拡張および掻爬術（d&c）手術、副作用、回復および合併症

拡張と掻爬（D&C）とは何ですか？

掻爬術（D&C）では、子宮頸部を拡張して、掻爬または吸引により子宮の内膜組織（子宮内膜）を除去できるようにします。

D&Cは、さまざまな理由で行われる安全な手順です。 病院または外来手術センターまたは診療所で行われる軽度の手術です。 D&Cは通常診断手順であり、治療的となることはめったにありません。

D&Cは、多くの場合、子宮鏡検査および/またはポリペクトミーの補助処置として行われます。 さらに、D&Cは次の条件でよく使用されます。

1）不規則な出血または過剰な出血：不規則な出血には、周期間の斑点または出血が含まれます。 長く重い出血、または閉経後の出血は、多くの問題を引き起こす可能性があります。 D&Cは、子宮内膜の除去と病理学者による顕微鏡下での組織の検査を可能にします。 これは、異常出血の原因を特定するのに役立ちます。

不規則または異常な出血の原因には以下が含まれます：

• 筋腫およびポリープ：これらの状態は非常に一般的です。 子宮筋腫は、子宮内および子宮に現れる非がん性の成長です。 いくつかは、茎の上の子宮壁から成長します。 子宮筋腫は慢性的な痛みと激しい出血を引き起こす可能性があります。 子宮筋腫のようなポリープは非癌性の成長であり、不規則な出血の一般的な原因です。 ポリープと子宮筋腫には、他のより深刻な出血の原因に似た症状が現れることがあります。
• 子宮内膜がん：子宮がんや前がん性の変化によって特定の患者の症状が引き起こされないようにするために、D&Cおよび子宮鏡検査がしばしば行われます。 もちろん、最も初期の最も治癒可能な段階で癌を検出することは重要です。

2）治療上のD&C： D&Cは、問題の原因がすでにわかっている場合の治療として計画されることがよくあります。 1つの状況は、何らかの理由で子宮内の胎児または胎盤組織が完全に排出されていない場合の不完全な流産または完全な分娩ですらあります。 組織が取り残されると、過剰な出血、場合によっては生命にかかわる出血が生じる可能性があります。

絶対に必要な場合を除き、医療専門家は以下の状況でD&Cを避けます。

• 骨盤感染症：生殖器官に感染している場合、膣と子宮頸部に入る手術器具が細菌を膣または子宮頸部から子宮に運ぶ可能性があります。 感染した組織への傷害のリスクも増加します。 これらの理由から、医師は、D&Cを実行する前に抗生物質で感染が治まるまで待つことを好む場合があります。
• 血液凝固障害：医師は、掻爬後の出血を止めるために凝固する身体の自然な能力に依存しています。 特定の血液疾患を持つ女性は、通常この手術を受けません。
• 深刻な医学的問題：たとえば、心臓および肺の病気は、全身麻酔、時には局所麻酔のリスクを高める可能性があります。

実際、D&Cは、診断（超音波検査や子宮鏡検査など）や非外科的ホルモン（経口避妊薬など）および抗ホルモン療法の進歩により、10年前ほど一般的に行われなくなりました。

拡張と掻爬の写真

子宮頸部と子宮を示す正常な解剖学は、拡張手順中の拡張に備えています。 クリックすると大きな画像が表示されます。

子宮に挿入された器具を示す掻爬。 クリックすると大きな画像が表示されます。

拡張と掻爬のリスクと合併症は何ですか？

以下は、拡張と掻爬の危険因子です。

• 出血 ：激しい出血はまれですが、器具が子宮の壁を傷つけた場合に起こります。 掻爬中に検出されない子宮筋腫が切断された場合にも発生します。
• 感染：子宮に器具が挿入されると、常にわずかな感染の可能性があります。 ほとんどの感染症は抗生物質で簡単に治すことができます。
• 穿孔子宮：この合併症は、まれではありますが、処置時に子宮感染症の女性、閉経後の高齢女性、および流産のために処置が行われている場合により多く見られます。 この状態が進行したと医師が疑う場合、患者は観察またはさらなる手術のために病院に滞在するよう求められることがあります。
• アシャーマン症候群：この合併症はまれであり、積極的な掻爬または掻爬に対する異常な反応によって引き起こされる子宮内の瘢痕組織の形成を伴います。 厚い瘢痕が生じる可能性があり、それが子宮を完全に満たすことがあります。 これは、不妊症や月経期間の停止につながる可能性があります。
• 病気を見逃す：この手順では子宮内膜（子宮の組織を覆う）を完全に取り除くことができないため、病気が発見されない可能性があります。 これが、子宮鏡検査なしで手順がめったに行われない理由です（直接視覚化できる器具を使用した子宮内膜の検査）。

