腹痛の原因は何ですか？

腹痛とは何ですか？

腹部は、上のrib骨と横隔膜の下縁、下の骨盤骨（恥骨枝）、および両側の側面に囲まれた解剖学的領域です。 腹痛は、腹腔を囲む腹壁の組織（皮膚や腹壁の筋肉など）から発生する可能性がありますが、一般的に腹痛という用語は、腹腔内の臓器から生じる痛みを表すために使用されます。 腹部には、胃、小腸、結腸、肝臓、胆嚢、脾臓、膵臓などの臓器が含まれます。 腹痛の程度は、軽度の胃痛から重度の急性痛までさまざまです。 痛みはしばしば非特異的であり、さまざまな状態によって引き起こされる可能性があります。

腹痛の原因は何ですか？

腹痛は、炎症（虫垂炎、憩室炎、大腸炎など）、臓器の伸張または膨張（腸の閉塞、胆石による胆管の閉塞、肝臓の肝炎による肝臓の腫脹など）、または臓器への血液供給の喪失（例えば、虚血性大腸炎）。 しかし、問題を複雑にするために、炎症、膨満、または血液供給の喪失なしに、原因不明の腹痛も発生する可能性があります。 この後者のタイプの痛みの重要な例は、過敏性腸症候群（IBS）です。 これらの後者のタイプの痛みは、痛みの認識可能な（目に見える）原因が発見されていないため、しばしば機能的痛みと呼ばれます。 一次医療提供者または消化器専門医は、腹部の痛みの根本的な原因を特定するのに役立ちます。

腹痛の原因はどのように診断されますか？

医師は、以下に依存して腹痛の原因を特定します。

1. 痛みの特徴
2. 身体検査
3. 試験とテスト
4. 手術と内視鏡検査

診断-痛みの特徴

患者の病歴をとることによって得られた情報は、医師が痛みの原因を特定するのに役立ちます。 これには、痛みの始まり、その場所、パターン、および持続時間が含まれます。 また、痛みを悪化させるものだけでなく、痛みを和らげるものも含まれます。 発熱、下痢、出血などの関連する徴候や症状も考慮されます。

痛みの特徴-痛みの始まり

痛みはいつ発生しますか？ 常に？ より頻繁に朝または夜に？ 痛みが来たり消えたりする場合、毎回どれくらい続くか？ 特定の種類の食品を食べた後、またはアルコールを飲んだ後に発生しますか？ 食後に発生する腹痛は、消化不良による可能性があります。 月経中に痛みは起こりますか？ これらは、原因を特定するのに役立つ可能性のある、医師からの典型的な質問です。 たとえば、突然起こる腹痛は、結腸への血液の供給の中断（虚血）や胆石による胆管の閉塞（胆道coli痛）などの突然の出来事を示唆する場合があります。

痛みの特徴-場所

あなたの医師は尋ねるかもしれません：あなたの腹部全体の痛みは特定の領域に限られていますか？ あなたの腹部のどこに痛みがあるのですか？ 痛みの場所は、虫垂炎などの特定の原因の診断に役立ちます。通常、虫垂炎は腹部の中央に痛みを引き起こし、その後腹部の右下腹部、つまり虫垂の通常の場所に移動します。 憩室炎は通常、ほとんどの結腸憩室が位置する左下腹部に痛みを引き起こします。 胆嚢の痛み（胆道coli痛または胆嚢炎）は通常、胆嚢がある場所の中腹部、上腹部、または右上腹部に感じられます。

痛みの特徴-パターン

どのような痛みを経験していますか？ 刺すような痛みですか、それとも激しい痛みですか？ それは退屈な痛みですか？ 痛みは背中、肩、, 径部、またはbut部にも広がりますか？ 突然の腹痛がありますか、それとも徐々に痛みが始まり悪化しましたか？

