自殺念慮を取り除く方法：自殺の兆候と予防

自殺の事実

• 自殺は、人生を終わらせるために意図的に行動しています。
• 自殺企図は計画されているか、衝動的です。
• 殺人自殺には、他の誰かを殺した後、自分自身を殺すことが含まれます。 これは非常に劇的ですが、幸運にもまれなイベントです。
• 警官による自殺には、警察官に自分自身を殺そうとする者を誘おうとする人が含まれます。
• 自傷行為は、人生を終わらせる意図のない意図的な自傷行為です。 自傷行為は自殺のリスクの増加と関連しています。
• 自殺した人のほとんどは、うつ病、双極性障害、統合失調症などの精神疾患を患っています。
• 脳内のセロトニン活性の低下は、自殺のリスクと関連しています。
• 絶望、無力感、孤立感を感じる人は、自殺を考えたり試みたりする可能性が高くなります。
• 身近な人の死、失業、引っ越しなどの深刻な損失を抱える人は、自殺のリスクが高くなります。
• 40秒ごとに、世界のどこかで、誰かが人生を終えます。
• 米国では、毎日約100人が自殺しています。
• 若者や高齢者は自殺する可能性が高くなります。
• 銃は自殺を完了するための最も一般的な方法です。 中毒または過剰摂取と窒息/絞首刑は、次に最も一般的な方法です。
• いじめ、身体的虐待、または性的外傷を経験した人は、自殺を検討、試み、または完了するリスクが高くなります。
• 精神的健康状態の治療は、自殺のリスクを減らし、生活の質を向上させることができます。

自殺の概要

自殺は、最も単純に意図的に自分を殺す行為と定義されています。 自殺という言葉は、 自殺した人を表すのにも使われます。 自殺はしばしばタブーの主題と見なされ、人々はしばしばそれについて議論することに不快感を覚えます。 この種のスティグマは、自殺念慮を経験しているときに個人が他の人に話すことを実際に妨げる可能性があり、懸念がある場合でも、人々が友人や愛する人に自殺念慮について尋ねることを妨げる可能性があります。

人の人生を終わらせる、または自分自身を殺すという考えは、自殺念慮または自殺念慮とも呼ばれます。 一部の人々は自殺企図を計画するかもしれませんが、他の人々は衝動的で、その瞬間です。

特定のタイプまたはカテゴリの自殺を記述するために使用される他の特定の用語があります。 ほとんどの自殺には、一人の人しか関与しません。 まれに、極端な宗教的宗派やカルトのメンバーなどの人々のグループが一緒に自殺する場合があります-集団自殺。 2人以上の人々が自殺することで合意することは、自殺協定です。 これらは一般的ではありませんが、ほとんどの場合、夫婦または他のカップルが関与しています。

人が最初に別の人（または複数の人）を殺してから自分の人生を終えるとき、それは殺人自殺と呼ばれます。 最も一般的な殺人自殺は、前夫婦の一人が他の人を殺し、その後自分自身を殺すときの分裂または離婚後です。 加害者のほとんどは男性です（> 90％）。 さらにまれに、個人が自殺する前に他の多くの人々を殺すことがあります。 これらのケースは非常にまれです（100, 000人あたり0.3未満;すべての自殺の3％未満）が、これらのイベントの劇的で恐ろしい損失のため、ニュースや他のメディアで多くの注目と報道を受けています。

警官による自殺は、誰かが犯罪を犯したり、警察官に彼または彼女を殺そうとする試みで誰かを脅かす状況を表します。 人が警察に撃たれたときに意図したことを確実に知ることは難しいかもしれません。 さらに、この方法での個人の自殺は、関与する警察とコミュニティ全体の両方に大きな影響を与える可能性があります。

安楽死は自殺と混同されるべきではありません。 安楽死では、通常医師である誰かが、誰かの人生を積極的に終わらせる決断をします。 ほとんどの場合、これは末期の病気（治療に関係なく死亡する病気）の患者であり、彼または彼女自身の決定を下すことができないとみなされています。 安楽死は米国では合法ではありませんが、いくつかのヨーロッパ諸国（ベルギー、ルクセンブルク、オランダ）では合法と見なされています。 対照的に、医師の支援による自殺は、一緒に服用すると死に至る可能性が高い特定の薬を処方する医師を指します。 倫理的に、医師による自殺には、自分で決断を下せる人、この役割を担う医師、そして終末期の人が必要です。 さらに、米国の50州のうち46州では、自殺assisted助（または「死のassisted助」）は違法です。 3つの州には自殺assisted助を許可する法律（OR、VT、WA）があり、1つの州には裁判所判決（MT）に基づいて自殺assisted助が許可されています。 国際的には、オランダ、ベルギー、ルクセンブルク、スイスでも自殺assisted助が許可されています。 安楽死と死の援助の倫理に関するより広範な議論は、この記事の範囲外です。