拡張と掻爬の準備

使用する麻酔の種類に応じて、D&Cの前に医師の指示には次の内容が含まれる可能性があります。

• 不要な薬物を避ける： D&Cの数日前に、出血のリスクを高める可能性のあるアスピリンなどの薬や、風邪薬や下剤などの市販薬を服用しないでください。 アルコールやタバコの使用を避けてください。 現在、多くの外科医は、患者が手術の少なくとも2週間前にハーブサプリメントの服用を中止することを推奨しています。 服用しているすべての薬について医師に相談してください。
• 慢性疾患：医師は、手術前に患者の他の医学的問題を安定させることを望んでいるでしょう。 たとえば、患者が高血圧を制御できない場合、血圧を改善するために病院の内外で厳しい治療計画が立てられることがあります。 これは、D&C手順中の不必要な合併症を避けるために重要です。
• 飲食：医師は、全身麻酔下で患者が完全に眠っている場合（患者が完全に眠っている場合）にD&Cの12時間前に、または地域または地域の前に8時間（例えば、脊椎麻酔、あなたの体のちょうど下の部分が麻痺し、あなたが感じていない）が使用されます。
• 予備検査：処置の前日または当日、医師は特定の日常的な血液、尿、およびその他の検査を受けて、医学的問題が見逃されていないことを確認したい場合があります。

拡張および掻爬術中

麻酔

• 局所麻酔：患者が局所麻酔薬を使用している場合、標準的な骨盤検査位置で仰向けになります：足を離し、膝を上げます。 医師は、膣壁を引き離すために、膣鏡に鏡と呼ばれる器具を挿入します。 その後、医師または助手は、子宮頸部を含む内膣および外膣を洗浄液で洗浄します。 その後、医師はクランプで子宮頸部を固定し、両側の子宮頸部に局所麻酔薬を注入します。 これは子宮頸部ブロックと呼ばれ、子宮頸部の拡張による痛みを和らげます。 体の他の部分を麻痺させません。
• 脊椎麻酔：通常、患者が座っている間に、針を腰に刺します。 麻酔薬は、この針を介して、脊髄を囲む脊髄液に注入されます。 これは通常、へそ下のレベルからしびれを引き起こします。 麻酔は1〜3時間で消えます。
• 全身麻酔：全身麻酔が行われた場合、患者は意識を失った後、洗浄ステップを含めて何も認識しません。 患者は、麻酔科医または看護師の麻酔科医を頭に置いてテーブルに横たわります。 患者は、患者のリラックスを助け、口腔分泌物を乾燥させるために、薬剤の注射を受ける場合があります。 その後、患者は静脈内に速効性麻酔薬を投与され、処置のためにすぐに眠りに落ち、患者の呼吸が監視されます。

拡張（最初のステップ）：子宮頸部をクランプでつかみながら、医師は子宮の深さと角度を決定するために、音と呼ばれる薄くて柔軟な金属片を渡します。 これらの測定により、医師は、キュレットを子宮のどこまで安全に挿入できるかを知ることができます。 通常の拡張方法は、細い滑らかな金属棒を膣管に沿って静かに頸部開口部に挿入することです。 ロッドはしばらくの間所定の位置に残った後、引っ込められ、わずかに大きなロッドに置き換えられます。 子宮頸部がほぼ指の幅まで拡張するまで、このプロセスが繰り返されます。 この方法には約10分かかります。 患者が局所麻酔下にある場合、頸部の筋肉が伸びてrod体に適応するために生じる不快な不快感を感じることがあります。 頻繁に使用されている別の方法は、手技の8〜20時間前に、ラミナリアテント（タバコの形をした特殊な乾燥海藻片）を子宮頸部に挿入することです。 ラミナリアは、組織から水分を吸収して膨張し、ゆっくりと子宮頸管を拡張および拡張します。 これは、金属拡張器を使用するよりも外傷が少ないです。

