アルツハイマー病：定義、症状、原因、治療、病期

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• アルツハイマー病の症状に関する医師のメモ

アルツハイマー病の事実

アルツハイマー病の脳。

アルツハイマー病（AD）は、先進国における認知症の最も一般的な原因です。 認知症は、毎日の活動を実行する人の能力を妨げる脳障害です。

• アルツハイマー病の人の脳（マルチメディアファイル1を参照）には、異常なタンパク質の塊（老人斑）および束（神経原線維変化）を含む異常な領域があります。 これらの塊ともつれは、脳細胞間の接続を破壊します。
• これは通常、思考、記憶、言語などの認知（知的）機能を制御する脳の部分に影響を与えます。
• 脳の周りにメッセージを運ぶ特定の化学物質（神経伝達物質）のレベルは低いです。
• 結果として生じる知的能力の喪失は、日常の機能を妨げるほど深刻な場合、認知症と呼ばれます。

アルツハイマー病は、主に60歳以上の人々に影響を及ぼします。

• アルツハイマー病を発症するリスクは、年齢とともに増加し続けています。 たとえば、80歳の人は、65歳の人よりもかなり大きなリスクがあります。
• 世界中の何百万人もの人々がアルツハイマー病にかかっています。 他の多くの人は、認知症に先行することが多い軽度または最小限の認知障害を持っています。
• アルツハイマー病の人々の数は、人口の高齢化により、今後数十年で大幅に増加すると予想されています。
• この病気は、すべての人種と民族に影響を及ぼします。
• 男性よりも女性に多くの影響があるようです。

アルツハイマー病は進行性疾患であり、時間の経過とともに悪化します。 既知の治療法では、治すことも戻すこともできません。

• 多くの場合、症状は最初は微妙です。
• 時間が経つにつれて、病気の人々は、明確に考え、推論し、状況を判断し、問題を解決し、集中し、有用な情報を覚え、自分で世話をし、さらに話す能力さえ失います。
• 行動や性格の変化は一般的です。
• 軽度のアルツハイマー病の人は通常、綿密な監督が必要であり、料理、買い物、請求書の支払いなどの日常的な作業を手伝います。
• 重度のアルツハイマー病の人は、自分自身ではほとんど何もできず、完全なフルタイムのケアが必要です。

このため、アルツハイマー病は主要な公衆衛生問題と考えられています。

• 米国では、病気の人の世話の費用は年間1, 000億ドル以上と見積もられています。 罹患者あたりの平均年間費用は、疾患の重症度に応じて20, 000〜40, 000ドルです。
• その費用は、影響を受けた人の生活の質の損失も、家族の介護者の身体的および感情的な犠牲も考慮に入れていません。

アルツハイマー病の原因は何ですか？

アルツハイマー病の原因は正確にはわかりません。 おそらく、単一の原因ではなく、特定の人々に集まって病気を引き起こす多くの要因があります。

• ほとんどの専門家は、アルツハイマー病は老化の正常な部分ではないと考えています。
• 年齢は病気の危険因子ですが、年齢だけで病気を引き起こすわけではありません。
• 家族歴は別の危険因子です。 この病気は、一部の家族で実行されるようです。 しかし、家族性のアルツハイマー病の症例はほとんどありません。 家族性アルツハイマー病は、30歳から60歳の間のより若い年齢でしばしば起こる。 これは早期発症型家族性アルツハイマー病と呼ばれます。

少なくとも3つの異なる遺伝子がアルツハイマー病に関連しています。

• 私たちが最もよく知っているのは、アポリポタンパク質E（apoE）と呼ばれるタンパク質の産生を制御することです。アポリポタンパク質Eは、体内のコレステロールの分布を助けます。
• 誰もがapoE遺伝子の3つの形態のうちの1つを持っています。 1つのフォームはADから保護するように見えますが、別のフォームは病気を発症するリスクを高めるようです。
• ApoEを除く他の遺伝子は、この疾患を持つ一部の人々で変異していることが知られています。 これらは実際にはいくつかのまれなケースで病気を引き起こします。
• おそらくアルツハイマー病に寄与する他の遺伝子がありますが、私たちはまだそれらを発見していません。

