ヘビ咬傷：応急処置の手順と治療を学ぶ

スネークバイトの定義と事実

• ヘビは驚くべき動物であり、陸上、海、森林、草原、湖、砂漠で成功しています。 彼らの不吉な評判にもかかわらず、ヘビはほとんど常にあなたよりもあなたを怖がっています。 ほとんどのヘビは、挑発せずに人間に対して積極的に行動しません。
• ヘビは肉を食べる人であり、昆虫、鳥、小型哺乳類、および時には他のヘビを含む他の爬虫類を含む獲物を捕まえます。 世界中で3, 000種のヘビ種のうち約400種のみが有毒です。 北米では約25種の毒蛇が発見されています。
• 多くのヘビがくびれによって獲物を殺します。 くびれでは、ヘビは胸の周りのホールドを締めることで獲物を窒息させ、呼吸を妨げたり、直接心停止を引き起こします。 ヘビは獲物を粉砕して殺しません。 一部のヘビは、歯で獲物をつかみ、それを丸ごと飲み込みます。
• ヘビは冷血です。 したがって、彼らは体温を上げることができず、外が寒いときに活動を続けることができません。 それらは25-32 C（77-90 F）で最も活発です。

かみ傷

• 毒ヘビは、修正された唾液腺を使用して毒を注入します。
• 毒物（毒または毒を注入する咬傷）の間、毒は毒腺から導管を通ってヘビの牙に入り、最終的にその獲物に入ります。
• すべての咬傷が毒物につながるわけではありません。 ヘビは毒液を放出するかどうか、放出する量を調節できます。 「ドライバイト」（毒が注入されないバイト）は、ヘビバイトの25％〜50％の間に発生します。
• この変化は種固有で、およそ25％のマムシの咬傷と、最大50％のサンゴヘビ咬傷が「乾燥」しています。 ヘビ毒は、さまざまな効果を持つ多数の物質の組み合わせです。
• 簡単に言えば、これらのタンパク質は4つのカテゴリに分類できます。
  1. 細胞毒素は 、局所的な組織の損傷を引き起こします。
  2. ヘモトキシンは内出血を引き起こします。
  3. 神経毒は神経系に影響を与えます。
  4. 心臓毒は心臓に直接作用します。
• 咬傷と死亡者の数は、地域によって著しく異なります。 世界の多くの地域で蛇刺されの報告は必須ではなく、咬傷の数を判断することは困難です。 多くの記事は、幅広い統計報告につながる複数の仮定を備えた母集団モデルに基づいています。
• スネークバイトは熱帯地域や主に農業地域でより一般的です。 これらの地域では、多数の人々が多数のヘビと共存しています。 米国では、毎年蛇に刺されて死亡する人はほとんどいません。
• 米国ではかなりの数の人がヘビを扱ったり、攻撃したりすることで咬傷を引き起こしています。

スネークバイトの症状

毒ヘビによる咬傷は、幅広い効果をもたらします。 それらは、単純な刺し傷から生命にかかわる病気や死にまで及びます。 毒ヘビにかまれた後の発見は誤解を招く可能性があります。 被害者は、初期の重大な症状がなく、突然呼吸困難になり、ショックに陥ることがあります。

