脳動脈瘤の治療、手術、原因、症状、生存率

脳動脈瘤について知っておくべきことは？

医師試験iStockによる人間の脳の機能不全

脳動脈瘤は、脳内の血管からの膨らみまたは膨らみであり、ほとんどの場合、ベリーに似ています（ベリー動脈瘤または脳動脈瘤とも呼ばれます）。 残念ながら、動脈瘤の壁は通常の血管壁ほど安定していません。 その結果、特定の条件下で脳動脈瘤が破裂し、血液が周囲の組織に漏れることがあります。

事実

• 脳動脈瘤には、嚢状動脈瘤と紡錘状動脈瘤の2種類があります。
• 動脈瘤が破裂すると、症状が急速に発現します。
• 破裂した動脈瘤は医学的な緊急事態です。 動脈瘤破裂が疑われる患者は、すぐに脳神経外科医がいる救急部門で診察を受ける必要があります（通常、大規模な外傷を扱う病院には脳神経外科医がいます）。

脳動脈瘤の種類は何ですか？

脳動脈瘤には、嚢状（ベリー）動脈瘤と紡錘状動脈瘤の2種類があります。 動脈瘤の最も一般的なタイプは嚢状です。 嚢状またはベリー状の動脈瘤は袋のように見え、通常、より大きな血管が2つの血管に分かれる分岐または「Y」形成で形成されます。 これらの種類の動脈瘤は、脳の基部にあるより大きな動脈の枝にしばしば見られますが、脳の他の領域にも見られることがあります。

2番目のタイプである紡錘状動脈瘤は、嚢状動脈瘤ほど一般的ではなく、より安定しており、ほとんど破裂しません。 紡錘状動脈瘤は、血管が分岐して小さな血管と単一の大きな血管の両方に広がる「Y」層の接合部で発生します。 紡錘状動脈瘤は、嚢状動脈瘤のような幹を発達させません。

脳動脈瘤の原因は何ですか？

脳動脈瘤の発生は、物議を醸すトピックと見なされます。 現在、ほとんどの研究者は、遺伝的要因と環境的要因の両方の組み合わせが脳動脈瘤の発生につながると考えています。 たとえば、一部の動脈瘤には遺伝性の強い遺伝成分が含まれている場合があります（たとえば、多発性嚢胞腎疾患と動静脈奇形の人は、動脈瘤を発症する可能性が高くなります）。 ただし、高血圧などの環境圧力も脳動脈瘤の発達に関連しています。 さらに、一部の動脈瘤は、感染症や外傷などの環境要因に関連しています。

誰が脳動脈瘤の危険にさらされていますか？

脳動脈瘤のリスクを高める多くの病状があります。 次の状態にある人はリスクが高くなります-多発性嚢胞腎、線維筋異形成、動静脈奇形、ループス、鎌状赤血球貧血、細菌性心内膜炎、真菌感染症、高血圧、癌、喫煙、アルコール使用、違法薬物使用、頭部外傷、そして、結合組織または弾性組織の問題を伴う症候群（例えば、コラーゲン障害）。 女性は男性よりも脳動脈瘤を発症する可能性が高い（比率は3対2）。 このリストは、脳動脈瘤のリスクが高い多くの人々を表していますが、考えられるすべてのリスク要因が含まれているわけではありません。

脳動脈瘤の兆候と症状は何ですか？

ほとんどの脳動脈瘤は徴候や症状を引き起こさず、別の状態の検査中に発見されます。 動脈瘤が破裂すると症状が急速に発現し、場合によっては、破裂していない動脈瘤からの圧力によって症状が生じることがあります。 脳動脈瘤の徴候と症状はさまざまで、影響を受ける脳の領域に関連する場合があります。 しかし、脳動脈瘤破裂の最も一般的な症状は頭痛であり、患者は頭痛を「私の人生で最悪の頭痛」と表現しています。しかし、頭痛を症状として報告しない患者もいます。 以下は、脳動脈瘤の患者に見られる可能性のある症状のリストです。