痛みのパターンは、腹痛の診断に役立ちます。 例えば、腸の閉塞は、最初、腸の筋肉の収縮と腸の膨張のために、けいれん的な腹痛の波を引き起こします。 真の痙攣のような痛みは、腸の激しい収縮を示唆しています。 胆石による胆管の閉塞は、通常、安定した（一定の）上腹部痛を引き起こします。 急性膵炎は通常、上腹部と背部に激しい、容赦のない、安定した痛みを引き起こします。

痛みの特徴-持続時間

痛みがどれだけ続いたかが原因の特定に役立ちます。 たとえば、過敏性腸症候群（IBS）の痛みは、通常、数か月または数年にわたって悪化し、衰退し、数年または数十年続くことがあります。 過敏性腸症候群は、下痢と便秘の症状を交互に引き起こす可能性があります。 胆道痛の痛みは30分から数時間続き、膵炎の痛みは1日以上続きます。 胃食道逆流症（GERD）や十二指腸潰瘍などの酸関連疾患は、通常、周期性を示します。つまり、痛みが悪化する週または月の期間の後に、痛みが改善する週または月の期間が続きます。

痛みの特徴-痛みを悪化させるものは何ですか？

それが始まったとき、あなたは何をしていましたか？ 咳をすると痛みは悪化しますか？ あなたが呼吸するのは痛いですか？ 炎症（虫垂炎、憩室炎、胆嚢炎、膵炎）による痛みは通常、くしゃみ、咳、または不快な動きによって悪化します。 痛みの原因として炎症を起こしている患者は、うそをつくことを好む。

痛みの特徴-痛みを和らげるのは何ですか？

食事や片側に横たわるなどの活動は痛みを和らげますか？ 一か所に留まるか、動き回ることで痛みを和らげますか？ 投げることは痛みを良くするか悪くするか？

安心をもたらす行動と活動は、診断に役立ちます。 IBSおよび便秘の痛みは、しばしば排便によって一時的に緩和され、排便習慣の変化に関連する場合があります。 胃または上部小腸の閉塞による痛みは、嘔吐によって一時的に軽減される場合があり、閉塞によって引き起こされる膨満を軽減します。 制酸剤を食べるか服用すると、胃や十二指腸の潰瘍の痛みを一時的に和らげることができます。これは、食物と制酸剤の両方が、潰瘍を刺激して痛みを引き起こす原因となる酸を中和（対抗）するためです。 患者を睡眠から覚醒させる痛みは、機能しない原因による可能性が高いです。

痛みの特徴-関連する兆候と症状

兆候と症状は、痛みの原因を特定するのに役立ちます。 発熱の存在は炎症を示唆しています。 下痢または直腸出血は、痛みの腸の原因を示唆しています。 発熱と下痢は、感染性または非感染性の腸の炎症を示唆します（例えば、潰瘍性大腸炎またはクローン病）。 潰瘍性大腸炎とクローン病は、炎症性腸疾患（IBD）の2つのタイプです。 これらの状態は、食事の変更と抗炎症薬で治療することができます。

急性疼痛対慢性疼痛

慢性腹痛とは、腹部の痛みであり、連続的または断続的に発生し、少なくとも6か月間続きます。 慢性腹痛は、胃、胆嚢、膵臓、肝臓、腸、結腸、腎臓、尿管、前立腺、または子宮を含む腹部に位置するシステムのいずれかの問題による可能性があります。 急性腹痛が突然起こり、ひどい。 急性腹痛の根本的な原因は、医学的な緊急事態または生命を脅かす可能性があります。 時には、この種の腹痛の患者は手術が必要です。 腹痛が突然起こるのか、徐々に起こるのか、常に痛みを感じるのか断続的に起こるのか、痛みがどれだけ続いているのかを医師に知らせてください。

食中毒

腹痛の一般的な原因の1つは食中毒です。 食中毒は、病気になりかねない有機体で汚染された食べ物を食べたときに起こる病気です。 大腸菌（E. coli）およびリステリアは、食中毒を引き起こす可能性のあるごく少数の微生物です。 この病気は、胃のけいれん、嘔吐、下痢、吐き気、胃のむかつき、発熱などの症状を引き起こします。 軽度の食中毒は通常深刻ではなく、自然に解決します。 下痢や嘔吐を経験した場合は、必ず電解質を飲んで水分補給してください。 水と電解質飲料に混ぜる電解質粉末は店頭で入手できます。 食中毒のいくつかのケースは深刻であり、生命を脅かすことさえあります。 便中の血液、激しい嘔吐、101.5 F以上の発熱、脱水症状、または3日以上続く下痢がある場合は、直ちに治療を受けてください。