切断、火傷、ひっかきなどの自傷行為は、通常、死を引き起こすことを意図しない意図的な自傷行為です。 他の一般的な方法は、頭や体の他の部分を叩く、つまむ、髪を引っ張る、または皮膚を摘むことです。 通常、この一般的な行動は自殺とは見なされませんが（通常、人々は死や深刻な危害を引き起こそうとしていないと言います）、自傷行為をした人は最終的に自殺を試みるか、最終的には自殺で終息する可能性が高くなります。

自殺行為 、または自殺行為は、定義するのがより困難です。 文字通り、自殺とは「自殺」または「ほぼ」自殺を意味します。 これには、誰かが生き残る自殺企図、自傷行為、または方法が死を引き起こすと予想されない自殺企図が含まれます。

自殺未遂の前の警告サイン

多くの人々は、自殺未遂の前に警告兆候または行動の変化を示します。 特定の行動や行動パターンは自殺企図を予測することはできませんが、気になる兆候や行動に注意することが重要です。 これらの警告サインは、上記のリスク要因に対応しています。 これらの動作の変更または増加は、特に以下に関するものです。

• 薬物またはアルコールの使用の増加
• 自分を傷つけたり殺したりする恐れのある声明
• 死または自殺について話すか書く
• 銃器、錠剤、または自殺する他の手段へのアクセスを探している
• 絶望、無目的、無力感/閉じ込められた気持ちの声明
• 怒りや怒りの増加、復venの脅威
• 危険な行動または無謀な行動の増加
• 遺言または保険契約の準備; 重要な私物を配る; 所有物、ペットなどの世話をする手配をします。
• 長期間のうつ病と低エネルギーの後、突然明るくまたはエネルギーに満ちたように見える

これらはいずれも懸念される可能性がありますが、死亡、解散、職務上の損失または経済的損失、または医療診断などの最近の損失と組み合わされた場合、特に問題になります。 これらの警告サインが表示された場合は、懸念事項について率直に話し、それらを助けにつなぐことが重要です。

自殺の原因

この質問は複雑で、答えるのが難しいです。私たちの最高の情報は、自殺企図を生き延びた人々から、または自殺した人々が共通しているものを理解しようとすることによって得られます。 あるいは、一部の人々は、彼らの心の状態への洞察を与えるかもしれない自殺メモを残します。 自殺を試みた多くの人々は、必ずしも死にたいとは思わないが、感情的または肉体的な痛みを終わらせたいと思っていることを示しています。

すべてではありませんが、ほとんどが自殺した人は精神疾患を患っています。 これには、うつ病、双極性障害、不安、または統合失調症が含まれます。 さらに、精神疾患には薬物乱用障害も含まれます。 薬物乱用障害には、アルコール依存症（アルコール依存症）、アルコール乱用（暴飲を含む）、およびヘロイン、コカイン（「コーラ」、「クラック」）、メタンフェタミン（「メタ」）などの他の薬物への依存または乱用が含まれます）、オピエート/オピオイド（オキシコドン、ヒドロコドン、モルヒネ、メタドン）、またはその他。 人々がアルコールや薬物を使用している場合（酔っている、飲酒している、または投石している）、彼らはより衝動的になる可能性があります-何が起こるか考えずに行動する可能性が高くなります。 残念ながら、これは多くの場合、自殺の試みが発生したときです。

精神疾患の特定の症状は、自殺未遂および自殺完遂に関連しています。 絶望感-物事が良くなることを想像することはできません-は、うつ病では一般的であり、自殺企図に関連しています。 人々はまた、これを閉じ込められた、またはコントロール不能に感じていると表現するかもしれません-これは精神疾患と関係があるかもしれませんし、そうでないかもしれません。 これらの感情は、いじめ、虐待、レイプ、または他のトラウマを経験したことが原因である場合があります。 物事を変えたり、問題を解決するために何もできないという無力感も、一般的に説明されています。 神経科学の研究者は、どの生物学的要因が自殺に関連しているかを理解しようとしました。 自殺に関する研究は、うつ病、双極性障害、統合失調症、および自殺のリスクが高いその他の精神的健康障害に関する研究と密接に結びついています。 最も強力な証拠は、脳のセロトニン系に関連しています。 セロトニンは、気分、不安、衝動性に関与する脳内化学物質（神経伝達物質）です。 セロトニンレベルは、脳脊髄液（CSF、または「脊髄液」）および自殺犠牲者の脳で低いことがわかっています。 神経伝達物質は、神経細胞表面のタンパク質である受容体に結合することにより、脳内で信号を送ります。 セロトニン受容体のいくつかのタイプも減少します。