• 視覚障害
• 顔の痛み
• 限局性神経学的訴え
• 発作
• 失神または失神
• 混乱または精神障害
• 吐き気および/または嘔吐
• 心不整脈
• 首の痛みまたはこわばり
• 恐怖症
• 呼吸困難
• 鼻血
• 膨張した生徒
• 脳卒中のような症状（発話の喪失、嗅覚の喪失、身体の片側の筋肉の麻痺、またはその他の運動障害）

脳動脈瘤はどのように診断されますか？

ほとんどの場合、脳動脈瘤の診断は、CTスキャンおよび/または脳のMRIイメージング研究によって行われます。 これらのテストは、脳動脈瘤の特定と位置特定に役立ちます。 脳血管造影や脳脊髄液分析などの他の検査も診断の決定に役立つ場合があります。 さらに、経頭蓋ドップラー超音波検査と単一光子放射型コンピューター断層撮影（SPECT）を使用して、脳内の血流を調べることができます。 ほとんど常に注文される臨床検査は、完全な血球数（CBC）、プロトロンビン時間（PT）、活性化部分トロンボプラスチン時間（PTT）、血清化学、肝機能検査、および動脈血ガスです。 これらの検査は、患者が貧血および/または出血しやすいかどうかを判断し、患者の血液が適切な酸素化を受けているかどうかを判断するのに役立ちます。

脳動脈瘤の治療法は何ですか？

未破裂頭蓋内動脈瘤の治療は非常に議論の的です。 一部の研究者は、10mm未満の動脈瘤はそのままにしておくことを提案しているが、それよりも大きい動脈瘤は50歳未満の患者の治療に考慮する必要がある。 論争は、外科的に治療された動脈瘤の外科的死亡率と罹患率にあります。 死亡率（死亡率）は1.7％、罹患率（合併症の発症）は6.7％です。 多くの研究者は、特に共存する病状の患者では、症状に関連しない10mmを超える動脈瘤の治療を考慮すべきであることを示唆しています。 外科的治療（クリッピング、外科医が動脈瘤の根元にクリップを配置する）は、体調不良またはその他の深刻な病状を抱える患者では起こりにくい。 血管内治療またはコイリング（小さな細い白金線が血管内のカテーテルによって動脈瘤に巻き込まれる）は、動脈瘤の閉塞を引き起こす可能性がある別の外科的手法です。 未破裂頭蓋内動脈瘤の治療の目標は、脳への出血を防ぐことです。

脳動脈瘤の継続的な出血には、通常、神経外科医、介入放射線科医、および/または神経科医との協議が必要です。 これらの個人は、手術またはコイル治療などの介入療法が患者にとって有益かどうかを決定します。 たとえば、脳神経外科医は、血液が大きすぎず、致命的な脳損傷を引き起こしていない場合、その領域から血液を吸引することを決定する場合があります。 脳動脈瘤からの出血は医学的な緊急事態です。 出血した脳動脈瘤の治療は、症状を軽減および/または緩和するように設計されています。 ニモジピンは、脳内の動脈の異常な痙攣を予防または緩和するために使用されます。 フェニトインのような抗てんかん薬は、発作の治療と予防に使用されます。 ラベタロールのような降圧薬は、脳内の血管壁への圧力を下げて出血の可能性を減らすのに役立ちます。

脳動脈瘤の生存率と予後はどうですか？

研究者は、米国の約600万人が未破裂脳動脈瘤を患っており、これらの人々の約10％〜15％が複数の脳動脈瘤を患っていると推定しています。 脳動脈瘤が破裂していない人は、年間約1％の確率で動脈瘤が破裂します。 「巨大な」動脈瘤（直径1インチ以上）の患者は、破裂のリスクがはるかに高くなります。 脳動脈瘤が破裂した患者の生存率は約60％（40％が死亡）です。 生き残り回復した人の約66％には、永続的な神経障害があります。 要約すると、破裂しない（約80％）小脳動脈瘤の患者の予後は非常に良好ですが、破裂に苦しむ患者の予後は中等度です。

脳動脈瘤は予防できますか？

ほとんどの脳動脈瘤は予防できません。 ただし、違法薬物の回避やアルコールの過剰使用など、特定のタイプのライフスタイルの変更は、脳動脈瘤のリスクを軽減する可能性があります。 一部の脳動脈瘤は、破裂のリスクを軽減する外科的手法で治療される場合があります。