脊椎タップ手順（腰椎穿刺手順）

脊椎タップの紹介

• 脊椎穿刺は、医師または医療専門家が脳脊髄液（脊髄液またはCSFとも呼ばれる）を評価する必要があるときに実行される手順です。 脊椎穿刺は、腰椎穿刺、またはLPとも呼ばれます。
• 医師が脊椎タップを行いたい理由には、次のようなものがあります：
  • 感染症を探すために（細菌は脊髄液に含まれています）
  • 脳の周囲に出血があるかどうかを確認するには（くも膜下出血;液体中に少量の血液が見つかります）
  • 原因不明の発作の原因を探す
  • 頭痛の原因を探す
  • 多発性硬化症、ライム病、ギラン・バレー症候群、および他のいくつかのような珍しい診断を評価する。
  • 一部のがんの治療において特定の種類の化学療法薬を投与する
• 脳脊髄液は、脳と脊髄を浸す液体です。 成人の脊髄液は約140 mL（5オンス弱）です。 通常、成人は毎日30〜100 mLの髄液を作ります。
• 脊椎タップは、あらゆる人と年齢で行うことができます。

脊椎タップのリスク

脊髄は第1または第2腰椎のレベルで終わり、通常、針は第3と第4または第4と第5腰椎の間のレベルで挿入され、脊髄を完全に危険から守ります。

非常にまれですが、脊椎のタップの結果として、いくつかの合併症が発生する可能性があります。

• 頭痛
  • 腰椎穿刺後頭痛と一般に呼ばれるものを発症する人もいます。
  • 頭痛は術後48時間までに始まり、通常2日以内に続きます。
  • 頭痛は通常、直立姿勢で悪化し、横たわったままになります。
  • 頭痛の原因は、穿刺部位周辺からの脊髄液の漏れです。
  • 若者や男性は、高齢者や女性に比べて腰椎穿刺後の頭痛のリスクが高くなります。
  • これらの頭痛の1つを得る可能性は、特にお茶、コーヒー、コーラなどのカフェイン製品を大量に飲むことで減少します。
  • 時折、頭痛を治療する唯一の方法は、血液パッチと呼ばれる手順を使用することです。 麻酔科医または疼痛管理の専門家が、脊椎穿刺が行われた部位に少量の自分の血液を注入します。 通常、この手順の後30分以内に軽減します。
• ヘルニア
  • 脊椎穿刺中に膿瘍（感染のポケット）または頭蓋内圧の上昇（ICP）がある場合、ヘルニアが発生する可能性があります。
  • 脊髄のタップを行うときに脳内の圧力が上昇すると、脳から脊髄への液体の流れが原因で、脳が脊髄の方向に絞られることがあります。 これは非常にまれであり、頭蓋内圧が著しく上昇した場合にのみ発生します。
  • 髄膜炎と一致する兆候や症状（発熱、頭痛、頸部硬直）がある場合は、治療の遅れを避けるために、すぐに脊椎穿刺を行うことがあります。 一部の人々では、頭蓋内または脳の周囲の圧力を増加させる可能性のある出血または他の原因を除外するために、最初に脳のCTスキャンが実行されます。
  • 頭蓋内圧の上昇が疑われる場合は、脊椎タップが行われる前に、脊椎タップが行われる前に、十分な注意が払われ、状態が慎重に検討されます。
• 出血
  • 針を挿入しているときに、脊柱管の被覆を取り巻く血管の損傷が発生する場合があります。 しばしば外傷性タップと呼ばれ、これは少量の局所出血を引き起こす可能性があります。
  • これは場合によっては処置の結果に影響を与える可能性があります。つまり、医師は針を背中の別の領域に挿入する必要があります。 痛みを軽減するために、必要に応じて適切な麻痺薬を注射します。
• 表皮嚢胞
  • まれに、脊椎タップを行うときに、特定の組織（表皮）が誤って脊柱管に埋め込まれます。
  • スタイレットのない針を使用すると、類表皮嚢胞の可能性ははるかに高くなり、今日ではほとんど発生しません。 現在使用されているすべての脊椎タップキットには、スタイレット付きの針が付いています。

脊椎タップの準備

• 脊椎をタップする前に特別な準備は必要ありません。
• 常に医師に依頼して、プロセスを完全に説明してください。 この話し合いは、あなたが経験するかもしれない不安を軽減するのに役立ちます。