アルツハイマー病の研究の多くは、一部の人々が脳内に異常なタンパク質の沈着物を発達させる理由と方法に焦点を合わせてきました。 プロセスが理解されると、それを停止または防止する治療法を開発できる可能性があります。

アルツハイマー病の症状は何ですか？

アルツハイマー病は、軽度で徐々に悪化する記憶喪失から始まります。 多くの高齢者は、眼鏡を見つけられないか、誰かの名前を思い出せないため、アルツハイマー病にかかるのを恐れています。

• これらの非常に一般的な問題は、年齢とともに精神プロセスが遅くなることを含む、それほど深刻ではない状態によることがほとんどです。
• 医療専門家は、これらの症例のいくつかを良性の老化による忘却、加齢に伴う記憶喪失、または最小限の認知障害と呼びます。
• これらの状態は迷惑ですが、アルツハイマー病がそうであるように、新しい情報を学習したり、問題を解決したり、日常活動を実行したりする人の能力を著しく損ないません。

アルツハイマー病の早期警告の兆候には、次のような記憶障害が含まれます。

• 身近な人や物を認識するのが難しい（名前を忘れるだけではない）
• 最近のイベントやアクティビティを思い出せない
• 単純な算術問題を解決できない
• 身近なものにふさわしい言葉を見つける際の問題
• 身近なタスクを実行するのが難しい

しかし、病気が進行するにつれて、症状はより深刻になります。 次のものが含まれます。

• 日常生活の活動、しばしば日常生活の活動と呼ばれる、無力-入浴、着替え、身だしなみ、給餌、トイレの使用
• はっきりと考えることができない、または問題を解決できない
• 新しい情報の理解または学習の難しさ
• コミュニケーションの問題-話す、読む、書く
• 慣れ親しんだ環境でも見当識障害と混乱の増加
• 判断力と混乱の悪さによる転倒や事故のリスクの増大

病気の後期では、症状は重篤で破壊的です：

• 短期および長期の記憶の完全な喪失-近親者や友人でさえ認識できない場合がある
• 日常生活の活動に対する他者への完全な依存
• 重度の見当識障害-家を出て道に迷う可能性がある
• 行動または性格の変化-不安、敵対的、または攻撃的になる場合があります
• 機動性の喪失-助けを借りずに歩いたり、場所を移動することができない場合があります
• 嚥下などの他の運動の障害-栄養失調、窒息、誤嚥のリスクを高める（肺に食べ物や飲み物、唾液、粘液を吸い込む）

これらの症状は通常、数年にわたって発生します。 病気は人によってさまざまな割合で進行します。

うつ病や不安などの感情的な問題は、高齢者によく見られます。 これらの問題により、高齢者は混乱したり物忘れしたりすることがあります。 これらの感情的な問題は多くの人々で可逆的であるため、アルツハイマー病や他の脳障害と区別することが重要です。

アルツハイマー病の治療はいつ受けるべきですか？

老化では、思考プロセスのある程度の低下は正常です。 ただし、思考、記憶、推論、注意、グルーミング、行動、または人格の変化は、自分の世話をする能力、健康と安全を維持する能力、または訪問を正当化する活動に参加する能力に干渉しますその人の医療提供者に。

早期診断により、症状が大幅に緩和される可能性が最も高いときに、病気の早期に治療を開始できます。 また、早期診断により、影響を受けた人は活動を計画し、ケアの準備をすることができます。

アルツハイマー病はどのように診断されますか？

主要な医療専門家は、アルツハイマー病を診断および治療することができます。 一部の医療専門家は、高齢者（老年学者）または脳（神経学者および精神科医）の問題を専門としています。 あなたまたは親relativeがアルツハイマー病を示唆する症状がある場合は、専門医に相談することをお勧めします。

医療提供者が、高齢者が1つまたは複数の認知障害を抱えていることを聞いた場合、おそらく彼または彼女はアルツハイマー病を疑います。 しかし、他の多くの状態は、医学的および心理的問題の両方を含む、高齢者の認知症または認知症のような症状を引き起こす可能性があります。 これらの条件の多くは元に戻すことができ、少なくとも停止または減速できます。 したがって、症状のある人を徹底的にチェックして、治療可能な状態を除外することが非常に重要です。