ヘビ咬傷の徴候と症状は、いくつかの主要なカテゴリーに分類できます。

• 局所効果：これらは、咬合領域を取り巻く局所皮膚および組織に対する効果です。 バイパーや一部のコブラ（ ナジャ やその他の属）による咬傷は痛みを伴い、圧痛があります。 それらはひどく腫れ、出血し、水ぶくれができます。 一部のコブラ毒は、咬傷部位周辺の組織を殺すこともあります。
• 出血：毒蛇と一部のオーストラリアのコブラによる咬傷は、出血を引き起こす犠牲者の血液系に変化を引き起こす可能性があります。 この出血は限局性またはびまん性です。 内臓が関与する可能性があります。 被害者は、咬傷部位から出血したり、口や古い傷口から自然に出血したりすることがあります。 チェックされていない出血は、ショックや死を引き起こす可能性があります。
• 神経系の影響： 神経系への影響は、咬傷領域の近くで局所的に経験されるか、神経系に直接影響します。 ヒラメやウミヘビの毒液は、神経系に直接影響を与える可能性があります。 コブラ（ ナジャ と他の属）とマンバ（ デンドロアスピス ）の毒は、呼吸する筋肉を止めることで特に素早く作用し、治療なしで死に至ります。 最初に、被害者は、視力の問題、会話や呼吸の問題、および咬合部位の近くまたは遠方のしびれを感じることがあります。
• 筋肉の死：ラッセルの毒蛇（ Daboia russellii ）、ウミヘビ、および一部のオーストラリアのコブラからの毒液は、身体の複数の部位で直接筋肉死を引き起こす可能性があります。 筋肉の死（壊死）の局所的な影響、または遠くの筋肉の関与（横紋筋融解症）があります。 死んだ筋肉細胞からの破片は腎臓を詰まらせ、タンパク質をろ過しようとします。 これは腎不全につながる可能性があります。
• 目：コブラとリンガル（アフリカからのコブラのようなヘビ）を吐き出すと、実際に彼らの毒を犠牲者の目に非常に正確に放出することができ、直接の目の痛みと損傷をもたらします。

コブラの噛みつき。 咬傷の多くは局所的な腫脹をほとんど引き起こしませんが、吐き出すコブラは、腫れと組織損傷の量で知られています。

西部ダイアモンドバックガラガラヘビ（ Crotalus atrox ）咬傷。 ガラガラヘビの咬傷は、激しい腫れ、痛み、永久的な組織損傷を引き起こす可能性があります。

コッパーヘッド（ Agkistrodon contortrix ）バイト。 これらの咬傷は通常、局所的な痛みと腫れをもたらしますが、通常はガラガラヘビ咬傷よりも組織の損失が少ないです。

ガラガラヘビ（ Crotalus horridus ）に噛まれます。 マムシの咬傷は、咬傷部位から離れた体の部分でさえ、血管から血液細胞が漏れる原因になります。 上部の前腕と腕の著しい打撲傷に注意してください。

Snakebite（Snake Bite）の写真

コブラの噛みつき。 咬傷の多くは局所的な腫脹をほとんど引き起こしませんが、吐き出すコブラは、腫れと組織損傷の量で知られています。 クライドピーリングによる写真。

西部ダイアモンドバックガラガラヘビ（ Crotalus atrox ）咬傷。 ガラガラヘビの咬傷は、激しい腫れ、痛み、永久的な組織損傷を引き起こす可能性があります。 クライドピーリングによる写真。 クリックすると大きな画像が表示されます。

コッパーヘッド（ Agkistrodon contortrix ）バイト。 これらの咬傷は通常、局所的な痛みと腫れをもたらしますが、通常はガラガラヘビ咬傷よりも組織の損失が少ないです。 トム・ディアスによる写真。

ガラガラヘビ（ Crotalus horridus ）に噛まれます。 マムシの咬傷は、咬傷部位から離れた体の部分でさえ、血管から血液細胞が漏れる原因になります。 上部の前腕と腕の著しい打撲傷に注意してください。 クライドピーリングによる写真。

毒（毒）ヘビの写真

スネークバイト。 キングコブラ（ Ophiophagus hannah ）、危険なアジアのコブラ、約4メートル（13フィート）で最も長い毒蛇。 ジョー・マクドナルドによる写真。

スネークバイト。 黒マンバ（ Dendraspis polylepis ）、非常に高速で、大きく、危険なアフリカのコウモリ。 ジョー・マクドナルドによる写真。 クリックすると大きな画像が表示されます。

スネークバイト。 サンゴヘビ （ Micrurus fulvius ）、アメリカの有毒なヘビにかまれたごく少数を占める内気なアメリカのコブラ。 このキャッチフレーズでそれを認識してください：「黄色に赤、仲間を殺せ。」 ジョー・マクドナルドによる写真。

