目次:
- 精巣上体炎（精巣感染）とは？
- 精巣上体炎の症状は何ですか？
- 精巣上体炎の原因は何ですか？
- 医療を求めるとき
- 精巣上体炎はどのように診断されますか？
- 臨床検査
- イメージングテスト
- 精巣上体炎の治療は何ですか？
- 治療後に医師にフォローアップする必要がありますか？
- 精巣上体炎をどのように防ぐことができますか？
- 精巣上体炎の見通しは何ですか？
精巣上体炎（精巣感染）とは？
精巣上体炎は、感染症またはそれほど頻繁ではないが、精巣上体（精巣の裏側のコイル状の管）の炎症です。 精巣上体炎を発症する男性の大部分は、細菌感染のために精巣上体炎を発症します。 あらゆる年齢の男性が精巣上体炎を発症する可能性がありますが、20〜39歳の間に最も頻繁に発生します。小児に発症する場合、通常は外傷による炎症が原因です。 しかし、一部の子供は細菌感染により発症し、その一部は性的虐待によるものです。 一般に、個人はor丸またはgro径部に不快感と痛みを感じます。 発熱、陰茎排出、尿中の血液が発生する場合があります。
精巣上体は、各test丸の背面にある硬い管です。 20フィート近くの長さを小さなスペースに収めるためにコイル状に巻かれています。 この長い長さは、精子の保管スペースとして機能し、精子が成熟する時間を与えます。 精巣上体は、1）頭部（拡張した上端）、2）体、3）先の尖った尾の3つのセクションに分けることができます。
精巣上体も水分を吸収し、成熟精子の栄養補給に役立つ物質を追加します。 各精巣上体は精巣に直接付着しているため、精巣上体が感染したり炎症を起こした場合、精巣も感染または炎症を起こす可能性があります。 これは精巣上体精巣炎（精巣上体と精巣の両方の感染/炎症）と呼ばれます。 また、精巣感染は陰嚢の炎症の最も一般的な原因です。 精巣上体のもう一方の端は輸精管に付着し、それが前立腺に至り、次に尿道に至ります。 感染症および炎症は、しばしば尿道から逆行性（逆流とも呼ばれる）に進行します。 感染/炎症が血液を介して精巣上体に広がることはまれです。
精巣上体炎の症状は何ですか？
精巣上体炎の症状は徐々に始まり、多くの場合24時間以内にピークに達します。 痛みは通常陰嚢または脚の付け根から始まります。
- 腹痛または脇腹の痛み：最初は、輸精管（精子を尿道に運ぶ管）で炎症が始まり、その後精巣上体に降ります。 この下降は、なぜ脇腹（腰）と径部で症状が最初に始まるのかを説明しています。 gro径部またはtest丸の片側は、他の側よりもはるかに痛みがあります。
- 陰嚢の痛みと腫れ：精巣上体は3〜4時間以内に通常の2倍の大きさまで腫れることがあります（腫れの程度はさまざまです）。
- 排尿時の痛み、ときに尿中の血液。
- 尿道からの排出（陰茎の末端、特に39歳未満の男性）
- 発熱と悪寒
- 吐き気
精巣上体炎の原因は何ですか？
精巣上体炎の原因は通常、細菌感染です。 細菌は通常、尿道、前立腺、輸精管を通って精巣上体に戻る（逆行する）ことにより、精巣上体に到達します。 通常、原因菌は約80％の症例で特定されています。
精巣上体炎のほとんどの場合、生物の2つの主要なグループが発生します：性感染した生物と大腸菌（一般的に腸に住んでいる生物）。
- 約39歳未満の男性の場合、原因は通常、クラミジアの性感染症（症例のほぼ50％〜60％を担当）および）病を引き起こす同じ生物です。 細菌種は、それぞれクラミジアトラコマチスとNe菌です。
- 39歳以上の人では、原因は通常大腸菌であり、これは腸内に生息する細菌（ 大腸菌など）です。 これらの生物はまた、膀胱感染症を頻繁に引き起こします。 肛門性交に参加する男性の年齢はすべて、 大腸菌または他の糞便細菌に感染する可能性が高くなります。 精巣上体炎は、真菌またはマイコバクテリウム属によって引き起こされることはめったにありません。
- 化学的精巣上体炎（まれ）は、運動中または膀胱とセックスをしているときに、逆流（逆方向）の尿の流れによって引き起こされる炎症です。
- 頻繁に使用される心臓薬であるアミオダロン（Nexterone）は、精巣上体の炎症を引き起こすことがあります。
- 主に小児集団におけるウイルス感染（おたふく風邪を含む）。
医療を求めるとき
