一時的な虚血性発作の原因は何ですか？ 症状、診断

一過性脳虚血発作（TIA）について知っておくべきことは何ですか？

脳のコントロールセンター

脳は、私たちの体がどのように機能し、どのように考え、どのように見え、どのように話し、どのように動くかを制御します。 脳との間の信号は、脊髄を介して体の他の部分に伝達されます。

• 脳の右側が体の左側を制御し、脳の左側が体の右側を制御します。 これには動きと感覚が含まれます。
• スピーチセンターは通常、脳の左側にあるブロカの領域にあります。
• 視覚は、後頭葉の脳の後部によって制御されます。
• 頸動脈は、脳のこれらの部分への血液供給の大部分を提供します（前方循環として知られています）。
• バランスと協調は、小脳または脳の基部によって制御され、その血液供給は、脊柱の背部の骨管にある椎骨動脈（後部循環と呼ばれます）から供給されます。

脳の一部が血液の供給を失うと、脳の機能が停止し、脳の一部の部位も機能しなくなります。 これは、脳卒中またはCVA（脳血管障害）で起こることです。

脳卒中と一過性脳虚血発作の違いは何ですか？

脳が血液供給を失うと、血流を回復しようとします。 血液の供給が回復すると、影響を受けた脳細胞に機能が戻り、影響を受けた身体部分に機能が戻る可能性があります。 これがTIA（一過性脳虚血発作）で起こることです。 これをミニストロークとみなす人もいますが、実際には、影響を受けた身体部分の機能を改善または改善したストロークです。

一時的な虚血性発作から回復するのにどれくらい時間がかかりますか？

定義により、TIAは24時間以内に解決しますが、ほとんどのTIA症状は数分以内に解決します。

TIAはしばしば、将来の脳卒中の兆候を警告しています。 脳卒中のリスクは、一過性脳虚血発作の数日後に劇的に増加します。TIAは、脳卒中による永続的な神経障害を防ぐために、原因を発見したり、リスクを最小化する機会を提供します。

一時的な虚血性発作（TIA）の原因は何ですか？

脳細胞が機能するには、酸素とグルコースが必要です。 血液の供給が失われると、栄養の供給が失われ、脳細胞が機能しなくなります。 脳細胞への血液供給は、いくつかの異なる方法で失われる可能性があります。

• 脳の小さな動脈の1つで血栓が形成されることがあります（血栓症）。 これは通常、プラークと呼ばれる脂肪の蓄積による血管の漸進的な狭窄が先行します。 脳動脈のアテローム性動脈硬化症（アテローム=コレステロールと脂肪組織の沈着+硬化症+狭窄）は、心臓発作に先行する心臓動脈で起こる狭窄と同じです。 プラークが破裂すると、血栓が形成され、動脈がさらに閉塞します。
• 血栓は心臓の下流に浮いて、小さな血管（塞栓）に引っかかることがあります。 心房細動（A fib）は塞栓の最も一般的な理由です。 心房細動では、心臓の上部室が揺れ、調和した形で拍動しません。 これにより、血液が停滞し、小さな血餅が形成されます。 これらの凝血塊は体内のあらゆる器官を塞ぐことができますが、脳は一般的な標的です。
• 破片は血管を塞ぎ、血流を止めることがあります。 この破片はしばしば、上記のアテローム性動脈硬化症のプロセスによって狭められた頸動脈から折れます。
• 血管が漏れて脳組織内の出血を引き起こす可能性があります。 脳内出血（脳内=脳内+出血=出血）は、高血圧によって引き起こされることが多く、小さな血管壁が薄くなり弱くなることがあります。

一過性脳虚血発作（TIA）の症状と徴候は何ですか？

脳卒中とTIAの症状は同じであり、影響を受ける脳の特定の領域に依存します。 しかし、脳卒中は永続的ですが、TIAは定義上、それ自体を解決します。

• 神経障害は突然現れ、身体の片側を動かしたり感じたりする能力に影響を及ぼす可能性があります。
• 言語と視覚に影響を与える可能性があります。
• 影響を受ける人は、混乱、言葉を話すのが難しい、またはコマンドに従うことができないことがあります。

脳は大きな臓器であるため、個人の体全体に影響を与える必要はありません。 症状は腕や脚、または顔の一部に限定される場合があります。 赤字は、脳の解剖学に基づいて分類されます。 例として、発話は脳の左側で制御されるため、発話の喪失（失語症）は体の右側の脱力感またはしびれに関連しています。 これらの症状は、頸動脈からの前方循環の問題に関連しています。

TIAは、脳卒中と同様に、麻痺のような大きな明らかな神経学的欠陥を伴う場合があります。 ただし、しびれや手足のやけど、手や歩行中の不器用さなどの症状も微妙な場合があります。