ストレスレベルは自殺率にも関係しています。 ストレスに対する身体の反応は、脳の一部（視床下部）と内分泌（ホルモン）系の一部（下垂体および副腎）をつなぐ視床下部-下垂体-副腎（HPA）システムによって規制されています。 自殺した人は、このストレス活性化システムの異常に高い活性を持つことがわかっています。 他の脳の化学物質、構造、および活動も自殺との関連性を示していますが、証拠はそれほど強くありません。 脳の変化と自殺についてまだ理解していないことはまだありますが、これらの発見は、自殺のリスクが高い障害をよりうまく治療し、試みを防ぐのに十分な早さで自殺のリスクがある人々を特定する可能性があることを示唆しています。

孤立している、または違うと感じている人は、自殺未遂に逃れることができます。 性的虐待やその他の種類のトラウマを経験した人は、自殺を試みる可能性が高くなります。 同様に、軍の退役軍人、特に戦闘や戦時中に退役した人は、自殺のリスクが高くなります。

損失は​​、人々が自殺を検討する理由でもあります。 損失には、友人、家族、または愛する人の死亡が含まれる場合があります。 他の引き金には、解散、恋愛関係の喪失、別の場所への移動、住居の喪失、特権または地位の喪失、または自由の喪失が含まれます。 それは、仕事、家、またはビジネスを失うなどの経済的損失かもしれません。 経済的な問題（大恐orや最近の大不況など）の時代には、より多くの人が自殺を試みます。

あなたの近くの誰かが自殺した場合、あなたは自分で自殺を検討または試みる可能性が高くなります。 このような自殺グループは、特にティーンエイジャーや若い人たちでは、しばしば自殺集団または模倣自殺と呼ばれます。

特定の宗教的信念は、人々に自殺をもたらす可能性があります。 宗教によっては、人々が自分のしたことに対して罪悪感を抱かせ、彼らが許されないと信じるように導くかもしれません。 一部の個人は、自分の人生を犠牲にすること（自分の信念のために自殺すること）が報酬（天国に行くなど）を得るか、宗教にとって最善であると信じるかもしれません。 一部の人々は彼らの宗教のために彼ら自身の命を奪います（mart教者自身）。 しばしば極端なイスラム教徒グループからの自爆テロは、この例です。

伝統的な日本のような一部の文化では、恥や不名誉があなたの人生を終わらせる理由かもしれません。 ハラキリまたはセププクとして知られるこのタイプの自殺には、伝統的に特定の儀式と儀式用ナイフが含まれます。

自殺の危険因子

自殺は比較的一般的な死因ですが、予測することは非常に困難です。 自殺を試みるまたは自殺する人々は、あらゆる人種、国、年齢層、およびその他の人口統計から来ます。 自殺により死亡した人々に共通する多くの要因がありますが、これらの同じ要因を持つ他のほとんどの人はまだ自殺を試みません。 たとえば、自殺する人のほとんどはうつ病などの精神障害を抱えていますが、うつ病を持つ人のほとんどは自殺しません。 それでも、リスク要因を理解することにより、自殺について学ぶことができ、自殺予防を改善できることを願っています。

世界的に、社会的および文化的要因も自殺のリスクに影響を与えます。 医療へのアクセスが制限されているコミュニティや、助けを求める行動を妨げるコミュニティは、人々をより高いリスクにさらしています。 戦争やその他の暴力的な紛争、および自然災害に関与している国も自殺率が高い傾向があります。 特に避難民や移民に関する重大な差別に直面している民族グループも危険にさらされています。

特定の人口統計学的要因は、自殺リスクの増加と関連しており、変更できないため、修正不可能なリスク要因と呼ばれることもあります。 これらには、男性の性別、白人の民族、年齢（25歳以上または65歳以上）、および関係の状態（離婚、未亡人、独身）が含まれます。 医師や歯科医などの特定の職業は、自殺のリスクが高い可能性があります。 これが仕事のストレス、致命的な手段の知識とアクセス、またはその他の要因によるものかどうかは明らかではありません。 失業や最近の失業も自殺企図のリスクを高める可能性があります。 重要なのは、社会的支援が限られている人は自殺を試みるリスクが高いことです。 自殺が完了した家族歴がある人は、自殺のリスクが高くなります。 これは遺伝的（遺伝的）要因に関連している可能性がありますが、この方法で家族を失うことのトラウマと苦痛が原因である可能性もあります。 最後に、将来の自殺企図の最も強力な予測因子の1つは、過去の自殺企図です。

