埋め込み静脈アクセスデバイスとは何ですか？ ケアとタイプ

静脈アクセスデバイスに関する事実

皮膚の下に埋め込むことができる静脈アクセスデバイスは1982年に導入されました。薬はより大きな静脈に直接送達され、凝固する可能性が低く、長期間放置することができます。 中心静脈アクセス装置は、血流への頻繁なアクセスを必要とする人々のために、大きな静脈に配置される小さくて柔軟なチューブです。

• 中心静脈アクセスデバイスは、深い針を刺さなくても静脈に頻繁にアクセスできるため、静脈アクセスポートまたはカテーテルと呼ばれることがよくあります。
• 配置は通常、胸または首の大きな静脈の1つにありますが、必要に応じてplacement径部に配置することもできます。
• 静脈アクセスデバイスは通常、数週間、数か月、またはそれ以上の長期間にわたって所定の位置に残ります。

静脈アクセスデバイスは、次の目的で最もよく使用されます。

• 薬の投与-抗生物質、化学療法薬、その他の点滴薬
• 液体および栄養化合物の投与（高栄養）
• 血液製剤の輸血
• 診断検査のための複数の採血

静脈アクセスデバイスは、通常は手または腕の小さな静脈に挿入される通常のIVラインを超えるいくつかの利点を提供します。

• 静脈アクセスデバイスは、通常のIVラインのある小さな静脈から強力な薬剤を投与することで生じる問題、すなわち静脈の刺激と静脈内の血栓を回避します。
• 中心静脈装置は、複数の針を刺した後に静脈に発生する可能性のある炎症と瘢痕も防ぎます。
• 中央アクセスデバイスは、頻繁な静脈アクセスを必要とする人々の快適性を高め、不安を軽減します。

静脈アクセスデバイスの手順中

中心静脈アクセスデバイスは、通常3つの方法のいずれかで挿入されます。

• カテーテルは、皮膚の下を鎖骨下静脈（鎖骨の下にある）または内頸静脈（首にある）にトンネリングして挿入されます。 薬物が投与されたり、血液が採取されたりするカテーテルの部分は、皮膚の外側に残ります。
• 皮膚から出るカテーテルとは異なり、ポートは皮膚の下に完全に配置されます。 ポートを使用すると、皮膚の下に4分の1ドルまたは5ドルの大きさの隆起したディスクが感じられます。 小さな針を上に横たわる皮膚に通してポートまたはリザーバーに入れることにより、血液が採取されるか、薬物が送達されます。
• 中心カテーテルおよびポートとは異なり、末梢挿入中心カテーテル（PICC）ラインは、中心静脈に直接挿入されません。 PICCラインを腕の大きな静脈に挿入し、前方の大きな鎖骨下静脈に進めます。

手術室の外科医または外科助手は通常、中央のカテーテルとポートを挿入します。 別の方法は、ラインを挿入する人がラインが適切に配置されていることを確認できるように、特別なX線装置の指導の下に配置することです。 通常、特別に訓練された看護師がPICCラインをベッドサイドに設置できます。

周辺に挿入された中心静脈アクセス装置は、従来の外科的に配置された中心カテーテルにますます取って代わりました。 PICCラインは通常、中心静脈アクセスデバイスよりも重篤な合併症を引き起こしません。

一時的な従来のIVライン、中央カテーテル、ポート、またはPICCなどの周辺ラインによるIVアクセスは、今日のヘルスケアの重要な部分になりつつあります。

• 長期の静脈アクセスの使用とポートまたはカテーテルの使用の決定は、ますます複雑になっています。
• 静脈アクセス装置を使用して治療を受けている個人は、プライマリケア提供者または治療を提供する専門家とさまざまな選択肢について話し合う必要があります。

静脈アクセスデバイスのリスク

中心静脈アクセスデバイスの設置中または設置後に発生する可能性のある問題には、次のものがあります。

• 気胸-鎖骨下静脈または頸静脈にデバイスを挿入するために使用された針の損傷による肺の虚脱
• 血胸-鎖骨下静脈または頸静脈への挿入時の針からの血管の損傷による胸部への出血
• 蜂巣炎-カテーテルまたはポート周辺の皮膚の感染
• カテーテル感染-静脈内のデバイス自体の実際の感染
• 敗血症-細菌がデバイスから血流に放出され、生命にかかわる感染を引き起こします（これは多くの場合、デバイスの感染またはデバイスの使用時に滅菌技術を使用していないことに起因します）
• 機械的な問題-デバイスが破損するか、正しく機能しません。
• 静脈血栓症-関与する四肢の腫れを引き起こす可能性のある静脈内の血栓（これは、しばしば深部静脈血栓症または深部静脈血栓性静脈炎と呼ばれます。生命を脅かす。）
• 心内膜炎-デバイスからの細菌または真菌は血流を介して心臓弁に移動し、そこで感染を形成して弁を破壊する可能性があります。