アルツハイマー病の診断を確認する唯一の方法は、脳を直接見て、老人斑と神経原線維変化を特定することです。 これは、人の死後の剖検でのみ可能です。 生きている人の診断は通常、症状に基づいて行われ、他の条件を除外します。 これは、医療面接、身体的および精神的検査、臨床検査、画像検査、およびその他の検査の組み合わせによって行われます。

医学面接には、症状に関する詳細な質問と、それらが時間とともにどのように変化したかが含まれます。 また、医療提供者は、現在および過去の医学的問題、家族の医学的問題、投薬、仕事と旅行の履歴、習慣、ライフスタイルについて尋ねます。

詳細な身体検査は、認知症を引き起こす可能性のある医学的問題を除外するために行われます。 検査には精神状態の評価を含める必要があります。 これには、試験官の質問に答え、簡単な指示に従うことが含まれます。 場合によっては、医療提供者が神経心理学的検査のためにその人を紹介します。

神経心理学的検査

神経心理学的検査は、人の認知の問題と強さを正確に特定して文書化する最も正確な方法です。

• これにより、問題のより正確な診断が可能になるため、治療計画の作成に役立ちます。
• テストには、質問に答え、この目的のために慎重に準備されたタスクを実行することが含まれます。 それは神経心理学者と呼ばれる専門家によって行われます。
• 個人の外見、気分、不安レベル、妄想や幻覚の経験に対処します。
• 記憶力、注意力、時間と場所の方向、言語の使用、さまざまなタスクを実行し、指示に従う能力などの認知能力を評価します。
• 推論、抽象的思考、問題解決がテストされます。

ラボテスト

これらには、感染症を除外する血液検査、血液障害、化学的異常、ホルモン障害、認知症の症状を引き起こす可能性のある肝臓または腎臓の問題が含まれます。

イメージング研究

脳スキャンではアルツハイマー病を検出できません。 脳腫瘍や脳卒中など、認知症を引き起こす可能性のある他の状態を除外するには、通常スキャンが必要です。

• 他の脳の状態を除外するために、脳のMRIまたはCTスキャンが行われる場合があります。
• 単一光子放射型コンピューター断層撮影（SPECT）スキャンは、アルツハイマー病の診断が特に疑わしい特定の場合に使用されます。 認知症の特定のあまり一般的でない原因の検出に特に優れています。

その他のテスト：

これらの検査はいずれも認知症の精密検査の一環として注文することができます。

• 脳波検査（EEG）は、脳の電気的活動の測定値です。 場合によっては、他の条件を除外すると便利です。
• アポリポタンパク質の遺伝子検査は、アルツハイマー病のリスクの研究で使用されることもありますが、個々の患者の診断を確認する上で価値はほとんどありません。 他の遺伝子検査も日常的に行われていません。
• 脊椎タップ（腰椎穿刺）は、脳脊髄液のサンプルを採取する方法です。 これは、認知症を引き起こす可能性のある特定の他の脳の状態を除外するために行われる場合があります。

アルツハイマー病の治療法は何ですか？

アルツハイマー病の治療法はありません。 治療は、症状、行動の変化、および合併症の進行を和らげ、減速させることに焦点を当てています。

ADを持つ個人は、常に医療下に置かれるべきです。 しかし、日々のケアの多くは、家族の介護者によって処理されます。 医療は個人の健康、安全、生活の質の最適化に焦点を合わせ、家族がADを持つ愛する人の世話をするという多くの課題に対処するのを助けるべきです。 治療はほとんどの場合、薬物療法と行動療法などの非薬物療法で構成されます。

アルツハイマー病と一緒に家で暮らす

初期および中期のアルツハイマー病患者の多くは、独立して生活できます。

• 地元の親relativeや友人による定期的なチェックにより、彼らは一定の監督なしでしばらく生きることができます。
• 日常生活の活動に苦労している人は、少なくとも家族の介護者または在宅医療助手からのパートタイムの助けが必要です。
• 訪問看護師は、これらの個人が指示通りに薬を服用していることを確認できます。
• 家事の手伝いは、家事に追いつくことができない人のために利用可能です。