現在または過去の差別、虐待、またはトラウマを含む社会的要因も、人々を自殺行為の素因とする。 いじめを受けている人は、自殺を考えたり試みたりする可能性が高くなります。 これは、現在いじめられている若者だけでなく、若いときにいじめられた大人にも当てはまります。 ネットいじめなどの最近の戦術も同じ影響を与える可能性があります。 同様のパターンは、性的虐待または暴行を受けた女性と男性の両方で見られます。 子どもとして性的虐待を受けた成人の場合、自殺未遂は、虐待されていない人と比較して、女性で2〜4倍、男性で4〜11倍高い可能性がありました。 レズビアン、同性愛者、両性愛者、またはトランスジェンダー（LGBT）であると特定する人も、自殺率が高いようです。 民間人または軍人のいずれかの戦闘にさらされた人々も、自殺のリスクが高くなります。 これらのストレッサーは非常に異なりますが、人々に同様の影響を与える可能性があります。 人々は、これらの状況を制御したり逃げたりすることで孤立し、無力感を感じることがあります。

精神的健康診断は、自殺念慮や行動の最も重要な危険因子の1つです。 心理的剖検研究により、自殺を完了した90％の人々で1つ以上の精神的健康診断が特定されました。 最も一般的な診断は、うつ病（双極性うつ病を含む）、統合失調症、またはアルコール依存症または薬物依存症です。 これらの診断を受けた個人の自殺の生涯リスクは、一般集団の場合よりも高いが、報告は一般集団のリスクの約2〜20倍である。 反社会的、境界線、または自己陶酔的な人格障害などの特定の人格障害と診断された個人も、自殺的な思考または行動のリスクが高くなります。 アルコール依存症は、アルコール依存症のない人と比較して自殺のリスクを50％〜70％増加させます。 さらに、自殺者の少なくとも3分の1がそのシステムにアルコールを含んでおり、20.8％がアヘン剤（ヘロイン、モルヒネまたは処方鎮痛剤を含む）であり、23％が抗うつ薬でした。 これらの統計は、自殺した人のうつ病、アルコール乱用、薬物乱用がどれほど一般的であるかを裏付けている可能性がありますが、その一部は、これらの物質を人生を終わらせる試みの一部として使用している人々かもしれません。 精神疾患の診断と自殺のリスクとの関連性は強いものの、精神疾患のある人のほとんどは自殺を試みたり完遂したりしないことを覚えておくことが重要です。

正式な精神疾患の診断に加えて、特定の症状は、完全な診断がなくても、自殺行為のリスクを高めます。 うつ病の特定の症状、特に絶望感と快感消失は、うつ病の診断よりも自殺思考の増加と密接に関連しています。 絶望とは、物事が今よりも変わることも、今よりも良くなることもできないという感覚を表します。 快感消失は、何も楽しむことができないこと、または通常は喜びを与えるものに興味を感じることができないことを意味します。 不安感（多くの場合、心配、緊張、または恐怖とも呼ばれます）も自殺念慮に関連しています。 いくつかの研究は、不安や動揺の感情が誰かが自殺の考えに基づいて行動する可能性を高める可能性があることを示唆しています。 精神科病院から退院した後に自殺した人々に関する研究では、79％が「極度の」または「重度の」不安を表明したが、自殺念慮があったのは22％のみであったことが示されました。

不眠症などの睡眠に関する問題は、うつ病エピソードの一部であるかどうかにかかわらず、自殺の急性リスクです。 性別、気分、アルコール問題などの他の変数を制御した後でも、睡眠の問題が自殺のリスクを増加させたことに注意することが重要です。 幸いなことに、最近の研究は、睡眠障害の管理が自殺のリスクを減らすことができることを示唆しています。

非精神医学的診断は、自殺念慮や行動のリスクも高める可能性があります。 広範囲の医学的状態、特に長期（慢性）疼痛、終末期（終末期）診断、または限られた治療オプションに関連するものは、リスクが高くなります。 リスクが高いことが示されている診断には、がん、腎不全、関節リウマチ、てんかん（発作障害）、エイズ、ハンチントン病などがあります。 これらの状態の適切な治療、および同時に起こるうつ病は、生活の質を改善し、自殺のリスクを減らすのに役立ちます。

自殺に対する保護要因

さまざまな自殺のリスク要因が議論されていますが、自殺を防ぐことができる要因もあります。 家族、友人、または他の人とのその他のつながりを含む、良好な社会的支援を持っている人は、自殺のリスクが低くなります。 家族や地域社会の関係を重視し、緊密に結びついている文化グループは、自殺者が少ない傾向があります。 家庭で子供を産む男性と女性、および現在の妊娠の女性にとっても保護要因です。 自殺は間違っているという信念を含む宗教的および精神的な慣行と信念も、自殺のリスクを減らすことができます。 最後に、積極的な対処戦略、十分な睡眠、良い食事と運動を含む健康的なライフスタイル習慣を維持することは、自殺のリスクを含む身体的および精神的健康を維持および改善することができます。

