スポロトリコーシス：症状、治療、真菌感染の写真

スポロトリコーシスの事実

• スポロトリコーシスは、真菌Sporothrix schenckiiによって引き起こされる皮膚（皮膚）感染症です。
• この感染症を引き起こす真菌は、通常感染症を引き起こす細菌よりも、古いパンのカビやビールの醸造に使用される酵母に密接に関連しています。
• 真菌は、バラのとげ、干し草、ミズゴケ、小枝、および土壌に見られます。 したがって、感染は、バラ、コケ、干し草、および土壌で働く庭師の間でより一般的です。
• 時折、犬や馬などの他の動物が感染する可能性があります。
• バラを栽培している人々は病気の発生率が高いため、この病気は古い出版物では「バラのハンドラー病」と呼ばれることがよくあります。 これは、バラのとげとバラの栽培に使用されるコケや土壌に存在する真菌が、バラのとげによって作られた皮膚の小さな刺や切り傷を簡単に汚染したためです。
• ペルー、ブラジル、米国、中国、および西オーストラリアは、ほとんどの感染が発生する国です。

スポロトリコーシスの原因と危険因子

最近の研究では、他のいくつかの異なるスポロトリクス種も病気を引き起こすことが示されていますが、病気、スポロトリコーシスは 、真菌スポロトリクス・シェンキーによって引き起こされます。 ただし、これらの密接に関連する真菌種についても同様に病気が進行します。

• スポロトリコーシスは通常、真菌の胞子がバラのとげまたは鋭い棒によって皮膚の下に押し込まれたときに始まります。
• 感染は、真菌を運ぶ干し草または苔との接触後、明らかに破損していない皮膚から始まることもあります。
• 農民、保育園労働者、造園家、および庭師は、土壌で作業中に切り傷や刺し傷を負う可能性があるため、病気のリスクが高くなります。 免疫抑制されている人（HIV患者、癌患者など）も、この病気にかかるリスクが高くなります。
• まれに、猫やアルマジロが動物の爪の傷で人間に病気を伝染させることがあります。
• 非常にまれなケースでは、有機体が吸入または摂取され、皮膚以外の身体の部分に感染する可能性があります。 このタイプの全身感染は、免疫抑制された人の高度な皮膚感染からも発生する可能性があります。
• この病気は人から人へ伝染することはなく、一部の研究者はスポロトリコーシスを自己制限性真菌症と考えています（真菌感染は他の人には伝染しません）。

真菌は二形性です（酵母様または菌糸産生型として存在できます）。 以下の図は、 Sporothrix schenckiiの菌糸（長い糸状部分）と分生子（胞子）を示しています。

Sporothrix schenckiiの顕微鏡写真

スポロトリコーシスの症状と徴候

• 真菌の分生子（胞子）がとげ、擦り傷、またはその他のメカニズムを介して皮膚に移動すると、病気の発症には数日から数か月かかります。
• 最初の症状は、皮膚の硬い隆起（結節）で、色はピンクから紫色に近いものまであります。 結節は通常、痛みがないか、わずかに柔らかいだけです。
• 時間が経つにつれて、結節が開いた痛み（潰瘍）を発症し、透明な体液を排出することがあります。 他の例では、菌腫が形成される場合があります。 菌腫は、リンパ管から皮膚表面にかけて副鼻腔が形成され、感染を引き起こす有機体の塊を含む顆粒を排出する領域です。
• 治療されない場合、結節および潰瘍は慢性になり、何年も変わらずに残ることがあります。
• 症例の約60％で、真菌はリンパ節に沿って広がります。 時間が経つにつれて、新しい結節と潰瘍が感染した腕または脚に一列に広がります。 これらは何年も続くことがあります。
• 非常にまれなケースでは、感染は体の他の部分に広がる可能性があります。
  • この病気は、骨、関節、肺、脳の周囲の組織に感染する可能性があります（真菌性髄膜炎）。
  • このような広がりは通常、免疫システムが低下した人にのみ起こります。
  • 広範囲にわたる感染は生命を脅かす可能性があり、治療が困難です。

症状は進行性です。 感染の初期部位は目に見えて区別されません。 感染が進行するにつれて、病変が発生し、リンパ管の連続した領域（リンパ節）が感染すると、しばしば線状に現れます（以下の図を比較してください）。

患者の腕のスポロトリコーシス病変の写真。 出典：CDC / Dr。 ルシール・K・ゲオルグ

患者の腕のスポロトリコーシス病変の写真。 出典：CDC / Dr。 ルシール・K・ゲオルグ

医療を求めるとき

いつ医者に電話するか

• 人がスポロトリコーシスを患っていると考えている場合は、評価と治療のために医師の診察を受ける必要があります。
• 誰かがすでにスポロトリコーシスの治療を受けている場合、新しい痛みが発生した場合、または免疫系が衰弱している場合は古い傷が成長しているようであれば、医師に連絡する必要があります。