他の罹患者は、より厳密な監督またはより継続的なケアを必要とします。

• 家庭では24時間体制のヘルプが利用できますが、多くの人にとっては高価で手が届きません。
• このレベルのケアを必要とする個人は、自宅から家族介護者の自宅または介護施設に移動する必要がある場合があります。
• これらのオプションは、個人に可能な限り最大の自立と生活の質を与えます。

家にいることができるか、ある程度の自立した生活を送ることができる人々にとって、周囲が身近で安全であることは非常に重要です。

• 個人が独立して機能し続けるには、快適で安全でなければなりません。
• 家をより安全にするために変更が必要になる場合があります。
• 安全性と独立性のバランスを頻繁に評価する必要があります。 人の状況が変化した場合、生活状況の変化が必要になる場合があります。

アルツハイマー病の人は、できる限り身体的、精神的、社会的に活動的でなければなりません。

• 毎日の運動は、体と心の機能を最大化し、健康的な体重を維持するのに役立ちます。 これは、毎日の散歩と同じくらい簡単です。
• 個人は、彼または彼女が処理できる限り多くの精神活動に従事する必要があります。 精神活動は病気の進行を遅らせると考えられています。 パズル、ゲーム、読書、安全な趣味や工芸品が良い選択です。 これらのアクティビティは、理想的にはインタラクティブでなければなりません。 それらは、その人が過度に欲求不満にならない適切な難易度のものでなければなりません。
• 社会的相互作用は、アルツハイマー病の初期または中期のほとんどの人々にとって刺激的で楽しいものです。 ほとんどのシニアセンターまたはコミュニティセンターには、認知症の人に適した活動がスケジュールされています。

低脂肪タンパク質食品と果物や野菜をたっぷり含むバランスの取れた食事は、健康的な体重を維持し、栄養失調や便秘を防ぐのに役立ちます。 健康と安全の両方の理由から、ADのある人は喫煙すべきではありません。

アルツハイマー病：介護者向けガイド

アルツハイマー病の治療とは何ですか？

アルツハイマー病は可逆的ではありませんが、治療によって一部の人の症状の進行を遅らせることができます。 症状を緩和すると、機能が大幅に改善されます。 認知症における重要な治療戦略のいくつかをここで説明します。

非薬物アルツハイマー病の治療

動揺や攻撃などの行動障害は、さまざまな介入によって改善する場合があります。 一部の介入は、個人が自分の行動を調整または制御できるようにすることに焦点を合わせています。 他の人は、介護者や他の家族がその人の行動を変えるのを助けることに焦点を合わせています。 これらのアプローチは、薬物治療と組み合わせるとより効果的に機能する場合があります。

アルツハイマー病の薬物治療

アルツハイマー病の症状は、薬によって少なくとも一時的に緩和されることがあります。 多くの異なる種類の薬物が認知症で試みられているか、試みられています。 これまでで最も効果があった薬剤は、コリンエステラーゼ阻害薬です。

• コリンエステラーゼは、アセチルコリンと呼ばれる脳内の化学物質を分解する酵素です。 アセチルコリンは、脳内の重要なメッセージングシステムとして機能します。 アルツハイマー病のほとんどの人の脳アセチルコリン濃度は低いです。
• コリンエステラーゼ阻害剤は、この神経伝達物質の分解を止めることにより、脳内のアセチルコリンの量を増やし、脳機能を改善します。
• これらの薬は認知機能を改善または安定させるだけではありません。 彼らはまた、日常生活の行動や活動に良い影響を与える可能性があります。
• それらは治療法ではありませんが、一部の人々の衰退率を遅くします。 多くの人では効果が控えめであり、他の人では効果が顕著ではありません。
• これらの薬は認知症の根本原因を変えないため、効果は一時的です。