自殺の有病率と自殺企図

40秒ごとに、世界のどこかで、誰かが人生を終えます。 2012年には、世界中で804, 000人の自殺があり、世界のすべての暴力的な死の約50％（すべての死の1.4％）を占めています。 2010年には、米国だけで38, 364人の自殺死亡が報告されました（毎日約105人の自殺、14分ごとに1人の自殺）。 毎年、殺人（殺人）よりも自殺による死亡が多い。 違いは国によって異なりますが、女性よりも男性の方が毎年自殺で亡くなっています。 米国では、自殺を完了する女性の4倍の男性がおり、自殺による死亡の約79％を占めています。 貧しい国では、性別による自殺率の差は小さく、すべての女性に対する男性の割合は約1.5人です。

自殺は、殺人、癌、HIV、戦争、暴力などの他の問題ほど議論されていないかもしれませんが、最も一般的な死因の1つです。 米国では、自殺は死因の第10位です。 殺人（殺人）やその他の暴力によって死ぬよりも多くの人が自殺します。 世界中で、自殺は戦争や殺人よりも多くの死を占めています。

自殺は特定の年齢でより一般的です：十代および20代の人々、およびより年上の大人は、自殺を試みるか、または完了する可能性が高いです。 自殺は15〜24歳の人の3番目の主要な死因であり、25〜34歳の人の2番目の主要な死因です。 年上の男性（75歳以上）の自殺率が最も高い（男性10万人あたり36人の死亡）。 女性の自殺率は、45〜54歳の女性で最も高くなっています（女性100, 000人あたり9人の死亡）。 最近、これらの年齢パターンのいくつかは変化しており、自殺は他の年齢層でより一般的になっています。 1999年から2010年にかけて、中年（35歳から64歳）の自殺率は28％増加しました（1999年の100, 000あたり13.7から2010年には100, 000あたり17.6）。

自殺率は人種や民族によっても異なります。 しかし、文化的信念、社会経済的地位、家族構造の違いは、これらの数字が示唆するよりもはるかに複雑です。 世界中で、自殺率は国や大陸によって大きく異なります。 米国では、移民の自殺率は出身国に近い傾向があります。 米国では、白人とアメリカ先住民の年齢調整済み自殺率が最も高く（100, 000あたり15.4または16.4）、アフリカ系アメリカ人、ヒスパニック、およびアジア太平洋諸島の約半分（5.5、5.7、または5.8 100, 000）。

自殺による死よりも多くの自殺企図があります。 多くの試行が報告されていないため、推定値は実際の数よりも低い可能性があります。 ほとんどの報告は、すべての自殺について、おそらく少なくとも20〜25回の自殺企図があることを示唆しています。 15〜24歳の人では、完了した自殺ごとに100〜200人も生き残ることがあります。 計算が困難な別の統計は、自殺の犠牲者としても知られている家族、パートナー、または自殺のすべての犠牲者の親しい友人を生き延びている人々の数です。 低い推定では、少なくとも6人がすべての自殺によって深刻な影響を受けています。つまり、米国では毎年約23万人の自殺者がいます。

自殺を試みたり完了したりするすべての人にとって、自殺をするという深刻な考えや計画があります。 2008年から2009年の自殺の考えと行動について尋ねると、800万人を超える米国の成人（人口の3.7％）が深刻な自殺の考えを報告し、250万人（人口の1％）が自殺計画を立て、110万人が報告しました（人口の0.5％未満）が自殺未遂を報告した。 若者の間では、高校生の17％以上（9〜12年生のティーンエイジャー、女性の22.4％、男性の11.6％）が自殺を真剣に考えており、13.6％が計画を立てました（女性の16.9％、男性の10.3％） 、8％（女性の10.6％、男性の5.4％）が過去1年に少なくとも1回自殺未遂を報告した。 さらに、調査対象のティーンエイジャーの2.7％は、医師または看護師による治療を必要とする深刻な自殺未遂を経験しました。

自殺の方法

一般に、男性は銃、ナイフ、またはその他の暴力的な手段を使用する可能性が高くなります。 女性は、過剰摂取または他の何らかの形態の中毒を服用する可能性がいくらか高くなります。 方法におけるこの性差は、男性の自殺完了率が高いことを説明している可能性が高い。 世界的に、自殺方法に関する限られたデータが利用可能です。 さまざまな国で最も一般的な手段は、多くの場合、アクセス可能なものに関連しており、時には地域の傾向に基づいています。 方法に関する最も広範なデータは、米国疾病管理予防センター（CDC）の国立暴力死報告システムからのものです。

圧倒的に、銃器は自殺死の最も一般的な方法です。 米国の自殺による死亡の半数以上は、自傷による銃創によるものです。 銃器は、男性の自殺死亡の57％、女性の33％を占めています。 銃器による自殺未遂の90％は致命的であると推定されています。 米国の銃による死亡の多くは、殺人よりも自殺の結果です（2009年、19, 000対11, 500）。 銃の所有権が高い地域では、銃の自殺が多くなる傾向があります。 世界的に、米国以外の高所得国では銃の所有権がはるかに低く、銃器による自殺は自殺による死亡の4.5％にすぎません。

