臨床的うつ病の症状、徴候および治療

臨床的うつ病とは何ですか？

私たちの人生を通して、私たちは皆、ストレス、不幸、悲しみ、または悲嘆のエピソードを経験します。 多くの場合、愛する人が亡くなったり、離婚や失業などの個人的な悲劇や困難に苦しむと、落ち込んでいると感じることがあります（これを「ブルース」と呼ぶ人もいます）。 私たちのほとんどは、これらおよび他の種類のストレスの多い出来事に対処することができます。

数日または数週間にわたって、私たちの大半は通常の活動に戻ることができます。 しかし、これらの悲しみや他の症状が原因で1日を過ごすことが困難になり、その症状が数週間連続して続くと、「臨床的うつ病」と呼ばれる症状が現れることがあります。 臨床的うつ病という用語は、通常、うつ病の病気と悲しみ、暗がり、または青のそれほど難しくない感情を区別するために使用されます。

臨床的うつ病は悲嘆や悲しみだけではありません。 それは、日常の日常的な活動を実行する能力に挑戦できる病気です。 最悪の場合、うつ病は、自殺を企てたり、試みたり、自殺したりする可能性があります。 うつ病は、あなたとあなたの家族の両方にとって負担となります。 その負担が圧倒的に思えることがあります。

いくつかの異なるタイプの臨床的うつ病 （うつ症状を含む気分障害）があります：

• 大うつ病は、数週間または数ヶ月続く気分の変化のエピソードです。 それは最も深刻なタイプのうつ病の一つです。 通常、気分の落ち込みやイライラ、および/または通常の活動に対する興味や喜びの喪失を伴います。 それは人の正常な機能を妨げ、しばしば身体的症状を含みます。 人は大うつ病性障害のエピソードを1つだけ経験する場合がありますが、多くの場合、個人の生涯にわたってエピソードが繰り返されます。
• しばしば憂鬱と呼ばれる気分変調は 、大うつ病ほど重症ではありませんが、通常はより長い期間、多くの場合数年続きます。 気分の低いエピソードの間には、通常、かなり普通に感じる期間があります。 症状は通常、通常の活動を完全に混乱させることはありません。
• 双極性障害には、通常は重度のうつ病のエピソードが含まれ、マニアと呼ばれる極端な興奮や過敏性のエピソードが交互に起こります。 この状態は、古い名前であるmanうつ病と呼ばれることもあります。 双極性障害に関連するうつ病は、しばしば双極性うつ病と呼ばれます。 うつ病が双極性障害と関連していない場合、単極性うつ病と呼ばれます。
• 医療専門家が季節性情動障害（SAD）と呼ぶ季節性うつ病は、日中の時間が少ない、通常は冬の特定の時期にのみ起こるうつ病です。 「ウィンターブルース」と呼ばれることもあります。 予測可能ですが、非常に深刻な場合があります。
• 精神病性うつ病とは、うつ病が精神病の発症につながる可能性がある状況を指します。幻覚または妄想です。 これは、うつ病がひどくなり、患者が現実との接触を失う結果になる可能性があります。 主に現実との接触の喪失（統合失調症など）に苦しんでいる人は、脳内のドーパミン活性の不均衡に苦しみ、その後うつになるリスクがあると考えられています。

適応障害は、ストレスの多い人生の出来事に関連して生じる苦痛の状態です。 通常、ストレスが通過すると解決する孤立した反応です。 抑うつ気分を伴うこともありますが、抑うつ障害とはみなされません。

一部の人々は、高齢者、他の健康上の問題、health折または他の悲劇、または悪い生活状況にある人のうつ病は「正常」であると信じています。 それどころか、臨床的うつ病は常に異常であり、常に医療または精神衛生の専門家の注意が必要です。 うれしいことに、うつ病はほとんどの人で効果的に診断および治療できます。 うつ病を克服するための最大の障壁は、状態の認識と適切な治療を求めることです。

うつ病の事実/統計

女性の約5％〜10％、男性の2％〜5％は、成人期に少なくとも1回大うつ病エピソードを経験します。 うつ病は、両方の性別の人だけでなく、すべての人種、収入、年齢、民族的および宗教的背景に影響を与えます。 しかし、それは男性に比べて女性で2倍一般的であり、高齢者では若い人より3〜5倍一般的です。

うつ病の原因

うつ病の原因は複雑です。 遺伝的、生物学的、環境的要因がその発展に貢献します。 一部の人々では、うつ病は単一の原因に起因することがありますが、他の人々では、多くの原因が関係しています。 多くの人にとって、原因は決してわかりません。

