骨粗鬆症とは何ですか？ 治療、症状、投薬

骨粗鬆症とは

骨粗鬆症は、骨がもろく、弱くなり、簡単に損傷または破損する骨の障害です。 骨のミネラル化と強度の経時的な低下は、骨粗鬆症を引き起こします。

骨粗鬆症は高齢者にのみ影響しますか？

骨粗鬆症の影響は多くの場合高齢者に見られますが、障害は通常中年から進行し始めます。 骨は20代半ばで最も強いので、人生の後半に健康な骨を維持するためには、早い段階で優れた基礎を持つことが重要です。

骨粗鬆症が重要な公衆衛生問題である理由

米国では、1, 000万人が骨粗鬆症を患っており（そのうち80％は女性）、3400万人は骨密度が低いために病気を発症するリスクがあります。 骨粗鬆症は、年間350, 000の股関節骨折を含む150万の骨折（骨折）の原因となるため、公衆衛生の問題です。 これらの負傷者の医療費は2005年に170億ドルと見積もられました。これらの負傷者はまた、永続的な障害や仕事に復帰したり、毎日の活動を行えなくなったりする可能性があります。

骨粗鬆症の症状は何ですか？

骨粗鬆症は、明らかな症状を引き起こさない場合があります。 患者は、骨が折れる（骨折する）まで骨粗鬆症にかかっていることを知らない場合があります。

骨粗鬆症の症状：脊椎の骨折

脊椎（脊椎）圧迫骨折は、骨粗鬆症によって引き起こされる弱い骨に起因する背中の骨折です。 椎骨（脊椎骨）は、転倒、屈曲、捻転、くしゃみに関連する軽傷でも負傷します。 脊椎の骨が石灰化と強度を失うと、骨が崩壊し、しばしば「ダウガーハンプ」と呼ばれる、ひっくり返った外観を引き起こします。

骨粗鬆症の症状：ストレス骨折

ストレス骨折は、通常は最小限の外傷で、繰り返し負傷のために骨に発生します。 骨粗鬆症の患者は、骨が弱いため、ストレス骨折を起こしやすくなります。

骨粗鬆症の症状：股関節骨折

骨粗鬆症の患者は、股関節骨折のリスクが高くなります。 単純な転倒でさえ、骨粗鬆症の人の股関節骨折を引き起こす可能性があります。 骨の弱さのために、これらの損傷は長い時間がかかるか、完全に治癒するのが難しいかもしれません。

骨粗鬆症の結果は何ですか？

骨粗鬆症に関連する骨折は、著しい痛みと障害を引き起こす可能性があります。 股関節骨折は、骨粗鬆症の患者によく見られます。 股関節骨折患者の20パーセントは、負傷後1年以内に死亡し、3分の1は少なくとも1年間は養護施設にとどまります。

脊椎（脊椎）圧迫骨折を1つ患っている患者は、他のそのような骨折を発症するリスクが高くなります。

骨強度を決定する要因は何ですか？

骨強度は骨量（密度）に関連しています。これは、加齢に伴い骨に残る石灰化の量を指します。 骨の密度が高いほど、骨は強くなります。

骨強度を決定する要因には以下が含まれます：

• 遺伝学
• 環境
• 薬
• 人種（アフリカ系アメリカ人は白人やアジア人よりも骨密度が高い）
• 性別（男性は女性よりも骨密度が高い）
• 加齢（骨密度は25歳前後でピークに達し、35歳以降に低下します）

閉経期、エストロゲン、および骨粗鬆症

女性は、閉経に達するとエストロゲンレベルが低下するため、男性よりも骨粗鬆症と診断される頻度が高くなります。 エストロゲンは女性の骨密度を維持するのに役立ちます。 閉経後の女性は、閉経後の最初の10年間で毎年最大4％の骨量を失う可能性があります。