別の薬剤であるメマンチン（ナメンダ）は、アルツハイマー病に有望です。 この新薬は、グルタミン酸と呼ばれる別の脳内化学物質によって引き起こされる脳損傷をブロックすることで機能します。
特定の薬は、アルツハイマー病の人に試験的に使用されています。 専門家は、アルツハイマー病に関する研究から私たちが知っていることに基づいて、これらの薬が役立つと考えています。 これらの薬剤はいずれも、疾患の治療薬として広く受け入れられていません。

• 抗炎症薬は、炎症が老人斑および神経原線維変化の原因の1つであるという前提で試されています。
• 抗酸化トコフェロール（ビタミンE）は、アルツハイマー病またはその進行を引き起こす役割を果たす可能性のある脳細胞の損傷に対抗すると考えられています。
• 閉経を経てアルツハイマー病にかかっている一部の女性にはホルモン補充療法が行われていますが、このアプローチは多くの専門家によって疑問視されています。 その理由は、閉経期にエストロゲンが失われると、病気から一系統の防御が奪われるということです。

他の薬は、特定の症状や行動の変化を治療するために使用されます。

• 気分変動や感情的な爆発は、抗うつ薬や気分安定薬で改善する場合があります。
• 興奮、怒り、破壊的または精神病的な行動は、しばしば抗精神病薬や気分安定剤によって緩和されます。

アルツハイマー病の薬は何ですか？

コリンエステラーゼ阻害剤とメマンチンは、特にアルツハイマー病について米国食品医薬品局（FDA）によって承認されています。 ここにリストされている薬は、各クラスから最も頻繁に処方されるものの一部です。

• コリンエステラーゼ阻害剤-ドネペジル（アリセプト）、リバスチグミン（エクセロン）、およびガランタミン（ガランタミン、レミニル）。 これらの薬物は、タクリン（コグネックス）と呼ばれる古い薬物にほぼ取って代わりました。
• グルタミン酸受容体阻害剤-メマンチン（ナメンダ）
• 抗うつ薬/抗不安薬-フルオキセチン（プロザック）、セルトラリン（ゾロフト）、パロキセチン（パキシル）、シタロプラム（セレキサ）、オランザピン（ジプレキサ）
• 気分安定剤-リチウム（エスカリス、リトビッド）、バルプロ酸（デパコート）
• 抗精神病薬-ハロペリドール（ハルドル）、リスペリドン（リスパーダル）、クエチアピン（セロクエル）
• 抗けいれん薬-バルプロ酸（Depakote）、ガバペンチン（Neurontin）、ラモトリギン（Lamictal）

すべての薬は副作用を引き起こします。 薬を処方する目的は、薬の利点が副作用を上回ることです。 高齢者は特に薬物の副作用を経験する可能性が高いです。 これらの薬のいずれかを服用している認知症の人は、副作用が発生した場合に容認され、深刻な問題を引き起こさないことを確認するために頻繁にチェックする必要があります。 これらの薬物は、相互にまたは他の薬物と相互作用する可能性があります。 これは、多くの場合、さまざまな医学的障害のためにいくつかの異なる薬を服用する高齢者にとって重要です。 副作用は、1つの特定の薬物ではなく、薬物の組み合わせに起因する場合があります。

アルツハイマー病のフォローアップとは何ですか？

人がアルツハイマー病と診断され、治療が開始された後、その人は自分の医療専門家と定期的に健康診断を行う必要があります。

• これらの検診により、医療専門家は治療の効果を確認し、必要に応じて調整することができます。
• それらは、治療の恩恵を受ける可能性のある新しい医学的および行動上の問題の検出を可能にします。
• これらの訪問はまた、家族の介護者に個人のケアの問題を議論する機会を与えます。

最終的に、アルツハイマー病の人は、自分自身の世話をすることができなくなり、あるいは自分の世話について決定することさえできなくなります。

• 個人が将来のケアの取り決めをできるだけ早く家族と話し合い、将来の希望を明確にして文書化できるようにすることが最善です。
• あなたのヘルスケア提供者は、これらの希望が遵守されることを保証するために行われるべき法的措置について助言することができます。

