ヒトのブルセラ症：症状、治療、原因とテスト

ブルセラ症の事実

• ブルセラ症はブルセラ属の細菌によって引き起こされる感染症です。
• ブルセラ症は、特定の動物の感染であり、ヒトに感染します。
• 人間は、最も一般的には生乳またはチーズの摂取により汚染された動物または動物製品と接触すると、ブルセラ症になります。
• ブルセラ症の症状には、発熱、発汗、体の痛み、関節痛などがあります。
• ブルセラ症は、通常、血液検査によって診断され、血液や他の身体組織から生体を隔離します。
• 多剤併用抗生物質レジメンは、ブルセラ症の治療の基礎です。
• ブルセラ症の合併症には、さまざまな臓器系が関与する場合があります。
• ブルセラ症は、動物の病気を制御する手段、低温殺菌されていない乳製品の回避、および職業上の保護手段によって防ぐことができます。

ブルセラ症とは

ブルセラ症はブルセラ属の細菌によって引き起こされる感染症です。 これは、ヤギ、ヒツジ、ラクダ、ブタ、ヘラジカ、シカ、ウシ、イヌなど、主に動物に影響を及ぼす感染症です。 ヒトは、汚染された動物または動物製品と接触するとブルセラ症を発症します。 ブルセラ症の症状は、しばしばインフルエンザのような病気に似ています。

ヒトブルセラ症は世界中で見られる病気であり、年間発生率は500, 000件を超えています。 ブルセラ症は、動物疾病対策プログラムが確立されていない地域や、公衆衛生への取り組みの効果が低い地域でより一般的に発生する傾向があります。 高リスク地域には、地中海盆地（ポルトガル、スペイン、南フランス、イタリア、ギリシャ、トルコ、および北アフリカ）、南および中央アメリカ、東ヨーロッパ、アフリカ、アジア、カリブ海、および中東が含まれます。 米国では、ブルセラ症はそれほど一般的ではなく、毎年100〜200人の症例のみが報告されています。 この米国での症例の減少は、効果的な動物の予防接種プログラムと牛乳の低温殺菌によるものと思われます。

ブルセラ症の歴史

ブルセラ症は、ローマ人とヒポクラテスによって2、000年以上前に最初に記述されたように、古代から存在すると考えられている病気です。 イギリスの医師であるデイビッド・ブルース博士が、マルタ島の数人の死亡した患者からブルセラ症を引き起こす生物を隔離したのは1887年でした。 この病気は、その歴史を通じて、地中海熱、マルタ熱、クリミア熱、バン病、および波状熱（疾患に関連する熱の再発性のため）を含むいくつかの名前がありました。

20世紀半ばには、 ブルセラ菌も米国の生物兵器として使用するために開発されました。 生物学的戦争を目的としたブルセラ症の使用は、1969年にニクソン大統領によって禁止されました。

ブルセラ症の原因は何ですか？

• ブルセラ症は、特定の動物からヒトに伝染する全身性感染症です（動物病）。
• ヒトのブルセラ症は、 ブルセラ菌の4つの異なる種によって主に引き起こされます： ブルセラメリテンシス （ヤギ、ヒツジ、ラクダ）、 ブルセラスイス （ブタ）、 ブルセラアボタス （牛、バッファロー、エルク、ラクダ、ヤク）、およびブルセラカニス （イヌ） 。
• これらの種はすべてヒトブルセラ症を引き起こす可能性がありますが、 ブルセラメリテンシスは世界中で最も流行しており、ブルセラ症の最も深刻な症例を引き起こすと考えられています。

ブルセラ症は伝染性ですか？

ブルセラ症は、いくつかの方法で動物から人間に伝染します。 最も一般的な感染経路は、感染したヒツジやヤギの生乳やチーズを人間が摂取するときに起こります。 感染した動物は生物を牛乳に流し、人間がこれらの影響を受けた動物から低温殺菌されていない乳製品を食べたり飲んだりすると、ブルセラ症を発症する可能性があります。

ブルセラ症は、生物の吸入を介して、または感染した動物の分泌物と直接接触することにより、ヒトに感染することもあります。 細菌は、エアロゾル化された分泌物の吸入、皮膚の裂け目、または感染した分泌物の飛散による粘膜/結膜の露出を介して体内に入ることができます。 これらの侵入経路により、ブルセラ症は獣医、屠殺場の労働者、肉屋、ハンター、実験室の職員、家畜と密接に働く人々（農家や羊飼いなど）に影響を及ぼす職業病です。

最後に、 Brucella abortusに対して使用される家畜ワクチンを誤って注射すると、ヒトのブルセラ症につながる可能性があります。 人から人への感染は非常にまれです（輸血、臓器および組織移植、性的接触、母乳育児による）。

ブルセラ症の症状と徴候は何ですか？

ブルセラ症の症状と徴候は、生物への最初の曝露（インキュベーション期間）から数日から数ヶ月で発症する場合があります。 軽度の症状を発症する人もいれば、長期的な慢性症状を発症する人もいます。