椎骨動脈の問題のために小脳が影響を受ける場合、症状は大きく異なります。 後方循環脳卒中または脳血管障害の症状は次のとおりです。

• めまい、
• バランスと協調の喪失、および
• 歩きにくい。

意識低下を伴うまたは伴わない警告なしに患者が突然倒れる落下攻撃は、脳底へのTIAの結果として発生します。

Amaurosis Fugaxは特定のタイプのTIAであり、片方の目で突然視力が失われ、自然に解消します。 同じ側​​の頸動脈からの破片が眼動脈の1つを閉塞し、網膜（光と視覚の信号を解釈する目の後ろの神経複合体）への血液供給を停止すると発生します。

一時的な虚血性発作について医師にいつ電話すべきですか？

脳卒中は医学的な緊急事態です。 脳卒中が疑われる場合、救急医療サービスを有効にする必要があります（米国では911に電話する必要があります）。 未来を予測できないため、症状が解決するかどうかを知る方法はありません。 症状が持続し、脳卒中の状態が存在する場合は、TPA（血栓破壊薬）を介入させて潜在的に使用して脳への血液供給を回復し、神経学的欠損を回復するための狭い時間枠があります。 病院とその能力に応じて、薬を投与する症状の発症からわずか3〜4時間半である場合があります。 その間に、患者を検査する必要があり、血液検査を行う必要があり、出血性脳卒中（脳への出血）が原因ではないことを確認するために頭部のCTスキャンを実行する必要があります。連絡される

EMSがアクティブにならず、症状が解決して、患者、家族、または友人がTIAの発生を疑った場合でも、早急にケアを求める必要があります。 評価の調整を支援するためにプライマリケア提供者に連絡するのが妥当かもしれません。

脳卒中を理解するための画像ガイド

一過性脳虚血発作（TIA）はどのように診断されますか？

TIAの診断は、多くの場合、病歴によって行われます。これは、患者が治療を受ける前に神経障害が解消される可能性が高いためです。 この歴史はまた、心臓病と脳卒中の危険因子を特定しようとします：

• 高血圧、
• 高コレステロール、
• 糖尿病、喫煙、および
• 家族の歴史。

身体検査には、心拍数とリズムの監視、心臓と肺の聴取が含まれます。 首の検査には、ブリュット（狭くなった血管を急いで血液が流れることによって生じる異常な音）または狭くなった血管を急ぐ血液によって生じる音を聞くことが含まれます。 完全な神経学的検査が実施され、脱力感またはしびれを探すことも含まれます。 歩行と協調の評価。 視力、聴覚、言語、言語の理解をチェックします。

考えられるその他のテストには次のものがあります。

• 心房細動などの不規則な心調律を探すための心電図（EKG）およびモニタリング。
• 脳の出血を探すための頭部のCTスキャン。 脳卒中は、CTスキャンではすぐには現れません。 これは、脳卒中やTIAを確認するためではなく、出血を除外するための検査です。
• 頸動脈超音波検査は、脳への血液供給の大部分を提供する首の前部の血管の狭窄を調べる検査です。

基本的な血液検査には、貧血または血小板が多すぎるまたは少なすぎる問題を探すためのCBC（全血球計算）が含まれる場合があります。 ワルファリン（クマジン）（心房細動からの凝血を防ぐ血液希釈剤）を服用している患者は、血液を検査して、投薬量が適切であることを確認します。

心臓からの凝血塊または心臓弁からの破片があるかもしれないという懸念がある場合は、TIAの起源に関する診断を支援するために心エコー図（心臓の超音波検査）が示されることがあります。

一過性脳虚血発作（TIA）の治療法は何ですか？

TIAの治療は、将来の脳卒中の予防を目的としています。 このリスクを推定し、患者を観察のために病院に入院させるべきかどうか、または観察のために自宅に退院させることができるかどうかを判断するために、簡単なスコアリングシステムが開発されました。

ABCDおよびABCD ² （糖尿病が考慮されます）スコアは、一般的に使用される予測因子です。

ABCD ²リスク評価

危険因子	はい、もしくは、いいえ	合計点
年齢> 60	はい いや	1ポイント 0ポイント
BP> 140/90最初の読み取りで	はい いや	1ポイント 0ポイント
TIAの臨床的特徴：	音声障害を伴うまたは伴わない片側性（片側）の弱点OR 弱さのない音声障害	2ポイント 1ポイント
期間	60分以上 10〜59分 <10分	2ポイント 1ポイント 0ポイント
糖尿病	はい いや	1ポイント 0ポイント

ABCD ²スコアリング

ABCD 2スコア	2日間の脳卒中リスク
0-3	1％
4-5	4％
6-7	8％

ABCDスコアリング

ABCDスコア	7日間の脳卒中リスク
0-4	0.4％
5	12％
6以上	31％