• 現在、うつ病の生化学的原因は、脳内の特定の化学物質のレベルの異常の結果として発生しているようです。
• これらの化学物質は神経伝達物質と呼ばれます。
• 異常は生物学的であると考えられ、あなたがしたことによって引き起こされるものではありません。
• これらの神経伝達物質のレベルが気分にどのように影響するかはまだ正確にはわかりませんが、多くの要因によってレベルが影響を受ける可能性があることはわかっています。
• 遺伝：特定のタイプのうつ病は、一部の家族で発生しているようです。 どの遺伝子がうつ病に関与しているかについての研究は進行中です。 しかし、あなたの家族の誰かがうつ病にかかっているからといって、あなたがそうするつもりはありません。 時々、アルコールや他の薬物を乱用することが知られている家族は気づかないうちに気分を改善しようとしていました（多くの場合、専門家によって「セルフメディケーション」と呼ばれます）。 同様に、あなたの家族の中にうつ病があると知られている人がいなくても、あなたはうつになることがあります。
• 人格：特定の人格特性を持つ人々は、落ち込んでいる可能性が高くなります。 これらには、ネガティブな思考、悲観、過剰な心配、低い自尊心、認識された拒絶に対する過敏症、他者への過度の依存、他者からの優越感または疎外感、およびストレスに対する無効な反応が含まれます。
• 状況：困難な生活上の出来事、損失、変化、または持続的なストレスは、神経伝達物質のレベルのバランスを崩し、うつ病につながる可能性があります。 妊娠や出産などの大きな幸せな機会になりがちな出来事でさえ、分娩後のうつ病のように、ホルモンレベルの変化を引き起こし、ストレスを感じ、臨床的なうつ病を引き起こします。
• 医学的状態：うつ病は特定の医学的病気で発生する可能性が高くなります。 これらの「共起」状態には、心臓病、脳卒中、糖尿病、癌、ホルモン障害（特に「低甲状腺」として知られる閉経周辺期または甲状腺機能低下症）、パーキンソン病、およびアルツハイマー病が含まれます。 アレルギーがうつ病を引き起こすとは思われませんが、非食物アレルギーに苦しむ人は、アレルギーを持たない人に比べてうつ病にもやや弱いことがわかっています。 臨床的うつ病は、病気に対する正常な反応または自然な反応と考えるべきではありません。
• 薬物：プレドニゾン、特定の血圧薬、睡眠薬、抗生物質、場合によっては経口避妊薬など、長期間使用される一部の薬は、うつ病を引き起こしたり、既存のうつ病を悪化させることがあります。 ラモトリギン（Lamictal）、トピラマート（Topamax）、およびガバペンチン（Neurontin）などの一部の抗てんかん薬は、自殺のリスクが高くなる可能性があります。
• 薬物乱用：うつ病は、人々が気分を良くするためにアルコールや薬物を誤用する原因になると長い間信じられてきましたが（セルフメディケーション）、今ではその逆も当てはまると考えられています。 薬物乱用は実際にうつ病を引き起こす可能性があります。
• 食事：葉酸やB-12などの特定のビタミンの不足は、うつ病を引き起こす可能性があります。
• 特定の人々は、臨床的うつ病を発症する可能性が高くなります。 成人のうつ病の危険因子は次のとおりです。
• 女性の性別
• 高齢
• 社会経済的地位の低下
• 最近のストレスの多い生活経験
• 慢性（長期）病状
• 根本的な感情障害または人格障害
• 薬物乱用（アルコール、睡眠薬、パニックや不安の治療薬、コカインなど）
• 特に近親者（親、兄弟、姉妹、子供など）のうつ病の家族歴
• 社会的支援の欠如
• これらの危険因子の多くは子供にも当てはまります。 小児期または10代のうつ病の他の危険因子には次のものがあります。
• 自宅または学校での継続的な精神的または感情的なストレス
• にきびのように軽度の医学的状態の存在
• 最近の損失
• 注意の問題（ADHD）、学習、または行動障害
• 肥満
• 高齢者のうつ病の危険因子には、成人向けに記載されているものが含まれます。 以下は特に重要です。
• 併発疾患：高齢者ではこれらの疾患の発生率が高いため、これらは高齢者ではより重要な危険因子になります。 うつ病が発生しやすい疾患には、心臓病、脳卒中、糖尿病、癌、甲状腺疾患、パーキンソン病、アルツハイマー病などがあります。これらはすべて、他の年齢層よりも高齢者に多く見られる疾患です。
• 薬の影響：併発する病気と同様に、高齢者では薬の使用がはるかに一般的です。 うつ病は、高齢者の一部の薬の副作用です。
• 医学的状態のために薬を服用していない：一部の医学的状態は、未治療の場合、うつ病を引き起こす可能性があります。 例は、甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下）です。
• 一人暮らし、社会的孤立
• 最近未亡人であること

