 持ち上げるなど、激しい運動や激しい仕事をしながら適切なテクニックを使用してください。 持ち上げるときは、背中ではなく脚を使って行う必要があります。 脊椎のアクティビティの最悪の組み合わせは、同時に曲げたりねじったりしながらの重い持ち上げです。
• 重い物を持ち上げるときは、脊椎装具を使用することをお勧めします。 その正しい使用法は、背中をまっすぐに保ち、適切なリフティングテクニックを奨励することです。 適切なテクニックの代わりに使用したり、安全な持ち上げ制限を超えることを奨励したりしないでください。
• 患者が太りすぎている場合、体重を減らすことで腰痛を軽減できます。

スリップディスクの予後はどうですか？

椎間板の問題の大部分は、外科的介入なしで改善します。 ほとんどの人は、短時間で通常の機能に戻ることができます（再発または新しい傷害から脊椎を保護することに重点を置いています）。 ただし、同様の症状が将来再発することは珍しくありません。 したがって、滑った椎間板の再損傷を防ぐために、長期メンテナンス運動療法が推奨されます。