脊椎タップ手術中

ほとんどの脊椎タップは、10〜15分以内に完了することができます。

• 足と腰を胸に向けて曲げ（曲げ）、首を少し前に曲げた状態で横になるように求められます。 この位置はしばしば胎児の位置と呼ばれます。 （一部の医師は、あなたを前かがみになり、腕をトレイまたは椅子の背もたれに乗せて座る位置に置きます。これは許容される代替の位置です。）
• 医師は、滅菌手袋を着用するなど、滅菌技術を常に使用します。
• 脊椎穿刺は滅菌技術を使用して行われます。つまり、使用されるすべてのものが滅菌され、感染のリスクが最小限に抑えられます。
• 次に、医師は自分の体のランドマークに向けて針を挿入する正しい場所を特定します。 多くの場合、医師は骨盤の上部（あな​​たの側）を感じることでこれを行います。 この領域は、針が挿入される4番目と5番目の腰椎スペースに対応します。
• 領域が特定されると、通常、液体クレンジング溶液とドレープの適用を伴う滅菌方式で準備されます。
• 麻痺薬（リドカイン）を最初に皮膚に注入し、次に背中のより深い組織に注入して、その領域を完全に麻痺させます。 この注射は軽度の不快感を引き起こしますが、これは通常短時間であり、burning熱感と言われています。
• 処置の実行中に痛みを感じる場合は、いつでも医師に通知する必要があります。
• 次に、針を腰、通常は3番目と4番目の腰椎または4番目と5番目の腰椎のレベルに挿入します。 針は2つの椎骨の間を通過して、液体が含まれている空間に入ります。 胎児の位置に配置すると、椎間腔がより広く開き、針の通過が容易になります。
• 時折、医師は液体を含む領域内の圧力を測定することがあります。 これは手順を変更せず、結果にも影響しません。
• その後、液体は一連の3つまたは4つのバイアルに集められ、評価のためにラボに送られます。
• 液体は受動的に集まるため、各バイアルに独自のペースで滴下できます。 このステップは、完全な標本収集に数分かかる場合があります。
• 体液が採取されたら、針を外し、包帯または小さな包帯をその領域に置きます。

脊椎タップ手術後

• 脊椎を軽くたたいた後、しばらく仰向けになることがあります。 これは、頭痛の可能性を減らすためです。 飲用液、特に紅茶、コーヒー、コーラなどのカフェイン製品も頭痛の軽減に役立ちます。
• 予防接種を受けた後、または採血した後、腕の痛みと同様に、穿刺部位が1〜2日間痛むことがあります。
• 皮膚に穴を開ける手順と同様に、感染の兆候がないか領域を監視する必要があります。 発赤、腫れ、領域からの膿、または触る圧痛の増加は、医師からの即時の注意を促すはずです。

脊椎タップ後の次のステップ

• 脊椎穿刺の理由に応じて、病院に入院したり、医師にフォローアップを求められることがあります。
• 緊急部門でタップが実行される場合、通常、訪問の際に結果の一部が提供されますが、他の結果は24〜48時間利用できないことがよくあります。
• 医師の診察室で脊椎穿刺が行われる場合、特に専門的な検査が注文されている場合は、フォローアップの電話が提案されるか、検査の結果を話し合うためにフォローアップの予約がスケジュールされることがあります。

脊椎穿刺後に医療を求めるとき

次のいずれかが発生した場合は、医師に連絡してください。

• 感染
  • まれに、針が挿入された部位で感染が発生することがあります。
  • 兆候と症状には、発赤、腫れ、圧痛、または部位からの膿が含まれます。
• 頭痛
  • 頭痛は脊椎穿刺後に発生する可能性があり、時には重度の場合もあります。
  • この場合は、医師に連絡してください。

感染症や激しい頭痛の兆候や症状がある場合は、医師からすぐに注意を促す必要があります。 医師に連絡できない場合は、地元の救急部門にすぐに注意を払う必要があります。

脊椎タップの写真

背中の下部、または腰部。 医師は、3番目と4番目の椎骨の間に針が挿入される領域を指しています。 骨盤の骨の上部にあるもう一方の手は、この領域を見つけるのに役立ちます。 （オリエンテーションの目的で、患者は右側にあり、頭を画面の右側に向けています。） クリックして大きな画像を表示します。

使用された滅菌技術の例。 ドレープをその領域（青いシート）の周りに配置してから、針を所定の位置に配置します。 （針から上がるガラス管は、流体自体の圧力を測定するために使用されるデバイスです。） クリックすると大きな画像が表示されます。

分析のためにラボに送ることができるように、液体は各バイアルに集められます。 クリックすると大きな画像が表示されます。