骨粗鬆症を発症する危険因子は何ですか？

制御できない骨粗鬆症を発症する危険因子には、次のものがあります。

• 女性の性別
• 人種–白人またはアジア人
• 家族の歴史

制御可能な骨粗鬆症を発症する危険因子には以下が含まれます：

• 喫煙
• 運動不足
• カルシウムを欠く食事
• 栄養不良
• アルコールの乱用

骨粗鬆症を発症する危険因子は何ですか？ （続き）

骨粗鬆症を発症する追加の危険因子には、次のような病状が含まれます。

• 慢性的に低いエストロゲンレベル
• ビタミンD欠乏症
• 甲状腺機能亢進症
• 運動できない
• 化学療法、コルチコステロイド、発作薬などの薬物
• 副甲状腺機能亢進症
• 月経の喪失（無月経）
• 消化管で栄養素を適切に吸収できない

骨粗鬆症はどのように診断されますか？

骨粗鬆症は、患者が骨折したときにX線で診断されることがよくあります。 しかし、骨粗鬆症がX線で見えるようになるまでに、著しい骨量減少が起こる可能性があります。

二重エネルギーX線吸収測定法（DEXAまたはDXA）スキャンは、骨減少症（骨粗鬆症に先行する骨量減少）のスクリーニング検査として使用できます。 このテストでは、股関節と脊椎の骨密度を測定し、X線よりも正確です。

骨密度検査の対象者

国立骨粗鬆症基金は、骨粗鬆症のスクリーニングのために、以下のグループの人々にデュアルエネルギーX線吸収測定（DEXAまたはDXA）スキャンを行うことを推奨しています。

• 65歳以上のすべての女性
• 骨粗鬆症の危険因子がある65歳未満のすべての閉経後女性
• 骨折した閉経後の女性
• 骨粗鬆症に関連した病状を持つ女性

骨密度の結果はどのように測定されますか？

DXAスキャンは、結果を「Tスコア」としてリストします。 この測定値は、同じ性別および民族の若い成人の平均ピーク骨密度と比較した患者の骨密度の統計的比較（SD、または標準偏差）です。

• -1〜-2.5 SDのATスコアは、骨粗鬆症の前駆症状である骨減少症の特徴です。
• -2.5 SD以下のATスコアは骨粗鬆症を示します

骨粗鬆症はどのように治療および予防されますか？

現在、骨粗鬆症の治療法はありません。 骨粗鬆症の治療には、さらなる骨量の減少を止め、衰弱の兆候を示す骨を強化することが含まれます。 骨粗鬆症の予防が重要です。

予防と治療：運動

運動は、筋力とバランスの改善に役立ち、転倒などの事故を減らすことができます。 体重負荷運動には、骨の強化に役立つという利点もあります。 最適な運動の種類と期間については、医師に相談してください。

運動に関する注意事項

骨粗鬆症の患者では、運動により骨が弱くなることがあります。 骨粗鬆症の患者に適した運動を医療従事者と話し合うことが重要です。 運動プログラムを開始する前に、他にも存在する可能性のある医学的問題（心臓病、糖尿病、高血圧）を考慮することも重要です。 骨粗鬆症の患者には、マラソンランニングなどの一部の種類の極端な運動は推奨されない場合があります。

予防と治療：禁煙とアルコールの削減

喫煙は骨量減少につながる可能性があります。 骨粗鬆症の患者では、これにより疾患の進行が加速する可能性があります。 また、女性のエストロゲンレベルを低下させ、閉経を早め、さらに骨量を減少させる可能性があります。

骨粗鬆症に対するアルコールとカフェインの効果は明確ではありません。 最適な健康状態を維持するには、アルコールとカフェインを適度に摂取します。

予防と治療：カルシウムサプリメント

カルシウム摂取は、強くて健康な骨にとって重要です。 骨減少症と骨粗鬆症の予防に役立つように、十分なカルシウム摂取を人生の早い段階で行う必要があります。

すべての大人と10代の女性に推奨されるカルシウム摂取量は、毎日1, 000〜1, 300 mgです。 食餌性カルシウムの優れた供給源には、乳製品、野菜（ケール、キャベツ、ブロッコリー、ほうれん草）、および栄養強化食品（フルーツジュース、非乳牛乳、シリアル）が含まれます。 閉経後の女性は、より多くのカルシウムを必要とする場合があります。