次に最も一般的な方法は、絞首刑および窒息による死亡（25.6％）および中毒（処方薬、ストリートドラッグ、毒、および一酸化炭素を含む。16.3％）です。 中毒は女性の自殺の最も一般的な方法であり、死亡の36.5％を占めています。 これらの3つのカテゴリは、男性と女性の両方で米国の自殺による死亡の90％以上を占めています。 その他のあまり一般的ではない方法には、転倒/ジャンプ、自動車、切断/刺し傷があります。

他の国では、他の手段がより一般的です。 農村部の市民の割合が高い多くの低所得国では、殺虫剤による自家中毒は自殺方法であり、全世界の自殺による死亡の約30％を占めると考えられています。 手段へのアクセスが容易なため、低所得国では吊り下げも一般的な方法です。 人口の多くが高層アパートに住んでいる香港と中国では、高層ビルから飛び降りることが一般的な自殺方法です。 一酸化炭素中毒のための炭火の使用は、過去10年間に中国、香港、および他のアジア諸国で一般的な手段として広まりました。

自殺リスクの評価

精神保健の専門家が定期的に行う最も重要な、しかし最も困難な作業の1つは、自殺のリスク評価です。 自殺は比較的まれであるため、精神疾患の診断を受けた人でさえ、誰が自殺を試みることができ、いつ自殺するかを予測することは非常に困難です。 しかし、研究から、自殺した人のほとんどは、命を落とす前の1か月以内に医師または精神保健の専門家に診てもらうことがわかっています。 これを知って、私たちは、危険にさらされている人々を特定するのにより良くなるために働き続けなければなりません。

一部の専門家は、構造化されたインタビューまたは評価尺度を使用してリスクを評価することにより、自殺の評価にアプローチします。 アーロン・ベック博士は、初期のツールの1つである自殺念慮の尺度（SSI）を開発しました。 SADPERSONSスケールは使いやすく、かなり広く受け入れられていました。 ただし、最近の調査では、SADPERSONSスケールはリスクの正確な評価ではないことが示されました。 最近では、コロンビア自殺重症度評価尺度（C-SSRS）がさまざまな設定で使用されています。 検証された評価尺度は、多くの被験者でテストされ、意思決定に使用する客観的で、多くの場合数値スコアを提供するという利点があります。 ただし、自殺は複雑で低頻度のイベントであるため、スケールが完全に正確になることはありません。 臨床医は依然として適切な臨床判断に依存し、これらのスケールで評価されない要因を説明しなければなりません。

構造化されたインタビューとともに詳細な臨床履歴を統合するより広範なアプローチは、リスクに関する意思決定のより良い基盤を提供します。 ただし、臨床医が患者をより迅速に診察するように圧力をかけると、これがいかに実用的かが制限される可能性があります。 さまざまな臨床状況に適応できるインタビューベースのアプローチの1つの例は、自殺イベントの時系列評価（CASEアプローチ）です。 このアプローチの目的は、現在の精神医学的症状とともに自殺念慮、準備、および試みの詳細な説明を得ることであり、治療の推奨を最適に行うことです。

プライマリケア医にとって、時間はさらに限られているため、他のさまざまな医学的問題に対処するためにも使用する必要があります。 自殺のリスクについてすべての患者をスクリーニングすることは実用的ではなく、自殺の可能性を予防することの価値が限られていることが示されています。 現在の推奨事項は、うつ病や不安についてプライマリケア患者をスクリーニングすることであり、適切な治療を提供することにより、自殺のリスクを軽減することができます。

自殺念慮または行動の治療

自殺念慮を特に止める治療法はありません。 ただし、各個人について、精神疾患を特定して治療し、ストレス要因に対処することで、自殺のリスクを減らすことができます。 大うつ病や双極性障害を含む精神疾患のいくつかの治療は、自殺のリスクを減らすことが示されています。 特定の薬は自殺のリスクを減らすことが示されています。 リチウム（Eskalith、Lithobid）、双極性障害または大うつ病に使用される気分安定薬は、うつ病に関連する自殺を減らすことが示されています。 同様に、抗精神病薬であるクロザピン（クロザリル、FazaClo）は、統合失調症患者の自殺のリスクを減らすことができます。 これらの薬剤が他の診断を受けた人の治療に使用されたときに自殺のリスクを減らすかどうかは明らかではありません。