精巣上体炎の治療には処方抗生物質が関係するため、軽度の陰嚢痛、尿症状、または上記の精巣上体炎のその他の症状は、医療従事者を訪れる価値があります。 医師が合併症や代替診断を心配している場合、個人はさらなる検査のために病院に送られる可能性があります。 少年または男性が陰嚢痛または尿路症状を患っており、医療従事者がすぐに見当たらない場合は、病院の救急部門に行く必要があります。 緊急治療が必要な症状には次のものがあります。
重度の陰嚢痛：これは精巣捻転を表している可能性があり、これはすぐに注意が必要な非常に深刻な病気です。 この特定の診断の結果は時間に依存します。 捻転がlimits丸への血流を制限または遮断するため、男性が治療を受ける速度が速ければ速いほど、ダメージが少なくなります。 すぐにケアを求めてください。
次のような尿路症状：
- ペニスからの排出、
- 痛みまたは排尿によるburning熱、および
- 頻尿（通常よりも頻繁に）。
- 発熱と悪寒
- 吐き気
- 腹痛または脇腹の痛み
- test丸のしこりや腫れ; 大きくなる1つのone丸
これらの症状は精巣上体炎感染を示している可能性がありますが、医療従事者は診断を決定し、緊急状態（たとえば、精巣捻転または壊死性筋膜炎）が存在するかどうかを判断するために個人を調べる必要があります。
精巣上体炎はどのように診断されますか？
医療従事者は、詳細な履歴（性的履歴を含む）を取得し、尿サンプルを収集し、前立腺検査などの身体検査を実施します。
臨床検査
- 尿検査と尿培養：これらの検査は、尿路感染症（膀胱感染症）の診断に役立ちます。
- 尿道文化
- 尿道に存在する性感染症について尿を検査できます。
- 時には、綿棒が尿道に約0.5インチ挿入され、テストのために送られます（不快ではありますが、数秒しかかかりません）。
- 結果は通常、医療従事者に戻るまで約1日かかるため、フォローアップが非常に重要です。
- 医療従事者は、白血球数などの他の検査もしばしば命じます。 感染が存在する場合、白血球数が多くなる可能性があります。 尿道滲出液のグラム染色は、場合によっては、感染細菌を推定的に診断できます。
- 精巣上体炎（ N. gonorrhea 、 C。trachomatis ）を引き起こすいくつかの細菌については、いくつかの迅速な検査があります。 彼らは、PCRおよび免疫学的方法によって生物を検出します。 ただし、これらのテストでは通常、実際に細菌を培養することによる確認が必要です。
イメージングテスト
- 超音波および核スキャンは精巣上体炎と精巣捻転を区別するのに役立ちます。
- CTおよびMRIスキャンは、精巣上体炎に類似したいくつかの症状（嚢胞、水腫形成（液体で満たされた領域）、ヘルニア、癌性組織、または膿瘍または壊gangの程度を引き起こす可能性のある多くの状態を判断および区別するために時々使用されます腫れたtest丸）。
医療従事者による精巣上体炎の原因の正確な診断は重要です。なぜなら、誤った診断は、個人の症状を超えて多くの問題につながる可能性があるからです。 精巣上体が関与する感染の大部分（50％以上）は、性感染性病原体または性交中に獲得した細菌によるものです。 その結果、多くの患者の性的パートナーは、現在症状が見られない場合でも、通知され治療されるべきです。 ただし、多くの男性（通常39歳以上）と一部の子供は、性的感染（膀胱感染や化学的炎症など）に関連することなく病気にかかる可能性があります。 その結果、医療従事者は患者から詳細な病歴を取得する必要があり、患者は病歴の質問に正直に答える責任があります。 子供が精巣上体炎の症状がある場合、状況はさらに複雑になります。 ほとんどの専門家は、性的虐待が疑われる場合は児童保護局に連絡することを提案しています。
精巣上体炎の治療は何ですか？
医療従事者は、IV、注射、または丸薬を経口投与することにより、個人を抗生物質で治療する可能性があります（10日間以上服用します）。 多くの場合、治療は感染細菌の正体に依存します。 多くの医師は、少なくとも2つの異なる抗生物質で治療することを選択します。これは、個人が複数の生物に感染することがあるためです。
39歳未満の男性：
- セフトリアキソン（ロセフィン）：IM（筋肉内）注射またはIV線とアジスロマイシン1用量（アジスロマイシン3日用量パック、アジスロマイシン5日用量パック、ジスロマックス、ジスロマックスTRI-PAK、ジスロマックスZ-パック、Zmax）
- ドキシサイクリン（ビブラマイシン）：セフトリアキソンのショットに加えて、10日間1日2回の丸薬