静脈アクセスデバイス手順後

気胸/血胸：気胸または血胸が発生した場合、通常、静脈アクセスデバイスを配置した直後に以下の症状が発生します。

• 息切れ
• ふらつき
• 失神
• 特に深呼吸しようとするときの胸痛
• 深呼吸ができない

蜂巣炎

• デバイス周囲の皮膚の発赤
• デバイス周囲の皮膚の柔らかさ
• 赤みと柔らかさの広がり領域

デバイス感染または敗血症：血流内の感染は、皮膚感染の兆候なしに発生する場合があります。

• 熱
• 悪寒を振る
• 嘔吐
• 気分が悪い、または気分が悪い（mal怠感）
• ふらつき、失神

機械的な問題

• 流体をデバイスに通すことができない
• デバイスから採血できない
• デバイスに注入しようとするたびに痛み

静脈血栓症：静脈のこの血栓は、腕の腫れまたは関連する静脈の赤い縞模様および圧痛を引き起こす可能性があります。

心臓弁の感染である心内膜炎は、以下を引き起こす可能性があります：

• 行き交う高熱
• 減量
• 過度の疲労感
• 背中の痛み
• つま先または指の先端の柔らかい結節

血栓が発生すると、血液を薄くする薬（抗凝固薬）が開始されます。 血餅が非常に大きい場合、または静脈アクセスデバイスを使用している人が繰り返し血餅を経験する場合、デバイスは除去されます。

蜂巣炎が存在する場合は、抗生物質の処方箋が与えられる場合があります。

デバイスの血管内部分が感染している場合、デバイスは削除されます。

血流感染症（敗血症）が存在する場合、静脈アクセスデバイスを持つ人は、抗生物質の点滴を受けるために病院に入院します。 感染が非常に深刻な場合、血圧を上げるために大量の点滴液と薬剤が必要になる場合があります。 デバイスが削除される場合があります。

デバイスが正常に動作していない場合は、位置を変更するか交換することができます。 これには、軽微な手術が含まれる場合があります。

デバイスが血餅によってブロックされている場合、場合によっては、物質（ストレプトキナーゼ/ウロキナーゼなど）をデバイスに注入して血餅を溶解します。

静脈アクセスデバイスの医療を求めるタイミング

中心静脈アクセスデバイスが挿入され、次の症状のいずれかが発生した場合は、すぐに医療提供者に電話または訪問してください。

• 腕またはデバイス周辺の腫れ
• 息切れまたは胸痛
• デバイスの周囲の発赤、痛み、または圧痛
• 上腕の静脈に沿った発赤または圧痛（特にPICC線の場合）
• 原因不明の発熱
• デバイスの誤動作
• デバイスへの注入/注入による痛み
• 集中力、記憶力、推論、覚醒状態の困難（精神状態の変化）
• 過度の疲労感
• 原因不明の減量

次のいずれかの状況では、最寄りの病院の救急部門に直接行きます。

• 医療提供者に連絡できない
• 症状の悪化または新しい症状の出現

特に、息切れ、胸の痛み、または精神状態の突然の変化は、緊急の緊急事態を示している可能性があり、静脈アクセスデバイスを所持している人はすぐに救急部門に行く必要があります。

静脈アクセスデバイスの合併症の試験とテスト

中心静脈アクセスデバイスが存在する場合、ヘルスケアプロバイダーは、プライマリケアプロバイダー、専門家、または救急プロバイダーのいずれであっても、発生する可能性のある問題に対する認識を高めます。 プロバイダーは症状について尋ね、身体検査を行います。

次のテストのいくつかが実行されます。

• 胸部X線-気胸や血胸などの不適切なデバイス配置または合併症を評価します
• 採血-感染のチェック
• 腕静脈の超音波検査-血栓が疑われる場合に実施
• 核イメージング研究-デバイスが適切に配置され、まだ動作していること、および/または肺の血栓を除外していることを確認します

静脈アクセスデバイスのフォローアップ

静脈アクセスデバイスは、挿入された医療上の問題が解決したときなど、不要になったときに取り外すことができます。

静脈アクセスデバイスの適切な在宅ケアには、ヘパリンと呼ばれる薬剤による定期的な灌注が含まれ、凝固を防ぎます（Groshongタイプのカテーテルを除く）。

• 静脈アクセスデバイスと介護者がいる人には、デバイスのケア方法が示されます。
• サプライ品を提供するか、サプライ品の入手方法について説明します。
• デバイスの問題を防ぐために、他の方法で指示が提供されます。
• 場合によっては、在宅医療機関が必要な物資を持ってきて、個人がどのようにデバイスの世話をするかを学習するときにサポートを提供できます。

医療提供者または看護師から与えられた指示に従って、自宅の静脈アクセスデバイスをケアしてください。

• デバイスを配置した直後に激しい運動や激しい活動を避けてください。
• 指示に従って包帯を変更します。
• ヘパリンを注入して、デバイスが指示どおりに機能するようにします。

静脈アクセスデバイスの合併症の防止

問題を防ぐために、指示に従ってヘパリン生理食塩水で静脈アクセス装置を洗い流してください。

感染を防ぐためには、滅菌技術を維持し、医療提供者の指示に従ってデバイスが皮膚から出る部位を洗浄することに注意することが非常に重要です。

静脈アクセスデバイスの見通し

静脈アクセスデバイスの問題は、診断されると、通常効果的に治療できます。

中心静脈アクセスデバイスに関連するリスクはありますが、通常、これらのデバイスの利点はリスクを上回ります。 起こりうる合併症に注意し、兆候と症状を早期に認識し、これらを医療提供者に知らせてください。 通常、合併症はうまく治療できます。

静脈アクセスデバイスチャート

中心静脈アクセスを必要とする可能性のある条件-決定表。 クリックすると大きな画像が表示されます。