スネークバイト。 ミルクヘビ（ Lampropeltis triangulum ）、サンゴヘビの無害な模倣。 「黒地に赤、毒が不足している」が、この古いことわざは米国南部では信頼できないものになっている。 ジョー・マクドナルドによる写真。

スネークバイト。 ガラガラ振動しているアメリカのマムシ、西部ダイアモンドバックガラガラヘビ（ Crotalus atrox ）。 これは、北米で最も危険なヘビの1つです。 ジョー・マクドナルドによる写真。

スネークバイト。 アメリカガラガラヘビ、ガラガラヘビ（ Crotalus horridus ）は、大きな食事の後にあくびをしました。 ジョー・マクドナルドによる写真。 クリックすると大きな画像が表示されます。

スネークバイト。 コットンマウスまたはウォーターモカシン（ Agkistrodon piscivorous ）。通常、水の中または近くに生息するアメリカマムシ。 ジョー・マクドナルドによる写真。

スネークバイト。 アメリカマムシ（Northern copperhead（ Agkistrodon contortrix ））。 この種による咬傷は、ガラガラヘビやウォーターモカシンによる咬傷ほど重症ではない傾向がありますが、それでも緊急の医療処置が必要です。 ジョー・マクドナルドによる写真。

人間への最も有毒な（毒）ヘビ

ヘビの2つの主要な家族は、人間にとって危険なほとんどの毒ヘビを占めています。

1. elapidファミリには以下が含まれます。

• アジアとアフリカのコブラ （ ナジャ と他の属）;
• アフリカの マンバ （ Dendroaspis ）; アジアのkraits（ブンガル）。
• アメリカ大陸のサンゴヘビ （ Micrurus ）。 沿岸のタイパン（ Oxyuranus scutellatus ）を含むオーストラリアのコウモリ、
• 虎のヘビ （ Notechis ）、茶色のヘビ（ Pseudechis australis ）、および
• デスアダー （ Acanthophis ）。
• 非常に有毒なウミヘビは、オーストラリアのコブラに密接に関連しています。

ゆかいな家族からのヘビ

キングコブラ （ Ophiophagus hannah ）、危険なアジアのコブラ 、約4メートル（13フィート）で最も長い毒蛇。

黒マンバ （ Dendraspis polylepis ）、非常に高速で、大きく、危険なアフリカのコウモリ。

サンゴヘビ （ Micrurus fulvius ）、アメリカの有毒なヘビにかまれた人のわずか1％を占める内気なアメリカのコブラ。 このキャッチフレーズでそれを認識してください：「黄色に赤、仲間を殺せ。」

ミルクヘビ （ Lampropeltis triangulum ）、サンゴヘビの無害な模倣。 「黒地に赤、毒が不足している」が、この古いことわざは米国南部では信頼できないものになっている。

2.バイパーファミリには以下が含まれます。

• ガラガラヘビ （ Crotalus ）（西部ダイアモンドガラガラヘビと材木ガラガラヘビ）、 モカシン （ Agkistrodon ）、およびアメリカ大陸の槍頭の毒蛇 （ Bothrops ）。
• アジアとアフリカのノコギリガイ （ Echis ）;
• アジアのラッセルの毒蛇 （ Daboia russellii ）; そして
• アフリカの パフアダー （ Bitis arietans ）とガボンバイパー（ Bitis gabonica ）。

毒蛇の家族からのヘビ

ガラガラ振動しているアメリカのマムシ、 西部ダイアモンドバックガラガラヘビ （ Crotalus atrox ）。 これは、北米で最も危険なヘビの1つです。

アメリカガラガラヘビ、ガラガラヘビ （ Crotalus horridus ）は、大きな食事の後にあくびをしました。

コットンマウスまたはウォーターモカシン （ Agkistrodon piscivorous ）。通常、水の中または近くに生息するアメリカマムシ。

アメリカマムシ（ Northern copperhead （ Agkistrodon contortrix ））。 この種による咬傷は、ガラガラヘビやウォーターモカシンによる咬傷ほど重症ではない傾向がありますが、それでも緊急の医療処置が必要です。