アルツハイマー病の予防方法

アルツハイマー病を予防する既知の方法はありません。 症状や兆候に注意を払うことで、早期の診断と治療が可能になる場合があります。 適切な治療は、一部の人々の症状や行動の問題を遅らせたり緩和したりできます。
一部の専門家は、教育や他の形式の知的挑戦が病気に対する保護効果をもたらす可能性があると考えています。 教育レベルが低く、精神的/知的活動のレベルが低い人は、この病気のリスクが高く、より深刻な病気にかかる可能性が高いと言われていますが、これは最終的に証明されていません。

アルツハイマー病の予後はどうですか？

アルツハイマー病はゆっくりと始まりますが、最終的には重度の脳損傷をもたらします。 病気の人々は、認知機能、日常生活の活動を実行する能力、および周囲に適切に反応する能力を徐々に失います。 彼らは最終的には、他の人のケアに完全に依存するようになります。 これらの損失は避けられませんが、発生する速度は人によって異なり、治療によって遅くなる場合があります。

アルツハイマー病は末期疾患と考えられています。 通常、実際の死因は肺炎などの身体疾患です。 このような病気は、老化や病気の影響ですでに衰弱している人の衰弱を引き起こす可能性があります。 平均して、アルツハイマー病の人は、病気が診断されてから8〜10年生存します。 一部の人々は、良好な介護を受けて20年も生きます。

アルツハイマー病支援グループとカウンセリング

あなたがアルツハイマー病の人の介護者である場合、あなたは病気が罹患者よりも家族にとってよりストレスが多い傾向があることを知っています。 アルツハイマー病の人の世話は非常に困難です。 それは、家族関係、仕事、財政状態、社会生活、身体的および精神的健康など、あなたの人生のあらゆる側面に影響を与えます。 あなたは、依存している、困難な親族の世話の要求に対処することができないと感じるかもしれません。 あなたの愛する人の病気の影響を見ることの悲しみに加えて、あなたはイライラし、圧倒され、, り、怒りを感じるかもしれません。 これらの感情は、あなたに罪悪感、恥ずかしさ、不安を感じさせます。 うつ病は珍しいことではありませんが、通常は治療により良くなります。

介護者は、これらの課題に耐えるためのさまざまなしきい値を持っています。 多くの介護者にとって、介護の不満について「換気」する、または話すことは非常に役立ちます。 他の人はもっと必要ですが、彼らが必要な助けを求めることに不安を感じるかもしれません。 確かなことは1つあります。介護者に安心感が与えられない場合、彼または彼女は燃え尽き、自分の精神的および肉体的な問題を発症し、アルツハイマー病の人の世話をすることができなくなります。

これが、サポートグループが考案された理由です。 サポートグループは、同じ困難な経験を経験し、対処戦略を共有することで自分自身や他の人を助けたいと考えている人々のグループです。 メンタルヘルスの専門家は、家族介護者が支援グループに参加することを強く推奨します。 サポートグループは、アルツハイマー病の人の介護者であるという極度のストレスを抱えて生活している人のために、さまざまな目的を果たしています。

• グループは、その人が受け入れ、判断力のない雰囲気の中で彼または彼女の本当の気持ちを表現することを可能にします。
• グループの経験が共有されているため、介護者は孤独感や孤独感を感じることがなくなります。
• グループは、特定の問題に対処するための新鮮なアイデアを提供できます。
• このグループは、介護者を安心させるリソースに紹介することができます。
• グループは、介護者に助けを求めるのに必要な力を与えることができます。

サポートグループは、直接会うか、電話で、またはインターネットで会います。 自分に合ったサポートグループを見つけるには、次の組織に連絡してください。 また、医療提供者や行動療法士に尋ねたり、インターネットにアクセスしたりすることもできます。 インターネットにアクセスできない場合は、公共図書館にアクセスしてください。

サポートグループの詳細については、次の代理店にお問い合わせください。

• 家族介護者アライアンス、国立介護センター-（800）445-8106
• アルツハイマー病協会-（800）272-3900
• 介護のための国家同盟
• エルダーケアロケーターサービス-（800）677-1116