子宮鏡検査および掻爬術（第2段階）：拡張後、医師は膣鏡を鏡で再び開いたままにします。 医師はまた、小さなスプーンで子宮頸部に手を伸ばして、子宮頸部の内層の標本を採取する場合があります。 この時点で、子宮鏡は通常子宮に挿入され、医師は子宮の内側を見ることができます。 医師は子宮筋腫、ポリープ、または子宮内膜の異常増殖を見ることがあります。 その時点で、子宮鏡を通して器具を挿入し、子宮筋腫、ポリープ、または子宮内膜の異常増殖の生検または除去を行うことができます。

• 医師は、拡張された子宮頸部から子宮まで、少し長くて大きいキュレットを挿入します。 これは、細長いハンドルの端にある金属製のループです。 安定した穏やかなストロークで、医師は子宮壁を掻いたり吸引したりします。 この組織は分析のために研究室に送られます。 掻爬が完了すると、器具が取り外されます。
• 局所麻酔下の場合、患者はおそらく、掻爬が行われるときに腹部の奥深くで引っ張る感覚を経験します。 これがあまりにも痛みを伴う場合、患者は医師に伝える必要があります。
• 掻爬を含む全体の手順には、約20分かかります。 最終的に、患者の痙攣は約30分間続く場合があります。 ただし、一部の女性ははるかに長い期間痙攣を経験します。

拡張および掻爬術後

• 一般に、D&C後の回復時間は短くなります。 生理痛に似たけいれんは、おそらくD&C直後の患者の最も強い感覚になります。 ほとんどの女性は1時間未満のけいれんを経験しますが、一部の女性は1日以上けいれんを起こすことがあります。
• 患者は数日間軽い出血を起こすこともあります。
• ほとんどの場合、患者は処置の直後に回復室に配置されます。 ほとんどの病院および外来診療所では、患者を1時間または彼女が完全に覚醒するまで維持します。 患者は家に帰る準備をする必要があります。
• 患者は麻酔後少なくとも24時間運転しないことが推奨されます。 これらの薬物の副作用は一時的に調整と応答時間を損なう可能性があるため、これは鎮静/局所麻酔後でも推奨されます。
• ナプロキセンまたはイブプロフェンは、通常、けいれんの緩和のために投与されます。 D&C後の痛みに麻薬が必要になることはほとんどありません。

医療を求めるとき

次の症状のいずれかを発症した場合は、直ちに医師に連絡してください。

• 発熱（100.4 Fまたは38 C以上）
• イブプロフェンまたはナプロキセンによって緩和されない重度の持続的な痛みまたはけいれん
• 長期または重度の出血（6時間以上、または1時間に数回生理用ナプキンの交換が必要）
• 膣からの悪臭を放つ分泌物

問題について医師に連絡できない場合は、病院の救急部門に行きます。 気分が悪くなったり、気分が悪くなった場合、過度の失血を示す可能性があるため、誰かを救急部門に連れて行く必要があります。 体調が悪い、高熱がある、または重度の拡張と掻爬がある場合は、EMSで救急部門に直接行くのが最善です。

拡張と掻爬にはどのようなフォローアップが必要ですか？

D&C後、患者は通常、以下の提案を含む指示のリストを取得します。

• 2週間性交を避けます。 拡張した子宮頸部は、通常のサイズに縮小する機会が必要です。 この時まで、細菌は容易に子宮に入り、感染を引き起こす可能性があります。
• 出血には生理用ナプキンのみを使用してください。 少なくとも2週間はタンポンを避けます。 ダッシュを使用しないでください。
• 医師とのフォローアップ訪問のために必ず戻ってください。 現時点では、医師は組織サンプルに関するすべてのラボレポートを議論できます。 医師はまた、感染の兆候がないか検査し、子宮頸部が正常なサイズに戻ったことを確認します。