うつ病の症状と徴候

臨床的うつ病は、気分が良くなる前に1、2日の間感じるものではありません。 真の抑うつ病では、治療を求めない場合、症状は最後の数週間、数ヶ月、または時には何年もかかります。 あなたが落ち込んでいる場合、あなたはしばしば毎日の活動を行うことができません。 ベッドから出たり、服を着たり、仕事を減らしたり、用事をしたり、社交をしたりするのに十分な気がしないかもしれません。

• 大人：少なくとも2週間抑うつ気分があり、次の臨床症状のうち少なくとも5つがある場合、大うつ病エピソードに苦しんでいると言われることがあります。
  • 悲しくて青い
  • 泣く呪文
  • 通常の活動における興味の喪失または喜び
  • 食欲の大幅な増加または減少
  • 大幅な体重減少または体重増加
  • 睡眠パターンの変化：睡眠不能または過度の睡眠
  • 興奮または刺激性
  • 疲労またはエネルギー損失
  • 友人や家族から孤立する傾向
  • 集中の問題
  • 無価値感や過度の罪悪感
  • 死または自殺の考え

男性と女性では、うつ病が異なる場合があります。 具体的には、男性はうつ病の結果として以前に好きだった活動に対するいらいら、睡眠障害、疲労、および関心の喪失を経験する可能性が高いのに対し、女性はうつ病の際に明白な悲しみと無価値感と罪悪感を抱く傾向があります。 食欲の増加、疲労感、および睡眠傾向（非定型うつ病）に苦しむ傾向がある人々にとっては、時にはチョコレートに特有の炭水化物渇望が起こることがあります。 それは、人がうつ病に加えて、いらいらや不安に苦しむ傾向があることの兆候であることがわかっています。

• うつ病の子供も古典的な症状を経験する可能性がありますが、次のような他の症状も示す場合があります。
  • 成績不良
  • 永続的な退屈
  • 頭痛や腹痛などの身体症状の頻繁な不満
  • うつ病の古典的な成人症状の一部は、食事や睡眠のパターンの変化など、子供でもより明白な場合があります（子供はここ数週間または数ヶ月で体重が減少または増加しましたか？
  • 10代のうつ病の症状と兆候には、リスクを冒す行動の増加や、自分自身の安全性への関心の低下が含まれる場合があります。 危険を冒す行動の例には、無謀な/過度の速度での運転、特に危険な行動をとる運転中または他人の存在下でのアルコールまたは他の薬物に酔った状態、および無差別または無防備な状態での運転が含まれますセックス。
• うつ病の子供の親は、以下の行動の変化に気づいていると報告しています。 これらのいずれかに気づいたら、医療提供者とこれについて話し合ってください。
  • 子供はより頻繁にまたはより簡単に泣きます。
  • 子供の食習慣、睡眠習慣、または体重が大幅に変化します。
  • 子供に原因不明の身体的complaint訴（例えば、頭痛や腹痛）がある。
  • 子供は、友人や家族から離れて、一人でより多くの時間を過ごします。
  • 子供は実際に「しがみつき」になり、特定の関係により依存するようになります。 しかし、これは社会的撤退ほど一般的ではありません。
  • 子供は過度に悲観的であるか、過度の罪悪感や無価値感を示しているようです。
  • 子供は自分を傷つけることについての考えを表明したり、無謀な行動や他の有害な行動を示します。
• 高齢者：うつ病の古典的な症状や兆候はいずれも高齢者の男性と女性で発生する可能性がありますが、他の症状にも注意する必要があります。
  • 思考または集中力の低下
  • 原因不明の身体的訴え（腹痛、排便習慣の変化、筋肉痛など）
  • 記憶障害（重度のうつ病の人の約10％に発生）

うつ病の症状は、若い人と比較して高齢者の方が身体的である傾向があるため、これらの人はうつ症状が誤って医学的問題に起因するリスクにさらされます。

うつ病の治療を求めるとき

自分が落ち込んでいると感じたら、自分の気持ちを家族や親しい友人と話したいかもしれません。 コミュニケーションは、早期診断と治療の鍵の1つです。 あなたの近くの人々はあなたが落ち込んでいると感じたかもしれません。 彼らの励ましで、あなたはあなたの医療提供者に電話するべきです。