お腹の風邪

胃のインフルエンザは本当にインフルエンザではありません。 病気の医学用語はウイルス性胃腸炎です。 それは腹痛のもう一つの一般的な原因です。 胃インフルエンザは、腹部痙攣、水様下痢、悪心、嘔吐などの症状を引き起こす腸管感染症です。 発熱する人もいます。 下痢や胃インフルエンザによる嘔吐がある場合、失われた電解質を交換することが重要です。 成人は、ウイルス性胃腸炎に関連する下痢を治療するために、ロペラミド（イモジウム）または次サリチル酸ビスマス（ペプトビスモル）のような薬を服用することをお勧めします。 重度の症状を発症したり、胃のインフルエンザで嘔吐や下痢で脱水症状になった場合は、医師に相談してください。

炭水化物の問題

特定の炭水化物は消化が困難な人もいますが、腹痛、不快感、ガス、腹部膨満感を引き起こす可能性があります。 乳糖は、牛乳や乳製品に含まれる糖です。 乳糖不耐症は、酵素ラクターゼが不足しているために乳糖を消化できないことです。 乳糖不耐症の人は、牛乳や乳製品を食べた後にガス、腹部膨満、痛み、下痢を起こすことがあります。

フルクトースは、イチジク、アプリコット、マンゴーなどの特定の果物に含まれる砂糖です。 一部の人々は、フルクトースを消化するために必要な酵素を欠いており、彼らは、ラクトースを含む食物を消費した後に腹部症状を開発します。

セリアック病は、小麦、大麦、ライ麦などの穀物に含まれるタンパク質であるグルテンに耐えられなくなる状態です。 グルテンを食べると、セリアック病にかかっているときに小腸の内層が損傷を受けます。 セリアック病は、疲労、骨粗鬆症、うつ病、不安、その他の症状を含む非腹部症状にも関連しています。

診断-身体検査

患者を診察することにより、腹痛の原因に関する追加の手がかりが医師に提供されます。 医師が決定します：

• 腸の閉塞があるときに発生する腸からの音の存在
• 炎症の兆候の存在（検査中の特別な操作による）
• 優しさの場所
• 腫瘍、腫れた臓器、または膿瘍（感染した膿の集合）を示唆する腹部内の腫瘤の存在
• 便中の血液の存在は、潰瘍、結腸癌、大腸炎、または虚血などの腸の問題を意味する場合があります。

診断-試験と試験

腹痛の原因を判定するには、病歴と身体診察が極めて重要ですが、原因を判定するにはしばしば検査が必要です。 これらには、臨床検査、腹部のX線、X線検査、内視鏡検査、および手術が含まれます。

試験とテスト-臨床検査

腹痛の評価では、全血球計算（CBC）、肝臓酵素、膵臓酵素（アミラーゼおよびリパーゼ）、尿検査などの臨床検査が頻繁に行われます。

試験とテスト-腹部の単純X線

腹部の単純X線は、KUBとも呼ばれます（腎臓、尿管、膀胱が含まれるため）。 KUBは、腸閉塞がある場合、大量の液体と空気で満たされた腸の拡大ループを示す場合があります。 穴あき潰瘍の患者は、胃から腹腔に空気が漏れる場合があります。 逃げた空気は、多くの場合、ダイアフラムの下側のKUBで見ることができます。 KUBによって、尿管を通過した石灰化腎結石が明らかになり、慢性膵炎を示唆する膵臓の腹痛または石灰化が引き起こされることがあります。