対照的に、抗うつ薬が自殺念慮のリスクを実際に高めるという懸念がありました。 実際、米国食品医薬品局（FDA）は、抗うつ薬が20代の子供、10代、および成人の自殺念慮のリスクを高める可能性があるという警告を要求しています。 これらの薬が高齢者の自殺行動を増加させたという証拠はありませんでした。 この警告は、この増加を示唆した研究のレビューに基づいています。 一部の研究者および臨床医は、この警告に反対し、うつ病の治療を受けている人が少ないため、抗うつ薬を処方しないことで実際に自殺念慮や試みが増加したと感じています。 進行中の研究がこれらの質問にもっと明確に答えることを願っています。 それまでの間、抗うつ薬を服用している人々がこのリスクを知っており、自殺念慮がある場合に助けを得る方法についての情報を提供することが重要です。

自殺念慮を頻繁に感じる人は、特定の種類の心理療法（「会話療法」またはカウンセリング）の恩恵を受けることがあります。 認知行動療法（CBT）は、否定的な考えや認知のゆがみに対処します。 認知の歪みは、心が私たちの周りの物事を過度に否定的な方法で読み取る方法です（たとえば、誰かが誰かから批判的なコメントを受け取った場合、誰もが自分について悪い考えを持っていると信じます）。 繰り返し練習することで、人々はこれらの思考パターンを克服し、うつ病と自殺のリスクを減らすことを学ぶことができます。 CBTは、多くの研究でうつ病や不安障害の症状の改善に役立つことが示されています。 同様に、境界性人格障害のある人々を支援するために開発された一種の弁証法行動療法（DBT）も自殺傾向を減らすことができます。 DBTは、マインドフルネスおよび他の対処スキルを使用して、自殺未遂につながる可能性のある衝動的で破壊的な衝動を減らします。

自殺念慮のある人を助ける

• 自殺、死にたい、または消えたがっている、または冗談のように作られたとしても、生きたくないという声を真剣に受け止めてください。 自殺思考について誰かと話すことを恐れないでください。 それについて話すことは自殺につながらない。 これらの考えを議論することは、助け、治療、または安全計画を得るための最初のステップです。
• 彼らが助けを得るのを助けてください。 彼らを励まし、あるいは一緒に助けを求めましょう。 ホットライン、クリニック、またはメンタルヘルスクリニックに電話してください。
• 危険なアイテムを所持品や家から取り除きます。 火器を取り外すことが特に重要です。 自殺による死亡の大半は銃を使用しており、銃による自殺未遂のほとんど（90％）は致命的です。 他の危険なアイテムには、カミソリ、ナイフ、鋭利なものが含まれます。 処方薬と市販薬を確保する必要があります。
• アルコールや他の薬物を避けます。 これらは衝動的な行動と自殺念慮を高める可能性があります。 アルコールはそれ自体でうつ病を悪化させる可能性があるため、「うつ病」です。 自殺被害者のほぼ4分の1が、死亡時にシステムにアルコールを含んでいました。
• 「スローダウン」する方法を練習します。 人々が短期間でも気を散らすことができるなら、最悪の自殺念慮が過ぎ去るかもしれません。 これには、瞑想、深呼吸、音楽の聴取、散歩、ペットとの付き合いなどが含まれます。 パートナー、友人、または家族と話したり、そこにいるだけでも助けになるかもしれません。
• 誰かがまだ自殺を感じている場合、彼らと一緒にいるか、近くに滞在する他の人を見つけるのに役立つかもしれません。 このタイプのサポートまたは自殺監視は、助けが得られるまで誰かを安全に保つのに役立ちます。
• これらの戦略が機能しない場合は、今すぐ助けを求めてください。 精神保健センター、緊急治療室、または911に電話することもできます。自殺ホットラインは、あなたを地域の支援につなげることもできるかもしれません。
• 覚えて、助けを得る-それは良くなることができます。

コミュニティでの自殺の防止

自殺は、世界のあらゆる国と文化の多くの人々、老いも若きも影響します。 毎年約100万人の命が自殺によって失われ、少なくとも1, 000万人が他の自殺未遂を経験しており、500〜1, 000万人が身近な人の自殺死の影響を受けています。 自殺は、世界中で最も頻繁に起こる死因の1つです。 自殺の影響により、予防が重要な公衆衛生上の優先事項となり、世界保健機関（WHO）、国、州、および地方機関によって優先事項として特定されています。

自殺を防ぐためのいくつかのことは、自殺念慮の兆候を監視したり、知り合いと話したりするなど、個人レベルで行うのが最適です。 ただし、コミュニティ、州、さらには全国レベルでもいくつかの変更を実装できます。

• 自殺の手段へのアクセスを制限する。 殺虫剤、毒物、銃器などの非常に致命的なアイテムが入手できない場合、多くの死を防ぐことができます。
• メンタルヘルス治療を含むヘルスケアへのアクセスを改善します。
• 精神疾患、薬物乱用、自殺について人々を教育します。
• Work to reduce physical and sexual abuse. Advocate for reducing discrimination based on race, culture, gender, or sexual orientation. Provide support to vulnerable individuals.
• Fight stigma against mental illness and those suffering its effects.
• Support those bereaved by suicide.