最も広く分布し多様なヘビ科のほとんどの種であるコルブリドには、人間にとって危険な毒液がありません。 ただし、ブーム スラング （ Dispholidus typus ）、小枝のヘビ（ Thelotornis ）、日本のガーターヘビ（ Rhabdophis tigrinus ）、およびブラウンツリーヘビ（ Boiga illegalis ）を含むいくつかの種は危険です。 アメリカのガータースネーク、キングスネーク、ラットスネーク、レーサーなど、このファミリーの他のメンバーは、人間に無害です。

毒ヘビにかまれた診断と合併症

スネークバイトの診断は、イベントの履歴に基づいて行われます。 すべてのヘビが有毒であるわけではなく、有毒なヘビの種類ごとに異なる種類の抗毒素が存在するため、ヘビの識別または説明は治療計画の作成に役立ちます。 医師はまた、かみ傷の領域に牙痕または局所外傷の証拠を探します。 痛みと腫れは、有毒かどうかに関係なく、多くのヘビにかまれます。

• 医師は、完全な精密検査が完了する前であっても、呼吸障害、ショック、および/または生命にかかわる怪我を直ちに治療します。
• 傷を調べてきれいにします。
• 患者に症状がある場合、医師は血液や尿のサンプルを検査室に送り、出血の証拠、血液凝固系の問題、腎臓の問題、または筋肉の死を探します。 これらの問題は最初は明らかではないかもしれませんが、見逃した場合は悲惨な結果をもたらす可能性があります。
• 患者を監視して、創傷部位の悪化する症状、または呼吸または心血管系の全身症状の悪化を探します。
• 非常に腫れた手足のまれな合併症は、コンパートメント症候群です。 四肢は、筋肉、血管、神経の区画に分かれています。 激しい腫れは、コンパートメントへの血液循環を遮断する可能性があります。 循環が遮断されると、患者は通常激しい痛みとしびれを感じます。 その後、手足が白く冷たくなることがあります。 時間内に治療されない場合、四肢を切断する必要がある場合があります。

スネークバイトの応急処置

ヘビにかまれた被害者は病院の救急部門に行く必要があります。 毒蛇または非毒蛇としてのヘビの識別は、医療を求めるかどうかの基準として使用すべきではありません。 誰かがヘビのタイプを特定できる場合、救急部門への電話は、必要に応じて、スタッフがアンチベニンによる迅速な治療の準備をするのに役立ちます。

• 非毒ヘビに噛まれた場合、適切な傷のケアが必要です。 患者は、5年以内に破傷風ブースターを持っていなかった場合、破傷風ブースターが必要です。
• 大量の石鹸と水で傷口を洗います。 折れた歯や汚れがないか傷口を調べます。
• 二度目の咬傷または二度目の犠牲者を防ぐ。 ヘビを捕まえようとしないでください。追加の犠牲者や咬傷につながる可能性があります。 ヘビは、毒がなくなるまで噛み続けて毒を注入し続けることができます。
• 2番目の咬傷または2番目の犠牲者に重大なリスクを負わずにヘビを行うことができる場合にのみ、ヘビを特定または描写できます。
• 被害者を安全かつ迅速に救急医療施設に搬送します。
• 個人は、訓練の範囲内で緊急医療を提供する必要があります。
  • 傷口が腫れた場合に血流を遮断する可能性のある指輪やその他の装身具など、犠牲者のくびれたものを取り除きます。
  • 人が危険なコブラ（例：ウミヘビ、または黒と黄色のウミヘビ）に咬まれており、大きな局所的な傷の影響がない場合は、プレッシャーイモビライザーを使用します。 この手法は、主にオーストラリアのコブラまたはウミヘビに使用されます。 捻siteされた足首を包む圧力で、咬傷部位と四肢を包帯で包みます。 次に、血流を制限することと同じ予防策を講じて、スプリントで四肢を固定します。 この技術は、生命を脅かす毒液の全身的影響を防ぐのに役立つかもしれませんが、重大な症状がそこに存在する場合、創傷部位の局所損傷を悪化させる可能性もあります。
  • 機械吸引（Sawyer Extractorなど）の適用は過去に多くの当局によって推奨されてきましたが、かなりの量の毒液を除去する可能性は非常に低く、吸引が実際に局所組織損傷を増加させる可能性があります。 一般に、この手法は推奨されていませんが、多くの医学出版物で治療手法としてリストされています。 この手法を試してみる場合は、指示に従ってください。
• 遠隔地からの避難時には、ケアに関する2つの基本原則がしばしば対立します。
  • まず、アンチベニン（ヘビの毒の毒作用に対抗する薬）が命を救う可能性があるため、被害者は可能な限り迅速に救急医療施設に行く必要があります。
  • 第二に、毒の吸収と循環を遅らせるために、影響を受けた手足をできるだけ使用しないでください。