いつ病院に行くか

• 皮膚またはリンパ節の合併症のないスポロトリコーシスは危険または生命を脅かすものではないため、入院は必要ありません。
• 開放性潰瘍は細菌に感染し、二次的な細菌感染を引き起こす可能性があります。
• 元の潰瘍の周りに急速に拡大する赤み、痛み、および温熱の領域が発生した場合、人は診断のために病院の救急部門に行く必要があります。

スポロトリコーシスの診断

他の感染症はスポロトリコーシスを模倣する可能性があるため、医師は診断を確定するための検査を行います。 これらの検査は通常、結節の1つの生検とそれに続く病原体を特定するための顕微鏡下での生検材料の検査を伴います。 スポロトリコーシスと混同しやすい他の感染症の可能性には、次のものがあります。

• 結核またはハンセン病に関連する細菌
• 牛po
• ヘルペス
• カンジダ症、ヒストプラスマ症、頭白癬、芽球菌症などの他の真菌感染症
• ループスやサルコイドーシスなどの非感染性疾患

真菌を病変から培養し、その特徴的な構造を特定することにより、真菌を他の生物と区別することができます。 これは通常、訓練を受けた技術者で構成された特別なラボで行われます。 真菌の蛍光抗体同定のような他のテストがありますが、これらは広く利用できません。

スポロトリコーシスの自宅でのセルフケア

• スポロトリコーシスに対する効果的な在宅ケアは知られていない。
• 潰瘍は、治癒するまで清潔に保ち、覆う必要があります。

スポロトリコーシス治療

スポロトリコーシスの治療は、感染部位と患者の全体的な病状に依存します。

• 皮膚の感染のみ：これらの感染は、伝統的に飽和ヨウ化カリウム溶液（SSKI）で治療されてきました。 この薬は、すべての病変がなくなるまで3〜6ヶ月間、1日3回投与されます。 皮膚感染症は、イトラコナゾール（Sporanox）で最大6ヶ月間治療することもできます。
• 骨および関節の感染：これらの感染症は治療がはるかに難しく、ヨウ化カリウムに反応することはめったにありません。 イトラコナゾール（Sporanox）は、最初の薬として数ヶ月から1年まで使用されることがよくあります。 薬物アムホテリシンも使用されますが、この薬は点滴によってのみ投与できます。 アムホテリシンにはより多くの副作用があり、何ヶ月も投与する必要があるかもしれません。 感染した骨を除去するために手術が必要になる場合があります。
• 肺の感染症：肺感染症は、ヨウ化カリウム、イトラコナゾール（Sporanox）、およびアムホテリシンで治療され、さまざまな成功を収めています。 時には、肺の感染領域を外科的に切除する必要があります。
• 脳への感染：スポロトリコーシス髄膜炎は非常にまれであるため、治療に関する情報は容易に入手できません。 アムホテリシンと5-フルオロシトシンの併用が一般的に推奨されますが、イトラコナゾール（Sporanox）も試されることがあります。
• SSKIとイトラコナゾールは妊娠中の患者には使用しないでください。 妊娠中および小児の治療には通常、感染症の専門家との協議が必要です。
• 皮膚スポロトリコーシスの代替治療法は、一般の文献に記載されています。 殺菌したハーブ（没薬、ティーツリーオイル、柑橘類の種エキス、ポーダルコティー、オリーブオイル、ニンニクなど）を感染した皮膚に直接塗布すると、感染症を治療することになります。 ただし、これらの主張を裏付ける研究データはほとんどありません。

スポロトリコーシスのフォローアップ

• 病気が消えていることを確認するために、医師による複数のフォローアップ訪問が必要になる場合があります。
• いったん病気が治ると、さらなるフォローアップケアは通常必要ありません。

スポロトリコーシス予防

スポロトリコーシスを防ぐ最も重要なステップは、カビの胞子が皮膚に入るのを防ぐことです。

• バラ、干し草、ミズゴケで作業する人は、皮膚の傷や割れ目を覆う必要があります。
• 穿刺傷を防ぐため、重いブーツと手袋を着用する必要があります。
• 免疫システムが抑制されている人は、バラのとげや園芸や農場での使用に使用される土壌やコケとの接触を避けるために、非常に慎重にすべきです。

スポロトリコーシスの予後

皮膚またはリンパ節のみにスポロトリコーシスがあるほとんどの人は、適切な治療で完全に回復します。 しかし、診断と治療が遅れると、結果は良いものから悪いものまでさまざまです。 それらは次のとおりです。

• 感染症の治療には数ヶ月または数年かかる場合があり、元の感染部位に瘢痕が残る場合があります。
• 脳、肺、関節、または身体の他の領域に関係する感染症は、治療がはるかに困難です。
• 肺のような感染した臓器の一部の外科的切除は、感染の深刻な合併症になる可能性があります。