他の人が落ち込んでいると感じたら、その人に話してください。

• 症状に記載されているうつ病の兆候を示している人に気付く場合があります。 あなたが無価値感、過度の罪悪感、絶望感、または個人が自殺念慮を抱いているという兆候を観察した場合は、直ちに医療提供者に連絡してください。
• 短期（数週間）の軽度または中程度の症状がある場合は、予約のために医療提供者に連絡するのが妥当かもしれません。
• 家族または友人を診療所に同行し、必要に応じてサポートを提供することは、しばしば役立ちます。
• その人が重度の症状を持っているか、自分の世話をすることができない場合、または自分自身を傷つけると脅している場合は、病院の救急部門で直ちに治療を受けてください。

うつ病と診断された後、通常、医療提供者は頻繁に連絡を取り合うことを望みます。 これらのイベントのいずれかが発生した場合、あなた（またはあなたの家族）は、プライマリケア提供者、精神科医、心理学者、または他の精神衛生の専門家に連絡する必要があります。

• 予期しないまたは深刻な薬物副作用が発生しています。
• 新しい薬を開始します。
• 特にうつ病の症状がひどい場合や急速に発症する場合は、うつ病の追加症状を発症します。
• あなたはset折を感じており、現在の治療は効果がないと感じています。
• あなたは不安とうつ病の発作に苦しみ続けます。
• あなたは自分の感情に対処するのに苦労し、自分がコントロールを失っているように感じ始めています。

健康保険の制限により、入院は過去数年よりも少なくなりましたが、重度のうつ病では入院が必要になる場合があります。 評価のために病院に来ることを選択することもできますし、家族や友人がこれらの状況で評価のために病院に連れて行く必要がある場合もあります。

• あなたは自分を傷つけることを考えています。
• 他の人を傷つけることを考えています。
• あなたはもはや自分の世話をすることができません。
• 薬を服用するなど、重要な治療の推奨事項に従うことを拒否します。

うつ病クイズIQ

うつ病の診断

多くの医療提供者は、臨床的うつ病の診断に役立つ可能性があります：資格のあるメンタルヘルスセラピスト、かかりつけの医師、または他のプライマリーケア提供者、病状について専門医、救急医、精神科医、心理学者、精神科看護師、ソーシャルワーカー。

これらの専門家のいずれかがあなたがうつ病であると疑う場合、あなたは広範な医療面接と身体検査を受けます。 この試験の一環として、うつ病や自殺のリスクを評価するために、標準化されたアンケートまたはセルフテストから一連の質問をされる場合があります。

うつ病は、他の多くの医学的状態に関連している場合があり、またはさまざまな薬物の副作用である可能性があります。 このため、症状のその他の原因を除外するために、通常の臨床検査が初期評価中に実行されることがよくあります。 場合によっては、X線、スキャン、またはその他の画像検査が必要になることがあります。

うつ病の治療

症状が臨床的うつ病であることを示している場合、医療提供者は治療を強く推奨します。 治療には、うつ病を引き起こすまたは悪化させる病状に対処することが含まれます。 たとえば、甲状腺ホルモンのレベルが低いことがわかった人は、レボチロキシン（シントロイド、レボキシル）による甲状腺ホルモン補充を受けるかもしれません。 治療の他の要素は、ライフスタイルや行動の変化、心理療法、補完療法などの支持療法であり、多くの場合、薬物療法が含まれます。 うつ病の症状が重度で、薬物治療が必要な場合、薬物療法と心理療法を併用すると、気分がより早く、より長く感じる可能性が最も高くなります。

ほとんどの開業医は、6ヶ月から1年間大うつ病の治療を続けます。 うつ病の十代の若者たちへの治療は、仲間、家族、学校での青少年の機能に有意なプラス効果をもたらす可能性があります。 治療をしなければ、症状はずっと長く続き、決して良くなることはありません。 実際、悪化する可能性があります。 治療により、回復の可能性は非常に高くなります。

うつ病の自宅でのセルフケア

うつ病の治療を受けたら、あなたはライフスタイルの変更と選択を行うことができます。これは、困難な時期を通して自助の形であり、うつ病の再発を防ぐことができます。

• 気分が良くなる活動を特定し、集中してください。 自分で物事をすることが重要です。 自分を隔離しないでください。 あなたがしたくない場合でも、活動に参加してください。 そのような活動は実際に気分が良くなる場合があります。
• 友人や家族と話し、サポートグループへの参加を検討してください。 感情を伝え、話し合うことは、治療の不可欠な部分であり、回復に役立ちます。
• 前向きな見通しを維持するようにしてください。 良い姿勢を持つことは有益です。
• 健康のためには、定期的な運動と適切な食事が不可欠です。 運動は、エンドルフィンと呼ばれる体内の自然な抗うつ薬のレベルを高めることがわかっています。
• 十分な休息を取り、規則的な睡眠パターンを維持するようにしてください。
• アルコールを飲んだり、違法な物質を使用したりしないでください。