多くの古い応急処置技術は好意的ではありませんでした。 医学研究では、次の警告がサポートされています。

• 切らないでください。 咬傷部位に切り込むと、下にある臓器に損傷を与え、感染の危険性が高まり、咬傷部位を吸っても毒液が除去されません。
• 氷を使用しないでください。 氷は毒液を失活させず、凍傷を引き起こす可能性があります。
• 感電を使用しないでください。 ショックは効果的ではなく、火傷や心臓の電気的問題を引き起こす可能性があります。
• アルコールを使用しないでください。 アルコールは痛みを和らげる可能性がありますが、それはまた、局所血管を大きくし、毒の吸収を増加させる可能性があります。
• 止血帯や収縮バンドを使用しないでください。 これらは効果的であることが証明されておらず、組織損傷の増加を引き起こす可能性があり、犠牲者に手足を犠牲にする可能性があります。

ヘビにかまれた人の緊急治療

医師は最初に生命にかかわる病気を治療します。 呼吸困難な被害者は、喉にチューブを挿入し、呼吸を補助するために人工呼吸器を使用する必要があります。 ショック状態にある人は、重要な臓器への血流を維持するために、静脈内輸液およびおそらく他の薬を必要とする場合があります。

• 特定のタイプのヘビに適応し利用可能な場合、医師は重大な症状のある犠牲者にアンチベニンを投与することを検討します。 この治療法は、命を救うか、四肢を救うことができます。 アンチベニンはアレルギー反応やアナフィラキシーショック、エピネフリンやその他の薬物による即時治療を必要とする生命を脅かすタイプのショックを引き起こすなど、重大な副作用を引き起こす可能性があるため、アンチベニンの投与は難しい決定です。 ただし、アンチベニン治療は依然として最適な治療法ですが、医師と患者はリスクを認識する必要があります。
• アンチベニンは、治療の5〜10日以内に血清病を引き起こすこともあります。 血清病は、発熱、関節痛、かゆみ、リンパ節の腫れ、疲労を引き起こしますが、生命を脅かすものではありません。
• 重大な症状のない犠牲者でさえ数時間監視する必要があり、一部の人々は夜間の観察のために病院に入院する必要があります。
• 医師は傷をきれいにし、壊れた牙や汚れを探します。 破傷風ショットは、患者が5年以内に破裂したことがない場合に必要です。 傷によっては、感染を防ぐために抗生物質が必要な場合があります。
• コンパートメント症候群の証拠がある場合、救急医は外科医に相談する必要があるかもしれません。 とにかく、ほとんどの臨床医は、コンパートメント症候群が発症した場合に患者を監視するのを助けるために、外科医の早期相談を提案しています。 四肢挙上と薬による治療が失敗した場合、外科医は、筋膜切開術と呼ばれる手技で皮膚を患部に切り込む必要があります。 この手順により、四肢の腫れや圧迫が緩和され、腕や脚を節約できます。