- CDCガイドラインでは、クラミジアと痛を治療するために、セフトリアキソン（ロセフィン）250 IMとドキシサイクリン100 mgを1日2回10日間経口投与するか、アジスロマイシン1.0グラムを一度に経口投与することを推奨しています。
39歳以上の男性または肛門性交に参加している（およびN. gonorrheaまたはC. trachomatisに起因するSTDを有していない）男性では：
- シプロフロキサシン（Cipro）：10〜14日間、1日2回の丸薬
- スルファメトキサゾールとトリメトプリム（Bactrim DS）：1日2回、10〜14日間の丸薬
CDCガイドラインでは、腸内微生物によって引き起こされる可能性が高い急性精巣上体炎、またはnegative菌培養またはPCR核酸増幅試験が陰性の急性精巣上体炎については、以下で治療することを推奨しています：
- レボフロキサシン（レバキン）500 mgを1日1回10日間経口投与。
ガイドラインは頻繁に変更されます。 精巣上体炎を治療するほとんどの医療従事者はこれらのガイドラインを認識しており、病原体の局所耐性パターンに応じて、患者の状態に最も合うように抗生物質の種類と期間を変更する場合があります。 小児科の治療は小児科医が行うのが最適であり、通常は患者の体重と感染生物の抗生物質感受性に基づいています。 感染症が早期に治療されない場合、手術を必要とする合併症が発生する可能性があります。
精巣上体炎の非感染性の原因（化学物質、炎症など）のある患者には、しばしば抗炎症薬が処方されます。 時折、追加の治療のために泌尿器科医との相談が推奨されます。
治療後に医師にフォローアップする必要がありますか？
抗生物質が機能していることを確認するために、医療従事者にフォローアップしてください。
- 個人が抗生物質に反応しない場合は、超音波検査が必要な場合があります（生殖器の専門家である医師または泌尿器科医が注文します）。
- 精巣炎、精巣の片方または両方の感染症に進行しないことを確認することが重要です。 精巣炎は、体内の他の場所からの血液を介した細菌の拡散からも発生します。 精巣上体炎も感染している場合、これは精巣上体精巣炎と呼ばれます。
- あまり一般的ではないが、精巣腫瘍が存在する場合があります。 腫瘍が疑われる場合は、超音波検査または血液検査が必要になる場合があります。
- 感染性細菌の性感染により精巣上体炎が発生した場合は、現在の症状がない場合でも、男性のすべての性的パートナーに通知して治療する必要があります。
精巣上体炎をどのように防ぐことができますか？
39歳未満の男性の場合、原因は通常性的に関連した病気です。 一方のパートナーが感染している場合、もう一方のパートナーも評価し、同様に潜在的に治療する必要があります。 そうしないと、患者が再感染する可能性があります。 その他の防止方法は次のとおりです。
- 禁欲（性的関係なし）;
- コンドームの使用（感染の可能性を約90％低減）;
- 感染していないセックスパートナーが1人だけである一夫一婦制。
- 小児患者における児童虐待の防止; そして
- おたふく風邪の予防接種。
アミオダロン薬の服用に続発する精巣上体炎を発症した人は、薬を止めなければならない場合、別の薬が必要になる可能性があります。 別の薬に切り替えるには、通常は心臓専門医と相談することをお勧めします。
39歳以上の男性では、尿道および膀胱の感染を防ぐために、割礼を受けていない人には良好な衛生状態が推奨されます。
精巣上体炎の見通しは何ですか？
抗生物質で適切に治療すれば、精巣上体炎は治癒し、個人の予後は良好になります（見通し）。
痛みは1〜3日以内に改善するはずです。 ただし、腫れは解消するまでに数日かかる場合があります。
ただし、次のような合併症が発生する可能性があります。
- 無菌性：精巣上体炎に両側が関与し、治療されていない場合、無菌性が生じる可能性があります（まれに、抗生物質治療でも無菌性が発生することがあります）。
- 陰嚢膿瘍（感染症）
- test丸の重複感染（精巣上体炎）
- 敗血症（血流への感染の広がり）
- フルニエ壊（（細胞を殺す陰嚢領域の重篤で生命を脅かす感染症）
より長い治療が遅れると、上記の合併症が発生する可能性が高くなり、その結果、合併症の重症度に応じて、個人の結果が公平から貧弱に低下する可能性が高くなります。