うつ病治療

治療には、しばしば抗うつ薬と心理療法などの支持療法が含まれます。 電気けいれん療法など、あまり広く使用されていない他の治療法は、重症の場合に使用されます。

セラピーは、医療提供者または特別に訓練された精神保健の専門家によって提供されます。

• 精神科医は、精神障害の専門的な訓練を完了した医師です。
• 心理学者とは、精神保健医療施設での経験を含む、卒業後（大学卒業後）および博士号レベル（PhD）のトレーニングを受けた非医師です。
• 心理療法士は、医学（精神医学）、心理学、ソーシャルワーク、看護、精神保健カウンセリング、またはカップルと家族療法の学位を取得し、さらに専門的な教育や訓練を行うことができます。

うつ病のほとんどの人は、どの治療が使用されるか、心理療法、薬物療法、またはその組み合わせに関係なく、一連のオフィス（外来）訪問で安全に治療できます。 （病院での）入院患者のケアは、より深刻な症状のある人に必要な場合があり、自殺を考えている人や自分でケアできない人には必要です。

うつ病の薬

抗うつ薬の主な種類は、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）、三環系抗うつ薬（TCA）、モノアミン酸化酵素阻害薬（MAOI）、および非定型抗うつ薬です。

SSRIの薬は脳内のセロトニンのレベルに影響を与えます。 多くの処方医師にとって、これらの薬は、このグループの薬の高いレベルの有効性と一般的な安全性のために、最初の選択肢です。 これらの薬の例はここにリストされています。 総称名が最初で、ブランド名が括弧で囲まれています。 これらの薬は、そのブランド名で最もよく知られています。

• フルオキセチン（プロザック）
• セルトラリン（ゾロフト）
• パロキセチン（パキシル）
• フルボキサミン（Luvox）
• シタロプラム（セレキサ）
• エスシタロプラム（レクサプロ）

TCAは、重度のうつ病の場合やSSRI薬が効かない場合に処方されることがあります。 これらの薬は、多くの脳内化学物質（神経伝達物質）、特にエピネフリンとノルエピネフリン（それぞれアドレナリンとノルアドレナリンとも呼ばれます）に影響を与えます。 興味深いことに、閉経前の女性は、SSRIとTCAで治療した場合に改善する傾向があり、副作用が少ない傾向がありますが、男性はうつ病をTCAで治療した場合に改善する傾向があります。 SSRIと同様に、これらのほとんどはブランド名でよく知られています。 例が含まれます

• アミトリプチリン（エラビル）、
• クロミプラミン（アナフラニル）、
• デシプラミン（ノルプラミン）、
• ドキセピン（アダピン）、
• イミプラミン（トフラニル）、
• ノルトリプチリン（パメラ）。

非定型神経弛緩薬は、さまざまな抗うつ薬の試験を受けても改善しない単極性うつ病患者の抗うつ薬に加えて、双極性障害に苦しむ人々の抗うつ薬に加えて、またはその代わりに処方されることが増えています。 クロザピン（クロザリル）は最初に発見された非定型神経弛緩薬であると考えられますが、重度の貧血や骨髄機能の低下をもたらすリスクは、一般的にうつ病患者への使用を不適格にします。 他の非定型神経遮断薬の例には、

• アリピプラゾール（Abilify）、
• オランザピン（ジプレキサ）、
• パリペリドン（インベガ）、
• クエチアピン（セロクエル）、
• リスペリドン（リスパーダル）、
• ジプラシドン（ジオドン）、
• アセナピン（サフリス）、
• イロペリドン（Fanapt）。

非神経遮断薬の気分安定薬は、抗うつ薬とともに使用されることもあり、さまざまな抗うつ薬の試験を受けた後、双極性障害に苦しむ人々の抗うつ薬に加えて、またはその代わりに改善しない単極性うつ病の人々を治療します。 非神経遮断薬の気分安定剤の例には、

• リチウム（炭酸リチウム、クエン酸リチウム）、
• ジバルプロエックスナトリウム（デパコート）、
• カルバマゼピン（テグレトール）、
• ラモトリギン（Lamictal）。

非神経遮断薬の気分安定剤のうち、ラミクタールは、抗うつ薬に加えて、単極うつ病を効果的に単独で治療する能力においてユニークであるようです。

MAOIは、SSRIの導入以降、あまり使用されていません。 いくつかの抗うつ薬と特定の食品との相互作用のため、MAOIは他の多くの種類の薬剤と一緒に摂取することはできず、チラミンを多く含む種類の食品（熟成チーズ、ワイン、塩漬け肉など）も避ける必要があります。 MAOIの例には、フェネルジン（Nardil）およびトラニルシプロミン（Parnate）が含まれます。