予防と治療：カルシウム強化食品

ほとんどのアメリカ人は、カルシウムの米国推奨日当（USRDA）を十分に得ていません。 カルシウムの食事源の例には、牛乳、ヨーグルト、チーズ、強化オレンジジュースが含まれます。

予防と治療：ビタミンD

食事中のカルシウムを適切に吸収し、良好な骨の健康を維持するために、体は以下のためにビタミンDも必要とします：

• 腸からのカルシウムの吸収
• さらに骨を弱めることができる骨軟化症を予防する
• 閉経後の女性の骨密度を増やし、骨折を減らす

ビタミンDのUSRDAは、1歳から70歳の成人まで1日あたり600 IU（国際単位）です。 1歳未満の乳児には400 IUが必要ですが、71歳以上の大人には800 IUが必要です。

ビタミンDの良いソースには、日光、サケやサバなどの脂肪の多い魚、牛レバー、卵黄、ビタミンDで強化されたミルクまたはオレンジジュース、強化シリアル、および粉ミルクが含まれます。

予防と治療：閉経期ホルモン療法

エストロゲンは女性の骨密度と強度を維持する役割を果たす可能性があるため、骨粗鬆症の更年期女性の多くは、骨量減少と骨折を防ぐためにホルモン療法（閉経ホルモン療法、以前はホルモン補充療法、またはHRTと呼ばれていました）を処方されています。

エストロゲンは、経口で単独で（Premarin、Estrace、Estratest）、皮膚パッチとして（Estraderm、Vivelle）、またはプロゲステロンとともに処方されます。 2つのホルモンの組み合わせは、エストロゲンを単独で使用することに起因する子宮がんの予防に役立ちます。 閉経期のホルモン療法は、心臓発作、脳卒中、血栓、および乳がんのリスク増加などの副作用を引き起こす可能性があるため、通常は長期使用には推奨されません。 更年期ホルモン補充の詳細については、医師に相談してください。

予防と治療：薬

骨粗鬆症の治療に使用される薬物にはいくつかの種類があります。

1.吸収抑制薬：これらの薬は骨吸収（分解）を防ぎ、骨量の増加に役立ちます。 例には、アレンドロネート（Fosamax）、リセドロネート（Actonel）、ラロキシフェン（Evista）、イバンドロネート（Boniva）、カルシトニン（Calcimar）、およびゾレドロネート（Reclast）が含まれます。

2.閉経期のエストロゲンホルモン療法：これは抗吸収薬と同じように作用し、骨量減少を防ぎ、骨量の増加を助けます。

3.選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）：これらの薬はエストロゲンのように作用し、タモキシフェンとラロキシフェン（エビスタ）が含まれます。

4.同化薬：これらは実際に骨量を増やす唯一の薬です。 副甲状腺ホルモンの一種であるテリパラチドは、このタイプの薬物の一例です

股関節骨折の予防

股関節プロテクターは、骨粗鬆症で転倒の危険がある人の股関節骨折のリスクを減らすことができます。 ヒッププロテクターは、ヒップにフォームまたはプラスチックの薄い層がある下着です。 HipsaverとSafehipは利用可能な2つのブランドです。

骨粗鬆症の概要

• 骨粗鬆症は、骨がもろく、弱くなり、簡単に損傷または破損する骨の障害です。
• 骨量（骨密度）は25歳前後にピークに達し、35歳以降に減少し、閉経後の女性ではより急速に減少します。
• 骨粗鬆症の危険因子には、遺伝学、運動不足、カルシウムおよびビタミンDの不足、喫煙、過剰なアルコール摂取、および骨粗鬆症の家族歴が含まれます。
• 骨粗鬆症の患者は、骨折が起こるまで症状がない場合があります。
• 骨粗鬆症は、X線を使用して診断される場合がありますが、骨密度を測定するDEXAスキャンで検出される可能性が高くなります。
• 骨粗鬆症の治療には、処方骨粗鬆症薬、禁煙、適切な運動、カルシウム、およびビタミンDの摂取が含まれます。