ブルセラ症の徴候と症状は広範であり、他の多くの熱性疾患と類似している可能性があります。 彼らが含まれます

• 発熱（最も一般的な所見。断続的で再発する可能性がある）、
• 発汗、
• 体の痛み、
• 関節痛、
• 疲労、
• 弱さ、
• めまい、
• 頭痛、
• うつ病、
• 過敏性、
• 食欲減少、
• 減量、
• 咳、
• 呼吸困難、
• 胸痛、
• 腹痛、
• 肝臓および/または脾臓の肥大。

ブルセラ症には他の症状や徴候も見られることがあります。 病気の重症度、病気の慢性、合併症の発生などの特定の変数はすべて、病気に関連する臨床所見に影響を与える可能性があります。

ブルセラ症はどのように診断されますか？

• ブルセラ症の診断を下すことは、他の熱性疾患と同様の症状と兆候があるために困難な場合があります。 医療専門家が取得した正確な履歴（旅行歴、職業、動物への暴露などを含む）は、ブルセラ症の疑いを診断の可能性として高めるのに非常に役立つ場合があります。
• 一般に、ブルセラ症の診断には血液検査と血液/組織培養が必要です。 診断に使用される一般的な血液検査には、細菌に対する抗体の検査や、血液培養からの生物の分離が含まれます。 体組織の生検（例えば、骨髄や肝臓からの）も診断の助けになります。 追加の血液検査は、貧血、低血小板、低白血球数、および肝機能検査の上昇を示す場合があります。
• 個人の徴候や症状に応じて、他の画像検査や手順も実施される場合があります。 これらの検査には、CTスキャン、MRI、X線、超音波、腰椎穿刺（脊椎穿刺）、関節吸引、または心電図（ECG）が含まれます。

ブルセラ症の治療法は何ですか？

• ブルセラ症の治療の基礎は抗生物質です。 疾患に関連する再発率が高いため、多剤（2つ以上）の抗生物質レジメンの使用が推奨されます。 最も一般的に使用される抗菌薬には、ドキシサイクリン（ビブラマイシン）、ストレプトマイシン、リファンピン（リファジン）、ゲンタマイシン（ガラマイシン）、およびトリメトプリム-スルファメトキサゾール（バクトリム、セプトラ）が含まれます。 使用される抗生物質の組み合わせは、疾患の重症度、年齢、および妊娠によって異なります。
• 一般に、抗生物質の完全な6週間のコースが推奨され、迅速な治療は症状の改善につながり、ブルセラ症に関連する合併症を予防することもあります。 ただし、治療を行っても、病気の再発率はまだ約5％〜10％です。 病気の重症度、関連する合併症（もしあれば）および治療のタイミングに応じて、回復には数週間から数ヶ月かかる場合があります。
• まれに、膿瘍形成や心臓弁感染など、ブルセラ症に関連する特定の合併症に対して外科的介入が必要になる場合があります。 あなたの医療専門家は、外科医、感染症の専門家、または神経内科医を含む他の医師に相談する必要があるかもしれません。

ブルセラ症の合併症は何ですか？

一般に、症状の発症後、タイムリーに抗生物質で適切に治療すれば、ブルセラ症患者の予後は優れています。 死亡率は低いです。 ただし、いくつかの潜在的な合併症が発生する可能性があり、次の臓器系の関与が含まれる場合があります。

• 骨と関節
  • 仙腸炎、脊椎炎、骨髄炎
• 心血管
  • 心内膜炎（死亡の主な原因）、心筋炎、および心膜炎
• 中枢神経系（神経ブルセラ症）
  • 髄膜脳炎
• 胃腸
  • 肝炎、肝膿瘍、大腸炎、および自然腹膜炎
• 泌尿生殖器
  • 精巣炎
• 肺
  • 肺炎
• 眼球
  • 視神経炎およびブドウ膜炎

ブルセラ症をどのように防ぐことができますか？

ブルセラ症の予防は、さまざまな手段によって達成できます。 ヒトのブルセラ症を予防するための最も重要なステップは、リザーバーとして機能する動物の感染の制御および/または根絶から始まります。 これには、地元の公衆衛生組織と動物の病気を管理する団体との間の調整された努力が必要です。 この目的を達成するための最も効果的な対策には、動物の予防接種プログラム、動物実験、感染した動物の駆除が含まれます。 現在利用可能なヒト用ワクチンはありません。

動物の病気を根絶するための努力に加えて、予防措置は、ヒトへの感染のリスクを減らすことを目的としています。 これらの措置には、

• 乳製品の低温殺菌;
• 牛乳やチーズなどの低温殺菌されていない乳製品の消費を避ける。
• 加熱が不十分な肉の消費を避ける;
• ブルセラ症の職業上の危険がある人のためのエアロゾルと体液への暴露を避けるために、適切なバリア予防策（ゴーグル、手袋、マスクなど）を使用します。
• 適切なバイオセーフティレベルIIIの予防措置を講じられるように、感染の可能性がある検体について実験室労働者に警告する。