抗うつ剤の別のグループは、一般的に使用されるSSRIと同様に作用し、ドーパミンやノルエピネフリンなどの追加の神経伝達物質に影響を与えます。 以下が含まれます。

• ブプロピオン（ウェルブトリン）
• ミルタザピン（レメロン）
• トラゾドン（デシレル）
• ベンラファキシン（エフェキソール）
• デュロキセチン（シンバルタ）
• デスベンラファキシン（Pristiq）

抗うつ薬を服用している人の半分から3分の2が良くなります。

• 気分が良くなるには、薬の有効量を1〜6週間服用する必要があります。 すぐに気分が悪くならない場合は、薬の服用をあきらめないでください。
• この期間中、医療提供者はあなたに再び会い、あなたの体が薬に耐えているかどうか、そして症状が改善しているかどうかを確認します。 そうでない場合、彼または彼女はあなたの投与量を調整したり、別の薬を処方することがあります。

気分が良くなった後でも、6〜9か月間は薬を服用し続ける必要があります。

• 薬をすぐに中止すると、症状が再発したり悪化したりする可能性があります。
• うつ病の再発を防ぐために、薬をより長い期間服用する必要がある人もいます。

医療提供者と話をせずに薬の服用をやめないでください。

• 突然停止すると、深刻な離脱症状を引き起こす可能性があります。
• あなたとあなたの医療提供者が、投薬をやめる時だと同意した場合、通常、これらの効果を防​​ぐために、用量はゆっくりと漸減されます。

抗うつ薬の副作用は、薬や薬によって大きく異なります。

• 一般的な副作用には、口の渇き、性的機能不全、悪心、振戦、不眠症、視力障害、便秘、めまいが含まれます。
• MAOI薬を服用している場合は、食事制限に従う必要があります。
• 非常にまれなケースでは、一部の患者は自殺や殺人を試みたり完了したりしても、薬を服用すると急激に落ち込んだと考えられています。 子供やティーンエイジャーは、このまれな可能性に対して特に脆弱であると考えられています。 ただし、このリスクを考慮する場合、未治療のうつ病に起因する可能性のある潜在的な深刻な結果のリスクも考慮することが重要です。
• 抗うつ薬が処方されている場合は、どのような副作用が予想されるかを医療提供者に尋ねてください。

うつ病の他の治療

心理療法

心理療法（「トークセラピー」）では、訓練を受けたセラピストと協力して問題を解決し、うつ病に対処する方法を見つけます。 それは強力な介入であり、脳にプラスの生化学的変化をもたらすことさえあります。 臨床的うつ病の治療には、主に3つのアプローチが使用されます。 一般に、これらの治療は完了するまでに数週間から数ヶ月かかります。 それぞれに症状を緩和するという目標があります。 非常に重度のうつ病を治療する場合、または他の精神症状を伴ううつ病の場合は、より強力な心理療法がより長く必要になることがあります。

対人療法（IPT）：これは、抑うつ症状を緩和するのに役立ち、社会的および対人関係に対処するためのより効果的なスキルを開発するのに役立ちます。 IPTは、これらの目標を達成するために2つの戦略を採用しています。

• 1つ目は、うつ病の性質に関する教育です。 セラピストは、うつ病は一般的な病気であり、ほとんどの人が治療により良くなると期待できることを強調します。
• 2つ目は、問題（異常な悲しみや人との対立など）を定義することです。 問題が定義された後、セラピストはこれらの問題を解決するための現実的な目標を設定することができます。 一緒にこれらの目標を達成するために様々な治療技術を使用します。

認知行動療法（CBT）：これは、あなたの考え方を変える手助けをすることで、うつ病を軽減し、うつ病が再発する可能性を減らすのに役立ちます。 CBTでは、セラピストはこれらの目標を達成するために3つの手法を使用します。

• 教訓的要素：このフェーズは、治療に対する前向きな期待を設定し、協力を促進するのに役立ちます。
• 認知コンポーネント：これは、あなたの行動に影響を与える思考や仮定、特にあなたがうつ状態になりやすいものを特定するのに役立ちます。
• 行動コンポーネント：行動修正手法を使用して、問題に対処するためのより効果的な戦略を学習します。

行動療法（BT）：これは、高度に構造化された目標指向の療法により、抑うつ行動を修正するのに役立ちます。 BTは、これらの目標を達成するために3つの手法を使用します。

• 動作の機能分析：これは、変更の対象となる動作を定義するのに役立ちます。
• 特定のテクニックの選択：リラクゼーショントレーニング、アサーティブネストレーニング、ロールプレイング、時間管理のヒントなど、さまざまなテクニックを使用して、選択した動作を変更できます。
• 監視動作：進行状況とプログラムの有効性は、保持するログと記録によって監視できます。