病院から釈放されたヘビにかまれた患者は、特に呼吸困難、精神状態の変化、出血の兆候、痛みの悪化、または腫れの悪化などの症状が悪化した場合、直ちに医療に戻るべきです。

蛇咬傷の抗静脈治療を受けた人は、血清病の兆候（発熱、筋肉、関節の痛み、腫れ、じんましん）が現れた場合、医療に戻る必要があります。 この合併症は通常、アンチベニンの投与後5〜10日以内に発生します。

最初の数週間、ヘビにかまれた犠牲者（特にガラガラヘビにかまれたもの）は、日常的な手術または緊急手術の前に、その出来事について医師に警告する必要があります。 一部のヘビ毒は、噛まれてから1週間以上、血液凝固が困難になる場合があります。

スネークバイトの予後と転帰

米国で毒ヘビに咬まれた犠牲者の大多数は非常にうまくいきますが、個々の症例の予後を予測することは困難です。 有毒なヘビによる8000もの咬傷が発生する可能性があるという事実にもかかわらず、（米国では）それらから生じる死は非常に少なく、これらの致命的な症例のほとんどは何らかの理由でケアを求めません。 米国で医療を受けることができる前に誰かが死ぬことはまれです。 ヘビの大部分は、噛んでも毒性はありません。 人が非毒ヘビに噛まれた場合、回復します。 非有毒咬合の合併症の可能性としては、穿刺創の保持された歯または創傷感染（破傷風を含む）が挙げられます。 ヘビは狂犬病を運んだり伝染させたりしません。

非常に若い、古い、または他の病気にかかっている犠牲者は、健康な成人と同じ量の毒液に耐えられないかもしれません。 救急医療の利用可能性、そして最も重要なことには、アンチベニンは、被害者の回復に影響を与える可能性があります。

深刻な毒の影響は数時間遅れることがあります。 最初はよく見えた被害者はまだかなり病気になる可能性があります。 毒蛇に噛まれた可能性のあるすべての犠牲者は、遅滞なく医療を受ける必要があります。 患者が有毒な蛇に適切に適切に治療されるほど、予後は良くなります。

ヘビにかまれないようにする

ヘビはほとんど常に人間を怖がっています。人間がヘビよりも怖いのは、ヘビに逃げる機会を与えることでほとんどの咬傷が防がれるからです。 ただし、ほとんどのヘビは、角を曲がったり怖がったりすると噛みつきます。

• 毒ヘビや身元不明のヘビを取り扱ったり、捕獲したり、いじめたりしないでください。 米国では、被害者がヘビを捕まえようとするか、ヘビを不注意に扱うと、ヘビにかまれた人の大部分が発生します。
• 蛇はしばしばアルコールの使用に関連しています。 アルコール摂取は人の抑制を弱め、ヘビを拾おうとする可能性を高めます。 また、アルコールは調整を低下させ、事故の可能性を高めます。
• 個人は、ハイキングや蛇の住む場所での作業中にブーツを着用することで、大きな咬傷を防ぐことができます。 長いズボンは、かみ傷の重症度を減らすことができます。 ヘビの国にいるとき（たとえば、gatherを集めたり、ベリーを集めているとき）は、手足を置く場所に注意し、裸足で歩かないでください。
• あなたの職業または趣味が危険なヘビに定期的にさらされる場合、潜在的な咬傷の前の事前計画は命を救うかもしれません。 すべての医師が蛇刺傷に精通しているわけではなく、すべての病院がアンチベニンの入手方法を知っているわけではないため、ヘビの種類、毒の種類、および抗毒素の調達と使用に関する情報を提供することは、医療スタッフが被害者を治療するのに役立ちます。
• 地元の毒物管理センターには、通常、地元の施設とアンチベニンのリストがあります。 国立毒物管理センターの連絡先（1-800-222-1222）は、米国内のだれでも適切なアンチベニン在庫のある地元の施設に案内するのに役立ちます。