試験とテスト-放射線検査

患者の腹部の放射線検査は有用です。 医師は、リストされている関連する検査のいずれかまたはいずれかを実行できます。

試験とテスト-内視鏡検査

内視鏡検査は、内視鏡と呼ばれる照明付きの柔軟な器具を使用して、体内（一般的に食道、胃、腸の一部）を検査します。 このスライドには、腹部検査の例がリストされています。

診断-手術

時には、診断には腹腔鏡検査または手術のいずれかによる腹腔の検査が必要です。 腹腔鏡検査は、腹壁に小さな切開を施し、腹腔鏡やその他の器具を配置して腹部と骨盤内の構造を見ることができる手術の一種です。 このようにして、大きな外科的切開を必要とせずに、多くの外科的処置を実行できます。

腹痛の原因の診断が難しいのはなぜですか？

技術の最新の進歩により、腹痛の原因を特定する正確性、速度、および容易さが大幅に改善されましたが、重大な課題が残っています。 腹痛の原因を診断することが困難になる理由はたくさんあります。 これらについては、次のスライドで説明します。

診断の難しさ-症状は非定型である可能性があります

たとえば、虫垂炎の痛みは時々右上腹部にあり、憩室炎の痛みは右側にあります。 高齢患者およびコルチコステロイドを服用している患者は、例えば胆嚢炎または憩室炎などの炎症がある場合、痛みや圧痛がほとんどまたはまったくない場合があります。 これは、高齢者の症状と炎症の徴候が少なく、コルチコステロイドが炎症を軽減するために起こります。

診断の難しさ-テストは常に異常ではない

• 超音波検査では、胆石、特に小さなものを見ることができません。
• CTスキャンでは、膵臓がん、特に小さながんを示すことができない場合があります。
• KUBは、腸閉塞または胃穿孔の兆候を見逃す可能性があります。
• 超音波およびCTスキャンでは、特に膿瘍が小さい場合、虫垂炎や膿瘍さえも証明できないことがあります。
• 特にコルチコステロイドを投与されている患者では、重度の感染または炎症にもかかわらず、CBCおよびその他の血液検査は正常な場合があります。

診断の難しさ-病気は互いに模倣できる

• IBSの症状は、腸閉塞、癌、潰瘍、胆嚢の発作、または虫垂炎を模倣する可能性があります。
• クローン病は虫垂炎を模倣できます。
• 右腎臓の感染は、急性胆嚢炎を模倣する可能性があります。
• 破裂した右卵巣嚢胞は虫垂炎を模倣できます。 破裂した左卵巣嚢胞は憩室炎を模倣できます。
• 腎臓結石は、虫垂炎または憩室炎を模倣できます。

診断の難しさ-痛みの特徴が変わることがあります

以前に議論された例は、腹部全体を含む膵炎の炎症の拡大および胆嚢coli痛から胆嚢炎への進行を含む。

腹痛の原因を特定するために医師を支援するにはどうすればよいですか？

訪問する前に、記載されている質問のリストを作成してください。 これらの質問への回答は、医療専門家が患者の痛みの原因をより迅速かつ簡単に見つけるのに役立ちます。

医師に伝える準備をする

さらに、医師のために準備された痛みに特に関連する回答を用意してください。

診察後

即時の治療または即時の診断を期待しないでください。 多くの場合、診断を確立したり、深刻な病気を除外したりするために、複数回の診察と検査が必要です。 医師は、しっかりした診断が下される前に薬物療法を開始する場合があります。 その薬に対するあなたの反応（または反応の欠如）は、原因についての貴重な手がかりを医師に提供することがあります。 したがって、処方された薬を服用することが重要です。

症状が悪化した場合、薬が効かない場合、または副作用があると思われる場合は、医師に連絡してください。 医師と相談することなく、自己治療（ハーブ、サプリメントを含む）をしないでください。 最高の医師でさえも1000を超えることはないので、診断を確定できず、痛みが続く場合は、セカンドオピニオンまたはサードオピニオンについて医師の紹介者と率直に話し合うことをdoしないでください。 自己教育は重要ですが、読むものが信頼できる情報源からのものであることを確認してください。