代替治療、補完療法、および電気けいれん療法

代替治療

うつ病を治療するために、いくつかの非処方薬のサプリメントと栄養補助食品が一部の人々によって使用されています。 これらの治療薬の安全性、有効性、または適切な投与量についてはほとんど知られていないが、世界中の何千人もの人々によって摂取されている。

• いくつかの最もよく知られている代替療法は、それらがどの程度効果があるかを調べるために科学的に研究され続けていますが、現在まで、ハーブ療法が中程度から重度の臨床的うつ病を効果的に治療するという証拠はほとんどありません。
• 医療従事者は通常、処方薬のように米国食品医薬品局（FDA）によって規制されていないため、ハーブや栄養補助食品を推奨することをためらっています。 とにかく、薬、栄養補助食品、またはその他の治療薬を服用している場合は、ハーブまたは栄養補助食品を開始する前に、必ず医療提供者に確認してください。
• ドラッグストアや健康食品店でサプリメントを購入するとき、何を手に入れているのか、適切な用量はどれくらいかを正確に確認することはできません。
• 正しい用量についてのガイドラインはほとんどありません。 効力は、製品ごとに異なり、同じ製品のバッチごとに異なる場合もあります。

セントジョンズワート：これはおそらくうつ病の最も有名な代替療法です。 それは植物、 Hypericum perforatumに由来し、何世紀にもわたって民間薬の一部でした。

• 不安、軽度のうつ病、および睡眠障害の治療に北米およびヨーロッパで広く使用されています。
• それは、カプセル、錠剤のような錠剤の形で、液体抽出物として、そして様々なお茶で利用可能です。

ヨーロッパで実施された研究では、セントジョンズワートは副作用の少ない処方抗うつ薬と同様に作用することが示唆されました。 国立衛生研究所が後援し、適切に設計した他の最近の研究では、セントジョンズワートはうつ病の緩和に砂糖の錠剤（プラセボ）に勝るものはありませんでした。

聖ヨハネの麦汁には、それ自体の負の効果がないわけではありません。

• セントジョンズワートの1つの問題は、他の多くの薬剤と相互作用することです。 これらの相互作用の一部は危険な場合があります。
• また、がんやHIV感染の治療や移植後の臓器拒絶反応の予防に使用される薬など、他の薬の機能を停止させることもあります。
• SSRI薬と一緒に服用すると、セントジョーンズワートはセロトニン症候群と呼ばれる潜在的に危険な状態を引き起こす可能性があります。 組み合わせは推奨されません。
• 一般的な副作用には、口の渇き、めまい、消化器症状、疲労、日光への過敏症などがあります。 明るい光療法を使用する季節性うつ病の人にはお勧めできません。

SAM-e：この薬剤の化学名はS-アデノシルメチオニンです。 体内で自然に発生し、多くの機能を持っています。

• 脳内の神経伝達物質レベルを増加させると信じている人もいますが、これは証明されていません。
• ヨーロッパでは、処方薬です。
• 米国では、処方箋なしで入手でき、栄養補助食品として販売されていますが、かなり高価です。
• うつ病での効果は不明です。
• 副作用はほとんどありません。

5-HTP：この薬剤、5-ヒドロキシトリプトファンは、体内で自然に発生する別の物質であり、セロトニンの製造に使用されます。 この薬剤はうつ病を緩和し、SSRIよりも副作用が少ないといういくつかの証拠がありますが、その証拠は決して決定的なものではありません。

オメガ-3脂肪酸：これらの天然物質の欠乏は、うつ病、特に双極性障害に関連しています。 特定の植物や魚油に含まれています。 魚油カプセルは自然食品店で入手できますが、多くの人に消化器系の副作用があります。 最良のソースは、魚、特にサケやサバなどの油性魚です。 これらの脂肪酸は、健康な心臓と血管も促進します。

補完療法

うつ病への対処を支援するために、さまざまなグループや個人によって多くの異なる補完療法が提唱されています。 これらには次のものが含まれます。

• 健康的な食事、運動、ストレス軽減などのライフスタイルの変化
• 瞑想、バイオフィードバック、その他のリラクゼーション療法
• 個人が注意をより建設的に集中するのを助ける催眠は、うつ病の治療に役立つ可能性がある
• マッサージ、リフレクソロジー、鍼治療などの理学療法
• アロマセラピーや音楽療法などの環境療法
• 精神的または信仰に基づく活動
• 他の人や動物との相互作用
• アルコール摂取を制限し、違法薬物の使用または処方薬の乱用を完全に控える