How to Cope With the Loss of a Loved One to Suicide

• Find a support groups, such as a survivors of suicide (SOS) group. It helps to know you are not alone.
• Grief is very different for everyone. Don't feel like you have to be on someone's schedule or timeline. It might take longer than you (or others) think it will.
• Get help for yourself, particularly if you have symptoms of depression or suicidal thoughts.

7 Suicide Myths

Myth : Discussing suicide might encourage it .

Fact : Many people worry about this, but there is no evidence to support this fear. It is important to speak openly about suicide, both to get help if you have suicidal thoughts, and to ask about suicidal thoughts in those close to you. Without open discussions about suicide, those suffering may continue to feel isolated, and are less likely to get the help they need.

Myth : The only people who are suicidal are those who have mental disorders .

Fact : Suicidal thoughts and actions indicate extreme distress and often hopelessness and unhappiness. While this may be part of a mental disorder, it isn't always. Many people with mental illness never have suicidal behavior, and not all people who commit suicide have a mental illness.

Myth : Suicidal thoughts never go away .

Fact : Increased thoughts or risk for suicide can come and go as situations and symptoms vary. Suicidal thoughts may return, but are not permanent, and suicide is not inevitable.

Myth : A suicidal person is determined to end his or her life .

Fact : People who have survived suicide attempts often state that they didn't want to die but rather didn't want to keep living with the suffering they were feeling. They are often ambivalent about living or dying. After an attempt, some people clearly indicate that they want to live on, and most people who survive an attempt do not end up ending their lives later. Access to help at the right time can prevent suicide.

Myth : There is no warning for most suicides .

Fact : When looking back, most people who committed suicide showed some signs in the things that they said or did in the weeks before. Some suicides may be impulsive and not planned out, but the signs of depression, anxiety, or substance abuse were present. It is important to understand what the warning signs are and look out for them.

Myth : Individuals who discuss suicide won't really do it .

Fact : People who talk about suicide may be reaching out for help or support. Most people aren't comfortable talking about suicide, so they might bring it up in a joking or offhand way. However, any mention of suicide should be taken seriously and viewed as an opportunity to help. Most people contemplating suicide are experiencing depression, anxiety, and hopelessness but may not have any support or treatment.

Myth : Suicide attempts are just a "cry for help" or a way to get attention .

Fact : Suicide attempts, even "minor" ones that don't require serious medical attention, are a sign of extreme distress. Suicide attempts should be taken seriously and are a reason to assess and treat any ongoing mental-health issues.

For More Information on Suicide

Suicide hotlines:

• National Suicide Prevention Hotline: 1-800-SUICIDE (784-2433)
• National Suicide Prevention Lifeline: 1-800-273-TALK (8255)
  • Free, 24-hour hotline available to anyone in suicidal crisis or emotional distress
  • Military veterans suicide hotline (press 1)
  • Suicide hotline in Spanish (press 2)
• Teens can get text support from the crisis text line by texting "listen" to 741-741
• LGBT Youth Suicide Hotline: 1-866-4-U-TREVOR
• For local suicide hotlines, check this directory: http://www.suicide.org/suicide-hotlines.html

Information and resources:

• American Association of Suicidality
  • http://www.suicidology.org
  • 202-237-2280
• American Foundation for Suicide Prevention
  • http://www.afsp.org
• Survivors of Suicide (SOS) Support Groups
  • http://www.suicidology.org/suicide-survivors/sos-directory
• Brain and Behavior Research Foundation (BBRF, formerly NARSAD)
  • http://www.bbrfoundation.org
• Center for Disease Control and Prevention (CDC)
  • Suicide prevention: http://www.cdc.gov/violenceprevention/suicide/
• うつ病および双極サポート同盟（DBSA）
  • Support group finder: http://www.dbsalliance.org/site/PageServer?pagename=peer_support_group_locator
• Healthy Minds (http://www.healthyminds.org)
  • Finding help -- locate mental-health providers: http://www.psychiatry.org/mental-health/key-topics/finding-help
• National Alliance on Mental Illness (NAMI) (http://www.nami.org)
  • Suicide resources: http://www.nami.org/template.cfm?template=/contentManagement/contentDisplay.cfm&contentID=23041
  • Support groups and programs: http://www.nami.org/Template.cfm?section=Find_Support
• National Institutes of Mental Health (NIMH)
  • Suicide prevention: http://www.nimh.nih.gov/health/topics/suicide-prevention/index.shtml
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)
  • Suicide prevention: http://www.samhsa.gov/prevention/suicide.aspx
• World Health Organization (WHO)
  • Suicide topic page: http://www.who.int/topics/suicide/en/