これらのほとんどは、すべてまたはほとんどの人々にとって安全であり、あなたの全体的な幸福に貢献する可能性があります。

• しかし、それらはほとんどの人に効果があることが知られている医学療法の代替品ではありません。
• 特に抗うつ薬を服用している場合は、新しい食事療法や運動プログラム、新しい薬、ハーブの準備やサプリメントを開始する前に、医療提供者に確認してください。

電気けいれん療法

電気けいれん（ECT）またはショック療法は、他の多くの治療で改善されていない非常に重度の臨床的うつ病の人々、または安全に抗うつ薬を服用できない人々の代替として、短期的に安全かつ有効です。 適切に鎮静された患者の訓練を受けた医療従事者による管理された医療環境での発作の誘発を伴います。 ECTについては多くの論争がありましたが、この議論の多くは、ECTがかなり新しい（1939年に使用が開始された）ときのECTの印象によって引き起こされており、今日ほど洗練されたり具体的に行われたりしていません。 ECTは、うつ病を引き起こす可能性のある脳神経伝達物質のレベルを変えることが示されています。

• ECTは、薬に反応しない重篤な症状のある人や自殺している人のためにしばしば予約されています。
• 抗うつ薬の副作用に耐えられない高齢者は、ECTの良い候補になることがあります。 具体的には、高齢者はECTだけでなく若い成人にも耐え、恩恵を受けることがわかっています。
• ECTを受ける前に、あなたは完全な医学的評価を受けるでしょう。 通常、あなたは鎮静されており、ECTの手順自体を思い出すことができません。
• 一般的に、処置後に短時間混乱する場合があります。 治療後に筋肉痛や頭痛を感じることがあります。 ECTでは、通常かなり一時的な一部のメモリ損失もかなり一般的です。 12回以上のECT治療を受けた人は、長期にわたる記憶と学習の問題を経験する可能性があります。
• ECT治療は通常、隔週で2〜3週間行われます（約6〜10治療）。 実際の治療期間は、それに対するあなたの反応に依存します。 一部の人々は、この治療で改善した後、定期的にスケジュールされた「ブースター治療」またはいわゆる「メンテナンスECT」でフォローアップする必要があります。 長期的には、ECTの効果が薄れる可能性があります。

うつ病のフォローアップ

うつ病の重症度に応じて、うつ病の最初の診断後の最初の6から8週間は、医療提供者をより頻繁に、おそらく毎週または隔週で頻繁に見ることになります。

薬の副作用や自分自身や他人を傷つける衝動については、必ず医療提供者に伝えてください。

うつ病予防

うつ病の危険因子がある人は、医療提供者によって定期的に「スクリーニング」されるべきです。 これは、彼らが医療提供者に会ったとき、うつ病を示すかもしれない質問を尋ねるべきであることを意味します。

早期に特定された場合、うつ病のリスクがある人は治療の恩恵を受ける可能性が高くなります。

うつ病の予後

臨床的うつ病の未治療のエピソードは、通常6〜24ヶ月続きます。

適切に治療されたエピソードは、ほとんどの人ではるかに短くなります。

• 約3分の2の人が回復し、数日または数週間以内に通常の活動に戻ることができます。
• 約25％の人々は、最初のエピソードから数ヶ月から数年の間、中程度から重度の症状を示し続けます。
• うつ病の人のほぼ10％は、2年以上にわたって継続的または断続的な症状を示します。 うつ病のエピソードが1回ある人は、うつ病の再発エピソードに注意を払う必要があります。 ただし、これらの再発性うつ病に対しても、迅速な治療が通常有効です。

うつ病のヘルプの取得：サポートグループとカウンセリング

ご自身またはご存知の方が自殺を検討している場合は、1-800-SUICIDE（1-800-784-2433）にお電話ください。

うつ病に関する追加情報は、これらの組織から入手できます。

うつ病と双極サポート同盟
730 North Franklin Street、スイート501
イリノイ州シカゴ60610-3526
1-800-826-3632または312-642-0049
Eメール：
Webサイト：http://www.ndmda.org/

うつ病国立財団
私書箱2257
ニューヨーク、NY 10116
1-800-239-1265または212-268-4260

国立精神衛生研究所
1-866-615-6464または301-443-4513

全国メンタルヘルス協会
1021プリンスストリート
アレクサンドリア、VA 22314
1-800-969-NMHA（6642）または703-684-7722

季節性情動障害協会（NOSAD）
私書箱42490
ワシントンDC 20015
1-800-789-2647

産後サポートインターナショナル
927 North Kellog Avenue
サンタバーバラ、CA 93111
805-967-7376

うつ病の詳細について

国立補完代替医療センター、セントジョンズワートおよびうつ病の治療

国立精神衛生研究所、うつ病

全国メンタルヘルス協会